Prvý čínsky konsenzus expertov na kontinuálnu renálnu substitučnú terapiu o prevencii a kontrole nozokomiálnych infekcií bol zverejnený!

V súčasnosti stále chýbajú medzinárodné usmernenia alebo konsenzus o prevencii a kontrole nozokomiálnej infekcie pri kontinuálnej renálnej substitučnej terapii (CRRT). Keďže prevencia a kontrola nozokomiálnych infekcií pri CRRT je odlišná od intermitentnej hemodialýzy, pobočka obličiek Sichuan International Exchange Promotion Association a West China Hospital of Sichuan University zriadili expertnú konsenzuálnu skupinu pre prevenciu a kontrolu nozokomiálnych infekcií CRRT. Pre obsah predmetu bolo vykonané systematické vyhľadávanie, analýza údajov a odborná argumentácia. Expertná konsenzuálna skupina vytvorila 5 CRRT zdravotníckych pracovníkov na ochranu pri práci, infekciu súvisiacu s CRRT katétrom, CRRT odber vzoriek krvi/odpadu, dezinfekciu CRRT prístrojov, používanie spotrebného materiálu CRRT a likvidáciu odpadu. Cieľom témy je posilniť povedomie zdravotníckeho personálu o prevencii a kontrole nozokomiálnej infekcie CRRT, štandardizovať klinickú prevádzku CRRT a predchádzať nozokomiálnej infekcii.

Click to cistanche herba pre ochorenie obličiek

ochrana pri práci

1 Štandardná ochrana

①Zdravotnícky personál by sa mal obliekať úhľadne, nosiť osobné ochranné prostriedky podľa úrovne ochrany a nosiť jednorazové lekárske masky a chirurgické čiapky (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

② Sterilné rukavice by sa mali nosiť počas aseptických operácií, ktoré môžu spôsobiť vystavenie krvi, a čisté rukavice by sa mali nosiť pri dotyku pacientov s krvou, telesnými tekutinami, sekrétmi, exkrétmi a kontaminovanými predmetmi (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D) a prísne dodržiavanie Ruky hygiena.

③ Odporúča sa vytvoriť zdravotné záznamy pre zamestnancov, vykonávať pravidelné (v zásade aspoň raz ročne) fyzické vyšetrenia a detekciu vírusu hepatitídy B, vírusu hepatitídy C, Treponema pallidum a markerov vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti a spravovať a uchovávať fyzické údaje o vyšetrení.

2 izolačná ochrana

① Pri ošetrovaní vzduchom izolovaných pacientov by mal zdravotnícky personál nosiť lekárske ochranné masky, sterilné rukavice, okuliare a izolačné plášte s dlhými rukávmi (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

② Pri liečbe pacientov, ktorí potrebujú izoláciu kvapiek, by sa mali nosiť osobné ochranné prostriedky podľa úrovne ochrany, najmä pri liečbe pacientov s ťažkým akútnym respiračným syndrómom a novou infekciou koronavírusom, mali by nosiť jednorazové pracovné čiapky, lekárske ochranné masky, ochranné masky a jednorazové masky. Latexové rukavice, ochranný odev, jednorazové návleky na topánky a prísna hygiena rúk (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

3 špeciálni pacienti

U pacientov s horúčkou, ktorí sú v domácej karanténe alebo ktorí majú úzky kontakt s tými, ktorí sú v domácej karanténe, a podozrivých pacientov, zdravotnícky personál vykoná ochranu podľa druhého stupňa ochrany a po CRRT sa vykoná koncová dezinfekcia; Personál by mal byť chránený podľa požiadaviek druhého stupňa ochrany; pri vykonávaní CRRT u pacientov na oddelení podtlakovej izolácie by mal byť zdravotnícky personál chránený podľa tretieho stupňa ochrany.

Infekcia spojená s CRRT katétrom

1 Umiestnenie a údržba katétra

Operátori by mali byť pred katetrizáciou zaškolení, vrátane zásad používania dialyzačných katétrov a štandardizovaného fungovania dialyzačnej katetrizácie (odporúčanie I. úrovne, dôkaz úrovne A).

2 Zásady sterility

Počas celého procesu katetrizácie (odporúčanie I. stupňa, dôkaz stupeň B) by sa mala prísne dodržiavať zásada asepsie a postupov hygieny rúk.

3 Zásady dezinfekcie

① Pred katetrizáciou by sa mal na čistenie kože v mieste katetrizácie použiť dezinfekčný prostriedok, aby sa zabránilo príprave kože na zníženie poškodenia kože (odporúčanie úrovne II, dôkaz úrovne B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 percent ) možno použiť na dezinfekciu pokožky (s bodom vpichu v strede, kruhová dezinfekcia zvnútra smerom von, rozsah dezinfekcie by mal byť väčší alebo rovný 15 cm × 15 cm). Po dezinfekcii sa treba vyhnúť opätovnému kontaktu s bodom vpichu kože a okolitou dezinfikovanou oblasťou. Ak má pacient kontraindikácie na použitie chlórhexidínu, môže sa použiť jódová tinktúra, povidón-jód alebo 70 percentný -80 percentný etanol (odporúčanie I. stupňa, dôkaz úrovne A).

③ Odporúča sa vykonávať centrálnu venóznu katetrizáciu pod vedením ultrazvuku, aby sa znížil počet opakovaných punkcií a mechanického poškodenia a zlepšila sa úspešnosť punkcie (odporúčanie I. úrovne, dôkaz úrovne B).

4 Údržba po umiestnení katétra

① Po katetrizácii by ste mali použiť sterilnú gázu alebo sterilný priehľadný alebo priesvitný obväz na prekrytie miesta katetrizácie (odporúčanie triedy I, dôkaz úrovne A).

②Ak miesto vpichu vylučuje veľa telesnej tekutiny, malo by sa prekryť sterilnou gázou. Priehľadné alebo priesvitné obväzy by sa mali meniť každých 5-7 dní a sterilné gázové obväzy by sa mali meniť aspoň raz za 2 dni (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne B).

③Priehľadný obväz pokrývajúci tunel alebo implantovaný katéter by sa nemal vymieňať viac ako raz týždenne (pokiaľ nie je obväz kontaminovaný alebo uvoľnený), kým sa miesto katétra nezahojí (odporúčanie úrovne II, dôkaz úrovne B).

④ Keď je obväz mokrý, uvoľnený alebo zafarbený, mal by sa okamžite vymeniť (odporúčanie I. stupňa, dôkaz úrovne A).

⑤ Katétre alebo katetrizačné miesta by mali byť chránené pred kontamináciou telesnými tekutinami (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

5 retenčný čas

Odporúčané trvanie pre netunelované a Dacronovo plášťové dialyzačné katétre (NCC):

① V zásade by sa NCC na krčnej žile nemalo používať dlhšie ako 4 týždne (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D);

② NCC femorálnej žily by v zásade nemala presiahnuť 1 týždeň (odporúčanie I. triedy, dôkaz úrovne D);

③Dlhodobo pripútaní pacienti na lôžko sa môžu predĺžiť na 2 až 4 týždne v závislosti od situácie (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

6 Údržba armatúry potrubia

①Hoci sa rutinné profylaktické antibiotické uzamknutie neodporúča, u pacientov s dlhodobo zavedenými katétrami, aj keď sa v najväčšej miere vykonávajú aseptické techniky, v anamnéze sa stále vyskytujú viaceré infekcie krvného riečišťa súvisiace s katétrom (CRBSI), antibiotiká možno použiť profylakticky Uzamknutie roztoku ( odporúčanie úrovne II, dôkaz úrovne B).

② Pri bežnej údržbe sa vyhodnotí, či je gáza, ktorá obaluje katéter, uvoľnená alebo spadne, otvorí sa obväz obväzujúci koniec centrálneho venózneho katétra a vyhodnotí sa, či je katéter zľavnený, či je svorka v upnutom stave a či je vonkajšia časť katétra je porušená (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

7 Výmena a extubácia katétra

① Katétre by sa nemali rutinne vymieňať, aby sa predišlo infekciám súvisiacim s katétrom (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne B).

②Kateter by sa nemal odstraňovať len kvôli horúčke a nutnosť odstránenia katétra by sa mala komplexne posúdiť podľa klinických prejavov.

③ V prípade katétrov s podozrením na infekciu je zakázané používať vodiaci drôt na výmenu katétra in situ (odporúčanie I. stupňa, dôkaz úrovne B).

④ Keď nie je zjavná infekcia, na vedenie výmeny dysfunkčného katétra možno použiť vodiaci drôt (odporúčanie I. stupňa, dôkaz úrovne B).

⑤Pri výmene vodiaceho drôtu by ste si pred dotykom nového katétra mali vymeniť sterilné rukavice (odporúčanie úrovne II, dôkaz úrovne B).

⑥Neodporúča sa aplikovať antibakteriálnu masť na miesto intubácie, pretože to môže viesť k plesňovej infekcii a rezistencii na antimikrobiálne lieky (odporúčanie I. triedy, dôkaz úrovne A).

⑦ Keď to nie je potrebné, katéter by sa mal čo najskôr odstrániť (čas nie je špecifikovaný), ale ak je aseptická technika správna, môže byť katéter ponechaný na mieste maximálne 14 dní (odporúčanie úrovne II, dôkaz úrovne B).

⑧ Keď sa objavia príznaky CRBSI alebo trombózy, katéter namiesto resetovania vyberte (odporúčanie triedy II, úroveň dôkazu B).

⑨ Po vytiahnutí katétra sa bod vpichu cievy stlačí, aby sa zastavilo krvácanie, a miestna oblasť sa sterilne obviaže.

CRRT odber vzoriek krvi/odpadu

1 zberné miesto

Miesto odberu možno rozdeliť na odber vzoriek z tela pacienta a okruhu mimotelového obehu.

Vnútorný odber vzoriek: na odber arteriálnej krvi sa najčastejšie používa artéria radialis, alternatívou je dorzálna pedálová artéria a femorálna artéria sa neodporúča; lakťová žila sa zvyčajne používa na odber žilovej krvi a chrbát ruky, zápästia, podkolenná jamka a laterálne žily malleolu sú voliteľné.

Odber vzoriek z okruhu mimotelového obehu: miesto odberu pred filtrom sa nachádza na prednom konci odberu krvi (červená); odberné miesto za filtrom sa nachádza na spätnej cieve za filtrom (modrá); miesto odberu odpadových kvapalín sa nachádza na potrubí odpadových kvapalín (žlté); Na odber vzoriek odpadového vreca použite nové odpadové vrece a pred zberom odpad premiešajte. Pri čiastočnej citrátovej antikoagulácii, keď je arteriovenózna linka priamo napojená, sa odporúča odobrať vzorky z mimotelovej cirkulácie na analýzu krvných plynov; keď je arteriovenózna linka pripojená opačne, táto metóda sa neodporúča.

2 Dezinfekcia miesta odberu

Dezinfekcia pokožky: pozrite si štandard zdravotníckeho priemyslu Čínskej ľudovej republiky „Technické špecifikácie pre dezinfekciu v zdravotníckych zariadeniach“ (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

3 Požiadavky a zásady na odber vzoriek v okruhu mimotelového obehu

① Je možné odoberať vzorky krvi súvisiace s liečbou a vzorky krvi, ktoré nesúvisia s liečbou, sú zakázané;

② Minimalizujte odber vzoriek z okruhu mimotelového obehu, aby ste zabránili poškodeniu vzduchotesnosti okruhu;

③ Pri odbere vzoriek v okruhu mimotelového obehu by sa v zásade mala používať ihla s priemerom 20 gauge alebo menším (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D) a odporúča sa striekačka s objemom 1 ml;

④Odporúča sa používať suchý heparín obsahujúci sodík alebo lítium ako antikoagulant;

⑤ Neodporúča sa používať ihly na odber arteriálnej krvi a ihly na odber motýľovej krvi na odber vzoriek z miesta odberu pred filtrom;

⑥ Nešpecializovaným pracovníkom je zakázané odoberať vzorky zo zberného otvoru okruhu mimotelového obehu.

4 Odber vzoriek CRBSI

① Načasovanie odberu krvi:

Pri podozrení na možnosť infekcie krvného riečišťa treba ihneď odobrať krv na kultiváciu, najlepšie pred antibakteriálnou liečbou alebo 24 hodín po vysadení antibiotík, keď sa objaví zimnica alebo horúčka.

② Spôsob zberu:

A. Uchovávajte katéter: injekčnou striekačkou odoberte aspoň 2 sady hemokultúr z rôznych miest (1 sada hemokultúr=1 časť aeróbnej kultúry plus 1 časť anaeróbnej kultúry), z ktorých aspoň jedna sada je z periférnej žily a druhá je z katétra Pri odbere musí byť časový interval medzi odbermi krvi z dvoch zdrojov kratší ako 5 minút a musia byť súčasne odovzdané na kontrolu;

B. Katéter neuchovávajte: Odoberte 2 sady hemokultúr ako predtým a súčasne dodržujte princíp aseptickej operácie, vyberte katéter a odrežte 5 cm hrot katétra alebo proximálny koniec a pošlite ho do laboratória na vyšetrenie.

CRRT strojová dezinfekcia

1 Dezinfekcia nástrojov a zariadení CRRT

①Všeobecné princípy

Opakovane použiteľné nástroje a vybavenie (ako sú CRRT prístroje, infúzne pumpy, mikropumpy atď.) by sa mali po použití vyčistiť a dezinfikovať (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D);

Povrch všetkých nástrojov a zariadení CRRT by mal spĺňať štandard, že priemerný počet kolónií je menší alebo rovný 10.0 CFU/c㎡ (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D);

Nástroje a vybavenie by sa mali dezinfikovať každý deň (odporúčanie úrovne III, dôkaz úrovne C);

Pri utieraní rôznych jednotiek pacienta je potrebné vymeniť dezinfekčné médium (odporúčanie úrovne III, dôkaz úrovne C).

② Výber dezinfekčného média

Jednorazové dezinfekčné utierky, opakovane použiteľné utierky z mikrovlákna a bavlnené utierky (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

③Postupnosť dezinfekcie

Dezinfikujte podľa princípu zhora nadol, spredu dozadu.

2 rutinná dezinfekcia

①Dezinfekčný prostriedok: 500 mg/l dezinfekčného prostriedku s obsahom chlóru (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

②Frekvencia dezinfekcie: Nepoužívané vybavenie je možné dezinfikovať každý deň (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D). Používané nástroje a vybavenie by sa mali bežne čistiť a dezinfikovať raz denne alebo raz denne a mali by sa čistiť a dezinfikovať včas, keď sú kontaminované krvou, telesnými tekutinami atď. Po ošetrení je potrebné vyčistiť a vydezinfikovať.

③ Požiadavky na čistenie a dezinfekciu stroja CRRT

Telo: Odporúčaný dezinfekčný roztok je 75 percent etanolu, 70 percent izopropanolu alebo 0,1 percenta chlórnanu sodného;

Obrazovka: Ak ide o dotykovú obrazovku, použite prchavý dezinfekčný prostriedok;

Crank: Dezinfekčný prostriedok na báze chlórnanu sodného by sa nemal vyberať;

Tlakový senzor: nie je potrebné pravidelné utieranie, na utieranie použite suchú a čistú netkanú handričku;

Senzor úniku krvi: Nevyžaduje sa žiadne bežné utieranie, ak je priľnavá kvapalina, použite na utieranie 70 percentný izopropanol.

④Sterilizácia podporných zariadení

Infúzne pumpy a mikropumpy: na dezinfekciu povrchu zariadenia používajte jednorazové dezinfekčné obrúsky alebo 75 percentný etanol na dezinfekciu povrchu zariadení raz denne, raz za zmenu na oddeleniach s vysokou infekciou;

Infúzny stojan: Aspoň raz denne utrite dezinfekčným prostriedkom s obsahom chlóru s obsahom 500 mg/l dostupného chlóru a v prípade kontaminácie včas dezinfikujte.

Ak je prostredie alebo povrch predmetu kontaminovaný krvou a telesnými tekutinami pacienta, najskôr prikryte škodliviny handrou alebo suchou utierkou namočenou v 2000 mg/l dezinfekčného prostriedku s obsahom chlóru, použite obal na absorbovanie a odstránenie škodlivín, a potom použite koncentráciu 500 mg/l Utrite a dezinfikujte handrou alebo dezinfekčnými utierkami namočenými v dezinfekčnom prostriedku s obsahom chlóru (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

3 Špeciálna dezinfekcia a skladovanie zariadení

Vyčistite a dezinfikujte stroj podľa zásad „Normy manažmentu pre environmentálne čistenie a dezinfekciu povrchov v zdravotníckych zariadeniach“ (WS/T 512) a vyberte zodpovedajúcu metódu dezinfekcie alebo sterilizácie podľa rizika infekcie po kontaminácii predmetov.

V zásade udržiavajte v suchu a vetrajte, pravidelne čistite a dezinfikujte a zabezpečte vonkajšie prostredie potrebné na presun zariadenia (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D). Pevné umiestnenie sa vzťahuje na umiestnenie zariadenia CRRT v určených oblastiach podľa klasifikácie (odporúčanie úrovne IV, dôkaz úrovne D).

Použitie spotrebného materiálu CRRT a likvidácia odpadu

1 Zásady používania spotrebného materiálu CRRT

Filtre a hadičky CRRT by mali byť hadičky s filtrami na jedno použitie, ktoré sú v rámci doby platnosti. Mala by ich používať jedna osoba a opakované použitie je zakázané a mali by sa pravidelne vymieňať podľa pokynov k produktu (odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).

2 Spracovanie medicínskeho odpadu

Nakladanie so zdravotníckym odpadom vrátane produktov na jedno použitie, špeciálnych pacientov (infekčné choroby triedy A alebo liečených podľa infekčných chorôb triedy A) a tekutého lekárskeho odpadu sa musí riadiť zodpovedajúcimi priemyselnými normami, ako sú „Normy pre vypúšťanie odpadových vôd pre zdravotnícke zariadenia“ ( odporúčanie úrovne I, dôkaz úrovne D).