Chronická zápcha u dospelých: Prístup primárnej starostlivostiⅡ

Kategorizácia pravdepodobných príčin CC v klinickej praxi

Prvoradým prístupom v primárnej starostlivosti je zistiť, či má problém primárny alebo sekundárny základ. Primárne príčiny sú prevládajúce a zahŕňajú nasledujúce:

• Funkčná zápcha

• IBS-C

• Poruchy panvového dna

• Oveľa menej časté primárne príčiny zahŕňajú idiopatické megakolón alebo megarektum, Hirschsprungovu chorobu a chronickú črevnú pseudoobštrukciu. Sekundárne príčiny [8, 9]:

• Vnútorné štrukturálne problémy, ako je kolorektálny karcinóm, divertikulárna choroba a rektokéla

• Metabolické a endokrinné príčiny, ako je hyperkalcémia, celiakia, hypotyreóza a hyperkalcémia

• Neurologické problémy, ako je poranenie miechy a Parkinsonova choroba

• Psychologické príčiny, ako je depresia, anorexia, afektívne poruchy a anamnéza zneužívania

• Lieky, ako sú opiáty, doplnky železa, diuretiká a tricyklické lieky

Rozlišovanie medzi IBS-C a funkčným CC Funkčná zápcha, v podstate hlavná kategória CC, a IBS-C sú prevládajúcimi príčinami zápchy pozorovanými v primárnej starostlivosti a mali by sa od seba navzájom odlišovať.

V IBS-C:

• Bolesť brucha je skôr znakom ako pri CC

• Pri IBS-C sa bolesť často zmierňuje defekáciou a môže byť spojená so zmenou frekvencie a formy stolice

• IBS-C sa vyznačuje abnormálnym vylučovaním stolice (napätie, neúplná evakuácia a nutkanie), nadúvaním brucha, spojením s jedlom a prechodom hlienu

V CC:

• Nadúvanie a nepohodlie skôr ako bolesť

• Tvrdá stolica • Zriedkavé nutkanie

• Namáhanie

• Prevažne ženy, často prvý nástup v puberte

Kliknite na najlepšie preháňadlo

Rektokéla a enterokéla, často vynechané ako príčina zápchy

Liečba CC by mala byť zameraná na pravdepodobné príčiny a medzi bežne vynechané problémy u žien patrí prítomnosť rektokoély alebo enterokély. Rektokéla je spôsobená herniou rekta cez rektovaginálne defekty a enterokéla je spôsobená tlačením tenkého čreva do vagíny. Tieto vedú k symptómom naznačujúcim obštrukčnú defekáciu a sú často spojené s prolapsom maternice alebo cystokélou. V tejto situácii sa okrem symptómov zápchy pacienti často sťažujú, že sa musia uchýliť k digitálnej vaginálnej manipulácii, aby pomohli pri prechode stolice.

Tieto problémy vo veľkej miere súvisia s pôrodom a rektokéla môže byť prítomná aj u žien inak zdanlivo zdravých. Lekári primárnej starostlivosti, vyškolení naprieč klinickými špecializáciami, majú jedinečnú pozíciu na to, aby sa pýtali a diagnostikovali také stavy, ktoré môžu naďalej spôsobovať problémy u starších ľudí a kde konvenčná liečba nepomohla. Efektívna liečba vyžaduje odporúčanie gynekológa.

CC a riziko rakoviny

CC je spojená s vyššou prevalenciou kolorektálneho karcinómu a benígnych kolorektálnych novotvarov, pričom riziká sa zvyšujú so závažnosťou zápchy. Nárast, ako naznačujú pomery základnej incidencie, sa odhaduje na 1,55 pre rakovinu a 2,60 pre benígne nádory [10], hoci štúdie tiež ukázali, že CC môže byť krátkodobým rizikom, ktoré po roku klesá [11]. .

CC sa sám o sebe nepovažuje za priamu príčinu týchto lézií, ktoré sú pravdepodobne sprostredkované dlhšími časmi prechodu a dlhším trvaním mukozálneho kontaktu s karcinogénmi, ako sú žlčové kyseliny. Avšak akákoľvek zmena vo zvyku čriev alebo iné alarmové funkcie popri už existujúcom CC by mali upozorniť lekára.

CC: Liečebné prístupy v primárnej starostlivosti

Po vylúčení sekundárnych príčin základný prístup k liečbe CC zahŕňa buď postupný výber, alebo kombináciu terapií a manažmentu.

Životný štýl a všeobecné opatrenia

Cvičenie, zvýšený príjem tekutín a vláknina v rámci bežnej stravy boli tradične obhajované ako lieky prvej voľby pri CC. Dôkazová základňa pre to je však obmedzená – zatiaľ čo nedávne usmernenia [10] dávajú dôrazné odporúčanie na podporu cvičenia, čiastočne pre celkové zdravotné prínosy, úroveň dôkazov je len mierna. Napríklad zvýšené cvičenie môže predĺžiť časy črevného prechodu, čo sa nepremieta do následkov zápchy [10]. Celková úprava životného štýlu pomáha zlepšiť kvalitu života, ale nie so znížením závažnosti symptómov [12].

Rovnako sa zdá, že u pacientov, ktorí nie sú dehydrovaní, dodatočný príjem tekutín nemá pozitívny vplyv na zápchu [10] a existuje len málo dôkazov, že samotná vláknina v bežnej strave má vplyv, hoci to môže pomôcť ak sa užíva so zvýšeným množstvom tekutín. Celkovo sa v usmerneniach odporúča [10], že opatrenia týkajúce sa životného štýlu môžu byť u niektorých pacientov hodnotné na zlepšenie zápchy a kvality života a prispievajúce k lepšiemu zdraviu, chýbajú však dôkazy, ktoré by spájali intervencie s pozitívnymi výsledkami.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly,a ďalšie produkty sú vyvinuté pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podporuje hydratáciu a lubrikáciu čriev, môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím uľaví od zápchy. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.