32 bežných klinických otázok a odpovedí o biologických látkach pri liečbe imunoglobulárnych ochorení Ⅱ

11. Musím monitorovať CD19+B bunky po použití RTX na liečbu membranóznej nefropatie? Aký je prah pre depléciu B buniek?

Smernice KDIGO odporúčajú používať hladiny anti-PLA2R protilátok ako monitorovací indikátor na posúdenie odpovede na liečbu pacientov s membránovou nefropatiou. Neodporúča sa používať monitorovanie deplécie B-buniek ako indikátora, či sa membránová nefropatia zmiernila. Dynamika B buniek však naznačuje pacientov so slabou účinnosťou, to znamená, že pacienti s nedepléciou CD19+B buniek majú slabú účinnosť. Hranicou pre depléciu B buniek sú CD19+B bunky<5/μL.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

12. Môžu byť pacienti s MCD liečení RTX?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), peptické vredy a nekontrolované duševné ochorenie so zlou kontrolou krvného cukru, RTX/CNI možno považovať za počiatočnú liečbu.

13. Ako RTX lieči pacientov s častými relapsmi alebo hormonálne závislými MCD? Ako kontrolovať jeho udržiavaciu dávku a čas?

V súčasnosti neexistuje jasné odporúčanie pre konkrétny priebeh RTX pri MCD. Ak ide o časté relapsy alebo hormonálne závislé MCD, RTX sa podáva infúziou raz za 6 až 12 mesiacov v dávke 500 až 1 000 mg a celkový priebeh liečby je 1 až 2 roky alebo dlhšie.

14. Ako vysadiť glukokortikoidy po hormonálne závislých pacientoch s MCD, ktorí dostávajú RTX?

Neexistuje žiadna uznávaná schéma na zníženie glukokortikoidov po liečbe RTX a je potrebné vykonať zodpovedajúce úpravy podľa stavu pacienta. Pacienti s relapsom dostávajú liečbu glukokortikoidmi na dosiahnutie úplnej remisie a následne sa používa liečba RTX. Glukokortikoid sa znižuje o 25 % každé 2 týždne až do 5 mg/každý druhý deň a liek sa vysadí na 2 až 4 týždne.

15. Ako znížiť alebo zastaviť CNI u pacientov s častými relapsmi/hormonálne závislými MCD liečených CNI po pridaní liečby RTX?

U pacientov s častými relapsmi/hormonálne závislými MCD je účinná RTX samotná alebo v kombinácii s inou imunosupresívnou liečbou; u pacientov s častými relapsmi/hormonálne závislými MCD, ktorí nedosiahnu klinickú úľavu po liečbe CNI, sa odporúča postupne znižovať dávku CNI až do jej vysadenia; na prevenciu relapsu u pacientov s častými relapsmi/hormonálne závislým MCD sa počas klinickej remisie pridáva RTX a CNI sa môže priamo vysadiť.

16. Môže sa RTX použiť samostatne u pacientov s hormonálne netolerantnou MCD? Ako ho použiť?

U pacientov s MCD intolerantnou na hormóny sa RTX môže použiť samostatne a špecifické použitie je v súlade s konvenčným používaním („štvordávkový režim“ alebo „dvojdávkový režim“). Ak účinnosť nie je dobrá, môžu sa pridať iné imunosupresíva.

17. Aký je účinok RTX na FSGS?

Existuje len málo štúdií o RTX v primárnom FSGS u dospelých a výsledky sú heterogénne. Observačné štúdie s malou vzorkou uvádzajú, že RTX má určitý účinok u dospelých pacientov s FSGS, ktorí sú závislí od glukokortikoidov/častých relapsov.

Na základe klinických skúseností sa v súčasnosti predpokladá, že o jeho použití môžu uvažovať nasledujúce skupiny: (1) pacienti s primárnou FSGS s častými relapsmi/závislosťou od hormónov; (2) Na liečbu primárneho FSGS citlivého na hormóny po relapse môžu pacienti, ktorí predtým používali CTX, aby sa vyhli opakovanému použitiu, alebo pacienti, ktorí netolerujú CTX, zvážiť použitie liečby RTX.

18. Môžu pacienti s IgA nefropatiou používať RTX?

Existujú kontroverzné závery o liečbe IgA nefropatie RTX. RTX môže znížiť produkciu IgA a tvorbu imunitných komplexov, ale pozorovacie štúdie nezistili, že RTX môže znížiť proteinúriu u pacientov s IgA nefropatiou.

V súčasnosti je nedostatok rozsiahlych údajov z klinického výskumu, ktoré by dokázali účinnosť a bezpečnosť RTX pri liečbe IgA nefropatie. Avšak u pacientov s refraktérnou IgA nefropatiou, ktorí netolerujú alebo sú závislí na vysokých dávkach hormónov alebo iných imunosupresív, možno vyskúšať liečbu RTX. V súčasnosti prebiehajú relevantné klinické štúdie doma aj v zahraničí.

19. Riziko úmrtia u pacientov s poškodením obličiek AAV je vysoké. Ako optimalizovať liečbu RTX?

Počiatočná liečba nového poškodenia obličiek AAV: glukokortikoidy kombinované s CTX, glukokortikoidy kombinované s RTX majú podobné účinky a bezpečnosť.

Populácie, ktoré uprednostňujú glukokortikoidy v kombinácii s indukčnou liečbou RTX, zahŕňajú: deti, dospievajúcich, starších ľudí, premenopauzálne ženy, mužov, ktorí sa obávajú ovplyvnenia plodnosti, pacientov, ktorí potrebujú rýchlo znížiť glukokortikoidy, PR3-ANCA pozitívnu a recidivujúcu AAV renálnu škody.

Populácie, ktoré uprednostňujú udržiavaciu terapiu RTX, zahŕňajú: starších pacientov, pacientov, ktorí potrebujú rýchlo znížiť glukokortikoidy, pozitívny PR3-ANCA, opakujúce sa AAV poškodenie obličiek a pacientov, ktorí sú alergickí na tiopurín.

Pri recidíve AAV, keď sú ohrozené životy alebo orgány, by sa mala opäť podstúpiť indukčná liečba a RTX je prvou voľbou; pri refraktérnom poškodení obličiek AAV možno pridať RTX alebo CTX na základe zvýšenia dávky glukokortikoidov, alebo kombinovať s terapiou výmeny plazmy.

20. Má terapia výmeny plazmy čistiaci účinok na RTX u pacientov s poškodením obličiek AAV?

RTX nemožno eliminovať hemodialýzou; výmena plazmy môže odstrániť RTX; výmena plazmy 24 hodín po infúzii RTX môže znížiť plochu pod krivkou RTX o 26 %; odporúča sa použiť RTX 48 hodín pred výmenou plazmy; ak je potrebná núdzová výmena plazmy, musí ošetrujúci lekár rozhodnúť, či okamžite doplní lieky.

21. Ako často by sa mali B bunky kontrolovať po použití RTX u pacientov s poškodením obličiek AAV? Mal by sa pridať RTX na konsolidáciu liečby po rekonštrukcii B buniek? Aká je dodatočná dávka?

Bežne sa neodporúča zisťovať stupeň deplécie B buniek na určenie odpovede na liečbu poškodenia obličiek AAV. Keď sa RTX používa ako udržiavacia liečba pri poškodení obličiek AAV, bez ohľadu na čistý počet B buniek, RTX sa vo všeobecnosti aplikuje pravidelne v intervaloch približne 6 mesiacov a priebeh liečby je 18 až 24 mesiacov. Ak potom nedôjde k recidíve, titre ANCA a počet B-buniek sa môžu testovať každé 3 až 6 mesiacov a ak dôjde k rekonštrukcii B-buniek, môže sa zvážiť dodatočná liečba RTX.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok nahromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh pre zápal, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.