Zmeny funkcie obličiek nasledujú po nefrektómii žijúceho darcu

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 a Amit X. Garg5,6,7

1Department medicíny, Oddelenie nefrológie, Univerzita v Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 2Department spoločenstva zdravotníckych vied, University of Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 3Department medicíny, Oddelenie nefrológie, Univerzita v Alberte, Edmonton, Alberta, Kanada; 4Department of Medicine, Centrum pre transplantáciu brucha, Univerzita Svätého Ľudovíta, St. Louis, Missouri, USA; 5Department medicíny, Oddelenie nefrológie, Západná univerzita, Londýn, Ontario, Kanada; 6Department epidemiológie a bioštatistiky, Western University, Londýn, Ontario, Kanada; a 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Lepšie pochopenieobličkafunkciapo nefrektómii žijúceho darcu a o tom, ako sa líši podľa charakteristík darcu, môže informovať o výbere pacienta, poradenstve a následnej starostlivosti. Aby sme to vyhodnotili, uskutočnili sme retrospektívnu kohortovú štúdiu žijúcich darcov obličiek v Alberte v Kanade v rokoch 2002-2016 pomocou prepojených administratívnych databáz zdravotnej starostlivosti. Porovnali sme 604 darcov s 2 414 zdravými nedarcami z bežnej populácie na základe veku, pohlavia, roku vstupu kohorty, mestského bydliska a odhadovanej miery filtrácie glomerulárnej filtrácie (eGFR) pred vstupom do kohorty (dátum nefrektómie pre darcov a náhodne pridelený dátum pre nedarcov). Primárnym výsledkom bola miera zmeny eGFR v priebehu času (medián sledovania sedem rokov; maximálne 15 rokov). Priemerný vek kohorty bol 43 rokov, 64% žien a základná (preddarovaná) eGFR bola 100 ml / min / 1,73 m2. Celkovo sa od šiestich týždňov eGFR zvýšila o 0,35 ml/min/min/1,73 m2 ročne (95 % interval spoľahlivosti D0,21 až D0,48) u darcov a u spárovaných zdravých nedarcov výrazne klesla o -0,85 ml/min/1,73 m2 ročne (-0,94 až -0,75). Zmena v eGFR medzi šiestimi týždňami až dvoma rokmi, dvoma až piatimi rokmi a počas piatich rokov medzi darcami bola D1,06, D0,64 a -0,06 ml/min/1,73 m2 ročne. Na rozdiel od trvalého poklesu funkcie obličiek súvisiacich s vekom u nedarcov, funkcia obličiek po darcovstve sa v priemere spočiatku zvýšila o 1 ml/min/1,73 m2 ročne pripísateľnej glomerulárnej hyperfiltrácii, ktorá sa začala zvyšovať o päť rokov po darcovstve. Priemerná zmena eGFR v priebehu času sa teda medzi darcami a nedarcami výrazne líši.

cistancheMôže liečiťoblička chorobazlepšiťrenálna funkcia

Po nefrektómii darcu dochádza k 25% - 40% skorému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), a nie k 50% zníženiu v dôsledku kompenzačnej hyperfiltrácie zvyšnýchoblička.1–3 Systematický prehľad 8 štúdií uvádzal, že 12% darcov vyvinulo GFR medzi 30 a 59 ml / min na 1,73 m2 a 0,2% malo GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Prospektívna štúdia s vynikajúcim sledovaním hlásila funkciu obličiek po 6 mesiacoch a 1, 2 a 3 roky po darovaní pre 182 žijúcichobličkadarcovia a 173 kontrol, ktoré nie sú darcami.2 Po 3 rokoch sledovania bol priemerný nameraný GFR plazmovým iohexolovým klírensom pre darcov 78 oproti 104 ml/ min pri kontrolách nedarcov. Od 6. do 36. mesiacov sa nameraná GFR pre všetkých darcov zvyšovala ročnou rýchlosťou þ1,5 ml/min, zatiaľ čo pri kontrolách, ktoré nie sú darcami, sa znížila ročnou mierou –0,4 ml/min. V tejto štúdii vek neovplyvnil mieru zmeny meraného GFR; Táto štúdia však bola obmedzená relatívne krátkym pozorovacím obdobím.

Lepšie pochopenie trendov v GFR po darovaní a toho, ako sa to líši podľa charakteristík darcu, môže informovať o hodnotení, výbere a poradenstve v oblasti bývaniaobličkadarcovských kandidátov. Rozpoznanie rizikových faktorov spojených s väčšou pretrvávajúcou stratou GFR po darovaní môže tiež umožniť lekárom identifikovať darcov, ktorí by mohli mať prospech z dôkladnejšieho monitorovania a dohľadu. Vykonali sme retrospektívnu kohortovú štúdiu s použitím administratívnych databáz zdravotnej starostlivosti v Alberte v Kanade, aby sme opísali trendy v GFR po darcovstve u živých darcov obličiek.

VÝSLEDKY

Východiskové charakteristiky

Porovnali sme 604 živýchobličkaDarcov2414 zdravých nedarcov z bežnej populácie. Základné charakteristiky kohorty sú uvedené v tabuľke 1. Priemerný vek bol 43 rokov (medzikvartilový rozsah [IQR], 33-51) a 64% bolo

ACR, pomer albumínu a kreatinínu; eGFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie; NA, neuplatňuje sa; PCR, pomer bielkovín a kreatinínu.

"Štandardizovaný rozdiel poskytuje mieru rozdielu medzi skupinami rozdelenými združeným SD. Hodnota >10% sa interpretuje ako zmysluplný rozdiel medzi skupinami. Príjmy boli rozdelené podľa piatok priemerného príjmu zo susedstva.

Kubánec označuje populáciu >10 000 alebo populáciu >1000 s hustotou obyvateľstva >400/km². d Pre vzdialenosť od transplantačného centra sa >500 km počítalo ako 500 km.

*Zahŕňa všetky návštevy/merania, aj keď sa v ten istý deň uskutočnilo viacero návštev/meraní.

"Laboratórne hodnoty boli založené na najnovšom meraní (lôžková, ambulantná alebo pohotovosť) v 1 rok pred dátumom indexu.eGFR bol vypočítaný pomocouChronickýObličkaChoroba-Rovnica epidemiológie Spolupráca. Albuminuria bola definovaná výsledkom odmerky ACR, PCR alebo moču a kategorizovaná na základe ochorenia obličiek: Zlepšenie definície globálnych výsledkov ako nulová / mierna (A1: odmerka negatívna alebo stopová, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a），="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+，="" pcr="" 三51="" mg/mmol，="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Údaje sú prezentované ako medián [medzikvartilový rozsah] alebo počet (percento). Čas zápisu kohorty (indexový dátum) bol dátum nefrektómie pre darcov a bol náhodne priradený nedonorom.

ženy. Ako sa dalo očakávať, žiťobličkadarcovia mali v roku pred dátumom indexu viac návštev u lekára v porovnaní s nedonormi, čo pravdepodobne súviselo s ich hodnotiacim procesom (11 vs. 2). Medián odhadovaného GFR (eGFR) pred darovaním bol 100ObličkaMedzinárodné (2020) 98, 176 – 186 ml/min na 1,73 m2 (IQR, 88 – 112) a 12 % darcov malo už existujúcu hypertenziu.

Medián sledovania bol 6,6 roka (IQR, 3,4 – 10,4) u darcov a 6,8 roka (IQR, 3,8 – 10,7) u nedonorov s maximálnym sledovaním 14,7 roka. Do konca sledovania štúdie (31. marca 2017) bol pozorovaný čas sledovania cenzurovaný z týchto dôvodov: 6 (1,0%) darcov a 31 (1,3%) nedonorov v čase smrti, 0 (0%) darcov a 3 (0,1%) nedonorov v čase vzniku ochorenia obličiek v konečnom štádiu a 21 (3,5%) darcov a 20 (0,8%) nedonorov v čase, keď emigrovali z provincie. Na základe posledného dostupného merania kreatinínu v sére mala väčšina darcov (60 %) eGFR medzi 60 a 89 ml/min na 1,73 m2, zatiaľ čo 29 %, 1,7 % a 0,2 % malo eGFR 45 – 59, 30 – 44 a 15 – 29 ml/min na 1,73 m2 (tabuľka 2).

Rýchlosť zmeny funkcie obličiek

604 žijúcichobličkaDarcovmal celkom 7106 meraní kreatinínu v sére po dátume indexu v porovnaní s 15 970 meraniami kreatinínu v sére u 2414 nedarcov. V oboch skupinách sa väčšina meraní kreatinínu v sére uskutočnila v ambulantnom prostredí (62% u darcov a 76% u nedarcov). Od 6 týždňov mali darcovia medián 7 (IQR, 3 - 11) meraní kreatinínu v sére v porovnaní so 4 (IQR, 3-7) pre nedonory počas sledovania. Medián času medzi meraniami bol u darcov 214 dní (IQR, 133 – 359) oproti 359 dňom (IQR, 183 – 500). Priemerný počet meraní za rok bol 1,1 (IQR, 0,7 – 1,6) u darcov a 0,8 (IQR, 0,5 – 1,2) u nedonorov.

Priemerné hodnoty eGFR v rôznych časových bodoch pre darcov a nedonorov sú uvedené na obrázku 1, zatiaľ čo medián hodnôt eGFR je uvedený v dodatkovej tabuľke S2. Celkovo sa eGFR v priemere zvýšila o þ0,35 ml/min na 1,73 m2 ročne (95% interval spoľahlivosti [CI], þ0,21 na þ0,48) u darcov a klesla o –0,85 ml/min/1,73 m2 ročne (95% IS, –0,94 až –0,75) u nedarcov (PZP).< 0.001;="" table="" 3).="" based="" on="" the="" linear="" spline="" model,="" the="" average="" change="" in="" egfr="" between="" 6="" weeks="" to=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabuľka 2| Kategória eGFR (ml/min na 1,73 m2) pre darcov a zodpovedajúce kontroly, ktoré nie sú darcami, na základe posledného dostupného merania