Chronická zápcha u dospelých: Prístup primárnej starostlivostiⅠ

Primárna starostlivosť je zvyčajne počiatočným bodom prezentácie a liečby pacientov s chronickou zápchou (CC). CC má prevalenciu 3–27 %, prevažne u žien a v staršej populácii, a je spojená so zníženou kvalitou života.

Kliknite na okamžitú úľavu od zápchy u dospelých

Efektívne riadenie môže byť výzvou bez štruktúrovaného prístupu. Zhrnutie: Zatiaľ čo konvenčné učenie definuje zápchu ako počet stolíc za týždeň, pacienti sa sťažujú najmä na iné symptómy, ako je namáhanie a konzistencia stolice, a nie na frekvenciu. Symptómy je potrebné korelovať s pravdepodobnými príčinami a vylúčenie sekundárnych príčin a liečba by mala byť riadená symptómami, pričom sa rozlišuje medzi funkčnou zápchou a syndrómom dráždivého čreva s CC.

Liečba môže byť postupná alebo môže zahŕňať kombinácie terapií. Existuje nedostatočná základňa dôkazov pre väčšinu bežných spôsobov liečby, vrátane opatrení v oblasti životného štýlu, hoci stimulačné laxatíva môžu byť účinné. Kľúčové posolstvá: Zlyhanie rutinnej liečby a včasné zváženie alternatívnych príčin by malo viesť k spolupráci s odborníkom, najmä preto, že mnohé problémy, ako sú poruchy panvového dna, gynekologické problémy a dyssynergická defekácia, si vyžadujú vyšetrenia a nápravu sekundárnej starostlivosti. Vzhľadom na našu starnúcu populáciu by sa mal CC zvážiť premyslene a diagnóza a liečba by sa mala prispôsobiť jednotlivcovi, aby sa zachovala dobrá kvalita života.

Úvod

Chronická zápcha (CC) je nepríjemný problém, ktorý sa vyskytuje hlavne v primárnej starostlivosti, zvyčajne u maloobchodného lekárnika alebo praktického lekára. Aj keď sa to z veľkej časti riadi v rámci primárnej starostlivosti, existujú prípady, kedy je zaručený zásah špecialistu. CC sa nesmie považovať len za nepohodlné a nestojí za diagnostické úsilie pre optimálny manažment.

Dobrý vzťah spolupráce medzi lekármi primárnej starostlivosti a gastroenterológmi môže predísť mnohým chybným diagnózam a nástrahám, ktoré niektorí pacienti musia trpieť. Toto je obzvlášť dôležité, pretože máme rastúcu staršiu populáciu náchylnú na zápchu, ktorú treba liečiť premyslenou diagnostickou a liečebnou stratégiou. Lekári sa možno v minulosti previnili o niečo menej zameraným prístupom k zápche, najmä u starších ľudí.

Cieľom tejto štúdie bolo objasniť rozsah problému z hľadiska primárnej starostlivosti, predstaviť stratégie diagnostiky a manažmentu a zdôrazniť potrebu organizovaného a premysleného procesu optimalizácie starostlivosti o pacienta.

Rozsah problému

Asi 10 % všetkých konzultácií v európskej primárnej starostlivosti sa týka porúch trávenia [1] a CC je bežným súčasným problémom. Jeho prevalencia sa pohybuje od 3 do 27 % vo všeobecnej populácii [2, 3], prevažne medzi ženami a zvyšuje sa s vekom. Zatiaľ čo postihuje 2 % mladších osôb (<65 years), it affects 26% of men and 34% of women over 65 years. It has been noted that up to 75% of those in hospital care or nursing homes use laxatives [4]. This is thus a sizeable problem that contributes to discomfort and resource use.

Ako trpiaci opisujú zápchu?

Konvenčné vyučovanie sa zameralo na počet pohybov čriev za týždeň, ale skúsenosti pacientov so zápchou sú rôzne a osobné. Zdá sa, že pre pacientov prevláda skôr stupeň namáhania a konzistencia stolice ako frekvencia. Frekvencia stolice bola pacientmi popísaná ako „normálna“ so širokým rozsahom od 3 za deň do 3 za týždeň [4]. Frekvencia stolice rovnomerná<3 per week is considered normal by many patients if there is no discomfort and/or change in frequency [4]. 

Vo veľkej štúdii ľudí, ktorí hlásili zápchu [5], boli hlavnými príznakmi napätie (79 %), plynatosť (74 %) a tvrdá konzistencia (71 %), zatiaľ čo 57 hlásilo zriedkavé vyprázdňovanie a pocit neúplnej evakuácie. a 54 %. Táto široká škála prejavov symptómov vyžaduje, aby boli problémy každého pacienta individuálne zistené, aby sa mohla formulovať individuálna klinická odpoveď. Terapie musia byť prispôsobené špecifickým symptómom. Rímska nadácia pre funkčné gastrointestinálne (GI) problémy stanovila definície a usmernenia pre manažment funkčných GI porúch [6].

Verzia Rome IV stanovuje kritériá na diagnostiku funkčnej zápchy, vrátane CC, na základe symptómov, ako je frekvencia a konzistencia stolice, a kategorizuje CC do 4 podtypov: (a) funkčná zápcha, (b) syndróm dráždivého čreva s CC (IBS-C), (c) opioidmi vyvolaná zápcha a (d) funkčné poruchy defekácie vrátane neadekvátneho defekačného pohonu a dyssynergie defekácie [7].

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podporuje hydratáciu a lubrikáciu čriev, môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím uľaví od zápchy. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.