Prehľad rozsahu kognitívneho tréningu pri neurodegeneratívnych ochoreniach prostredníctvom nástrojov počítačovej a virtuálnej reality: Čo zatiaľ vieme, časť 3

3.2.2. Školenie virtuálnej reality (VRT)

Rôzne štúdie vo veľkom množstve klinických prostredí skúmali vplyv virtuálnej reality na redukciu psychiatrických symptómov [168], hodnotenie fungovania v každodennom živote [169] alebo návrh personalizovanej intervencie VR u pacientov s demenciou [126, 170].

Duševné symptómy a pamäť sú dva kľúčové zdravotné problémy v živote ľudí. Správny duševný stav je nevyhnutný pre fyzické a psychické zdravie človeka a zdravá pamäť je kľúčom k normálnemu životu človeka. Medzi nimi je nerozlučný vzťah.

Duševné symptómy, ako je depresia, úzkosť a zmeny nálady, môžu spôsobiť, že jednotlivci stratia pozornosť, čo ovplyvňuje ich pamäť. Keď sú ľudia duševne labilní, zdá sa, že majú problémy so sústredením a je pravdepodobnejšie, že zabudnú na veci, ktoré predtým dokončili. Zároveň existujú dôkazy o tom, že ľudia s príznakmi úzkosti alebo depresie môžu mať citlivejšiu a presnejšiu pamäť na veľmi podrobné časti udalostí.

Nemali by sme však ignorovať pozitívny vzťah medzi duševným zdravím a pamäťou. Fyzické zdravie, pozitívne emócie a živý životný štýl môžu zlepšiť a udržať pamäť zvýšením prevádzkovej účinnosti a pozornosti mozgu. Štúdie zároveň ukázali, že ľudia môžu tiež podporovať a zlepšovať svoju pamäť a pomáhať pri zmierňovaní problémov, ako je nálada a úzkosť, počúvaním hudby, fyzickým cvičením, pobytom v spoločnosti a učením sa novým poznatkom.

Spomedzi kľúčových stratégií na udržanie duševného zdravia a zlepšenie pamäti je rozhodujúci výber životného štýlu. Dobrý spánok, striedma strava, pravidelné cvičenie a pozitívny prístup k životu môžu mať pozitívny vplyv na fyzické a duševné zdravie. Okrem toho učenie sa novým zručnostiam, čítanie kníh a počúvanie hudby môžu zlepšiť sebauvedomenie, aktivovať pozornosť a schopnosti riešenia problémov a podporiť udržanie a zlepšenie mozgového myslenia a pamäte.

Stručne povedané, duševné symptómy a pamäť spolu úzko súvisia. Ľudia si musia dávať pozor, aby v dôsledku duševných stavov neznížili úroveň pozornosti, pretože to ovplyvní funkciu mozgu a výkonnosť pamäte. Prostredníctvom dobrých životných návykov a pozitívneho prístupu môžeme zlepšiť fyzické a duševné zdravie, načerpať energiu pre mozog a lepšie si udržať a zlepšiť pamäť. Je vidieť, že potrebujeme zlepšiť pamäť a Cistanche dokáže výrazne zlepšiť pamäť, pretože dokáže regulovať aj rovnováhu neurotransmiterov, ako je zvýšenie hladín acetylcholínu a rastových faktorov, ktoré sú veľmi dôležité pre pamäť a učenie. Okrem toho môže Cistanche tiež zlepšiť prietok krvi a podporiť dodávku kyslíka, čo môže zabezpečiť, aby mozog získal dostatočnú výživu a energiu, čím sa zlepší mozgová vitalita a vytrvalosť.

Kliknite na vedieť doplnky na zlepšenie pamäte

Špecifická aplikácia VR u pacientov s FTD je však veľmi obmedzená. Iba Burdea a kolegovia [171] publikovali jednoprípadovú štúdiu s použitím VR u pacienta s nfvPPA.

Prijali systém BrightBrainer, nepohlcujúce prostredie virtuálnej reality, ktoré umožňuje interakciu prostredníctvom herných ovládačov, ktoré zbierajú pohyby paží a ohýbanie ukazováka.

Systém BrightBrainer poskytuje rôzne terapeutické hry na trénovanie iných kognitívnych oblastí, ako je porozumenie jazyka, výkonné funkcie, sústredená pozornosť, krátkodobá vizuálna/sluchová pamäť a pracovná pamäť.

Pacient absolvoval 16 sedení za 8 týždňov. Trvanie každej relácie sa časom predĺžilo z 20 na 40 minút a úroveň ich obtiažnosti sa menila v závislosti od výkonu pacienta. Výskumníci a opatrovatelia hlásili zlepšenie jazykových zručností, sebakontroly a schopnosti sústrediť sa na úlohu napriek zníženým skóre MMSE.

Na systematické skúmanie terapeutického účinku liečby VR s týmto klinickým cieľom sú však potrebné ďalšie štúdie zahŕňajúce prijatie štandardizovaných výsledkových opatrení a zapojenie väčšej veľkosti vzorky. Tabuľka 2 uvádza hlavné informácie o skúmaných štúdiách.

3.3. Parkinsonova choroba (PD)

3.3.1. Počítačový kognitívny tréning (CCT)

Za posledných niekoľko rokov narastajúci počet výskumov skúmal účinky CCT pri PD pomocou randomizovaných kontrolných skúšok (RCT). Celkové účinky týchto CCT onkognitívnych funkcií pri PD boli čiastočne skúmané v predchádzajúcej metaanalýze [172] a prehľadoch na túto tému [173, 174] a vo všeobecnosti by sa dali zopakovať pri veľkom zlepšení výkonu WM, rýchlosti spracovania a výkonných funkcie u pacientov s PD, ktorí dostali CCT v porovnaní s kontrolnými intervenciami.

Nedávno sa v štúdii Waltonandových kolegov [175] ukázalo, že pacienti s PD, ktorí dostali CCT na zníženie závažnosti symptómu „zmrazenia chôdze“ (FoG), tiež zlepšili rýchlosť spracovania a znížili dennú ospalosť v porovnaní s kontrolnými pacientmi.

Tento nie zrejmý vzorec pozitívnych výsledkov bol však pozorovaný nezávisle od zlepšení v iných testoch exekutívnych funkcií (tj verbálna plynulosť, úloha Go/No-go atď.) len pri úprave na účinok dopaminergnej medikácie.

Pokiaľ ide o účinky súvisiace s časom po CCT, ukázalo sa, že kognitívne zmeny vyvolané kognitívnym tréningom by sa mohli udržať pri 6-mesačnom sledovaní [176] alebo môžu viesť k stabilnému zlepšeniu, čím sa zabráni ďalšiemu poklesu kognitívnych funkcií pri 12-mesačné sledovanie [177].

Neuroimagingové štúdie ukázali, že vyššie uvedené zmeny po liečbe vyvolané CCT môžu závisieť od zmien v mozgovej aktivite lokalizovaných hlavne vo frontoparietálnych oblastiach a oblastiach bazálnych ganglií [178] alebo od zmenenej funkčnej organizácie kľúčových kognitívnych uzlín v dorzolaterálnom prefrontálnom kortexe a hornom parietálnom lalôčik [179].

Nedávno Díez-Cirarda a kolegovia [180] hodnotili štrukturálne a funkčné zmeny konektivity u 44 pacientov s PD v dôsledku trojmesačného integratívneho kognitívneho rehabilitačného programu (tj REHACOP).

V porovnaní s kontrolnou skupinou sa v skupine REHACOP pozoroval nárast konektivity medzi ľavým dolným temporálnym lalokom a bilaterálnym dorzolaterálnym prefrontálnym kortexom počas fMRI v pokojovom stave. Okrem toho v experimentálnej skupine bola mozgová aktivita v ľavom dolnom prednom laloku počas učiacej sa úlohy fMRI vyššia po liečbe ako pred liečbou.

Napokon, tá istá skupina preukázala významné a pozitívne korelácie medzi mozgovou konektivitou a kognitívnym výkonom meraným po liečbe. V analogickej štúdii tej istej výskumnej skupiny autori zistili, že je to v súlade s progresiou neurodegeneratívnych procesov, napriek sérii štrukturálnych zmien mozgu.

Zmeny pozorované vo funkčnej konektivite môžu trvať až 18 mesiacov po liečbe. Náznaky zmenenej a zlepšenej neuronálnej plasticity po CCT možno nájsť aj na aneurobiologickej úrovni.

Bolo hlásené, že CCT u pacientov s PD zrejme spôsobuje zvýšenie hladiny neurotrofického faktora odvodeného z mozgu (BDNF) [181] a variácie v géne pre dopamínový transportér (DAT1), čo zaisťuje nižšiu dostupnosť striatálneho DAT a v dôsledku toho vyššia hladina dopamínu v extracelulárnom prostredí, čo posilnilo dopaminergné dráhy [182]. Tabuľka 1 uvádza hlavné informácie o skúmaných štúdiách.

3.3.2. Školenie virtuálnej reality (VRT)

V porovnaní s do značnej miery skúmanými účinkami CCT na kognitívne poškodenie súvisiace s PD výrazne menší počet štúdií skúmal možnosť získania výhod na motorické a kognitívne symptómy PD pomocou tréningu usadeného v prostrediach VR.

Prvé zistenia pochádzajú zo série štúdií, v ktorých sa VRT použila na kontrast motorických symptómov pri PD. Najmä prvá RCT bola navrhnutá tak, aby zhodnotila účinok motorického imitačného tréningu na hypometriu [183]. Ide o klinický motorický príznak pri PD, o ktorom sa predpokladalo, že závisí od dysfunkcie bazálnych ganglií, čo vedie k narušeniu kontroly inhibičných motorických okruhov [184].

V tejto štúdii sa šestnásť pacientov podrobilo 4-týždňovému tréningu VR, pri ktorom sa vykonávalo napodobňovanie úlohy poklepkávania dominantnou rukou. Autori zistili, že amplitúda pohybu sa výrazne zvýšila po experimentálnom skupinovom tréningu pre trénované aj netrénované ruky.

Motorické prahy a tiché obdobia hodnotené transkraniálnou magnetickou stimuláciou (TMS) boli odlišne modifikované tréningom v týchto dvoch skupinách. Zmeny vo vstupno-výstupnom nábore však boli podobné. V ďalšej štúdii de Mela a kolegov [185] sa účinky tréningu chôdze s VRon na vzdialenosť chôdze a fyzickú zdatnosť hodnotili na vzorke tridsiatich siedmich pacientov s PD, ktorí boli náhodne pridelení kontrolná skupina, ktorá prešla konvenčným tréningom (n=12), skupina podrobená tréningu chôdze na bežiacom páse (n=13) a skupina VR podrobená tréningu chôdze pomocou XboxTM a KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) prístroj (n=12).

Autori zistili, že tréning chôdze s programom VR je rovnako účinný ako tréning na bežeckom páse v náraste vzdialenosti chôdze a zlepšení časových premenných chôdze u jedincov s PD.

Podľa toho v práci Mela a kolegov bol tréning VR pre zručnosti chôdze založený na simulovanej chôdzi/behu dvíhaním kolien v stacionárnom pochode, čo viedlo k neustálemu premiestňovaniu ťažiska, čo zahŕňalo symetriu, striedanie akcií a rytmus, ktoré sú nevyhnutné pre chôdzu [186].

Nedávno sa však zistilo, že prevládajúce techniky VR lokomocie, tj chôdza na mieste, ovládač/joystick a teleportácia, majú zvláštne aspekty a rozdiely, ktoré by sa mali brať do úvahy, aby bolo možné zdokumentovať ich charakteristické aspekty interakcie a mohli by viesť k budúcnosti. proces navrhovania nových techník a aplikácie na určitú klinickú populáciu.

Najmä autori [187] ukázali, že technika chôdze na mieste ponúka najvyššie ponorenie, ale tiež predstavuje vysokú úroveň psychofyzického nepohodlia.

Pohyb VR pomocou ovládača/joysticku je vnímaný ako ľahko použiteľný, pretože používatelia poznajú ovládače, zatiaľ čo teleportácia sa považuje za efektívnu vďaka svojej rýchlej navigácii a presnejšiemu odhadu vzdialenosti [188], hoci jej vizuálne „skoky“ používateľov zlomia. pocit ponorenia (pozri tiež Cherep a kolegovia pre špecifické vyšetrovanie techniky teleportácie [189]).

Nedávno bola navrhnutá stratégia manipulácie chôdze založená na „virtuálnej realite (VR) na zlepšenie symetrie chôdze vyrovnaním dĺžky kroku [190]. V tejto štúdii bolo pätnásť pacientov s PD s FoG hodnotených na chodníku GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, USA).

Prirodzená chôdza sa porovnávala s podmienkami chôdze počas úloh modulácie chôdze „založených na VR“, aby sa vyrovnala symetria chôdze pomocou vizuálnych alebo proprioceptívnych signálov.

V porovnaní s prirodzenou chôdzou úlohy manipulácie s VR výrazne zvýšili variabilitu šírky kroku a času švihu pre obe strany tela. V podmienkach VR iba úloha s „proprioceptívno-vizuálnou disociáciou“ umelým posunom chodidla dozadu výrazne zlepšila priestorovú asymetriu s porovnateľnými dĺžkami kroku na oboch stranách.

Špecifické úlohy VR založené na hypotézach predstavujú účinný nástroj na manipuláciu s vlastnosťami chôdze, ako je symetria chôdze pri PD, čo môže potenciálne predchádzať FOG. Pokiaľ ide o tréning VR zameraný na zlepšenie kognitívnych aspektov v PD, podľa našich najlepších vedomostí pochádza prvý dôkaz zo štúdie skúmanie vplyvu 6-mesačnej liečby pomocou nepohlcujúcej VR (niVR) pomocou hier Xbox360TM a KinectTM na kvalitu života ľudí s PD [191].

Autori zaznamenali štatisticky významný rozdiel po 3 mesiacoch liečby hrami niVR, pokiaľ ide o mobilitu, emocionálnu pohodu, stigmu, kogníciu a celkové skóre v dotazníku Parkinsonovej choroby (PDQ-39).

Po 6 mesiacoch liečby boli výsledky zachované, ale neboli pozorované žiadne ďalšie zlepšenia. V novšej štúdii boli hodnotené účinky tréningu VR so systémom BTS Nirvana (BTS-N) na kognitívnu a behaviorálnu obnovu u pacientov s PD [192]. BTS-N je semi-imerzívny terapeutický systém, ktorý umožňuje virtuálnych scenárov, s ktorými môže pacient interagovať.

Bolo prijatých dvadsať pacientov s PD a podstúpili 8- 8-týždňový neurorehabilitačný program pozostávajúci z 24 sedení s BTS-N alebo tradičným kognitívnym tréningom.

Pacienti, ktorí podstúpili tréning VR, vykazovali väčšie zlepšenie kognitívnych funkcií, najmä pokiaľ ide o výkonné funkcie a visuospatiabilitu (obe hodnotené prostredníctvom Addenbrooke Cognitive Examination-Revised-ACE-Rand MMSE), v porovnaní s kontrolnou skupinou. Tabuľka 2 uvádza hlavné informácie z preskúmaných štúdií.

3.4. Skleróza multiplex (MS)

3.4.1. Počítačový kognitívny tréning (CCT)

Počas niekoľkých posledných rokov mnohé štúdie hodnotili účinnosť tréningu na zlepšenie kognitívnych deficitov pri SM. Ich výsledky boli zhrnuté v dvoch predchádzajúcich prehľadoch na túto tému [193–195].

Tieto ukázali, že na rozdiel od skorých intervencií založených na úlohách učenia a pamäte sa zameranie novších prístupov presunulo do iných oblastí, ako sú výkonné funkcie a pozornosť.

Trvanie CT pri SM sa môže meniť od jedného dňa do 6 mesiacov s frekvenciou intervenčných sedení od dvakrát za mesiac do päťkrát za týždeň. V dôsledku týchto pozoruhodných rozdielov dospeli nezávislé štúdie k protichodným výsledkom týkajúcim sa špecifického účinku súvisiaceho s načasovaním intenzity liečby [193].

Napriek tomu bola nedávno dokázaná účinnosť počítačom podporovaného tréningu s krátkym trvaním 3 mesiacov [196,197]. Konkrétnejšie, v randomizovanej kontrolovanej štúdii na 62 pacientoch s SM s miernymi až stredne závažnými úrovňami kognitívneho poškodenia po tréningu Perez-Martin a kolegovia preukázali významné zlepšenie verbálnej pamäte, pracovnej pamäte a plynulosti fonetiky v experimentálnej skupine.

Okrem toho sa pozorovalo zníženie symptómov úzkosti a výrazné zlepšenie kvality života. V kontrolnej skupine sa žiadne takéto účinky nezistili. Podobne Charvet a kolegovia [197] použili adaptívny, počítačový tréning s rovnakým 3-mesačným trvaním.

Tento „telerehabilitačný“ program bol implementovaný na notebooku a prístupný z domu s diaľkovým dohľadom. Ukázalo sa, že tento tréning zlepšuje všeobecné kognitívne funkcie (s osobitným zreteľom na WM a výkonné funkcie) pri SM. Jeho charakteristiky umožňujú rýchly nábor a vysokú poddajnosť a možno ich ľahko aplikovať na iné neurologické stavy spojené s kognitívnou dysfunkciou [197].

Vo všeobecnosti, pokiaľ ide o účinky po liečbe na kognitívnu doménu, ukázalo sa, že nezávisle od trvania CT viedli „nešpecifické“ rehabilitačné programy k slabším účinkom [198] v porovnaní s cieleným kognitívnym tréningom, ktorý je špecificky navrhnutý tak, aby pôsobiť na jednu kognitívnu funkciu ako pozornosť alebo rýchlosť spracovania [199,200].

Takéto rozdiely medzi „všeobecnými“ a „zameranými“ CT sa odrážajú aj v modulácii mozgovej aktivity, ako to ukazuje séria skorých neuroimagingových výskumov, ktoré poukázali na to, že po kognitívnej rehabilitácii bola zistená séria zmien v aktivácii mozgu v frontotemporálnych oblastiach a mozočku [ 201,202].

Zvýšenie aktivácie mozgu sa interpretovalo ako mechanizmus na kompenzáciu kognitívnych deficitov [203, 204], zatiaľ čo zlyhanie takýchto mechanizmov by skôr viedlo ku kognitívnemu zhoršeniu [205].

Na rozdiel od toho sa zistilo, že intenzívna CCT špecificky zameraná na rehabilitáciu pozornosti a spracovanie informácií u pacientov so SM vyvolalo zvýšenie mozgovej aktivity nad pravým zadným cerebelárnym lalokom [206] a nadradeným parietálnym a frontálnym kortexom [206, 207] počas vykonávania Stroopovej úlohy. . Najdôležitejšie je, že pri použití fMRI v pokojovom stave sa tiež pozorovalo, že zameraná CCT spôsobila významné zvýšenie funkčnej konektivity niekoľkých kognitívnych sietí v pokojovom stave (napr. predná cingulárna kôra, prefrontálny kortex a zadná cingulátna kôra) v liečenej skupine, hoci nie v kontrolnej skupine, kde bol naopak pozorovaný pokles funkčnej konektivity tých istých sietí [207].

Nedávne výsledky tiež ukázali, že zmeny vo funkčnej konektivite kognitívnych sietí v pokojovom stave pri šesťmesačnom sledovaní by mohli byť založené na pretrvávaní pozitívnych účinkov vyvolaných kognitívnou rehabilitáciou [208].

Celkovo tieto štúdie ukázali, že intenzívny program stimulácie, najmä tých, ktoré sú zamerané na pozornosť a výkonné funkcie, by mohol kontrastovať s kognitívnym poklesom a ovplyvnením neurálnej plasticity.

Nedávno zaujímavá štúdia [209] skúmala účinky tréningu na neuroplasticitu pacientov s MS pomocou novej a nekonvenčnej neurozobrazovacej techniky definovanej ako magnetická rezonančná elastografia (MRE) [210].

MRE je neinvazívna zobrazovacia technika, ktorá poskytuje informácie o zdraví mozgového tkaniva meraním jeho mechanických vlastností [211–213]. V štúdii Sandroff a kolegov [209] autori konkrétne skúmali vplyv 12-týždňového aeróbneho cvičenia pod dohľadom na učenie a pamäť a účinky na hipokampálnu viskoelasticitu.

Výsledky ukázali po tréningu malé až stredné účinky na schopnosti učenia a pamäte merané pomocou CVLT-II. Napriek tomu sa zistil veľký intervenčný účinok na hipokampálne viskoelastické vlastnosti.

Pozoruhodné je, že miery viskoelasticity v hipokampe tiež silne súviseli so skóre výkonnosti pamäte. Tieto dôkazy naznačujú, že CCT môže zlepšiť kognitívne schopnosti pacientov s SM, najmä ak sa implementuje cielený tréning.

Mimochodom, stále nie je možné vyvodiť jednoznačné závery o účinkoch výsledkov rehabilitácie. Na zovšeobecnenie týchto výsledkov a overenie, či tieto účinky kognitívnej rehabilitačnej liečby pretrvávajú v priebehu času, sú potrebné väčšie štúdie s väčšími vzorkami a dlhšími obdobiami sledovania. Tabuľka 1 uvádza hlavné informácie z preskúmaných štúdií.

3.4.2. Školenie virtuálnej reality (VRT)

Cvičenia a motorické programy na rehabilitáciu pri SM a pacientoch s inými neurologickými ochoreniami zvyčajne vyžadujú, aby kvalifikovaní odborníci dohliadali na výkon pacientov a vykonávali špecifické neuromotorické rehabilitačné štruktúry.

Na prekonanie týchto ťažkostí sa za posledných niekoľko rokov zvýšil počet výskumov, ktoré sa pokúšali posúdiť účinnosť virtuálnej reality (VR) pri hodnotení motoriky a rehabilitácii [214]. Ako ukazuje použitie tréningu VR pri úderoch, umožňuje to opakujúce sa cvičenie, spätnú väzbu a vyšší výkon v senzorickej, kognitívnej a motorickej doméne [215].

Okrem toho rozhrania VR umožňujú vytvárať niekoľko rôznych prostredí pre rehabilitačné cvičenia a sledovať výkon každého pacienta [216]. V aplikáciách VR na rehabilitáciu pacientov s SM sú výsledky série štúdií dobre zhrnuté v predchádzajúcom prehľade od Massettiho a kolegov. [217] a nedávno v systematickom prehľade a metaanalýze Casuso-Holgado a kolegov [218].

Ukázali, že tréning VR u pacientov s SM priniesol zlepšenie v nasledujúcich oblastiach: (1) výkon rovnováhy meraný ako funkcia rizika pádu a testov posturálnej stability [216,219,220] a výsledky rehabilitačných a telerehabilitačných programov VR viedli k optimalizovanému spracovaniu senzorických informácií a integračným systémom informácie potrebné na udržanie rovnováhy a posturálnej kontroly, ktoré tiež umožňujú anticipačnú posturálnu kontrolu a mechanizmy odozvy [221,222]; (2) chôdza [223], s konkrétnym odkazom na rýchlosť a dĺžku kroku [224] (pre kombinovaný bežiaci pás a VRtréning pozri [225]); (3) pohyb paží a kontrola motorického plánovania počas „dosahovania“ v liečenej paži [226] a kontralaterálnej končatine [227]. Štúdie skúmajúce účinnosť tréningu VR pri SM (samostatne alebo v kombinácii s inou technológiou) preukázali účinné výsledky a mohli by predstavovať vhodnú terapeutickú alternatívu k tradičnej motorickej rehabilitácii [221,222].

Niektoré obavy priamo spojené s používaním VR, ako je nadmerná únava, úroveň obtiažnosti hry a vysoké fyzické požiadavky, by sa však mali zvážiť a vyhodnotiť ako dôležité faktory v budúcich štúdiách.

Aby sme to zhrnuli, tréning VR by sa mohol považovať prinajmenšom za rovnako účinný ako konvenčný tréning a účinnejší ako žiadny zásah na liečbu porúch rovnováhy a chôdze pri rehabilitácii roztrúsenej sklerózy; celkovo použitie VR pri motorickej a kognitívnej rehabilitácii SM ukázalo sľubné výsledky, ale na zvýšenie liečebných účinkov u pacientov s SM sú potrebné následné štúdie.

4. Závery

Hlavné neurodegeneratívne poruchy, o ktorých sa tu uvažuje, sú heterogénne v ich klinickom profile a základnej patofyziológii. Vo veľkej väčšine prípadov pacienti zdieľajú prítomnosť významnej kognitívnej poruchy v závislosti od samotnej choroby a dosiahnutého klinického štádia.

Vzhľadom na nedostatok účinných farmakologických spôsobov liečby najvýraznejších kognitívnych symptómov výskumníci a lekári naliehavo potrebujú platné nástroje na porovnanie kognitívneho úpadku pacientov. Dramatická skúsenosť súčasnej pandémie ukázala a stále má významný negatívny vplyv na kontinuitu starostlivosti o pacientov nepostihnutých COVID-19, čím sa znižujú zdroje dostupné v nemocniciach a klinikách na štandardnú rehabilitačnú liečbu kognitívnych symptómov pri neurodegeneratívnych ochoreniach .

Ukázalo sa, že CCT sa javí ako obzvlášť účinná pri prevencii kognitívneho poklesu u zdravej starnúcej populácie [81] a pri MCI [228–230]. Na základe toho začala aplikácia CCT a VRT u pacientov s kognitívnou poruchou v posledných rokoch vykazovať zaujímavé dôkazy. Dve dôležité otázky sa týkajú možnosti pacientov získať nové procedurálne zručnosti (a nielen udržať si tie, ktoré nadobudli v dávnej minulosti) a udržať si ich po skončení školenia. Vo väčšine tu skúmaných štúdií boli autori po kognitívnej intervencii schopní vidieť ich významný vplyv na rôzne neuropsychologické opatrenia.

V niektorých z týchto štúdií bola intervencia sama osebe schopná dosiahnuť významný pozitívny vplyv aj na funkčné opatrenia, čo skutočne naznačuje možnosť kognitívnych intervencií zmeniť životy pacientov prostredníctvom zlepšenia spôsobu, akým zvládajú každodenné životné úlohy a aktivity. hĺbkový prehľad silne naznačuje, že nástroje CCT a VR môžu predstavovať efektívnu terapeutickú možnosť na liečbu kognitívnych deficitov pri neurodegeneratívnych stavoch, najmä v týchto ťažkých časoch, keď nie je ľahké zabezpečiť prístup k pravidelným nemocničným konzultáciám. Na tomto základe a s osobitným zreteľom na budúcnosť a technologický rozvoj považujeme za veľmi sľubné tie protokoly, ktoré v spolupráci s opatrovateľmi umožňujú spravovať užívateľsky prívetivé CCT priamo doma pomocou prenosných inteligentných zariadení, ako sú tablety a smartfóny (pozri napríklad 90, 91, 96).

V tomto bode väčšina tu skúmaných štúdií preukázala významný klinický účinok kognitívneho tréningu (pozri tabuľky 1 a 2, ktoré preukázali významné zlepšenie u pacientov v 36 zo 41 posudzovaných štúdií). Okrem toho možno značnú časť štúdií CCT považovať za robustné z metodologického hľadiska (napr. 15 z 28 boli RCT).

Odvolaním sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu účinnosti (napr. Odporúčania pre prax) by sa CCT mala považovať za odporúčanú terapeutickú možnosť, čo znamená, že kvalifikačné dôkazy možno klasifikovať ako úrovne II, III alebo IV a zistenia sú vo všeobecnosti konzistentné v rámci štúdií. Pokiaľ ide o dôsledky pre klinickú prax, lekári by sa mali riadiť odporúčaním, ale mali by zostať ostražití voči novým informáciám a mali by byť citliví na preferencie pacientov.

Pokiaľ ide o štúdie VR, ťažkosti s náborom veľkej vzorky pacientov a plánovaním RCT robia ich výsledky menej silnými, čo by sa malo považovať za sľubné, ale predbežné dôkazy.

V tomto bode úroveň odporúčania považuje VRtools za životaschopnú terapeutickú možnosť, čo znamená, že kvalifikačné dôkazy možno klasifikovať ako úrovne II, III alebo IV, pričom zistenia nie sú vždy konzistentné vo všetkých štúdiách. Podľa nášho názoru by však väčšie a robustnejšie štúdie pomohli prekonať niektoré z obmedzení, ktoré v súčasnosti predstavujú malé štúdie VR. Pritom nám klinické uvažovanie založené na dôkazoch umožní vážne zvážiť použitie týchto nástrojov pri zameraní sa na kognitívne deficity pri neurodegeneratívnych poruchách.

Napriek týmto obmedzeniam by sa úloha nástrojov VR a ARtools pri zlepšovaní kvality života neurodegeneratívnych pacientov nemala zrušiť. Predovšetkým poukazujeme na niektoré aplikácie AR, o ktorých sa v tomto prehľade hovorí [146–149], ktoré aj keď nemožno považovať za formu terapeutickej intervencie, stále poskytujú potenciál stať sa v budúcnosti užitočným nástrojom pre každodenný život pacientov a opatrovateľov, čo umožňuje doplniť oslabené zručnosti týchto pacientov pomocou technológie. Na záver treba ešte urobiť veľa práce.

Ďalšie výskumy musia najskôr stanoviť spoľahlivé stimulačné parametre (napr. počet kognitívnych sedení za týždeň, trvanie každého sedenia a dĺžku liečby), ktoré môžu vyvolať potenciálne dlhodobejšie prospešné výsledky. Tento bod sa stáva obzvlášť dôležitým pri vytváraní štandardizovaných a zdieľaných protokolov klinických intervencií, diferencovaných podľa typu alebo štádia (prodromálneho, počiatočného alebo pokročilého) rôznych neurodegeneratívnych ochorení.

Po druhé, budúce štúdie by mali podporiť naše znalosti o tom, ako by sa mohli udržať úspechy pacientov čo najdlhšie po skončení školenia. Na tento účel sa všetky tu recenzované práce, ktoré do svojho experimentálneho dizajnu zahrnuli následné hodnotenie, mali považovať za referenčný bod. V neposlednom rade by ďalšie výskumy mali identifikovať množstvo učenia, ktoré môžu pacienti postihnutí neurodegeneratívnymi stavmi úspešne dosiahnuť, a mieru zovšeobecnenia ich novonadobudnutých zručností na každodenné životné úlohy.

Autorské príspevky: Konceptualizácia, SL, FM, FD a MC; metodika, SL, FM, FD a MC; softvér, SL, FM a MC; validácia, SL, FM a MC; formálna analýza, SL, FM, FD a MC; vyšetrovanie, SL, FM, FD a MC; zdroje, MC; spracovanie údajov, SL, FM, FD a MC; príprava písomného návrhu, SL, FM a MC; písanie-recenzovanie a úprava,SL, FM, FD a MC; vizualizácia, SL, FM, FD a MC; dohľad, FD a MC; projektová administratíva, MC; získanie financovania, MC Všetci autori si prečítali a súhlasili s publikovanou verziou rukopisu.

Financovanie: Tento výskum nezískal žiadne externé financovanie.

Vyhlásenie inštitucionálnej revíznej rady: Neuplatňuje sa.

Vyhlásenie o informovanom súhlase: Neuplatňuje sa.

Poďakovanie: Ďakujeme Chiare Angilletta a Nivarthana Lindamulage De Silva za ich užitočné komentáre.

Konflikty záujmov: Autori nevyhlasujú žiadny konflikt záujmov.

Referencie

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klinická neurológia a epidemiológia hlavných neurodegeneratívnych ochorení. ColdSpring Harb. Perspektíva. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Počítačový kognitívny tréning u starších dospelých s miernou kognitívnou poruchou alebo demenciou: Systematický prehľad a metaanalýza. Am. J. Psychiatria 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Kvantifikácia cerebrálnej atrofie pri predklinickej a konečnom štádiu Alzheimerovej choroby. Ann. Neurol. Vypnuté. J. Am. Neurol. Doc. Child Neurol. Soc. 1989, 25, 450-459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimagingové koreláty neuropsychiatrických symptómov pri Alzheimerovej chorobe: Prehľad 20 rokov výskumu. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Cesta k obnove nervových okruhov na liečbu Alzheimerovej choroby. Príroda 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau cielené terapie pre Alzheimerovu chorobu. Nat. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Panoš, LR; Zola-Morgan, S. Pamäťový systém mediálneho temporálneho laloku. Science 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Anatómia sémantických znalostí: Mediálny vs. laterálny temporálny lalok. Proc. Natl. Akad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hippocampus ako kognitívna mapa; Oxford Clarendon Press: Oxford, Spojené kráľovstvo, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Neuropatologické štádium zmien súvisiacich s Alzheimerovou chorobou. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239-259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Narušená zrakovo-priestorová orientácia vo včasnom štádiu Alzheimerovej demencie. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27-34.

For more information:1950477648nn@gmail.com