Akútne poškodenie obličiek Diagnostika a manažment
Mar 25, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
ČASŤ II.: Nákladová efektívnosť a hodnota informačnej analýzy testov Nefročeka a NGAL v porovnaní so štandardnou starostlivosťou o diagnostiku akútneho poškodenia obličiek
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham Scotland & al.
Abstraktný
Pozadie:Včasná a presná detekcia akútneho poškodenia obličiek (AKI) môže zlepšiť výsledky pacientov a znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť. Táto štúdia hodnotí diagnostickú presnosť a nákladovú efektívnosť testov biomarkerov Nefročhek a NGAL (moč a plazma), ktoré sa používajú spolu so štandardnou starostlivosťou, v porovnaní so štandardnou starostlivosťou na detekciu AKI(akútne poškodenie obličiek)hospitalizovaných dospelých vo Veľkej Británii.Metódy:90-dňový rozhodovací strom a celoživotný model Markovovej kohorty predpovedal náklady, roky života upravené o kvalitu (QALYs) a prírastkové pomery nákladov a efektívnosti (ICERs) z pohľadu BRITSKEJ NHS. Presnosť testu bola informovaná metaanalýzou diagnostických štúdií presnosti. Klinické skúšanie a pozorovacie údaje informovali o súvislosti medzi AKI(akútne poškodenie obličiek)a zdravotné výsledky, pravdepodobnosti zdravotného stavu, náklady a verejnoprospešné služby. Analýza hodnoty informácií (VOI) informovala o budúcich prioritách výskumu.Výsledky:Podľa základných predpokladov neboli testy biomarkerov nákladovo efektívne s ICER vo výške 105 965 libier (Nephro- Check), 539 041 libier (NGAL moč BioPorto), 633 846 libier (NGAL plasma BioPorto) a 725 061 libier (NGAL moč ARCHITECT) za QALY získané v porovnaní so štandardnou starostlivosťou. Výsledky boli neisté, kvôli obmedzeným údajom zo štúdií, s pravdepodobnosťou nákladovej efektívnosti na úrovni 20 000 libier za QALY v rozmedzí od 0 do 99% a 0 až 56% pre testy NephroCheck a NGAL. Očakávaná hodnota dokonalých informácií (EVPI) bola 66 miliónov libier, čo ukázalo, že ďalší výskum na vyriešenie neistoty rozhodovania stojí za to.Závery:Súčasné dôkazy nie sú dostatočné na podporu nákladovej efektívnosti všeobecného používania testov biomarkerov. Je potrebný budúci výskum hodnotiaci klinickú a nákladovú efektívnosť vykonávania balíkov ochrannej starostlivosti riadených testami. Zlepšenie dôkazovej základne okolo vplyvu testov na AKI(akútne poškodenie obličiek)inscenácia a AKI (akútne poškodenie obličiek) inscenácia na klinické výsledky by mali najväčší vplyv na zníženie neistoty pri rozhodovaní.
Kľúčové slová:Akútne poškodenie obličiek,Kritická starostlivosť, Nákladová efektívnosť, Diagnostická presnosť, Ekonomické hodnotenie, Markovov model, Nefrológia
liečebná bylina na akútne poranenie obličiek:Cistanche
KLIKNITE SEM PRE ČASŤ I.
Výsledky
Analýza základného prípadu ukázala, že žiadny z testov nedosiahol ICER
Analýzy scenárov ukazujú, že v súvislosti s výsledkami existuje značná reziduálna neistota. Podrobné informácie o všetkých analýzach scenárov sú uvedené v dodatkovom súbore, tabuľkách 3 a 4. Výsledky sú najcitlivejšie na predpoklady o vplyve AKI(akútne poškodenie obličiek)prevencia zdravotných výsledkov. Rozsah, v akom prevencia alebo zníženie závažnosti AKI(akútne poškodenie obličiek)prostredníctvom včasných testovacích ochranných balíkov starostlivosti KDIGO môže skutočne znížiť riziko prijatia na JIS, 90-dňovej úmrtnosti, dĺžky pobytu v nemocnici a rizika CKD je hlavnou hnacou silou modelovej neistoty. Za predpokladu, že úplný pozorovaný vzťah medzi AKI(akútne poškodenie obličiek)a tieto výsledky možno dosiahnuť včasnou detekciou a prevenciou (scenár 1), NephroCheck je najpravdepodobnejším testom, ktorý bude nákladovo efektívny (98,5% pravdepodobnosť, ak je spoločnosť ochotná zaplatiť E20 000 za zisk QALY). Avšak za predpokladu, že nie je možné dosiahnuť žiadny z prínosov v zdravotných výsledkoch (scenár 2), znamená to, že žiadny z testov nie je nákladovo efektívny, čo dokazuje, že nestačí zabrániť AKI(akútne poškodenie obličiek), pokiaľ táto prevencia nemôže definitívne zlepšiť výsledky v oblasti zdravia.
Niekoľko analýz scenárov zvyšuje pravdepodobnosť, že NefroCheck bude nákladovo efektívny (pri prahovej hodnote 20 000 E20 000 za získané QALY): vrátane denného prebytku AKI(akútne poškodenie obličiek)náklady na pacientov na nemocničnom oddelení/JIS nad rámec denných nákladov nemocničného oddelenia/JIS (scenár 4, 98,8%), uplatňovanie dlhodobých nákladov a rizík úmrtnosti, ktoré závisia od toho, či pacient vstúpil na JIS alebo nie (scenár 6, 97,2%), za predpokladu celoživotného nadmerného rizika CKD pre AKI(akútne poškodenie obličiek)pacienti (scenár 7,55,5%) a uplatňovanie vyššieho AKI(akútne poškodenie obličiek)prevalencia(scenár 10, 63,1%). Na druhej strane niektoré analýzy scenárov znižujú pravdepodobnosť nákladovo efektívneho testu NephroCheck: vrátane odstránenia nákladov na RRT (scenár 5,27,7 %), zvýšenia počtu vykonaných testov na dva (scenár 11,9 %) a uplatnenia dodatočného rizika úmrtnosti (RR = 1,5) na všetky výsledky testov RP (scenár 12;0%)
Vzhľadom na to, že náš modelový základný prípad predpokladá, že NGAL nemôže odvrátiť AKI(akútne poškodenie obličiek), pravdepodobnosť nákladovej efektívnosti má tendenciu byť nižšia pre testovacie stratégie NGAL ako NephroCheck v rámci analýz scenárov. Analýza však predpokladá, že NGAL môže tiež odvrátiť AKI(akútne poškodenie obličiek), výsledkom je, že test NGAL moču BioPorto je optimálnou stratégiou (scenár 3,43,5%), hoci dôkazy na podporu platnosti tohto predpokladu sú slabé.
Analýzy podskupín ukázali podobné výsledky nákladovej efektívnosti pre podskupinu kritickej starostlivosti, ale nízku pravdepodobnosť nákladovej efektívnosti v podskupine starostlivosti o srdce. Akýkoľvek návrh rozdielov v nákladovej efektívnosti medzi podskupinami by sa mal interpretovať opatrne z dôvodu riedkych údajov o diagnostickej presnosti v každej podskupine a z dôvodu nedostatku údajov špecifických pre podskupinu s cieľom informovať o parametroch nadväzujúcich nákladov, užitočnosti a pravdepodobnosti udalostí.
Analýza hodnoty informácií
EVPI bol E11,62 na pacienta a približne f66 miliónov f66 miliónov na úrovni populácie počas desaťročného časového horizontu, čo naznačuje, že z budúceho výskumu (ako sú dobre navrhnuté randomizované štúdie) je potrebné získať značnú hodnotu na preskúmanie nákladovej efektívnosti Nefročeku vs. štandardnej starostlivosti (obr.2). Spomedzi jednotlivých modelových parametrov bola hodnota EVPPI najvyššia pre vplyv včasnej liečby na AKI(akútne poškodenie obličiek)prevencia (E5,05 milióna) a vplyv AKI(akútne poškodenie obličiek)prevencia 90-dňovej úmrtnosti (E3,66 milióna), čo naznačuje, že finančné prostriedky na výskum vyčlenené na riešenie týchto výskumných otázok by mali najväčší vplyv na zníženie neistoty pri rozhodovaní. Evppis skupiny obyvateľstva boli E19,29 milióna pre základné pravdepodobnosti, E8,98 milióna pre náklady a E0 pre verejné služby. To naznačuje, že sú k dispozícii primerané informácie o verejných službách, ale je potrebný ďalší výskum o celkovom AKI(akútne poškodenie obličiek)progresia ochorenia, následné klinické udalosti po AKI(akútne poškodenie obličiek),a jeho dôsledky využívania zdrojov.
výživa obličiek a liečba ochorenia obličiek: bylinný cistanche
Diskusia
Interpretácia zistení
Tento ekonomický model porovnával nákladovú efektívnosť štyroch biomarkerov NephroCheck, ARCHITECT moču NGAL a BioPorto moču a plazmy NGAL na identifikáciu AKI(akútne poškodenie obličiek)v britskej nemocnici. Optimálna a nákladovo najefektívnejšia stratégia bola nejasná, spôsobená najmä nedostatkom dôkazov z klinických štúdií o vplyve testov biomarkerov na priame zdravotné výsledky, ako je potreba JIS, nemocnica LOS, vývoj CKD a úmrtnosť. Podľa základných predpokladov nebol žiadny z testov biomarkerov nákladovo efektívny. Pri skúmaní alternatívnych analýz týkajúcich sa neistých parametrov mal však nefrožecký test najväčší potenciál na dosiahnutie nákladovej efektívnosti. Je to kvôli teoretickej schopnosti Nefročreka predchádzať poškodeniu obličiek a preto, že jediným dostupným dôkazom na podporu vplyvu pozitívneho testu biomarkerov bola riadená implementácia AKI.(akútne poškodenie obličiek)balík starostlivosti je určený pre NephroCheck [20].
Analýza VOI jasne ukazuje, že budúci výskum na vyriešenie neistoty tohto rozhodnutia stojí za to a že budúce výskumné úsilie by malo byť uprednostnené na určenie klinickej účinnosti nových testov biomarkerov z hľadiska AKI(akútne poškodenie obličiek)prevencia prostredníctvom včasnej intervencie a 90-dňových rizík úmrtnosti. V súčasnosti klinické dôkazy poukazujú na určité zmiernenie alebo averziu VOČI AKI(akútne poškodenie obličiek)[20]. Pozorované údaje ukazujú, že ľudia s AKI(akútne poškodenie obličiek)(a závažnejšie AKI) majú horšie zdravotné výsledky ako tí, ktorí nemajú AKI(akútne poškodenie obličiek)(a s menej závažným AKI). Nie je však jasné, či odvrátenie AKI(akútne poškodenie obličiek), alebo zníženie jeho závažnosti môže úplne odstrániť pozorované zvýšené riziko nepriaznivých zdravotných následkov s tým spojených. Napríklad Meersch a spol. ukázali, že včasná aplikácia balíka ochrannej starostlivosti riadená testami znížila AKI(akútne poškodenie obličiek)Výskyt a závažnosť, ale nebol preukázaný žiadny priaznivý vplyv na zdravotné výsledky. Podobne RCT elektronického výstražného systému včasného varovania pre AKI(akútne poškodenie obličiek)na začatie konzultácie s obličkami sa nepreukázal žiadny dôkaz o prínose pre úmrtnosť [24]. Preto existujú obmedzené priame dôkazy na podporu vplyvu testov biomarkerov na iné zdravotné výsledky. V súčasnosti sa vykonáva niekoľko štúdií, ktoré porovnávajú začatie balíka starostlivosti KDIGO vedené Nefročhom so štandardnou starostlivosťou (napr. štúdia BigpAK1, štúdia NEPHROCAR a klinická štúdia u pacientov so sepsou)[41]. Tieto štúdie budú vykazovať údaje o výsledkoch o AKI(akútne poškodenie obličiek), 90-dňová úmrtnosť, potreba RRT, JIS LOS a nemocnice LOS. Údaje poskytnuté z týchto štúdií budú cenným zdrojom, z ktorého sa budú môcť informovať o budúcich hospodárskych hodnoteniach.
Obr. 2Prioritné oblasti pre budúci výskum
Súčasná literatúra
Hall et al. [10] tiež vyvinul ekonomický model porovnávajúci rôzne testy biomarkerov s cieľom posúdiť riziko AKI(akútne poškodenie obličiek)u pacientov na JIS. Výsledky testov biomarkerov v tejto štúdii sú menej priaznivé pre výsledky hlásené v Hall et al. z niekoľkých dôvodov. Naša štúdia sa zamerala na ľudí, ktorí nie sú na JIS, ktorí by mohli byť považovaní za kritickú starostlivosť, a nie na pacientov na JIS, kde sa už poskytuje kritická starostlivosť. Z tohto dôvodu AKI(akútne poškodenie obličiek)Prevalencia je nižšia ako v Hall a kol. Čím vyššia je prevalencia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že testy budú nákladovo efektívne, ako sa ukázalo v našej analýze scenárov. To znamená, že by sa malo starostlivo zvážiť identifikácia podskupín (napr. po veľkej operácii) osôb v nemocnici, ktoré by s najväčšou pravdepodobnosťou profitovali z testovania a mohli by byť zamerané na budúce štúdie. Okrem toho medzi recenziami boli rozdiely v údajoch o presnosti testov, pričom naša recenzia ukázala nižšiu citlivosť na NephroCheck. Môže to byť spôsobené tým, že od Halla a spol. sú k dispozícii nové štúdie a širšie prostredie, ktoré sa zvažuje v našom modeli. Nakoniec, prístup k odhadu nákladov je odlišný; naša analýza nezahŕňa nadbytok denného AKI(akútne poškodenie obličiek)náklady pre pacientov počas hospitalizácie, kvôli obavám z dvojnásobného započítania nákladov, ktoré už boli zachytené prostredníctvom AKI(akútne poškodenie obličiek)inscenácia. V analýze scenárov boli pridané dodatočné denné náklady. Z dlhodobého hľadiska tiež nerozlišujeme medzi následnými nákladmi pacientov na JIS a pacientov, ktorí nie sú na JIS, hoci sme to skúmali v analýzach scenárov.
Silné stránky a obmedzenia
Kľúčovou silnou stránkou je, že ekonomický model je postavený na základe komplexnej syntézy dôkazov na identifikáciu diagnostickej presnosti testov biomarkerov. Ekonomický model bol vyplnený pomocou skúšobných aj reálnych údajov klinického registra, čím sa zabezpečil vysoký stupeň externej platnosti pre vstupy modelu. Výsledky sú relevantné pre politiku a najmä analýza VOI môže pomôcť usmerňovať budúce určovanie priorít výskumu, a tým pomôcť vyhnúť sa budúcemu plytvaniu výskumom.
Naša analýza bola obmedzená na rozsah výskumnej otázky. Napríklad naše výsledky sú relevantné len pre testovanie aki(akútne poškodenie obličiek)v nemocničnom prostredí. Okrem toho uznávame, že NephroCheck a NGAL sú dva biomarkery z mnohých. AKI(akútne poškodenie obličiek)biomarkery sa líšia v tom, čo predstavuje ich meranie, naprieč spektrami zápalu, poškodenia a straty funkcií v rôznych časových bodoch. Je možné, že panel biomarkerov alebo sekvenčné použitie testov by bolo klinicky užitočnejšie. V našej štúdii však nebolo možné vyhodnotiť tieto použitia. Okrem toho, vzhľadom na širokú heterogenitu AKI(akútne poškodenie obličiek)Je možné, že ďalší výskum bude schopný vymedziť špecifické klinické okolnosti alebo podmnožiny ľudí, u ktorých majú biomarkery najväčší potenciál na zabezpečenie nákladovo efektívneho využívania zdrojov. Hoci naša štúdia nemala žiadne etnické obmedzenie kritérií začlenenia, budúce štúdie, najmä klinické skúšky, by mali zabezpečiť rôznorodý nábor medzi etnickým a demografickým obyvateľstvom. Okrem toho by bola potrebná samostatná analýza na posúdenie potenciálu ukončenia starostlivosti medzi tými, ktorých jedinou požiadavkou na kritickú starostlivosť je podpora obličiek.
Tento model nezohľadňoval regresiu CKD (t. j. podskupinu ľudí, ktorí časom zlepšili funkciu obličiek)[42], ale použil konvenčný model pre CKD, kde je väčšina stabilná a menšinový pokrok v fázach CKD, ktoré hromadia vyššie náklady a horšie výsledky v súlade s predchádzajúcimi modelmi ochorenia obličiek[10]. Nie je jasné, ako to môže alebo by malo ovplyvniť výsledky úmrtnosti alebo využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti. Okrem toho náš model nezachytáva regresiu alebo progresiu medzi fázami CKD (ale aplikované priemerné náklady na nemocničnú starostlivosť a pomôcky pre túto skupinu pacientov) s veľmi malou šancou na postup na CKD 5. Vplyv začlenenia regresie na zistenia nákladovej efektívnosti je preto neistý.
Výsledky analýz základného prípadu by sa mali interpretovať opatrne z dôvodu heterogénnej povahy štúdií diagnostickej presnosti z hľadiska prahových úrovní NGAL, načasovania odberu vzorky, času AKI(akútne poškodenie obličiek)diagnóza, definícia AKI(akútne poškodenie obličiek), prevalencia AKI(akútne poškodenie obličiek)a definíciu obyvateľstva. Okrem toho sa v preskúmaní klinickej účinnosti nezistili žiadne priame dôkazy o prírastkovom prínose testov biomarkerov na klinicky dôležité zdravotné výsledky relevantné pre pacienta. Museli sme sa spoliehať na prepojený prístup k dôkazom, ktorý prispel k značnej neistote rozhodovania, pokiaľ ide o nákladovú efektívnosť.
Závery
Súčasné dôkazy nie sú dostatočné na podporu nákladovej efektívnosti všeobecného používania testov biomarkerov. Aby sa minimalizovala neistota týkajúca sa nákladovej efektívnosti testov biomarkerov, budúci výskum by sa mal uprednostniť pred vysoko kvalitnými randomizovanými štúdiami, ktoré sa zameriavajú na vybrané podmnožiny pacientov a posudzujú pridanú hodnotu testovaného použitia AKI(akútne poškodenie obličiek)balíky starostlivosti o klinicky dôležité a pacienta relevantné zdravotné výsledky, najmä 90-dňovú úmrtnosť.
výhody cistanchu: vyživujú obličky
Poznámka: Tradičná čínska medicínabylinný cistanche(tiež známy ako "dračia bylina" a "púštny ženšen"), rastie len v vyprahnutých a teplých púšťach. Ako jedna z deviatich nesmrteľných bylín, Cistanche (c)istanche tubulosa/cistanche deserticola/púštne cistanche/cistanche salsa)obsah s bohatými účinnými zložkami, ako súechinakozid,acteoside,celkový fenyletanoid glykozidy,flavonoidy,polysacharidy, atď. tieto účinné zložky urobili z cistanchu vzácnu výživnú bylinu a potravinový materiál pre imunitu ľudí, vnútorné orgány a mozgové bunky a neuróny atď. Moderné farmakologické štúdie potvrdili nasledovnéÚčinky cistanchu(Výhody cistanchu): zlepšiť imunitu; zlepšiť sexuálne funkcie a funkciu obličiek; proti únave; proti starnutiu; zlepšiť pamäť; proti Parkinsonovej chorobe; anti-Alzheimerova choroba; oxidovanie antioxidácie; ľahkosť-zápcha; protizápalové; podporovať rast kostí, bielenie kože; chrániť pečeň; atď.
herba epimedium sagittatum
Referencie
1. Sawhney S, Robinson HA, vodič dodávky SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA a kol. Akútne poškodenie obličiek vo Veľkej Británii: replikačná kohortová štúdia variácií v troch regionálnych populáciách. BMJ Otvorené. 2018;8( 6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Optimalizácia perioperačnej starostlivosti na prevenciu akútneho poškodenia obličiek. Transplantácia nefrolového číselníka. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Výskyt a súvislosť akútneho poškodenia obličiek u pacientov s traumou prijatých do kritickej starostlivosti: systematický prehľad a metaanalýza. JTrauma Akútna starostlivosť Surg. 2019;86(1):141-7. NHS Digital.
4. Akútne poškodenie obličiek-NHS.2019; Dostupné na: https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/. Prístup k O3/11/, 2020.
5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Výskyt a asociácie akútneho poranenia obličiek po veľkej operácii brucha. Intenzívna starostlivosť Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D.Ekonomický vplyv akútneho poškodenia obličiek v Anglicku. Transplantácia nefrolového číselníka. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N a kol. Použitie elektronického hlásenia výsledkov na diagnostiku a monitorovanie AKl u hospitalizovaných pacientov. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Farmár CK. Aký je skutočný vplyv akútneho poškodenia obličiek? BMC Nefrol.2014;15(1):95.
9. Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti. Akútne poškodenie obličiek: prevencia, detekcia a manažment.2019; Dostupný
10. Hala PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M a kol. Budúcnosť diagnostických testov akútneho poškodenia obličiek v kritickej starostlivosti: syntéza dôkazov, analýza dráhy starostlivosti a prioritizácia výskumu. Health Technol Assess.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D.Ekonomický vplyv a nákladová efektívnosť lipokalínu spojeného s neutrofilnou želatínou po kardiochirurgii. Crit Care.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O a kol. Znižuje NGAL náklady? Analýza nákladov na moč NGAL(uNGAL) a kreatinín v sére (sCr) na akútne poškodenie obličiek (diagnóza AKl. PLos 1. 2017;12(5):e0178091.
13. Petrovič S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivaniševič a kol. Analýza nákladovej efektívnosti biomarkerov akútneho poškodenia obličiek v detskej kardiochirurgii. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti. Testy, ktoré pomáhajú posúdiť riziko akútneho poškodenia obličiek u ľudí, ktorí sa zvažujú na prijatie do kritickej starostlivosti (testy ARCHITECTand AlinityiUrine NGAL, test BioPorto NGAL a Nefročecký test)Diagnostické usmernenie [DG39]. 2020.Dostupné na: https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Sprístupnené 3. novembra 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T a kol. Upozornenia elektronických zdravotných záznamov na akútne poškodenie obličiek: multicentrická, randomizovaná klinická štúdia. BMJ.2021;372:m4786.
16. UkRenal Registry.UK Register obličiek 21. výročná správa-údaje na
31/12/2017 [online]. Bristol, Spojené kráľovstvo: Uk Renal Registry.Available from:https://www.renalreg.org/publications-reports/. Sprístupnené 24. októbra 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Aký vplyv má chronické štádium ochorenia obličiek a kardiovaskulárne ochorenia na ročné náklady na nemocničnú starostlivosť pri stredne ťažkom až ťažkom ochorení obličiek? BMC Nefrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, Intermediate a dlhodobé výsledky tých, ktorí prežili akútne epizódy poškodenia obličiek: veľká kohortová štúdia založená na populácii. Am JKidney Dis.2017:69(1:18-28.
19. Štatistický úrad. Národné tabuľky života: UK[Online]. Newport, Wales: Štatistický úrad.2019.
K dispozícii od: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreference stoly. Sprístupnené 31. októbra 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ a kol. Prevencia AKI spojenej s kardiochirurgiou(akútne poškodenie obličiek)implementáciou usmernení KDIGO u vysokorizikových pacientov identifikovaných biomarkermi: randomizovaná kontrolovaná štúdia PrevAK. Intenzívna starostlivosť Med.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, čierna. Dlhodobá prognóza po akútnom poškodení obličiek (AKI): aká je úloha východiskovej funkcie obličiek a zotavenia? Systematická revízia. BM Open.2015;5(1):e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P a kol. Validácia modelov predikcie rizika na informovanie o klinických rozhodnutiach po akútnom poškodení obličiek. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Pozri EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR a kol. Dlhodobé riziko nežiaducich účinkov po akútnom poškodení obličiek: systematický prehľad a metaanalýza kohortových štúdií s použitím konsenzuálnych definícií expozície. Obličkový int. 2019;95(1):160-72.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS a kol. Automatizované, elektronické upozornenia na akútne poškodenie obličiek: jednoslepá, paralelná skupina, randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH a kol. Päťročná úmrtnosť a náklady na nemocnicu spojené s prežitím intenzívnej starostlivosti. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. Register obličiek Spojeného kráľovstva (UKRR).Renal Registry Spojeného kráľovstva Akútne poškodenie obličiek (AKD v Anglicku - správa o celoštátnom zbere výsledkov varovných testov AK od roku 2018.2020.
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, et al. Vývoj chronického poškodenia obličiek a dlhodobej úmrtnosti po de novo akútnom poranení obličiek u kriticky chorých; Švédska kohortová štúdia multicentra. Grit Care.2015;19(1):221.
