Ciele krvného tlaku v CKD 2021: Nekonečný debakel smerníc Ⅱ

BUDÚCE SMERY

Na záver, je veľkým sklamaním, že dva referenčné usmernenia drasticky nesúhlasia, bez podrobného zdôvodnenia, pokiaľ ide o usmernenia týkajúce sa takých základných a univerzálnych položiek, ako súBP cielepre 850 miliónov ľudíCKD(rámček 1) [16 – 18]. Medzi riadiacimi orgánmi by sa mali vytvoriť silné obojsmerné a/alebo viacsmerné komunikačné kanály, aby sa predišlo budúcemu výskytu takýchto očividných nezrovnalostí. Individualizmus, ktorý vládol tvorbe smerníc, by sa mal stať minulosťou. V najhoršom prípade by sa riadiace orgány mali dohodnúť na tom, že nesúhlasia v spoločnom dokumente, v ktorom každý riadiaci orgán vysvetlí odôvodnenie svojho výberu cieľov BP, ktoré môže vyplynúť z priradenia rôznej váhy rôznym aspektom dôkazov alebo dopadov, ktoré sa môžu pohybovať od s dôrazom na bezpečnosť alebo účinnosť, náklady alebo aspekty implementácie, medzi inými. Tieto úvahy by mali byť jasne uvedené v spoločnom dokumente, ktorý by národným vedeckým spoločnostiam, poskytovateľom a platcom zdravotnej starostlivosti a jednotlivým lekárom pomohol vyvodiť závery. V opačnom prípade riskujeme, že vzhľadom na pochybnosti vyvolané takýmito rozdielnymi cieľmi ohrozíme implementáciu a poskytneme muníciu pre usmernenia a vedeckých skeptikov. V najlepšom prípade sa dosiahne konsenzus o jedinom cieli BP. Toto môže uľahčiť skupina odborníkov v tejto oblastihypertenzia pri CKDzastupujúce a zdieľané rôznymi spoločnosťami (obr. 2).

AKO DLHO TRVÁ, KÝM CISTANCHE PÔSOBÍ?

Rámček 1. Kľúčové otázky a odpovede týkajúce sa nezrovnalostí v SBPtargets medzi 2021 KDIGo a 2021 ESC usmerneniami, ktoré poskytujú návod na BP ciele preľudia s CKD

Uvádzajú nové usmernenia rôzne dôkazy pre ich ciele BP u ľudí s CKD?

Nie. Smernica EsC z roku 2021 neuvádza žiadne dôkazy na podporu svojich cieľov BP pre ľudí s. Smernica ESC/ESH z roku 2018 však uvádza, že: „dôkazy týkajúce sa cieľov BP u pacientov s komplexom CKDis“ a cituje metaanalýzu z roku 2003, a Systematický prehľad 2011 a retrospektívna štúdia z roku 2014 [16-18]Zatiaľ čo KDIGO 2021 uvádza dôkazy od SPRINT na podporu nového navrhovaného cieľa SBp, EsC 2021 uznáva SPRlNT za odporúčania pre ľudí, ktorí nemajú CKD, ale nespomína SPRINT. v diskusii oCiele BP pre CKD.

Odporúčajú nové usmernenia rôzne metódy na meranie krvného tlaku v kancelárii?

Nie naozaj. Štandardizované meranie TK v ordinácii je odporúčanou metódou na hodnotenie TK v oboch (tabuľka 1).

Uznáva najnovšie usmernenie (ESc 2021) usmernenia uverejnené skôr v tom istom roku (KDiGo) a diskutuje o tom, prečo sa nezhodujú na rovnakých cieľoch BP?

Nie

Ponúkajú európske usmernenia nejaké vysvetlenie, prečo by sa ciele BP odporúčané európskymi vedeckými spoločnosťami mali líšiť od cieľov navrhovaných pre globálnu populáciu ľudí s CKD KDIGO?

Nie. V usmerneniach ESC z roku 2021 nie je žiadna diskusia o dôkazoch pre ciele BP pri CKD.

OBRÁZOK 2: Návrh na obmedzenie nezhody medzi usmerneniami klinickej praxe o cieľoch BP pre ľudí s CKD. Spoločná skupina odborníkov, ktorí majú odborné znalosti v oboch oblastiachhypertenzia a CKDmôžu zastupovať rôzne spoločnosti/usmerňujúce orgány. Títo odborníci by boli identifikovaní a vybraní na základe interných pravidiel každým usmerňovacím orgánom a môžu sa podľa týchto pravidiel meniť. O pravidlách zapojenia tohto výboru expertov sa môže rozhodnúť v budúcnosti, napr. či by bol potrebný konsenzus medzi všetkými odborníkmi pre konkrétne usmernenie z jedného riadiaceho orgánu, ale aspoň integrovaná diskusia medzi odborníkmi zastupujúcimi rôzne riadiace orgány by prispela k dosiahnutie konsenzu medzi usmerneniami, ktoré obmedzujú najzávažnejšie nezhody, alebo aspoň poskytujú zdôvodnenie výberu určitých cieľov BP a nie iných.

AUTORI

PRÍSPEVKY

Všetci autori diskutovali o koncepte rukopisu. SC a AO vytvorili návrh. Všetci autori poskytli kritické poznatky k návrhu a schválili konečnú verziu.

VYHLÁSENIE KONFLIKT ZÁUJMOV

Spoločnosť AO získala konzultačné alebo rečnícke poplatky alebo cestovnú podporu od spoločností Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk a Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma a je riaditeľom Catedra Mundipharma-UAMdiabetické ochorenie obličieka Catedra AstraZeneca-UAM CKD a elektrolytov. AO je šéfredaktorom CKJ. PS získala konzultačné alebo rečnícke poplatky alebo cestovnú podporu od spoločností Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica a Genesis Pharma. SC sa podieľala na práci poradného výboru pre Otsuku.

LITERATÚRA

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Jediné číslo pre advokáciu a komunikáciu na celom svete viac ako 850 miliónov jednotlivcov má ochorenie obličiek. Kidney Int 2019; 96: 1048-1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A a kol. Predpovedanie očakávanej dĺžky života, stratených rokov života a úmrtnosti zo všetkých príčin a špecifických príčin pre 250 príčin smrti: referenčné a alternatívne scenáre na roky 2016 – 2040 pre 195 krajín a území. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M a kol. Komentár Španielskej nefrologickej spoločnosti (SENEFRO) k správe Španielska GBD 2016: uchovávaniechronické ochorenie obličiekmimo dohľadu zdravotníckych orgánov len zväčší problém. Nefrologia 2019; 39: 29-34.

4. Ortiz A. RICORS2040: potreba spoločného výskumu chronického ochorenia obličiek. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A a kol. Použitie nefrotoxických liekov u dospelých s chronickým ochorením obličiek: paralelné kohortové štúdie vo švédskej a americkej rutinnej starostlivosti. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Ochorenie obličiek: Pracovná skupina pre zlepšenie globálnych výsledkov pre krvný tlak. KDIGO 2021 Usmernenie klinickej praxe pre manažment krvného tlaku pri chronickom ochorení obličiek. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Viseren FLJ, Mach F, Smulders YM, a kol. Smernice ESC o prevencii kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi z roku 2021. Eur Srdce J 2021; 42: 3227-3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R a kol. Chaos pokynov na hypertenziu pre pacientov s chronickým ochorením obličiek. Clin Kidney J 2019; 12: 771-777.

9. Ochorenie obličiek: Pracovná skupina pre zlepšenie globálnych výsledkov pre krvný tlak. Usmernenie pre klinickú prax KDIGO pre manažment krvného tlaku pri chronickom ochorení obličiek. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337-414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S a kol. Záverečná správa o skúške intenzívnej versus štandardnej kontroly krvného tlaku. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.