Fórum čínskeho nefrologického summitu, kde sa diskutuje o novom pokroku v diagnostike a liečbe chronického ochorenia obličiek

2. decembra 2022 sa súčasne v Šanghaji a Nanjingu konalo „Dopĺňanie doplnkov a pokrok s dobou“ – Alpha Sigma National Nefrology Summit Forum. Na toto fórum bolo pozvaných mnoho známych odborníkov v oblasti nefrológie v Číne. Počas stretnutia boli špeciálne pozvaní zahraniční experti, aby predniesli prednášky o cloude, aby predstavili najnovší pokrok výskumu Americkej nefrologickej spoločnosti (ASN) Kidney Week. Zúčastnení odborníci sa zamerali na nefropatiu súvisiacu s diabetom, konečné štádium renálneho ochorenia (ESRD) a ďalšie témy týkajúce sa liečby chorôb a manažmentu pacientov. Zdieľajte a diskutujte a spoločne predstavte kvalitnú akademickú hostinu!

Kliknutím kúpite Cistanche na ochorenie obličiek

Profesor Mei Changlin z nemocnice Shanghai Changzheng z Námornej lekárskej univerzity slúžil ako predseda tohto fóra summitu. Vo svojom úvodnom príhovore povedal: „S úsilím generácií nefrologických odborníkov urobila čínska nefrológia veľký pokrok a postupne sa hromadila. Ustanovila štandard špecializovanej diagnostiky a liečby, neustále podporovala budovanie kapacít nefrológov na všetkých úrovniach, vedecky , a položili základy pre ďalší kvalitný rozvoj nefrológie. Fórum National Nephrology Summit poskytlo klinickým pracovníkom vynikajúcu komunikáciu. Na tejto platforme môže každý slobodne hovoriť, aktívne skúmať, učiť sa a zlepšovať sa navzájom pre lepšiu liečbu pacientov."

Na tomto summitovom fóre viedli zúčastnení odborníci aj vášnivé diskusie o klinickej aplikačnej hodnote levokarnitínu, ktorý je nevyhnutným liekom na dialyzačnú liečbu, a sulodexidu, novej antitrombotickej voľby na zníženie proteinúrie pri diabetickej nefropatii a nefrotickom syndróme. Pri tejto príležitosti „Medical World“ špeciálne pozval predsedov fóra summitu – profesora Mei Changlina z nemocnice Shanghai Changzheng z Námornej vojenskej lekárskej univerzity, profesora Jiang Gengru z nemocnice Xinhua pridruženej k lekárskej fakulte univerzity v Šanghaji a profesora Wang Niansonga. zo Šiestej ľudovej nemocnice pridruženej k Shanghai Jiaotong University Súvisiace akademické výmeny a zdieľanie fóra a klinická aplikácia levokarnitínu a sulodexidu v oblasti chronického ochorenia obličiek.

Počet pacientov s chronickým ochorením obličiek v Číne narastá a je naliehavé optimalizovať stratégie manažmentu

CKD (chronické ochorenie obličiek) sa v súčasnosti stalo jedným z chronických ochorení s najväčším počtom pacientov v Číne. V roku 2012 prierezová štúdia o prevalencii CKD v Číne pod vedením odborníkov ako profesor Wang Haiyan z Pekingskej univerzity First Hospital ukázala, že pacienti s CKD medzi dospelými Číňanmi Miera ochorenia je asi 10,8 percenta [1], čo zodpovedá obrovskému 130 miliónov pacientov. Hoci väčšina pacientov je vo včasnom a strednom štádiu, mnohí pacienti stále každoročne progredujú do štádia ESRD (konečné štádium zlyhania obličiek), to znamená, že noví pacienti s urémiou musia podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Profesor Mei Changlin uviedol, že keďže počet transplantácií obličiek v Číne je stále relatívne obmedzený, dialýza sa stala hlavnou možnosťou liečby pacientov. V súčasnosti v Číne podstupuje dialýzu približne 900000 pacientov s ESRD[2] a počet dialyzovaných pacientov stále rýchlo rastie. V nasledujúcich 5-10 rokoch sa zdvojnásobí, čo bude znamenať veľkú záťaž pre pacientov a medicínsky a zdravotný systém a veľký počet pacientov postúpi do štádia ESRD, čo znamená, že stále existuje veľa nesplnených potrieb na liečbu CKD v Číne.

V tejto súvislosti profesor Mei Changlin zdôraznil: „Po prvé, Čína ešte neurobila z včasného skríningu a manažmentu CKD strategický cieľ a politická podpora je zameraná len na liečbu ESRD, a nie na „prevenciu choroby; po druhé, my stále chýbajú veľké údaje, monitorovanie a dokonca aj mechanizmus alebo model predpovedania progresie CKD, existujúce údaje každej jednotky sú roztrieštené a neboli celoštátne zjednotené; v súčasnosti je v Číne a zahraničí relatívne málo liekov na liečbu CKD v porovnaní s cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia a existujúce lieky sú často Nestačí kontrolovať priebeh ochorenia a tešíme sa aj na inovatívnejšie terapeutické lieky, Čína tiež potrebuje vykonať viac celoštátnych multicentrických klinických štúdií založených na tzv. najväčšia populácia pacientov s CKD na svete, aby odpovedala na mnohé kľúčové klinické otázky. Vykompenzujte túto krátku tabuľu; okrem toho je nástup CKD skrytý a chýbajúce zjavné symptómy v ranom sta ge tiež ovplyvňuje informovanosť pacienta o chorobe a frekvenciu návštevy lekára.“

Profesor Wang Niansong konkrétne analyzoval status quo a súčasné problémy dialýzy v Číne: „V Číne je takmer 750000 hemodialyzovaných pacientov a približne 150000 pacientov na peritoneálnej dialýze [2] a { {5}}ročné a 10-ročné miery prežitia čínskych pacientov sú stále porovnateľné so zahraničnými krajinami.“ Kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtí dialyzovaných pacientov, tvoria až 64 percent [3]. V dôsledku nevyváženej úrovne lekárskej starostlivosti v Číne, aj keď sa v mnohých oblastiach poskytuje dialyzačná liečba, chýba odborný nefrologický zdravotnícky personál, čo spôsobuje dialýzu Úroveň manažmentu pacienta je nerovnomerná a miera štandardizácie je obmedzená, čo ovplyvňuje miera dodržiavania liečby."

"Aby sme dialyzovaným pacientom umožnili žiť kvalitnejší život a vrátiť sa k svojim rodinám a spoločnosti, máme pred sebou ešte veľa práce. Napríklad aktualizované "Štandardné pracovné postupy na čistenie krvi (vydanie 2021)" 2021 budú lepšie viesť k štandardizovanému manažmentu dialyzovaných pacientov,“ povedal profesor Wang Niansong, „Štandardy manažmentu pre peridialyzačné chronické ochorenie obličiek v Číne“ navrhuje, aby sa manažment dialyzovaných pacientov rozdelil na obdobie pred dialýzou, počiatočné obdobie dialýzy a obdobie pred dialýzou. , a body manažmentu sú tiež odlišné, ako napríklad U pacientov v počiatočnom štádiu dialýzy by sa mal použiť efektívny manažment, aby sa dialýza pacienta čo najviac oddialila a dosiahol sa plynulý prechod, aby sa zlepšil efekt počiatočnej a budúcej dialýzy. "

Výber dialyzačnej liečby je zároveň jednou z najkontroverznejších otázok v klinickej praxi. Výber dialýzy nie je na rôznych miestach rovnaký. Podľa profesora Wanga Niansonga Šanghaj v súčasnosti využíva najmä hemodialýzu plus hemodiafiltráciu plus perfúziu krvi, teda „kombinovanú“ krvnú terapiu. Dialyzačný režim môže znížiť riziko kardiovaskulárnej a cerebrovaskulárnej smrti pacientov. Tento rok bol konsenzus formulovaný šanghajskými odborníkmi prvýkrát publikovaný aj v zahraničných časopisoch [4], avšak stále pretrvávajú problémy vysokého výskytu komplikácií a nepravidelného hospodárenia v iných regiónoch, preto je potrebné Posilniť manažment, najmä v prvom 1 ročnom období pacientov vstupujúcich na dialýzu, aby sa plne znížilo riziko komplikácií a úmrtia pacientov.

Silná podpora manažmentu dialyzovaných pacientov, L-karnitín prináša viaceré klinické výhody

Bez ohľadu na typ dialyzačnej terapie, ktorú pacienti s ESRD dostávajú, sú náchylní na nedostatok karnitínu. L-karnitín, tiež známy ako L-karnitín, je nevyhnutná látka na podporu metabolizmu lipidov v ľudskom tele. Je to vo vode rozpustná látka s malou molekulovou hmotnosťou a ľahko sa odstraňuje hemodialýzou. Preto hemodialyzovaní pacienti častejšie trpia nedostatkom karnitínu, ktorý ovplyvňuje proces oxidácie mastných kyselín. čo následne vedie k abnormálnemu energetickému metabolizmu v bunkách, najmä v kardiomyocytoch, čo vedie k srdcovej dysfunkcii, hypotenzii, ťažkostiam pri chôdzi a ďalším zodpovedajúcim klinickým symptómom.

Už v 90. rokoch, keď odišiel do Spojených štátov ako hosťujúci učenec, profesor Mei Changlin vedel o výskume L-karnitínu a komplikáciách dialyzovaných pacientov. Po návrate do Číny tiež zistil, že symptómy sú podobné ako u amerických pacientov. Čoskoro viedol tím k začatiu hĺbkového výskumu a postavil sa do čela pri navrhovaní konceptu „nedostatku karnitínu u dialyzovaných pacientov“ v Číne, ktorý ako prvý potvrdil existenciu nedostatku levokarnitínu u dialyzovaných pacientov a je dôležitým faktorom pre výskyt a zhoršenie niektorých komplikácií dialýzy, zatiaľ čo Včasné doplnenie levokarnitínu môže účinne zmierniť symptómy, ako je srdcová dysfunkcia, anémia a hypotenzia, a potom dokončiť vývoj levokarnitínu perorálnou tekutinou a injekciou.

Profesor Mei Changlin zdôraznil: "Nástup levokarnitínu súvisí najmä s jeho zlepšením energetického metabolizmu v kostrovom svalstve, srdcovom svale a v hladkom svalstve ciev. Ako sa ukázalo vo veľkom počte predklinických a klinických štúdií, levokarnitín môže výrazne zvýšiť celkový Hladiny karnitínu, voľného karnitínu a acylkarnitínu, čím sa zlepšuje fyzická aktivita, svalová kondícia a stav výživy, pomáha pacientom lepšie tolerovať hemodialýzu a exogénna suplementácia L-karnitínu výrazne nezvýši metabolickú záťaž pečene V súčasnosti dialýza centrum nemocnice Changzheng používa 1 gram levokarnitínu intravenózne po každej dialýze. Pacienti nemajú žiadne zjavné nežiaduce reakcie a liečba je relatívne pohodlná a rýchla. Ide o veľmi úspešný prípad medicínskeho translačného výskumu.“

V súvislosti s užívaním levokarnitínu vyjadril svoj názor aj profesor Wang Niansong: „Levokarnitín je bežne používaný liek, ktorému nefrológovia pripisujú veľký význam. Môže pôsobiť na všetky štádiá procesu ochorenia CKD a zlepšovať anémiu pacientov, stav výživy a svalov. a funkcie srdca stále skúmame, ako dobre využiť levokarnitín, napríklad dynamicky riadiť dávkovanie levokarnitínu podľa mesačných ukazovateľov laboratórnych testov pacientov, zlepšiť compliance pacientov k liečbe, sledovanie. že bude existovať viac perspektívnych, multicentrických klinických štúdií, ktoré budú špecificky skúmať terapeutický účinok levokarnitínu, aby poskytli dostatočné lekárske dôkazy založené na dôkazoch.“

V októbri 2022 spoločnosť Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd. prevzala späť marketingové práva na pôvodný liek na injekčné a perorálne liekové formy levokarnitínu vyrábané materskou spoločnosťou ALFFASIGMA Spa v pevninskej Číne, čo znamená, že čínska obchodná spoločnosť Alpha Sigma má znovu spustená, aby čo najskôr rozšírila svoje usporiadanie potrubí v oblasti nefrológie. Na základe toho pani Xu Ying, generálna riaditeľka Alpha Sigma China, tiež zdôraznila: „V súčasnosti je v Číne 750000 hemodialyzovaných pacientov [2] a tento počet sa z roka na rok zvyšuje. predstavenie odborníkov v príbuzných odboroch a klinickej praxi, dialyzovaní pacienti často majú Príznaky nedostatku L-karnitínu a L-karnitín je základným produktom metabolizmu ľudských mastných kyselín Dialyzovaní pacienti môžu zlepšiť renálnu anémiu, funkciu srdca, mikrozápal a podvýživa exogénnou suplementáciou L-karnitínu, Antiateroskleróza, prevencia dialyzačnej hypotenzie a pod. Zároveň má levokarnitín dobrý liečebný účinok a bezpečnosť pri liečbe dialyzovaných pacientov a je odporúčaný domácimi a zahraničnými smernicami a konsenzom, ako napríklad „Prevencia a liečba hypotenzie pri hemodialýze“ Odborný konsenzus“ [5], „Pokyny pre diagnostiku a liečbu deficitu karnitínu v Japonsku 2018“ [6] atď.

Sulodexid, zameraný na vaskulárnu endoteliálnu dysfunkciu, zasahuje do „koreňa“ diabetickej nefropatie

S rastúcou prevalenciou diabetu v Číne a počtom pacientov presahujúcim 100 miliónov [7] sa diabetická nefropatia stala tiež dôležitou príčinou CKD a dokonca ESRD, čo má významný vplyv na prognózu pacientov. Podľa profesora Wanga Niansonga, popredného odborníka 11th China Diabetic Nephropathy Summit Forum, v súčasnosti je asi jedna tretina pacientov s CKD v Číne spôsobená diabetickou nefropatiou [8] a diabetická nefropatia čoskoro prekoná primárne ochorenie glomerulov a stane sa číslo jedna príčina ESRD v Číne, preto existuje naliehavá potreba oddialiť progresiu ochorenia pacientov s diabetickou nefropatiou prostredníctvom účinnej liečby. Ťažisko výmen na fóre samitu.

Profesor Jiang Gengru tiež povedal: „Manažment diabetickej nefropatie si musí osvojiť model zameraný na pacienta, pretože pacienti často trpia rôznymi komplikáciami, ako je diabetická retinopatia, periférna neuropatia a diabetická noha, čo si vyžaduje endokrinológiu, nefrológiu a oftalmológiu. multidisciplinárnych lekárov. Naši nefrológovia sa zameriavajú najmä na diabetickú nefropatiu. Na rozdiel od iných ochorení obličiek môže diabetická nefropatia prejsť do ESRD už za 3-5 rokov, takže je potrebný aktívny zásah, ako je kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku. , krvné lipidy a ďalšie indikátory a ochrana funkcie cievneho endotelu majú tiež veľký význam pre manažment diabetickej nefropatie.“

Diabetická nefropatia je jednou z mikrovaskulárnych komplikácií diabetu a faktory ako hyperglykémia, vysoký krvný tlak a hyperlipidémia ničia vaskulárne endotelové bunky, čo vedie k vaskulárnej endoteliálnej dysfunkcii, ktorá je kľúčom k rôznym mikrovaskulárnym komplikáciám diabetu. Profesor Jiang Gengru predstavil, že vrstva glykokalyx pokrývajúca vaskulárny endotel je prirodzenou ochrannou bariérou medzi vaskulárnym endotelom a plazmou a včasná oprava poškodenia glykokalyx je rozhodujúca pre ochranu vaskulárneho endotelu. Spomedzi liekov na diabetickú nefropatiu, ktoré sa objavili v posledných rokoch, môže antitrombotický liek sulodexid chrániť vaskulárny endotel opravou funkcie glykokalyxovej bariéry, čím sa mení klinický výsledok u pacientov s diabetickou nefropatiou.

Sulodexid je prirodzene purifikovaný glykozaminoglykán, ktorý hlavne opravuje glykokalyxu tým, že podporuje rekonštrukciu glykokalyx a kontroluje jej degradáciu [9], čím chráni vaskulárnu endotelovú funkciu diabetických pacientov. Tento mechanizmus účinku Veľký počet štúdií vykonaných čínskymi výskumníkmi potvrdil aj to, že dokáže účinne zasahovať do chorobného procesu diabetickej nefropatie. Profesor Jiang Gengru tiež špeciálne zdôraznil: "Sulodil by sa mal použiť čo najskôr v počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie, keď ešte nebola významne poškodená funkcia cievneho endotelu pacienta. Okrem toho má protizápalový, antitrombotický a anti-aging Účinky sulodexidu tiež pomáhajú oddialiť výskyt a progresiu diabetickej nefropatie."

Dinas, klinická štúdia vykonaná v zahraničí, ukázala, že perorálne podávanie sulodexidu môže trvalo znížiť rýchlosť vylučovania bielkovín močom a účinok je závislý od dávky (zníženie AER pri dennom podávaní 50 mg, 100 mg a 200 mg sulodexidu je nižšie ako v skupine s placebom, v uvedenom poradí. 30 percent, 49 percent a 74 percent)[10], Čína v posledných rokoch tiež vykonala veľké množstvo predklinických a klinických štúdií, výsledky sú v súlade so zahraničnými štúdiami, že je, že sulodexid má dobrý liečebný účinok a bezpečnosť pri liečbe diabetickej nefropatie, môže výrazne oddialiť progresiu ochorenia, zlepšiť funkciu obličiek a zabrániť tromboembólii. Okrem toho, účinok sulodexidu na ochranu endotelu tiež pomáha zlepšiť mikrovaskulárne komplikácie, ako je diabetická noha a diabetická retinopatia, čo prináša komplexné terapeutické výhody.

Pokiaľ ide o aplikačnú hodnotu sulodexidu v nefrológii, pani Xu Ying, generálna riaditeľka Alpha Sigma China, povedala: „Podľa predstavenia odborníkov v príbuzných oblastiach a klinickej praxe je vaskulárny endoteliálny glykokalyx spojený s poškodením obličiek, akútnym a chronickým ochorenia obličiek, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia, Ochorenia ako chronické žilové ochorenie, systémová skleróza, akútne poškodenie pľúc, ARDS a sepsa spolu úzko súvisia Sulodexid ako vysoko purifikovaná glykozaminoglykánová zložka môže účinne dopĺňať endoteliálny glykokalyx a má vaskulárnu endotelovú ochranu a trombotické a protizápalové účinky. U pacientov s diabetickou nefropatiou môže významne znížiť rýchlosť vylučovania bielkovín močom a predchádzať a liečiť ďalšie diabetické komplikácie, ako je diabetická retinopatia. Na základe lekárskych dôkazov založených na dôkazoch a veľkého počtu klinických skúseností, od roku 1997 v Číne Od svojho uvedenia na trh je uznávaná a dôveryhodná d klinickými odborníkmi a pacientmi.“

pre viac informácií:{0}}