Prehľad neuromodulačných techník pri neurodegeneratívnych ochoreniach: Užitočný nástroj pre klinickú prax? 4. časť

3.3.2. Transkraniálna stimulácia jednosmerného prúdu-tDCS

Rôzne štúdie skúmali účinky tDCS na kogníciu u pacientov s PD. Vo všeobecnosti sa pozorovalo, že anodická stimulácia dorzolaterálneho prefrontálneho kortexu (DLPFC) viedla k významnému zlepšeniu WM [99], plynulosti fonematického verbálneho prejavu [100] a exekutívnych funkcií [101].

Parkinsonova choroba je neurologické ochorenie, ktorého hlavnými príznakmi sú tras, stuhnutosť a poruchy hybnosti. Štúdie však ukázali, že pacienti s Parkinsonovou chorobou majú horšiu pamäť ako zdraví ľudia. Musíme sa však na tento fenomén pozerať pozitívne a pomôcť pacientom čo najviac zlepšiť pamäť.

Po prvé, musíme vedieť, že pacienti s Parkinsonovou chorobou trpia zhoršenou pamäťou, pretože postihuje niektoré časti ich mozgu. Medzi tieto časti patrí mozgová kôra a hipokampus, ktoré sú dôležité pre učenie, ukladanie a získavanie informácií. To však neznamená, že pacienti nikdy nemôžu obnoviť svoju pamäťovú schopnosť.

Po druhé, niekoľko metód a stratégií môže pomôcť pacientom s Parkinsonovou chorobou zlepšiť ich pamäť. Môžu napríklad použiť techniky na zlepšenie pamäte, ako je asociácia, predstavivosť a predstavivosť, ktoré im pomôžu zapamätať si informácie. Objekty a vizuálne podnety môžu byť tiež použité, aby im pomohli spomenúť si na informácie. Okrem toho vykonávanie jednoduchých každodenných cvičení, ako sú krížovky, sudoku a videohry, môže tiež pomôcť zlepšiť ich kognitívne funkcie a pamäť.

Nakoniec si tiež musíme zachovať optimistický postoj a pomôcť pacientom s Parkinsonovou chorobou prekonať akékoľvek negatívne emócie, ktoré môžu ovplyvniť ich pamäť. Prostredníctvom pravidelného fyzického cvičenia, dobrých spánkových návykov, vyváženej stravy a sociálnej interakcie s priateľmi a rodinou môžeme pacientom pomôcť zmierniť následky ochorenia a zlepšiť kvalitu ich života.

Stručne povedané, hoci pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu čeliť zdravotným problémom, mali by byť vždy povzbudzovaní, aby sa s týmito problémami aktívne zaoberali, dávali im motiváciu napredovať a neustále zlepšovali úroveň sebadôvery a pamäte. Je vidieť, že potrebujeme zlepšiť pamäť a Cistanche dokáže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche je tradičná čínska medicína s mnohými unikátnymi účinkami, jedným z nich je zlepšenie pamäte. Účinnosť Cistanche pochádza z rôznych aktívnych zložiek, vrátane kyseliny trieslovej, polysacharidov, flavonoidových glykozidov atď., ktoré môžu podporovať zdravie mozgu mnohými spôsobmi.

Kliknite na spoznajte 10 spôsobov, ako zlepšiť pamäť

V tejto poslednej štúdii boli zmeny vo výkonných funkciách merané testom Trail Making Test a tiež sa ukázalo, že výhody vyplývajúce zo stimulácie tDCS pretrvávali aj po jednomesačnom sledovaní.

Nedávno, v súlade s týmito výsledkami v dvojito zaslepenej, randomizovanej a falošne kontrolovanej štúdii, bola 20-minútová stimulácia DLPFC pri dvoch mA poskytnutá dvadsiatim účastníkom, ktorí boli testovaní pred a po stimulácii pomocou testu vytvárania stopy (TMT), verbálny test plynulosti, Stroopov test, načasovaný up-and-go test a video analýza chôdze. Zlepšenia v dôsledku stimulácie boli pozorované v teste verbality a Stroopovom teste [102].

Sľubný prístup zvažuje možnosť integrácie kognitívneho tréningu a stimulácie mozgu.

S týmto cieľom autori v nedávnej štúdii Lawrence et al. skúmali rôzne účinky na kognitívne funkcie a funkčné výsledky u pacientov s PD s MCI, štandardného kognitívneho tréningu (1), prispôsobeného kognitívneho tréningu (2), stimulácie tDCS (3) štandardný kognitívny tréning v spojení s tDCS (4) alebo prispôsobený kognitívny tréning v spojení s tDCS (5). Vo všetkých prípadoch tDCS pozostával z anodickej stimulácie ľavého DLPFC.

Všetky intervencie trvali štyri týždne, pričom kognitívne a funkčné výsledky sa merali na začiatku, po intervencii a pri sledovaní. Výsledky ukázali, že v porovnaní s kontrolnou skupinou všetkých päť intervenčných skupín preukázalo variabilné štatisticky významné zlepšenie v oblasti výkonných funkcií, pozornosti/pracovnej pamäte, pamäte, jazyka, aktivít každodenného života (ADL) a kvality života.

Najdôležitejšie je, že sa ukázalo, že kombinácia tDCS s prispôsobeným/štandardným kognitívnym tréningom poskytla väčšie terapeutické účinky [103]. Podobne v štúdii Manentiho a kol. podstúpilo 22 pacientov s PD dvojtýždňovú liečbu zahŕňajúcu dennú aplikáciu aktívneho tDCS plus počítačového kognitívneho tréningu (CCT) alebo falošného tDCS plus CCT.

Každý pacient bol hodnotený na začiatku liečby, po liečbe a pri trojmesačnom sledovaní. Výsledky poukázali na to, že zatiaľ čo zlepšenie všeobecnej kognitívnej výkonnosti bolo pozorované v oboch skupinách po liečbe a sledovaní, väčšie a signifikantné zmeny oproti základnej línii fonemicverbálnej plynulosti boli výlučne prítomné v skupine s aktívnym tDCS [104].

Napokon ďalšia štúdia rovnakej skupiny výskumníkov [105] skúmala účinky anodickej transkraniálnej stimulácie jednosmerným prúdom aplikovanej cez DLPFC, tentokrát v kombinácii s fyzikálnou terapiou u 20 pacientov s PD.

Tie boli zaradené do jednej z dvoch študijných skupín – skupina 1, anodický tDCS plus fyzikálna terapia (n=10); alebo skupina 2, placebo tDCSplus fyzikálna terapia (n=10). Liečba, ktorá trvala dva týždne, pozostávala z dennej jednosmernej stimulácie počas 25 minút počas fyzikálnej terapie.

Dlhodobé účinky liečby boli hodnotené na klinickú, neuropsychologickú a motorickú výkonnosť pri trojmesačnom sledovaní. Autori poukázali na zlepšenie motorických schopností a redukciu depresívnych symptómov u oboch skupín po ukončení liečby a pri trojmesačnom sledovaní.

Výkon kognitívnej hodnotiacej škály Parkinsonovej choroby a verbálnej plynulosti sa však zvýšil iba v skupine anodickej stimulácie jednosmerným prúdom so stabilným účinkom pri sledovaní.

Celkovo všetky tieto štúdie ukázali, že tDCS by mohol spôsobiť sériu významných zlepšení motorických a nemotorických symptómov pri PD a že to môže byť dôležitý nástroj na zlepšenie kognitívnych schopností pri PD, čo poskytuje novú terapeutickú stratégiu pre pacientov s miernym kognitívnym poškodením. Tabuľka 2 obsahuje hlavné informácie o skúmaných štúdiách.

4. Závery

Neurodegeneratívne ochorenia sú heterogénne vo svojom klinickom profile a základnej patofyziológii. Vo väčšine prípadov zdieľajú prítomnosť významného kognitívneho poškodenia v závislosti od samotných chorôb a ich klinického štádia.

Kvôli absencii účinnej farmakologickej liečby ich najvýraznejších kognitívnych symptómov výskumníci a klinickí lekári naliehavo potrebujú platné nástroje na porovnanie kazu pacientov.

Neinvazívne techniky stimulácie mozgu, ako sú TMS a tDCS, sú bezpečné a účinné metódy na zlepšenie kognitívnych a afektívnych funkcií pri neuropsychiatrických poruchách, ako sú depresia, úzkosť a symptómy PTSD.

Ako je uvedené v tomto dokumente, neuromodulačné techniky môžu predstavovať sľubný nástroj na liečbu kognitívnych symptómov neurodegeneratívnych stavov u starších ľudí, pretože predbežné dôkazy poskytnuté doteraz publikovanými pilotnými štúdiami sú povzbudivé.

Keďže však súčasný výskum v tejto oblasti ešte nedosiahol zrelú úroveň, a preto by sa jeho výsledky mali považovať nevyhnutne za predbežné, náš prehľad poukazuje na potrebu ďalších a robustnejších štúdií zahŕňajúcich väčšie vzorky pacientov a efektívnejšiu integráciu neuromodulačných techník a kognitívnych nástrojov. .

Lepšia definícia cieľov liečby a väčšia súdržnosť v experimentálnom dizajne a klinických výsledkoch vytvorí jasnejší obraz o účinnosti neuromodulačných techník v týchto neurodegeneratívnych stavoch.

Na záver, v tomto bode, vzhľadom na absenciu veľkých a robustných štúdií schopných poskytnúť silné dôkazy v prospech použitia týchto techník s týmito klinickými cieľmi, nemožno vyvodiť žiadny definitívny záver o ich účinnosti, hoci predbežné dôkazy sú povzbudivé (pozri Tabuľky 1–3, ktoré ukazujú významné zlepšenie u pacientov v 34 zo 46 uvažovaných štúdií).

Odvolaním sa na široko akceptované klasifikácie účinnosti (napr. odporúčania pre prax) v tomto bode úroveň odporúčania považuje tieto techniky za realizovateľnú terapeutickú možnosť, čo znamená, že kvalifikačné dôkazy možno klasifikovať ako úrovne II, III alebo IV, pričom zistenia nie vždy konzistentné vo všetkých štúdiách.

Podľa nášho názoru by však väčšie a robustnejšie štúdie pomohli prekonať niektoré z obmedzení, ktoré v súčasnosti predstavujú malé štúdie.

Pritom viac dôkazov založeného klinického uvažovania umožní seriózne zváženie možnej integrácie inovatívnych neuromodulačných techník s tradičnejšími intervenciami zameranými na neurodegeneratívnych pacientov s ohľadom na kognitívne rehabilitačné účely.

Autorské príspevky: Konceptualizácia, FM, SL a MC; metodológia FM, SL a MC; vyšetrovanie, FM, SL a MC; zdroje, FM, SL a MC; spravovanie údajov, FM, SL a MC; príprava návrhu originálu, FM, SL a MC; písanie-recenzovanie a editovanie, FM, SLand MC; dozor, MC; získavanie financií, MC Všetci autori si prečítali publikovanú verziu rukopisu a súhlasili s ňou.

Financovanie: Tento výskum nezískal žiadne externé financovanie.

Vyhlásenie inštitucionálnej revíznej rady: Neuplatňuje sa.

Vyhlásenie o informovanom súhlase: Neuplatňuje sa.

Vyhlásenie o dostupnosti údajov: V tejto štúdii neboli vytvorené ani analyzované žiadne nové údaje. Zdieľanie údajov sa nevzťahuje na tento článok.

Konflikty záujmov: Autori nevyhlasujú žiadny konflikt záujmov.

Referencie

1. Svetová zdravotnícka organizácia. Demencia: Priorita verejného zdravia; Svetová zdravotnícka organizácia: Ženeva, Švajčiarsko, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Akumulovaný amyloidový peptid a hyperfosforylovaný tau proteín: Vzťah a väzby pri Alzheimerovej chorobe. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, H.; Braak, E. Evolúcia neuropatológie Alzheimerovej choroby. Acta Neurol. Scand. 1996, 94, 3-12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Kvantifikácia cerebrálnej atrofie pri predklinickej a konečnom štádiu Alzheimerovej choroby. Ann. Neurol. 1989, 25,450-459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Biomarkery objemu mozgových komôr a cerebrospinálnej tekutiny Alzheimerovej choroby. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimagingové koreláty neuropsychiatrických symptómov pri Alzheimerovej chorobe: Prehľad 20 rokov výskumu. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Cesta k obnove nervových okruhov na liečbu Alzheimerovej choroby. Príroda 2016, 539,187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarkery na včasnú detekciu Alzheimerovej patológie. Neurosignály 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, H.; Braak, E. Neuropatologické štádium zmien súvisiacich s Alzheimerovou chorobou. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239-259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Narušená zrakovo-priestorová orientácia vo včasnom štádiu Alzheimerovej demencie. Arch. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27-34. [CrossRef]

11. Tis, B.; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Stratení a zabudnutí? Orientácia verzus pamäť pri Alzheimerovej chorobe a frontotemporálnej demencii. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM Alzheimerova choroba so skorým nástupom je spojená s výrazným neuropsychologickým profilom. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com