V ktorom štádiu ochorenia obličiek je urémia nevyhnutná?

"Pán doktor, dostanem urémiu?" Podobné otázky položil lekárovi v podstate každý pacient s ochorením obličiek. Niekedy lekár odpovie: "Podľa vášho aktuálneho stavu to môžeme dobre kontrolovať a je veľmi nádejné, že sa z toho nevyvinie urémia!" Niekedy odpovedám: "Vaša súčasná situácia je dosť vážna. Hoci urémii sa nedá vyhnúť, musíme spolupracovať, aby sme oddialili progresiu do urémie a oddialili dialýzu."

Kliknutím zobrazíte kapsuly cistanche tubulosa na ochorenie obličiek

Toto „povodie“ ochorenia obličiek je kritické!

Nie každý pacient s ochorením obličiek prejde do urémie. Ako posúdiť „ďaleko“ a „blízko“ z urémie? Medzi nimi je najdôležitejší referenčný faktor, a to: staging chronického ochorenia obličiek (CKD staging). V štádiu CKD je štádium CKD3b dôležitým predelom pre ochorenie obličiek.

Pred štádiom CKD 3b možno povedať, že všetky rizikové faktory sú dobre kontrolované a existuje nádej, že sa urémia nerozvinie. Ale pokiaľ ide o CKD3b, je ťažšie vyhnúť sa urémii, najmä ak je pacient relatívne mladý, keď dosiahne CKD3b. Keď pacienti s ochorením obličiek poznajú svoje štádium CKD, budú vedieť, ako ďaleko sú od urémie.

Ako prebieha CKD?

Stanovenie štádia CKD je založené hlavne na odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) pacienta v rovnovážnom stave.

CKD štádium 1 je eGFR vyšší ako 90 ml/min; CKD štádium 2 je eGFR medzi 60-90ml/min.

CKD štádium 3 je, keď je eGFR medzi 30 a 60 ml/min. S 45 ml/min ako hranicou je štádium CKD 3 rozdelené na štádium CKD3a a štádium CKD3b. eGFR medzi 45~60 ml/min je štádium CKD3a; eGFR medzi 30~45 ml/min je štádium CKD3b.

CKD štádium 4 je medzi eGFR15~30 ml/min; CKD štádium 5 je eGFR menej ako 15 ml/min a CKD štádium 5 je konečné štádium zlyhania obličiek, to znamená urémia.

Je potrebné poznamenať, že pri výpočte eGFR by sa zahrnutá hodnota sérového kreatinínu mala udržiavať v stabilnom stave ochorenia obličiek najmenej 3 mesiace.

Ak ide o akútne štádium chronického ochorenia obličiek, sérový kreatinín v krátkom období rýchlo a prudko kolíše, ako je infekcia, obštrukcia močových ciest a užívanie nefrotoxických liekov, a stav prudko kolíše. eGFR vypočítaný z týchto nestabilných podmienok nie je zahrnutý v tomto štádiu.

Navyše, ak ide o osobu bez ochorenia obličiek, vypočítaná glomerulárna filtrácia (GFR) je väčšia ako 60 ml/min, čo je normálne a nepatrí do 1. a 2. štádia CKD.

CKD štádium 1 a štádium 2 sú stále relatívne ďaleko od urémie, zatiaľ čo štádium CKD 3b a CKD štádium 4 sú relatívne blízko.

Čo znamená „povodie“?

Prečo sa CKD štádium 3 v medicíne delí na štádium 3a a štádium 3b? Je to preto, že akonáhle sa dosiahne štádium CKD3b, progresia ochorenia obličiek bude oveľa rýchlejšia a miera ročného poklesu eGFR sa náhle zvýši.

Napríklad v tejto dlhodobej následnej štúdii s viac ako 100,{3}} ľuďmi, predtým, než bola východisková hodnota eGFR vyššia ako 45 ml/min, sa ročný priemerný eGFR znížil o približne 0-1ml/min. ; akonáhle klesla pod 45 ml/min, ročný priemerný eGFR sa znížil asi o 3 ml/min.

Poznámka: Toto sú len priemerné údaje veľkej skupiny ľudí v štúdii. Konkrétne sa rýchlosť poklesu eGFR líši od človeka k človeku v dôsledku rôznych podmienok kontroly ochorenia.

Ako pochopiť rozdiel? Ak je eGFR človeka 45 ml/min a priemerný ročný eGFR klesne o približne 3 ml/min, ako dlho trvá rozvoj urémie?

Odpoveď je asi 10 rokov.

V prípade nízkej rezervy funkcie obličiek a ročná rezerva stále klesá, preto sa hovorí, že štádium CKD 3b je bližšie k urémii.

To je takmer prípad všetkých typov CKD.

Ak vezmeme do úvahy najbežnejší typ nefritídy u mladých ľudí, konkrétne IgA nefropatiu, výskum tiež zdôrazňuje, že riziko progresie ochorenia bude oveľa väčšie v štádiu CKD3b.

Znamená to teda, že pacienti s CKD štádia 1 a štádia 2 môžu ľahko odpočívať, pretože sú ďaleko od urémie? Pacienti s CKD štádia 3b a 4 nemajú byť kontrolovaní. V každom prípade, bez ohľadu na to, ako sú kontrolované, vyvinie sa u nich urémia.

aký je mechanizmus Cisanche liečba ochorenia obličiek?

Cistanche je bylina používaná v tradičnej čínskej medicíne na liečbu ochorení obličiek. Predpokladá sa, že jeho mechanizmus účinku zahŕňa jeho schopnosť zvýšiť prietok krvi a dodávanie živín do obličiek, ako aj jeho protizápalové a antioxidačné vlastnosti.

Jedna štúdia publikovaná v Journal of Ethnopharmacology uvádza, že extrakty z Cistanche zlepšili funkciu obličiek u potkanov s ochorením obličiek znížením zápalu a oxidačného stresu v obličkách. Ďalšia štúdia publikovaná v European Journal of Pharmacology zistila, že extrakty z Cistanche regulujú aktivitu určitých proteínov zapojených do funkcie obličiek, čo prispelo k jeho ochrannému účinku pred poškodením obličiek.

Referencie:

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. Ochranný účinok cistanche flavónov na poškodenie obličiek u spontánne hypertenzných potkanov. Journal of Ethnopharmacology. 2010;131(1):221-225. doi:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Polysacharid Cistanche deserticola inhibuje renálnu apoptózu cestou PPAR- pri diabetickej nefropatii. European Journal of Pharmacology. 2018; 825:19-26. doi:10.1016/j.ejphar.2018.02.015