Bola zverejnená prvá čínska smernica na diagnostiku a liečbu dlhodobých komplikácií u príjemcov transplantácie obličky. Musíte vedieť o šiestich hlavných systémových komplikáciách!
Jun 14, 2024
Hematologické komplikácie
Odporúčanie 1: Odporúča sa venovať pozornosť anémii u príjemcov transplantovanej obličky. Pred liečbou treba najskôr identifikovať rizikové faktory, medzi ktoré patrí znížená funkcia obličiek, užívanie niektorých imunosupresív, parvovírusová infekcia, nedostatok železa atď. (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2a).
Odporúčanie 2: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky najskôr identifikovali príčinu anémie a liečili príčinu (sila odporúčania A, úroveň dôkazu 1b).
Odporúčanie 3: V porovnaní s netransplantovanou populáciou je u príjemcov transplantovanej obličky väčšia pravdepodobnosť vzniku posttransplantačnej polycytémie (PTE). Medzi rizikové faktory patrí mužské pohlavie, retencia pôvodnej obličky (dostatočná tvorba erytrocytov pred transplantáciou), stenóza renálnej artérie (pôvodná oblička alebo transplantovaná oblička), nízky vek, dialýza pred transplantáciou, užívanie imunosupresív a iných drog. Odporúča sa komplexne zhodnotiť rizikové faktory PTE, ktoré pomôžu objasniť diagnózu (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2b).
Odporúčanie 4: Cieľom liečby PTE u príjemcov transplantovanej obličky je neustále udržiavať hematokrit<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).
Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek
Odporúčanie 5: Odporúča sa, aby sa PTE u príjemcov transplantovanej obličky najskôr liečila kvôli príčine. ACEI/ARB lieky sa vo všeobecnosti vyberajú na počiatočnú liečbu. Ak sú neúčinné, vyberú sa antagonisty receptora aminofylínu a 5-hydroxytryptamínu typu II (odporúčaná sila B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 6: Ak je potrebné rýchlo znížiť hematokrit príjemcov transplantovanej obličky v krátkom časovom období, odporúča sa intermitentná liečba venóznym prekrvením (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 7: Odporúča sa venovať pozornosť leukopénii u príjemcov transplantovanej obličky. Medzi jeho rizikové faktory patrí útlm kostnej drene spôsobený imunosupresívami (azatioprín, MPA, cyklofosfamid atď.), anti-tymocytový globulín, vírusová infekcia a užívanie antibiotík (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 8: Pri liečbe leukopénie u príjemcov transplantovanej obličky sa odporúča najskôr identifikovať a odstrániť príčinu a zároveň nedostatok doplniť, stimulovať rast a predchádzať vzniku komplikácií, ako sú infekčné ochorenia (sila odporúčania B, dôkazy úroveň 2b).
Odporúčanie 9: Odporúča sa venovať pozornosť trombocytopénii u príjemcov transplantovanej obličky. Medzi hlavné rizikové faktory patria imunosupresíva, antibiotiká alebo antivirotiká, vírusové infekcie atď. (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 10: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky venovali zvýšenú pozornosť riziku krvácania pri trombocytopénii, najmä život ohrozujúcemu krvácaniu do dôležitých orgánov (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2a).
Odporúčanie 11: Odporúča sa liečiť príčinu trombocytopénie vrátane úpravy imunosupresívneho režimu, kontroly infekcie, suplementácie vitamínu B12, kyseliny listovej, rekombinantného trombopoetínu a transfúzie krvných doštičiek (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2b).
Odporúčanie 12: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s trombocytopéniou spôsobenou hypersplenizmom podstúpili splenektómiu, keď sú iné liečby neúčinné (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 13: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s klinickými prejavmi, ako je horúčka a splenomegália, a výsledkami laboratórnych testov, ako je pancytopénia a hypertriglyceridémia, zvážili možnosť hemofagocytárneho syndrómu, ktorý by sa mal identifikovať a diagnostikovať čo najskôr (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 14: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s hemofagocytickým syndrómom boli včas diagnostikovaní a liečení a malo by sa liečiť primárne ochorenie. Transplantační lekári by mali upraviť imunosupresívny režim a spolupracovať s hematologickými špecialistami na kontrole progresie ochorenia (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2a).
Odporúčanie 15: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantátu obličky podstúpili výmenu plazmy kvôli hemofagocytovému syndrómu a v prípade potreby podstúpili transplantačnú nefrektómiu (sila odporúčania C, úroveň dôkazu 4).
Komplikácie centrálneho nervového systému
Odporúčanie 16: Výskyt akútnej cievnej mozgovej príhody u príjemcov transplantovanej obličky je výrazne vyšší ako u príjemcov bez transplantácie. Odporúča sa, aby príjemcovia s vysoko rizikovými faktormi, ako je pokročilý vek, diabetes, fibrilácia predsiení, hyperlipidémia, znížená funkcia ľavej komory, stenóza krčnej tepny a dlhý vek na dialýzu, dávali pozor na výskyt akútnej cievnej mozgovej príhody (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2a).
Odporúčanie 17: Princípy liečby akútnej cievnej mozgovej príhody u príjemcov transplantovanej obličky sú rovnaké ako u príjemcov bez transplantácie. Odporúča sa čo najskôr absolvovať CT hlavy a ďalšie vyšetrenia a včas vykonať príslušnú liečbu podľa rád špecialistov (sila odporúčania A, úroveň dôkazov 1a).
Odporúčanie 18: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s akútnou cievnou mozgovou príhodou neustále znižovali krvný tlak a kontrolovali ho na cieľovú hodnotu a vyhýbali sa nadmernému znižovaniu krvného tlaku (sila odporúčania A, úroveň dôkazu 1b).
Odporúčanie 19: Keď príjemcovia transplantovanej obličky používajú manitol na liečbu intrakraniálnej hypertenzie, odporúča sa individuálne formulovať dávkovanie a priebeh liečby, dynamicky sledovať rýchlosť glomerulárnej filtrácie a dávať pozor na akútne poškodenie obličky v transplantovanej obličke (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2b).
Odporúčanie 20: V období hladovania a pitia pri akútnej cievnej mozgovej príhode u príjemcov transplantovanej obličky sa odporúča podávať imunosupresíva nazogastrickou sondou na zníženie rizika akútnej rejekcie transplantovanej obličky (sila odporúčania D, úroveň dôkazu 5).
Odporúčanie 21: Princípy prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody u príjemcov transplantovanej obličky sa vzťahujú na netransplantované populácie, ale odporúča sa uprednostniť priamo pôsobiace perorálne antikoagulanciá na prevenciu liekov (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2b).
Odporúčanie 22: Princípy prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody u príjemcov transplantovanej obličky sa vzťahujú na netransplantované populácie a odporúča sa zvoliť liečebný režim založený na blokátoroch kalciových kanálov na štandardizáciu kontroly krvného tlaku (sila odporúčania B, úroveň dôkazov 2b) .
Odporúčanie 23: Výskyt epilepsie u príjemcov transplantovanej obličky je vyšší ako u netransplantovaných populácií. Bežné rizikové faktory zahŕňajú imunosupresíva, infekciu, antiinfekčné lieky, nerovnováhu vody a elektrolytov atď. Odporúča sa aktívne skríning a liečba bežných rizikových faktorov epilepsie (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 24: Zásady liečby epilepsie u príjemcov transplantovanej obličky sa vzťahujú na zásady pre príjemcov bez transplantácie. Odporúča sa aktívne liečiť AED a účinne liečiť príčiny epilepsie (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 25: Pri epilepsii vyvolanej imunosupresívami sa odporúča znížiť dávku imunosupresív alebo zmeniť imunosupresívne režimy (sila odporúčania C, úroveň dôkazu 4).
Odporúčanie 26: Odporúča sa, aby liečebný režim AED vychádzal z typu epileptického záchvatu, nežiaducich účinkov liekov, liekových interakcií, farmakokinetiky a iných faktorov a typ a dávku AED je potrebné zvoliť individuálne (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Kardiovaskulárne komplikácie
Odporúčanie 27: Kardiovaskulárne komplikácie u príjemcov transplantovanej obličky zahŕňajú najmä hypertenziu, hyperlipidémiu, aterosklerotickú chorobu srdca (ICHS) koronárnych artérií, srdcové zlyhanie, pľúcnu hypertenziu, arytmiu a chlopňové ochorenie srdca. Odporúča sa pravidelný skríning kardiovaskulárnych ochorení (sila odporúčania D, úroveň dôkazov 5).
Odporúčanie 28: Odporúča sa, aby sa imunosupresíva, rejekčné reakcie a chronická renálna insuficiencia aloštepu považovali za špecifické rizikové faktory kardiovaskulárnych komplikácií u príjemcov transplantovanej obličky (sila odporúčania D, úroveň dôkazov 5).
Odporúčanie 29: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych komplikácií plne zhodnotili účinky imunosupresív na tradičné rizikové faktory, akými sú krvný tlak, krvné lipidy a cukor v krvi, a cielene upravili imunosupresívny režim, aby sa predišlo výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (sila odporúčania D, úroveň dôkazov 5).
Odporúčanie 30: Pri výbere kontrastných látok sa príjemcom transplantovanej obličky odporúča, aby si najprv vybrali izotonické kontrastné látky. Osoby s vysokými rizikovými faktormi alebo alergiami na jód by si mali zvoliť kontrastné látky bez jódu, neiónové a nízkoosmolárne kontrastné látky na zníženie renálnej toxicity (sila odporúčania D, úroveň dôkazov 5). Odporúča sa minimalizovať množstvo použitých kontrastných látok, aby sa znížilo riziko poškodenia obličiek (odporúčaná sila B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 31: Pri používaní kontrastných látok na účinnú ochranu funkcie obličiek sa odporúča, aby príjemcovia transplantovanej obličky boli plne hydratovaní a predliečení statínmi (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Očné komplikácie
Odporúčanie 32: Výskyt katarakty u príjemcov transplantovanej obličky je vysoký a jej rizikovými faktormi sú kumulatívne dávky hormónov, užívanie CNI, pokročilý vek a obezita. Odporúča sa pravidelné ambulantné sledovanie v oftalmológii, skríning a liečba (sila odporúčania C, úroveň dôkazu 4).
Odporúčanie 33: Princípy liečby šedého zákalu u príjemcov transplantovanej obličky sú rovnaké ako pre netransplantované populácie. V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický program úpravy imunosupresív pre kataraktu u príjemcov transplantovanej obličky. Odporúča sa vyhnúť sa opakovaným režimom s vysokými dávkami hormónov a vykonať individuálne hodnotenia a úpravy (sila odporúčania D, úroveň dôkazov 5).
Kožné komplikácie
Odporúčanie 34: Odporúča sa venovať pozornosť benígnym kožným ochoreniam u príjemcov transplantovanej obličky, najmä vrátane akné, hirsutizmu a infekcie (sila odporúčania C, úroveň dôkazov 4).
Odporúčanie 35: Výskyt benígnych kožných ochorení u príjemcov transplantovanej obličky súvisí s dlhodobým užívaním hormónov a (alebo) imunosupresív. Odporúča sa podstúpiť liečbu u dermatológa a podľa potreby upraviť hormonálne a imunosupresívne režimy (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 36: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky dostávali fyzikálnu liečbu, ako je kryoterapia, elektrokauterizácia, laser a fotodynamická liečba aktinickej keratózy, kombinovanú s medikamentóznou terapiou, ako je intralezionálna injekcia interferónu 2, perorálny acitretín, lokálna aplikácia 5 % fluorouracilu, diklofenak atď. (odporúčaná sila B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 37: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky podstúpili chirurgickú resekciu čo najskôr, keď je podozrenie na aktinickú keratózu so sklonom k malignancii alebo sa už stala rakovinovou (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Komplikácie osteoporózy
Odporúčanie 38: Medzi rizikové faktory osteoporózy u príjemcov transplantovanej obličky patrí sekundárna hyperparatyreóza (HPT), cukrovka, genetická náchylnosť a nezdravý životný štýl, ktorý je v súlade s netransplantovanou populáciou, ako aj CNI a užívanie hormónov. Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky absolvovali pravidelný skríning a hodnotenie na základe ich skutočného stavu (sila odporúčania B, úroveň dôkazu 2b).
Odporúčanie 39: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky podstúpili včasné vyšetrenie na osteoporózu. Preventívne opatrenia sú podobné ako u netransplantovaných príjemcov. Mal by sa sformulovať primeraný plán prevencie osteoporózy a mala by sa vykonávať pravidelná kontrola a monitorovanie (sila odporúčania A, úroveň dôkazov 1b).
Odporúčanie 40: Odporúča sa, aby príjemcovia transplantovanej obličky s osteoporózou zmenili svoj životný štýl, primerane dopĺňali vápnik a vitamín D, používali najnižšiu dávku hormonálneho režimu, rozumne formulovali plán prevencie osteoporózy a pravidelne kontrolovali a monitorovali (sila odporúčania A, úroveň dôkazov 1b).
Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?
Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.
Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.
Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.
Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. Pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižujú oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.
Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.
Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.
Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.
Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.
Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.
