Posudzovanie diabetických pacientov s rizikom vzniku vredov na nohách vo Freetowne, Sierra Leone

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Abstraktné

Úvod:Diabetes Mellitusje globálnym zdravotným problémom, hoci aktuálne údaje o prevalencii chýbajú, Sierra Leone má rastúci počet diagnostikovaných a nediagnostikovanýchcukrovka. Nedostatok vzdelania a sebaobsluhy, zlé osvojenie si zdravého životného štýlu môžu byť hlavnými faktormi vedúcimi k zvýšenému riziku vzniku diabetických vredov na nohách. Ciele: Identifikovať pacientov scukrovkariziko vzniku vredov na nohách, diabetickej neuropatie, ochorenia periférnych artérií a skúmanie súvislosti medzi nezávislými rizikovými faktormi podieľajúcimi sa na vzniku vredov na nohách a inými klinicky súvisiacimi faktormi. Metódy: Štúdia sa uskutočnila na dvoch miestach, v nemocnici Connaught a na klinike vo Freetowne. Na hodnotenie rizika diabetických vredov bol zadaný štandardizovaný dotazník. Systematickým náhodným výberom bolo získaných celkovo 231 účastníkov (vek 45-75 rokov). Na analýzu údajov pomocou SPSS bola použitá deskriptívna štatistika. Výsledky: Väčšina účastníkov (64,5 percenta) bola diagnostikovaná s cukrovkou do 1-5 rokov, 5,5 percenta a 13,4 percenta malo ochorenie očí a 13,4 percenta. Hodnotenie protektívneho pocitu odhalilo, že 38,5 percent malo stratu ochranného pocitu a 19 percent malo podozrenie na periférne arteriálne ochorenie s chýbajúcim pulzom na zadnej tibiálnej artérii a dorzálnych druhoch. Ae, povolanie, roky od diagnózy a typ cukrovky boli významne spojené s vysokým rizikom vzniku diabetických vredov na nohách s P-hodnotou < 0,005.="" kategorizácia="" rizika="" odhalila="" 76="" percent="" účastníkov="" s="" nízkym="" rizikom,="" zatiaľ="" čo="" účastníci="" so="" stredným,="" vysokým="" a="" najvyšším="" rizikom="" boli="" 20="" percent,="" 17="" percent="" a="" 3,5="" percenta.="" jedinci="" s="" predchádzajúcim="" ochorením="" obličiek,="" problémami="" s="" očami="" a="" predchádzajúcou="" amputáciou="" mali="" väčšiu="" stratu="" ochranného="" pocitu,="" chýbajúci="" pulz="" a="" pocit="" mravčenia="" v="" končatinách.="" záver:="" je="" veľmi="" potrebné,="" aby="" sa="" zdravotnícki="" pracovníci="" stali="" pedagógmi="" v="" oblasti="" diabetu,="" aby="" mohli="" ponúkať="" správne="" služby,="" ako="" je="" vyšetrenie="" nôh="" pri="" cukrovke,="" aby="" sa="" predišlo="" diabetickým="" vredom,="" ktoré="" vedú="" k="" amputácii.="" detekcia="" diabetických="" pacientov="" s="" rizikom="" vzniku="" diabetických="" vredov="" na="" nohe="" bude="" dlhou="" cestou="" k="" prevencii="" budúcich="" amputácií="" a="" iných="" súvisiacich="">

Kľúčové slová:DiabetesMellitus, ochorenie periférnych artérií, strata ochranného vnímania, diabetické vredy chodidiel

Cistanchetubulosazabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku

I. ÚVOD

Diabetesmellitusvedie k zvýšenej zdravotnej záťaži alebo nákladom; zvýšená mortalita v dôsledku jej život ohrozujúcich komplikácií [1]. Neustále zvyšovanie hladín glukózy v krvi vedie k celkovému poškodeniu ciev, ktoré následne postihuje obličky a oči a následne ďalšie komplikácie [2]. V systematickom prehľade a metaanalýze je celosvetová prevalencia diabetickej nohy 6,3 percenta a v Afrike 7,2 percenta [3]. V rozvojových krajinách sú vredy diabetickej nohy (DFU) hlavnou príčinou invalidity, chorobnosti a úmrtnosti. medzi diabetickými pacientmi a odhaduje sa, že 15 percent všetkých ľudí scukrovkabudú mať vred v určitom štádiu svojho života[4]. V Sierra Leone sa síce neuskutočnili štúdie, ktoré by to zdôvodnili, ale existuje veľké množstvo diagnostikovaných a nediagnostikovanýchcukrovkamellitus, Medzi hlavné dôvody, ktoré sú s tým spojené, patrí okrem iných faktorov zlý prístup k zdravotnej starostlivosti, nízky príjem jednotlivcov, nedostatočné vzdelanie o cukrovke a jej následkoch a nedostatok vyškoleného zdravotníckeho personálu. Preto sa predpokladá, že krajiny s nízkymi príjmami, ako je Sierra Leone alebo subsaharská Afrika, budú do roku 2030 v porovnaní s rozvinutými krajinami trpieť najväčšou záťažou touto chorobou [5].

Diabetická neuropatia(DN) je prvou alebo najčastejšou komplikáciou DM a je najčastejšou príčinou amputácií končatín[6]. Diabetická periférna neuropatia (DPN) je vo všeobecnosti spojená s vekom, trvaním diabetu, mužským pohlavím, príjmom alkoholu, glykemickou kontrolou alebo fajčením [7]. Zo štúdie vykonanej v 2014-2016 v 34 vojenských nemocniciach [8] sa vyskytlo 21 amputácií v dôsledku diabetickej nohy. Výskum odhaľuje, že diabetický vred na nohe (DFU) je ovplyvnený niekoľkými faktormi vrátane veku pacienta, vzdelania, BMI, typu diabetes mellitus, návykov pacienta pri sebaobsluhe nôh a prítomnosti komplikovanej periférnej neuropatie [9,10,11 ,12]. Chudoba a nehygienické podmienky môžu byť spojené s ulceráciou chodidla [13]. Mnohí ľudia v Sierra Leone radi chodia doma naboso alebo nosia nechránenú obuv, ktorá ich predisponuje k vredom na nohách na ulici. Pacienti, ktorí nemajú prístup k nepretržitej starostlivosti o nohy, poradenstvu alebo vzdelávaniu, sú najviac ohrození vznikom infikovaných vredov na nohách, ktoré vo všeobecnosti nie sú dostupné v regionálnych, okresných alebo primárnych zdravotníckych centrách [14]. To je typický prípad v Sierra Leone, len málo zdravotníckych pracovníkov sa venuje vyšetreniu nôh pri cukrovke u svojich pacientov.

Skríning diabetických vredov alebo DPN je veľmi dôležitý na prevenciu budúcich vredov na nohách. Zahŕňa použitie jednoduchých skríningových typov zariadení a techník, ako je detekcia vredov na nohách, členkovo-brachiálny tlakový index (ABPI) na detekciu PAD, použitie 10 g monofilu. ladička alebo bioteziometer na zisťovanie problémov s ochranným vnemom. Okrem toho podľa odporúčaní osvedčených postupov pre prevenciu a manažment DFU[15] by komplexné hodnotenie pacienta s cieľom identifikovať faktory, ktoré môžu ovplyvniť integritu kože a hojenie rán, malo zahŕňať anamnézu a aktuálny zdravotný stav (fyzický a emocionálny), od hlavy k hodnotenie kože na nohách, hodnotenie rán (ak je to vhodné), skúmanie environmentálnych faktorov, ako sú sociálno-ekonomické, kultúrne, podmienky starostlivosti a prístup k službám, a systémové faktory, ako sú vládne politiky, podpora a program. Kliník pre diabetes je v Sierra Leone vzácny, vo Freetowne ich existuje len niekoľko a v provinciách takmer žiadne. Komplexné hodnotenie nôh sa takmer nikde nevykonáva, aby sa zabránilo DFU, a väčšina zdravotníckych pracovníkov na to nemá dostatok zručností.

Táto štúdia skúma pacienta S s rizikom vzniku diabetických vredov na nohe a súvisiacich rizikových faktorov v nemocnici Connaught a na klinike v západnej časti Freetownu. Približne 85 percentám amputácií predchádza rozvoj neuropatického vredu na chodidle[16]. Identifikácia ľudí s vysokým rizikom vzniku vredov na chodidlách a poskytovanie poradenstva pri vykonávaní výskumu teda môže výrazne prispieť k prevencii amputácií nôh. Táto štúdia by tiež mohla slúžiť ako predbežný výskum na ďalšie skúmanie vplyvu prijatia komplexného hodnotenia chodidiel v prevencia DFU ako intervenčná štúdia.

II. METÓDY

Použil sa prierezový prospektívny dizajn, kde boli pacienti, ktorí vošli do dvoch zariadení, vybraní technikou systematického náhodného odberu vzoriek. Približne 50-60 pacientov z rôznych častí Freetownu, ktorí si nemohli dovoliť glukomer, navštevuje kliniku každú stredu. Oprávnené subjekty, ktoré súhlasili s účasťou v štúdii, ktoré navštívili dve kliniky na následné klinické hodnotenie, boli vybrané náhodne. Veľkosť vzorky bola určená na základe trvania štúdie, ktorá je tri mesiace, t. j. od júla do septembra 2019. Subjekty štúdie boli teda postupne zaradené technikou systematického odberu vzoriek. kým sa nedosiahla požadovaná veľkosť vzorky 231 účastníkov.

Test monofilu Semmes Weinstein pre pocit ľahkého dotyku a 128Hz ladiaca vidlica na posúdenie vnímania vibrácií. Ako nástroje štúdie sú zahrnuté aj dobre štruktúrovaný formulár informovaného súhlasu a dotazník. Dotazník obsahoval demografické údaje a sociálnu a zdravotnú anamnézu vrátane trvania diabetu monitorovania glukózy, typu diabetu, deformity chodidla, symptómov neuropatie, vaskulárnych symptómov, anamnézy vredov na chodidle, anamnézy retinopatie a nefropatie atď., ktoré mali vyplniť všetci pacienti. Dotazník mal samostatnú časť, ktorú musel vyplniť vyšetrovateľ, pretože zahŕňal fyzickú a vizuálnu kontrolu nohy a chodidiel. Mali sa zaznamenať vizuálne kontroly, ako je prítomnosť zmeny kože, štrukturálne deformácie, plesňové nechty na nohách a fyzická kontrola, ako je teplota nohy. Zahrnuté bolo aj klinické hodnotenie alebo skríning na ochranný pocit (periférna neuropatia) a periférne arteriálne ochorenie. Vyškoleným výskumníkom bolo odporučené, aby vykonali predbežný test podaním dotazníka niekoľkým pacientom, ktorí súhlasili s vykonaním štúdie. Z tohto predbežného testu sme boli schopní vyhodnotiť dotazník a odhaliť prípadné chyby alebo oblasti, ktoré potrebovali bližšie objasnenie.

Vyškolené sestry pri vyšetrovaní diabetickej nohy aplikovali nasledujúce pokyny:

1. Dotkli sa monofilamentu na paži alebo ruke pacienta (vyhnite sa ruke, ak má osoba s cukrovkou neuropatiu rukavíc a pančúch), aby pochopili, čo môžu očakávať, keď sa testovanie monofilu vykonáva na chodidle.

2. Predtým, ako sa dotkli monofilamentu na pacientovej nohe, bolo pacientom povedané, aby zatvorili oči, a potom im bolo povedané, aby povedali „áno“, keď pocítia pocit monofilamentu na nohe.

3. Monofil bol umiestnený kolmo na chodidlo a dotkol sa kože iba raz, kým sa monofil neohýbal do tvaru C. Monofilament sa nemal aplikovať na vred, kalus, jazvu alebo nekrotické tkanivo.

4. Testovali sa asi 4 mieridlá, ako je znázornené na diagrame (obrázok 3).

5. Odpoveď bola potom zaznamenaná do dotazníka s "plus" pre áno a "-" pre nie.

6. Ak monofil nebolo cítiť v oblasti chodidla, znamená to stratu ochranného vnímania (LOPS) v tejto oblasti.

Použitie ladiacej vidlice

1. Pacienti boli požiadaní, aby zavreli oči.

2. Vyšetrovateľ potom nalepil 128 Hz ladičku. 3. Potom sa ladička umiestnila na hrudnú kosť pacienta a potvrdilo sa, že pacient cíti bzučanie.

4. Pacienti boli potom požiadaní, aby povedali, kedy pocítili vibrácie na nohe a povedali, kedy prestali bzučať.

5. Pocit bol potom hodnotený umiestnením vibračnej ladičky na distálnu falangu palca na nohe.

6. Ak bol pocit neporušený, pacient by mal uviesť, že cítil bzučanie ladičky.

7. Vyšetrovateľ potom jemne položil ruku na ladičku, aby zabránil jej vibráciám. Ak bol pocit pacienta neporušený, mal by byť schopný rozpoznať, kedy sa vibrácie zastavili.

8. Ak bola citlivosť narušená, hodnotenie pokračovalo bližšie (napr. proximálna falanga)

9. Hodnotenie sa potom opakovalo na druhej nohe. Zhromaždené údaje boli vložené pomocou EPI-INFO verzie 3.5.3 a exportované do štatistického softvéru SPSS verzie 20 na ďalšiu analýzu. Na charakterizáciu študovanej populácie pomocou rôznych premenných sa uskutočnila deskriptívna štatistika. Na porovnanie rizika diabetickej neuropatie so sociodemografickými a klinicky súvisiacimi premennými sa použil test chí-kvadrát. Tam, kde to bolo vhodné, sa použila krížová tabuľka na skúmanie asociácie medzi rôznymi nezávislými premennými, ako je vek, roky od diagnózy, cvičenie, ochorenie očí a obličiek, s inými závislými premennými, ako je pulz na končatinách a LOPS. Kategorizácia rizika (nízke, stredné, vysoké, najvyššie riziko) bola analyzovaná pomocou deskriptívnej štatistiky. Premenná s p-hodnotou<0.05 was="" considered="" statistically="">

Stratifikácia rizika sa uskutočnila pomocou usmernení IDF 2017 o diabetickej nohe a PAD, takže pacienti, u ktorých sa zistilo riziko vzniku vredov na diabetickej nohe, boli klasifikovaní na základe štandardizovaných klinických symptómov. Nízke riziko: normálny plantárny pocit; Stredné riziko: Strata ochranného vnímania buď s vysokým tlakom alebo so zlou cirkuláciou (PAD) alebo štrukturálnymi deformáciami chodidla alebo onychomykózou; Vysoké riziko: ulcerácia, amputácia alebo neuropatická zlomenina v anamnéze

III. VÝSLEDKY

Štúdie sa zúčastnilo viac žien 134 (58 percent) ako mužov 97 (42 percent), štúdie sa zúčastnilo viac diabetikov 88 (31,8 percent) vo vekovom rozmedzí 55-65 rokov, zatiaľ čo vekové rozpätia 45-55 a 65-75 bolo 69 (29,9 percenta) a 73 (36,1 percenta). Len 26 (11,3 percenta) fajčilo a len 29 (12,6 percenta) pilo alkohol. Tých, ktorí boli fyzicky neaktívni, bolo 38 (16,5 percenta). Frekvencia dodržiavania zdravej výživy bola hodnotená tak, že 128 (55,4 percenta) niekedy dodržiava zdravú výživu, zatiaľ čo iba 1 (0,4 percenta) nedodržiava vôbec žiadny diétny plán.

Väčšina subjektov mala diagnostikovaný diabetes 2. typu, zatiaľ čo iba 21 (9,1 percenta) malo diabetes 1. typu. Mnoho účastníkov 149 (64,5 percenta) bolo diagnostikovaných do l-5 rokov a 24,2 percenta do 6-10 rokov. 9,5 percenta bolo diagnostikovaných do 11-15 rokov. Posúdenie frekvencie monitorovania hladín glukózy v krvi ukazuje, že 119 (51,5 percenta) si monitoruje hladinu cukru v krvi každý týždeň.69 (29,9 percenta) každý mesiac, 40 (17,3 percenta) každý deň a iba 3 (1,3 percenta) viac ako raz za mesiac. Hodnotenie predtým diagnostikovaných diabetických očných problémov ukázalo, že 82 (35,5 percenta) malo očné problémy. Medzi ľuďmi s ochorením obličiek bolo v menšine 31 (13,4 percenta). Hodnotenie štrukturálnej deformity chodidla (buď výrazné hlavičky metatarzu, kladívkový prst, vysoký mediálny oblúk, zmeny nechtov, dermopatia) odhalilo, že 64 (27,7 percenta) malo štrukturálnu deformáciu. Subjektov s predchádzajúcimi vredmi na nohách bolo 35 (15,2 percenta). Predchádzajúca história amputácií ukazuje, že iba 93,9 percenta ľudí malo v minulosti amputáciu. Hodnotenie infekcie prstov ukazuje, že 27 (11,7 percenta) diabetikov malo plesňové nechty na nohách.

Tabuľka 1 demonštruje jasne odlišné parametre zapojené do hodnotenia diabetikov s rizikom rozvoja DN a PAD. Hodnotenie ochranných vnemov odhalilo, že 42 (18,2 percenta) nemá vnímanie vibrácií a 47 (20,3 percenta) malo stratu citlivosti na viac ako jednom mieste. Počas hodnotenia na PAD 44 (19 percent) nemalo žiadny pulz v zadnej tibiálnej artérii (PTA) a dorsalis pedis (DP). Najčastejšími príznakmi, ktoré uviedli účastníci na dolných končatinách, bol pocit horúčavy 86 (37,2 percenta), mravčenie 67 (29 percent) a bolesť nôh 44 (19,0 percenta). Spomedzi zistených kožných zmien bola najčastejšou časté spolu s edémom 35 (15,2 percenta), iba 13 (5,6 percenta) a 12 (5,2 percenta) podobne malo plesňovú infekciu a com.

Tabuľka 2 nižšie odhalila, že vek, povolanie, roky od diagnózy a typ cukrovky boli významne spojené s vysokým rizikom vzniku diabetických vredov na nohách s P-hodnotou < 0,005.="" nižšie="" je="" znázornená="" kategorizácia="" rizika="" pre="" diabetické="" vredy="" podľa="" usmernení="" idf="" 2017="" pre="" klinickú="" prax="" diabetickej="" nohy.="" účastníci="" s="" nízkym="" rizikom="" boli="" 76="" percent,="" zatiaľ="" čo="" účastníci="" so="" stredným,="" vysokým="" a="" najvyšším="" rizikom="" boli="" 20="" percent,="" 0,17="" percenta="" a="" 3,5="">

Tabuľka 3 Nižšie uvádza kategorizáciu rizika pre diabetické vredy podľa usmernení pre klinickú prax IDF 2017 pre diabetickú nohu. Účastníci s nízkym rizikom boli 76 percent, zatiaľ čo účastníci so stredným, vysokým a najvyšším rizikom boli 20 percent, 0,17 percenta a 3,5 percenta.

Účastníci staršieho veku (65-75 rokov) mali vyššie LOPS (37 percent) na viac ako 2 miestach v porovnaní s nižšími vekovými skupinami, vyšší vek bol tiež spojený s väčším chýbajúcim vnímaním pulzu a vibrácií. Subjekty, ktoré fajčia a pijú alkohol, mali spojené LOPS, absenciu pulzu a symptómy DN medzi tými, ktorí boli fyzicky aktívni, bolo 13 percent v porovnaní s tými, ktorí neboli fyzicky aktívni, ktorí mali cca. 58 percent LOPS. Účastníci, ktorí sú tiež fyzicky neaktívni, mali väčší chýbajúci pulz o 58 percent. Subjekty s diagnózou diabetu pred 1 1-15 rokmi mali najväčší LOPS (86,40 percent), jedinci s predchádzajúcim ochorením obličiek mali vyšší LOPS (80,6 percent) a absenciu pulzu (80,6 percent). Tí, ktorí mali problémy s očami, mali viac LOPS (39 percent) pri použití monofilu a 35,4 percenta pri použití ladičky. Problém s očami bol tiež spojený s väčšou absenciou pulzu (37,8 percenta) a pocitom brnenia (34 percent). Dospelí s predchádzajúcou anamnézou amputácie mali väčší LOPS (78 percent) chýbajúci pulz (78 percent) spolu s väčšími symptómami pocitu mravčenia.

IV. DISKUSIA

Väčšina účastníkov (91 percent) v tejto štúdii mala diabetes 2. typu, pretože je to najbežnejší typ cukrovky. DPN nohy vedie k strate ochranného pocitu (LOPS), čím sa zdvojnásobuje pravdepodobnosť vzniku vredu na chodidle a strojnásobuje sa riziko amputácie dolnej končatiny (LEA)[17]. Zvýšené riziko vzniku diabetických vredov na nohe (DFU) možno pripísať veku pacienta, fyzickej nečinnosti, dlhým rokom od diagnózy, predchádzajúcej amputácii, chorobe obličiek a očí. Tieto zistenia sú v súlade s inými štúdiami, ktoré ukazujú, že mnohé z predisponujúcich faktorov pre DFU sú dobre zavedené a zahŕňajú pokročilý vek, dlhé trvanie diabetu, zlú glykemickú kontrolu, prítomnosť neuropatie a periférne vaskulárne ochorenie [18]. Napríklad predchádzajúca správa uvádza, že osoba s cukrovkou má 25-percentné celoživotné riziko vzniku DFU[19]. V Sierra Leone a iných častiach Afriky. Očakáva sa, že prevalencia DFU bude naďalej rásť v dôsledku slabých zdravotníckych zdrojov a infraštruktúry. Vyšetrenie diabetickej nohy sa v týchto krajinách takmer nerobí ako rutinná kontrola u diabetických pacientov. Od všetkých jedincov s periférnou neuropatiou sa normálne očakáva, že budú nosiť správnu obuv a budú si denne vyšetrovať chodidlá, aby včas odhalili lézie, čo sa v týchto krajinách len málo praktizuje. Od každého, kto má zranenie chodidla alebo otvorenú ranu, sa tiež očakáva, že sa bude obmedzovať na činnosti, ktoré nenesú váhu (ADA 2016). Fyzioterapeuti a iní zdravotnícki pracovníci v Sierra Leone si musia byť vedomí týchto smerníc a chápať, ako ich implementovať v klinickej praxi a pri podpore zdravia alebo wellness prostredí. ADA 2017 potvrdzuje, že v dôsledku nedostatočného školenia sa odhaduje, že menej ako jedna tretina lekárov rozpozná príznaky diabetickej periférnej neuropatie, aj keď je symptomatická, a diskutuje o nich so svojimi pacientmi (20).

V súčasnej štúdii bolo viac žien vystavených riziku rozvoja DFU, ukázalo sa, že ženy majú viac symptómov diabetickej neuropatie, PAD v dôsledku chýbajúceho pulzu v PTA a DP spolu s väčším LOPS. Môže to byť spôsobené tým, že menej žien sa venuje fyzickej aktivite, zlej kontrole glykémie a kontrole lipidov v dôsledku ich stravovacích návykov a životného štýlu vo všeobecnosti[21]. Iné štúdie potvrdzujú, že ženy s diabetom mali horšiu kontrolu krvného tlaku, lipidov a glykemických hladín v porovnaní s mužmi [21]. To by mohlo vysvetliť, prečo naša súčasná štúdia ukázala, že viac žien malo v anamnéze amputáciu v porovnaní s mužmi: je to však v nepomere s inými štúdiami, ktoré ukázali, že muži sa menej starajú o svoje nohy, čo vedie k vyššej prevalencii amputácií medzi nimi[22]. [23]. To poskytuje príležitosť pre ďalší výskum na skúmanie prevalencie amputácií u žien aj mužov a na skúmanie predisponujúcich faktorov vedúcich k zvýšeniu.

Tabuľka 1: Hodnotenie diabetickej neuropatie (DN) a ochorenia periférnych artérií (PAD)

Tabuľka 2: Chisquare pre riziko DN a sociodemografické a klinicky súvisiace premenné

Tabuľka 3: *Stratifikácia rizika pre účastníkov s rizikom vzniku vredov diabetickej nohy

Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja DN[24]. Štúdia ukázala, že fajčenie je spojené s určitým stupňom LOPS, symptómami DN a chýbajúcim pulzom na PTA a DP. Je však zaujímavé, že miera asociácie týchto osôb bola oveľa nižšia v porovnaní s nefajčiarmi. Dôvodom môže byť skutočnosť, že štúdie sa zúčastnilo menej fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi. Štúdie potvrdili, že aktívni fajčiari mali oveľa nižší priemerný vek pri amputácii v porovnaní s nefajčiarmi[251] a odvykanie od fajčenia zlepšilo prežívanie bez amputácie u pacientov s cukrovkou[26]. Diabetes je spojený s makrovaskulárnymi komplikáciami, ako je ateroskleróza a fajčenie sa tiež podieľa na jej vzniku, preto fajčenie slúži ako ďalší rizikový faktor pri tvorbe plakov a zvýšenej úmrtnosti u diabetických pacientov[27].

Kultúra pravidelnej fyzickej aktivity v Sierra Leone sa stále vyvíja. Z pozorovania ľudia veria, že cvičenie môže byť užitočné len raz týždenne, čo je v Sierra Leone normou. American Diabetes Association odporúča 50 minút cvičenia týždenne a necvičiť dva po sebe nasledujúce dni. Okrem obmedzenej fyzickej aktivity môžu byť faktormi, ktoré budú naďalej zvyšovať prevalenciu cukrovky v Sierra Leone, obmedzené vzdelávanie v oblasti cukrovky ponúkané pacientom, stravovacie návyky, drahé výživné potraviny a prijatie nezdravého životného štýlu. Hoci chýbajú dôkazy, ktoré by to podporili, vyššie uvedené faktory môžu tiež do značnej miery prispieť k zhoršenému manažmentu u tých, ktorí už trpia cukrovkou. Niekoľko veľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií preukázalo, že aeróbne cvičenie zlepšuje fyzickú kondíciu, kontrolu glykémie a citlivosť na inzulín u ľudí s cukrovkou (28). Preto sa cvičenie odporúča ľuďom s cukrovkou ako spôsob, ako zlepšiť kontrolu glykémie a minimalizovať diabetické komplikácie. Štúdia teda zobrazuje tých, ktorí boli fyzicky neaktívni, pretože pacienti majú väčší LOPS. chýbajúci pulz (na PTA a DP) a väčší pocit brnenia v končatinách v porovnaní s tými, ktoré boli fyzicky aktívne. Vyššie uvedené zistenia sú určite príznakmi komplikácií diabetu.

Cvičenie môže byť pre pacientov s DN veľmi náročné, čo môže obmedziť ich pohyblivosť a zhoršiť ich stav. Vyhlásenie Standards of Medical Care in a Diabetes position, publikované Americkou diabetickou asociáciou (ADA), obsahovalo odporúčanie, že v prípade závažnej periférnej neuropatie môže byť najlepšie podporovať aktivity, ktoré nenesú váhu, ako je plávanie, bicyklovanie alebo cviky na ruky“ kvôli zvýšenému riziku poškodenia kože, infekcie a deštrukcie Charcotovho kĺbu. Existuje však polemika o tomto vyhlásení o polohe, ktorá ukazuje, že cvičenie je veľmi prospešné pre ľudí s DN, pretože zlepšuje krvný obeh v končatinách a mnohých iných. iné výhody [29].

Podľa WHO 2018 [30] je celková dĺžka života obyvateľov Sierry Leone 53,1 roka. Úmrtia na DM v Sierra Leone dosiahli 1 433 alebo 1,77 percenta z celkových úmrtí. Úmrtnosť upravená podľa veku je 55,85 na 100000 obyvateľov, čo je 33 t Sierra Leone na svete. Štúdia jasne ukázala, že zvýšený vek (65-75 rokov) bol spojený s najväčším LOPS. Je to v súlade s inými štúdiami, ktoré potvrdzujú, že s vekom dochádza k poklesu vnímania vibrácií, pričom takmer jedna štvrtina osôb starších ako 65 rokov a jedna tretina osôb starších ako 75 rokov nemá pri klinickom vyšetrení žiadne vnímanie vibrácií. [31]. Staršia populácia má menšiu tendenciu byť fyzicky aktívni alebo podriaďovať sa celoživotnej úlohe, ktorá je súčasťou manažmentu diabetu. Štúdie preukázali vplyv veku, ktorý pretrváva aj po úprave o ďalšie, veľmi dôležité rizikové faktory, ako je kontrola glykémie alebo trvanie cukrovky[32]. Súčasná štúdia ukazuje, že staršia populácia mala najväčší z najviac obmedzujúcich symptómov periférnej neuropatie, ktorým je neuropatická bolesť. Medzi diabetickými pacientmi s neuropatiou má 11 až 26 percent neuropatickú bolesť. Štúdia navyše ukázala dramatický nárast chýbajúceho pulzu, keďže vek v skúmanej populácii pokročil. Štúdie ukázali, že to potvrdzujú, v ktorých existuje nápadná súvislosť medzi zvyšujúcim sa vekom a prevalenciou PAD (33).

Trvanie cukrovky je hlavným a dobre známym rizikovým faktorom distálnej symetrickej periférnej neuropatie (DSPN). bez ohľadu na vek pacienta. Bola zaznamenaná silná súvislosť medzi PDN a trvaním diabetu, najmä po 10 rokoch vývoja (34,35). Štúdia je v súlade s tým druhým, ktorý ukazuje, že dospelí diagnostikovaní po 10 rokoch mali najväčšie súvisiace pozitívne symptómy DN, ako je pocit mravčenia, LOPS a chýbajúci pulz.

Populačná prevalencia slepoty v Sierra Leone sa podľa najnovších dostupných národných údajov odhaduje na 0,7 percenta, pričom postihuje 43 842 ľudí, zatiaľ čo prevalencia slepoty u ľudí nad 50 rokov sa odhaduje na 5,9 percenta[ 36]. V Sierra Leone chýbajú údaje o typoch očných ochorení spojených s cukrovkou. Medzi účastníkmi s problémami s očami nebol v súčasnej štúdii zachytený skutočný typ očnej choroby. Diabetes spôsobuje glaukóm, kataraktu a diabetickú retinopatiu (DR). DR je najčastejšou mikrovaskulárnou komplikáciou diabetu s jej prevalenciou vysoko súvisiacou s trvaním diabetu a zlou glykemickou kontrolou (37). DR vo veľkej miere súvisí s nefropatiou[38], hypertenziou[39] a dyslipidémiou[40]. Výskumníci z Johns Hopkins University v Baltimore naznačujú, že zmeny sietnice v oku by mohli pomôcť odhaliť jedincov, ktorí sú ohrození ochorením periférnych artérií (PAD ). Posledný výskum ďalej zistil, že jedinci, ktorí mali abnormality v malých cievach sietnice, mali dvojnásobnú pravdepodobnosť vzniku PAD a takmer 3,5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ischémie končatín. Súvislosť medzi poškodením sietnice a PAD bola najsilnejšia u jedincov s cukrovkou. To je v súlade so súčasnou štúdiou, ktorá ukazuje, že jedinci s očnými problémami mali väčší chýbajúci pulz.

Najčastejšou príčinou chronického ochorenia obličiek (CKD) je cukrovka. U pacientov s CKD a diabetom sa vyvinie neuropatia závislá od dĺžky s väčšou závažnosťou ako u pacientov s nediabetickým CKD. To je v súlade so súčasnou štúdiou, ktorá odhaľuje, že diabetickí pacienti s ochorením obličiek mali neuropatiu závislú od dĺžky, tj pozitívne symptómy, ako je pocit brnenia, doložený aj stratou ochranného pocitu na viac ako 2 miestach. V Sierra Leone nie sú aktuálne údaje o zaťažení ochorením obličiek. Podľa najnovších údajov WHO zverejnených v roku 2017 však úmrtia na ochorenia obličiek v Sierra Leone dosiahli 1 067 alebo 1,31 percenta z celkových úmrtí. Úmrtnosť upravená podľa veku je 30,74 na 100000 obyvateľov, čo je 26-palcová Sierra Leone na svete. Z pozorovania vyplýva, že väčšina ochorení obličiek je spôsobená hypertenziou a cukrovkou u dospelých obyvateľov Sierry Leone. Hovorí sa, že iba dve V súčasnosti v krajine existujú dialyzačné strediská, jedno vlastní súkromná klinika vo Freetowne a druhé sa nachádza v nemocnici Connaught, kde sa niekedy pokazia prístroje. Ľudia si len ťažko môžu dovoliť podstúpiť dialýzu, čo zvyšuje úmrtnosť. Náklady na každú dialýzu sú viac ako 100 USD. Je zrejmé, že ischemické príhody súvisiace s kardiovaskulárnym ochorením (CVD) sú bežnejšie u jedincov s chronickým ochorením obličiek (CKD) [41,42] Prítomnosť PAD u pacientov s CKD výrazne zvyšuje krátkodobé riziko srdcového infarktu, mŕtvica a slúži ako kľúčová príčina straty končatín a úmrtnosti, pričom tieto miery sú oveľa vyššie ako u bežnej populácie[43].Preto súčasná štúdia ukazuje chýbajúci pulz u pacientov s ochorením obličiek.

V. ZÁVER

Štúdia jasne ukázala vysokú prevalenciu účastníkov s rizikom vzniku vredov na nohách. Vek, povolanie, trvanie diabetu a typ diabetu boli významne spojené s rizikom rozvoja DFU. Okrem toho účastníci, ktorí boli fyzicky neaktívni, mali v anamnéze ochorenie obličiek a očí spolu s rizikom amputácie mali významné LOPS, chýbajúci pulz na končatinách a symptómy súvisiace s DN, najmä pocit brnenia.

Pacienti s cukrovkou sa po rozvinutí neuropatie veľmi ťažko liečia. Identifikácia modifikovateľných rizikových faktorov pre rozvoj neuropatie a ich účinná kontrola v počiatočnom štádiu je rozhodujúca pre úspešnú liečbu diabetu a prevenciu vážnych následkov súvisiacich s DPN a sociálnej záťaže chorobami. Preto je naliehavé, aby klinickí lekári v Sierra Leone používali systémové metódy, vrátane identifikácie a redukcie rizikových faktorov, optimalizácie metabolickej kontroly (napr. glukózy v krvi, krvného tlaku a cholesterolu), podiatrickej edukácie pacientov atď. vznik ulcerácií chodidiel a zníženie miery amputácie končatín a súvisiacej úmrtnosti. Ministerstvo zdravotníctva a hygieny by malo zlepšiť poskytovanie svojich služieb ponukou certifikačných kurzov pre zdravotníckych pracovníkov, aby sa stali pedagógmi v oblasti diabetu. To povedie dlhú cestu k zníženiu prevalencie cukrovky a jej ničivých komplikácií.