Chronické ochorenie obličiek 5. štádium, pacienti by sa nemali obávať dialýzy, stále môžu pokračovať v užívaní liekov, zameranie je na 5 druhov liekov

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je vo všeobecnosti rozdelené do piatich štádií na základe odhadovanej alebo zistenej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), medzi ktoré patrí GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Kliknutím vyšetríte cistanche tubulosa na ochorenie obličiek

Odporúčania predchádzajúcich relevantných usmernení sú nasledovné: pri chronickom ochorení obličiek, ktoré sa postupne vyvinie z diabetickej nefropatie spôsobenej diabetom, keď GFR klesne pod 15 ml/min, pacient by mal dostať udržiavaciu dialyzačnú liečbu; Pri chronickom ochorení obličiek, ktoré sa vyvíja postupne, keď GFR klesne pod 10 ml/min, by pacienti mali dostávať aj udržiavaciu dialýzu. Smernice tiež poukázali na to, že u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek so špeciálnymi komplikáciami (ako je ťažká hyperkaliémia alebo akútne zlyhanie ľavého srdca atď.) môže byť vopred potrebná udržiavacia dialýza. Stále však existuje polemika o tom, kedy začať s udržiavacou dialýzou u pacientov s 5. štádiom chronického ochorenia obličiek. Štúdie ukázali, že pokiaľ ide o kvalitu života a dobu prežitia, skoré podstúpenie udržiavacej dialýzy nie je lepšie ako udržiavacia dialýza, ktorá môže byť oneskorená. Pokiaľ ide o to, kedy začať s udržiavacou dialyzačnou liečbou, okrem GFR ju treba kombinovať aj s primárnym ochorením pacienta, komplikáciami, komorbiditami a inými základnými ochoreniami. Uzatvárajte a rozhodujte sa.

Zistili sme, že GFR niektorých pacientov s 5. štádiom chronického ochorenia obličiek klesla na 10-15ml/min alebo dokonca 5-10ml/min. Väzbová sila a ostatné ukazovatele sú všetko nastavené v rozumnom rozmedzí a aj tak sa dá dlhodobo bez dialýzy vychádzať a pacient má relatívne dobrý pocit zo seba samého a kvalitu života. Ak sa udržiavacia dialyzačná liečba dostane príliš skoro, následná strata drenážnej funkcie a rôzne komplikácie súvisiace s dialýzou spôsobia absolútnu závislosť na dialýze a ovplyvnia kvalitu života pacientov.

Preto tí pacienti, ktorí práve prišli do piateho štádia chronického ochorenia obličiek, sa na dialýzu neponáhľajú a nefrológ, ktorý ich liečil, by sa mal rozhodnúť podľa konkrétneho stavu. Domnievame sa, že stále existuje značný počet pacientov s CKD štádia 5, ktorí môžu pokračovať v užívaní nasledujúcich liekov a zároveň venovať pozornosť zmenám ich stavu a pravidelným kontrolám súvisiacich ukazovateľov.

1. Na liečbu vysokého krvného tlaku, ale aj na prevenciu hypotenzie

V 5. štádiu CKD je zvyčajne prítomný vysoký krvný tlak a pacienti majú často veľmi vysoký krvný tlak. Vysoký krvný tlak môže pacientom spôsobiť komplikácie alebo zhoršenie srdcového zlyhania a cievnych mozgových príhod, čím sa zvyšuje riziko úmrtia. Preto je potrebné pokračovať v užívaní antihypertenzív. Okrem sartanu alebo zornicových antihypertenzív, ktoré nie sú vhodné na užívanie, možno podľa konkrétneho stavu použiť aj iné antihypertenzíva a uprednostniť „božské“ antihypertenzíva. Uistite sa, že znížite krvný tlak, ale nemôžete znížiť krvný tlak príliš nízko, nieto hypotenziu.

2. Na úpravu anémie, ale aj na prevenciu nadmerného hemoglobínu

V štádiu 5 CKD sa zvyčajne vyskytuje anémia, to znamená renálna anémia, a väčšina súbežnej anémie v tomto čase je stredne závažná alebo vyššia ako anémia. S touto komplikáciou súvisí aj znížená kvalita života pacientov, ktorá môže priniesť aj mnohé ďalšie problémy, ako je zhoršovanie srdcového zlyhania, náchylnosť k infekciám a podpora progresie ochorenia. Preto je potrebné pokračovať v užívaní liekov proti anémii. Okrem erytropoetínu alebo roxadustatu treba súčasne užívať aj lieky ako železo či kyselina listová. Uistite sa, že ste upravili hemoglobín na hodnotu medzi 110-120g/l, ale tiež predídete účinkom vysokého hemoglobínu, ako je napríklad vysoký krvný tlak.

3. Na úpravu porúch vápnika a fosforu, ale aj na prevenciu hyperkalcémie

V 5. štádiu CKD sú poruchy metabolizmu vápnika a fosforu a sekundárna hyperparatyreóza zvyčajne komplikované, prejavujúce sa nízkym obsahom vápnika (Ca), vysokým obsahom fosforu (P) a zvýšeným hormónom prištítnych teliesok (PTH) atď. ďalšie škody. Preto je potrebné pokračovať v užívaní liekov na nápravu. Môžete si vybrať viazače fosforečnanu vápenatého (napríklad octan vápenatý) a viazače fosforu bez vápnika (napríklad uhličitan lantanitý), ako aj aktívny vitamín D3 (napríklad kalcitriol). Dbajte na to, aby ste pacientovi upravili hladinu vápnika v krvi, fosforu v krvi a PTH v rozumnom rozsahu, ale tiež predišli hyperkalciémii, ktorá spôsobí poškodenie organizmu v dôsledku kalcifikácie ciev.

4. Pri liečbe hyperkaliémie sa treba vyhnúť hypokaliémii

V štádiu 5 CKD je hyperkaliémia často komplikovaná. Mierna hyperkaliémia môže byť asymptomatická, zatiaľ čo stredná až ťažká hyperkaliémia nie je taká jednoduchá ako symptómy, ale môže spôsobiť arytmiu a dokonca zástavu srdca. Preto je potrebné vyhnúť sa alebo korigovať hyperkaliémiu počas liečby. Napríklad sartanom alebo liekom na nebezpečie, draslík šetriacim diuretikám a iným liekom, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu, by sa malo čo najviac vyhnúť. Akonáhle dôjde k hyperkaliémii, mali by ste sa prvýkrát rozhodnúť použiť príbuzné lieky na zníženie draslíka vrátane furosemidu, hydrogenuhličitanu sodného alebo inzulínu, ale mali by ste tiež predchádzať hypokaliémii, pretože hypokaliémia tiež spôsobí telesné poškodenie.

5. Acidózu treba upraviť aj bez príznakov

V štádiu 5 CKD je metabolická acidóza zvyčajne sprevádzaná znížením kapacity viazania oxidu uhličitého a metabolická acidóza ďalej spôsobí poškodenie viacerých orgánov a urýchli progresiu zlyhania obličiek. Preto je potrebné pokračovať v používaní alkalických liekov, ako je hydrogénuhličitan sodný. Bežne používanými liekmi sú tablety hydrogénuhličitanu sodného alebo injekcia 5-percentného hydrogénuhličitanu sodného. Bez ohľadu na to, či existujú gastrointestinálne a iné príznaky, ako je nevoľnosť a vracanie, pacienti s CKD štádia 5 potrebujú upraviť acidózu.

Vyššie uvedené hovorilo len o piatich aspektoch protidrogovej liečby a preventívnych opatreniach. Avšak v štádiu CKD 5 je komplikácií a abnormálnych ukazovateľov u pacientov s ochorením obličiek oveľa viac. Pri iných komplikáciách a abnormálnych indikátoroch by sa pacienti mali aktívne liečiť a korigovať. Zároveň musíme venovať pozornosť aj prevencii a liečbe srdcového zlyhávania a ochrane ciev predlaktia, položiť pevné základy pre udržiavaciu dialýzu v budúcnosti, zlepšiť kvalitu života a predĺžiť očakávanú dĺžku života .

pre viac informácií:{0}}