Multidisciplinárny čínsky odborný konsenzus na diabetes mellitus kombinovaný s mužskou sexuálnou dysfunkciou ⅱ

Iv. Skríning a diagnostika cukrovky v kombinácii s mužskou sexuálnou dysfunkciou

I) Prehľad skríningu a diagnostiky

 

Dospelí pacienti s diabetikami pre dospelýchby sa malo premietať presexuálna dysfunkcia. Prvý skríning sa odporúča pri diagnostikovaní cukrovky a skríning by sa mal vykonávať ročne. U pacientov bez anamnézy cukrovky, ktorí prichádzajú navštíviť lekára pre sexuálnu dysfunkciu, sa skríning odporúča na kombinovanú cukrovku.

 

 

 

 

 

Racionálne postupy na hodnotenie diabetických pacientov so sexuálnou dysfunkciou:

1. Lekárska anamnéza: prítomnosť cukrovky, kontrola cukru v krvi, ďalšie komplikácie cukrovky, iná anamnéza anamnézy/anamnézy liekov (vrátane predpisu a voľne predajných liekov), psychologický stav, úroveň úzkosti počas pohlavného styku a harmónia so sexuálnymi partnermi;

2. Fyzikálne vyšetrenie: Všeobecný stav a vyšetrenie celého tela, s dôrazom na prsníky, distribúciu vlasov tela, genitálie (semenníky, epididymis, penis, prostata) a súvisiace nervové reflexy: reflex bulbocavernosus, análny sphinter napätie, cremasterický reflex atď.;

3. Laboratórne vyšetrenie: ukazovatele súvisiace s infekciou genitourinárneho systému (analýza moču, rutina prostatickej tekutiny), biochémia krvi [hladina cukru v krvi, kreatinín, HBA1C, šesť pohlavných hormónov (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) a voľný testosterón];

4. Špeciálne skúšky (tabuľka 1); 5. Aplikácia diagnostických stupníc, ako je napríklad medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF) na hodnotenie sexuálnej dysfunkcie (dodatok 2), predčasná ejakulačná diagnostická nástroja (PEDT) (dodatok 3) a stupnica sexuálnej skúsenosti Arizona-muž (Muž (A-SEX-MALE) (príloha 4); Pre počiatočné psychologické skríning: Depresia samohodnotacie stupnice, ako napríklad: 9- dotazník o zdraví pacienta (PHQ {{{}}) (dodatok 5), self-hodnotiaca depresia (SDS) (príloha 6), depresia BECK (BECK Generational (GAD -7) (dodatok 8), Stupnica úzkostnej úzkosti (SAS) (dodatok 9); 6. Ostatné: Pri počiatočnom vyhodnotení väčšiny pacientov so sexuálnou dysfunkciou sa zvyčajne nevyžadujú vaskulárne (ne-penilné)/nervové vyšetrenia [41]. Následná diagnostika a liečba môžu vyžadovať podrobnejšie nervy (tabuľka 2) a testy vaskulárnych funkcií (karotidová a spodná končatina B-ultrasound, pomer členku-brachiálny pomer (ABI) a rýchlosť pulznej vlny (PWV), arteriálne vypočítané tomografické vaskulárne zobrazovanie, endoteliálna vazodilatačná funkcia atď.) Pre niektorých pacientov.

 

Tabuľka 2 bežne používané objektívne vyšetrenia pre diabetickú neuropatiu

Skúšobná položka	Účel	Výhody	Nevýhody
Elektromyografia (EMG)	Preskúmajte nervy a excitáciu a vedenie svalov	Relatívne objektívne a presné; „Zlatý štandard“ na diagnostikovanie neuropatie veľkých vlákien	Invazívny; nemôže objektívne vyhodnotiť malú neuropatiu vlákien
Kvantitatívne senzorické testovanie (QST) (Vibračné a tepelné prahové testovanie)	Kvantitatívna vibračná prahová hodnota pomáha diagnostikovať veľké poškodenie nervových vlákien Kvantitatívna tepelná (horúca/studená) prahová hodnota pomáha diagnostikovať poškodenie malých vlákien	Neinvazívny	Vyžaduje spoluprácu pacienta, potenciálne zavedenie subjektivity
Biopsia pokožky	PGP9.5 Imunohistochemické farbenie epidermálnych nervových vlákien na pozorovanie hustoty epidermálnych nervových vlákien	Dobrá stabilita a opakovateľnosť; „Zlatý štandard“ na diagnostikovanie neuropatie malých vlákien	Invazívny; Prevádzka je relatívne zložitá

 

Vyšetrovacia metóda	Opis	Výhody	Nevýhody
Konfokálna mikroskopia rohovky	Preskúmajte hustotu a morfológiu vlákien nervov rohovky	Neinvazívne; Citlivosť a špecifickosť sú relatívne dobré na diagnostikovanie neuropatie malých vlákien; účinné prostriedky	Relatívne drahé; Diagnostické kritériá si vyžadujú ďalšiu štandardizáciu
Pokožka pľuzgierov	Preskúmajte morfológiu a funkciu nociceptívnych vlákien typu C po aspirácii kožných pľuzgierov	Relatívne cieľ; môže pomôcť pri diagnostike neuropatie malých vlákien	Prevádzka je zložitá
Variabilita srdcovej frekvencie	Analyzujte variabilitu srdcovej frekvencie pomocou metódy REST a načasovanej metódy hlbokého dýchania	Neinvazívne; relatívne cieľ; účinné prostriedky na diagnostikovanie autonómnej neuropatie	Ľahko ovplyvnené vonkajšími faktormi, ako je únava, nervozita a súbežné lieky; Normálne referenčné hodnoty si tiež vyžadujú ďalšiu štandardizáciu

 

 

Diagnóza cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou sa dá zhruba rozdeliť na dva kroky: (1) diagnostika ochorenia: to znamená, že je zrejmé, že je tu uvedená diabetes kombinovaný s rôznymi formami sexuálnej dysfunkcie; (2) Etiologická diagnostika: to znamená, že všetky možné príčiny sexuálnej dysfunkcie sú jasné (obrázok 2).

Herb cistanche zaobchádza so sexuálnou dysfunkciou

 

(2) cukrovka kombinovaná s erektilnou dysfunkciou

Diagnostický proces cukrovky v kombinácii s erektilnou dysfunkciou sa významne nelíši od všeobecného diagnostického procesu pre erektilnú dysfunkciu. Diagnóza môže byť zhruba rozdelená na dva kroky:

1. Diagnostika choroby:(1) Majte jasnú históriu cukrovky a zároveň podľa definície erektilnej dysfunkcie (ED) objasniť existenciu ed. Pre lekárov s malými skúsenosťami s liečbou pacientov sa odporúča použiť mierku alebo dotazník (skóre IIEF) et al) [50,51] na skríning pacientov na erektilnú funkciu. Hodnotenie erektilnej dysfunkcie vo všeobecnosti obsahuje tieto aspekty: či je penis vztýčený ráno, noc a iné situácie a uhol erekcie (uhol medzi penisom, keď je vztýčený a telom, keď leží alebo státí)), čas údržby erekcie. (2) Fyzické vyšetrenie: Zameranie na penis, semenníky, vývoj prsníka a distribúciu ochlpenia vlasov a brady. (3) Osobitné vyšetrenie: nočná erekcia penisu a monitorovanie tvrdosti (NPTRT).

2. Etiologická diagnostika:to znamená identifikáciu všetkých možných patologických faktorov, ktoré vedú k vývoju cukrovky v kombinácii s ED. Tento krok je veľmi dôležitý pre rozhodnutia o liečbe u pacientov s cukrovkou a erektilnou dysfunkciou. Na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia by laboratórne testy na skríning príčin cukrovky kombinované s erektilnou dysfunkciou mali obsahovať šesť položiek, ako je hladina cukru v krvi, glykozylovaný hemoglobín, rutinné krvné testy, funkcie pečene a obličiek, krvné lipidy a pohlavné hormóny. Medzi špeciálne testy patrí: Systémové a lokálne vaskulárne farebné Dopplerové ultrazvukové vyhodnotenie, hodnotenie neuromuskulárnej funkcie, NPTRT atď.

 

Iii) cukrovka kombinovaná s ejakulačnou dysfunkciou

Ejakulačná dysfunkcia zahŕňa predčasnú ejakuláciu, oneskorenú ejakuláciu, slabú ejakuláciu, retrográdnu ejakuláciu a anujakuláciu.

 

1. Diagnostika cukrovky v kombinácii s predčasnou ejakuláciou

 

Diagnostické kroky cukrovky kombinované s predčasnou ejakuláciou sú nasledujúce: (1) anamnéza: skrátený čas pohlavného styku, predchádzajúca anamnéza cukrovky alebo laboratórneho testu zistená zvýšená hladina cukru v krvi alebo pozitívneho cukru v moči a ďalšie vyšetrenie potvrdilo prítomnosť cukrovky. (2) Fyzikálne vyšetrenie: Digitálne vyšetrenie prostaty, reflex svalového reflexu bulbocavernosus, napätie análneho zvierača, kremeasterický reflex, citlivosť na glans penis atď. (3) Posúdenie mierky predčasnej ejakulácie: Sebahodnotenie latencie ejakulácie pacientmi a partnermi a súvisiacim dotazníkom (Pedt) Prieskum (Appendix 3). (4) Laboratórne a špeciálne vyšetrenia: hodnotenie funkcií endokrinného a nervového systému, hodnotenie zápalu zápalu urogenitálneho systému.
Etiológia cukrovky v kombinácii s ejakulačnou dysfunkciou je podobná etikete v prípade cukrovky v kombinácii s ED. To znamená, že po diagnostike cukrovky a ejakulačnej dysfunkcie sa bude potvrdiť, aby sa objasnilo všetky možné faktory a príčiny cukrovky v kombinácii s ejakulačnou dysfunkciou, malo by sa vykonať ďalšie hodnotenie (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy). Ak vyššie uvedené laboratórne hodnotiace ukazovatele nie sú dostatočné na určenie príčiny, je možné vykonať ďalšie vaskulárne a nervové funkcie.

 

2. Diagnostika cukrovky kombinovaná s retrográdnou ejakuláciou

Retrográdna ejakulácia je najbežnejšou klinickou diagnostikou cukrovky v kombinácii s ejakulačnou dysfunkciou [40]. Jeho diagnostické kroky sú: (1) anamnéza: anamnéza cukrovky. Je potrebné poznamenať, že mnoho pacientov s cukrovkou kombinovanou s ejakulačnou dysfunkciou má často ejakulačnú dysfunkciu ako prvú sťažnosť a cukrovka je relatívne skrytá; Počas pohlavného styku dochádza k ejakulácii, ale z močovej trubice sa nevyjadruje sperma. Niektorí pacienti majú po ejakulácii zakalený moč po ejakulácii počas pohlavného styku. (2) Fyzikálne vyšetrenie: Reflex svalového svalu Bulbocavernosus a napätie análneho zvierača sa prejavujú ako oslabené alebo neprítomné reflexy a znížené svalové napätie. (3) Laboratórne testy: prítomnosť spermií v moči a/alebo pozitívnej fruktóze moču. (4) Ostatné testy: hlavne abnormálne funkčné testy nervového systému.

 

(Iv) cukrovka kombinovaná s nízkym libidom u mužov

Chýba kvantitatívne a objektívne kritériá na posudzovanie nízkeho libida. Pacienti s cukrovkou v kombinácii s nízkym libidom často prichádzajú na urologické oddelenie alebo mužské oddelenie na liečbu z dôvodu zníženého libida, ale lekári často ignorujú diagnózu cukrovky. Diagnostické kroky sú: 1. Lekárska anamnéza: to znamená, že diagnostika diabetu. Mnoho pacientov často znížilo libido ako prvú sťažnosť. Cukrovka je relatívne skrytá a diagnostika cukrovky by sa mala objasniť, keď pacienti navštívia lekára; 2. Laboratórne testy: vrátane krvnej rutiny, funkcie pečene a obličiek atď. S dôrazom na hodnotenie pohlavných hormónov. Ďalšie testy (ako napríklad MRI hypofýzy, psychologické testy, funkcia štítnej žľazy atď.) Je možné ďalej vyberať podľa stavu pacienta. 3. Vyhodnotenie dotazníka: Často sa prejavuje ako menej sexuálnych aktivít alebo menej pokusov o sexuálne aktivity. Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF) obsahuje otázky o nízkej sexuálnej túžbe, ktoré sú: ako často ste mali sexuálnu túžbu za posledné štyri týždne? Ako hodnotíte svoju osobnú sexuálnu túžbu? Otázky sú hodnotené od 0 do 5 bodov. Lekári môžu vyhodnotiť sexuálnu túžbu pacienta na základe týchto dvoch otázok v dotazníku IIEF.

Po diagnostikovaní ochorenia by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza na základe laboratórnych testov a anamnézy na objasnenie príčiny nízkej sexuálnej túžby. Etiológia cukrovky v kombinácii s nízkou sexuálnou túžbou je podobná vyššie uvedenému, to znamená objasniť všetky možné faktory a príčiny cukrovky v kombinácii s nízkou sexuálnou túžbou vrátane existencie psychologických faktorov, celkového zdravotného stavu a vplyvu iných typov sexuálnej dysfunkcie na sexuálnu túžbu.

(V) cukrovka kombinovaná s nedostatkom samčieho orgazmu

Diagnóza nedostatku orgazmu často závisí od sťažnosti pacienta. Orgazmická porucha (OD) je definovaná časťou orgazmu dotazníka IIEF [10], ktorá pozostáva z dvoch otázok na skúmanie orgazmických funkcií za posledné 4 týždne. Otázky týkajúce sa orgazmu v dotazníku IIEF zahŕňajú: v posledných štyroch týždňoch, keď ste boli sexuálne stimulovaní alebo mali styk, aká bola pravdepodobnosť, že ste nakoniec ejakulovali? A v posledných štyroch týždňoch, keď ste boli sexuálne stimulovaní alebo mali styk, aká bola pravdepodobnosť, že ste cítili orgazmus? Môže jednoducho vyhodnotiť situáciu pacienta na orgazmus; V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická metóda vyšetrenia na potvrdenie jej diagnózy; U pacientov s nedostatkom orgazmu by sa mala najprv objasniť ich anamnéza cukrovky a potom sa odporúča, aby diabetickí muži s príznakmi nedostatku orgazmu podliehali zodpovedajúcim fyzikálnym vyšetreniam (zameranie na reprodukčný systém, nervové reflexy a napätie svalov), relevantné biochemické testy a nervový systém, aby sa objasnili, či majú abnormálne hladiny hormónu a abnormálnu funkciu nervového systému; Nedostatok orgazmu môže byť navyše spôsobený aj inými sexuálnymi dysfunkciami, ako je predčasná ejakulácia a erektilná dysfunkcia. V klinickej praxi by sa mala venovať pozornosť objasneniu príčiny diagnózy, komplexne vzhľadom na situáciu pacienta a usporiadanie liečebného plánu.

 

V. Western Medicine Liečba cukrovky v kombinácii s mužskou sexuálnou dysfunkciou

I) Princípy liečby: Na základe aktívnej kontroly cukru v krvi sa podľa typu sexuálnej dysfunkcie zodpovedajúca liečba a symptomatická liečba vykonávajú pre patogénny mechanizmus.
(Ii) Základná liečba: Základná liečba sa zameriava hlavne na cukrovku, ďalšie základné choroby a kombinované lieky, ktoré ovplyvňujú sexuálne funkcie.

1. Kontrola cukru v krvi a kardiovaskulárne rizikové faktory

U väčšiny diabetických pacientov by mal byť kontrolný cieľ HbA1c nižší ako 7%, ale mal by byť individualizovaný na základe veku pacienta, priebehu choroby, dĺžky života, komorbidít a závažnosti komplikácií.
Stratégia liečby cukrovky by mala zahŕňať komplexné opatrenia na liečbu, ako je zníženie hladiny cukru v krvi, zníženie krvného tlaku, regulácia lipidov, protidoštičku, kontrola hmotnosti a zlepšenie životného štýlu [1,52]. Bežne používané hypoglykemické lieky sa dajú rozdeliť do ôsmich kategórií podľa rôznych mechanizmov účinku (tabuľka 3).

Tabuľka 3 Typy a charakteristiky bežne používaných hypoglykemických liekov

Kategória	Všeobecný názov	Riziko hypoglykémie	Zvýšené riziko krvácania	Nárast hmotnosti	Kardiovaskulárne riziko	Riziko zlomeniny kostí	Ostatné nežiaduce reakcie	Sexuálna dysfunkcia
Sulfonylmočovina	Glimepirid (amaryl), glipizid (glukotrol), glyburid (diabeta, mikronáza, glynáza)	Tvrdý	Vysoký	Zvýšený	Médium	Médium	Gastrointestinálny	Výskum chýba a záver nie je jednotný
Tiazolidindióny	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Tvrdý	Žiadny	Stredne ťažký	Môže sa zvýšiť	Médium	Periférny edém	Mierne; môže byť spojený s gynekomastiou
Inhibítory alfa-glukozidázy	Acarbóza (presný), miglitol (glyset)	Médium	Žiadny	Znížený	Médium	Médium	Gastrointestinálny	Médium
Sekvestranty žlčových kyselín	Colesevelam (Welchol)	Tvrdý	Žiadny	Zvýšený	Zvýšené kardiovaskulárne riziko; môže znížiť LDL	Stredne ťažký	Edém, dehydratácia; zápcha a hnačka	Médium
Inhibítory dpp -4	Sitagliptín (január), saxagliptín (onglyza), linagliptín (Tradjenta), alogliptín (Nesina)	Médium	Nepresný	Médium	Médium	Médium	Zriedkavé udalosti pankreatitídy; bolesť	Malé klinické skúšky ukazujú, že DPP -4 môžem výrazne zlepšiť erektilnú dysfunkciu
Inhibítory sglt -2	Kanagliflozín (invokana), dapagliflozin (farxiga), empagliflozin (jardiance)	Médium	Žiadny	Znížený	Tvrdý	Tvrdý	Infekcie močových ciest; zvýšené močenie; genitálne mykotické infekcie; ketoacidóza	Malé klinické skúšky potvrdzujú, že sglt -2 môžem výrazne zlepšiť erektilnú dysfunkciu
GLP -1 ra	Exenatid (Byetta), liraglutid (Victoza), dulaglutid (Trulicity), semaglutid (Ozempic)	Tvrdý	Žiadny	Závažné až veľmi ťažké	Tvrdý	Môže sa zvýšiť	Bežné gastrointestinálne nežiaduce reakcie; akútna pankreatitída; zvýšené riziko nádorov C-buniek štítnej žľazy; Problémy s žlčníkom; akútne zlyhanie obličiek	Klinické skúšky a niekoľko rôznych metaanalýz GLP -1 RA dôsledne ukazujú, že môže výrazne zlepšiť erektilnú dysfunkciu
Inzulín	Ľudský inzulín; inzulínové analógy	Tvrdý	Vysoký	Zvýšený	Médium

 

 

Poznámka: dpp -4 i: inhibítory dipeptidyl peptidázy -4; GLP -1 ra: glp -1 agonisti receptora; SGLT -2 i: inhibítor sodný-glukózový kotransporter -2.

Odporúča sa, aby sa diabetickí pacienti s vysokými alebo veľmi vysokými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo pacienti s aterosklerotickými kardiovaskulárnymi chorobami (ASCVD) povzbudzovali, aby prijali zdravý životný štýl, primerane kontrolovali hladinu cukru v krvi a aktívne kontrolovali ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, ktoré sú všeobecne redukciou anjenistov, sú všeobecne anjenisisti, ktoré sú rekordné anjelisty, ac Regulácia lipidov (všeobecne statíny sú prvou voľbou na zníženie LDL-C) a primerané použitie protidoštičkovej terapie (všeobecne aspirín je prvou voľbou), ktorá zabránila kardiovaskulárnym a cerebrovaskulárnym príhodám a oneskorila výskyt diabetickej mikroangiopatie a diabetickej neuropy. V posledných rokoch výsledky niekoľkých rozsiahlych medzinárodných multicentrických prospektívnych štúdií kardiovaskulárnej prognózy potvrdili, že inhibítory s sodíkom a glukózou sodíkom a glukózou {8}}} {}} {{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{ Kardiovaskulárne ochranné účinky okrem zníženia glukózy [53,54]. Stav týchto dvoch typov liekov pri liečbe cukrovky sa neustále zlepšuje.

U diabetických pacientov s neurologickými a vaskulárnymi chorobami by sa mali liečiť zodpovedajúce neurologické a/alebo vaskulárne komplikácie, vrátane inhibítorov aldózy reduktázy (EpalreStat), neurotrofických liečiv (metylkobalamín, vitamínovej B1), antioxidantov (kyselina liporová) [55,56], mikrocirkulácie a inej príznakov [23]. Niektoré z týchto liekov (napríklad Epalrestat) sa ukázali v štúdiách na zvieratách alebo klinických štúdiách na zlepšenie sexuálnej funkcie u pacientov s cukrovkou a sexuálnou dysfunkciou, keď sa použili samotné alebo v kombinácii [57-63] (tabuľka 4). Uvádza sa, že bežne používané antioxidačné vizity [64] sa používa na liečbu diabetických neurologických a vaskulárnych komplikácií, ale dôkazy sa musia ďalej posilňovať.

 

2. Liečba mentálnych a psychologických problémov a kontrola ďalších súvisiacich rizikových faktorov

Liečebný plán musí byť formulovaný podľa závažnosti diabetickej mužskej sexuálnej dysfunkcie s mentálnymi a psychologickými problémami. Ak sa emocionálna úzkosť týka s cukrovkou (tj emocionálne reakcie, ako sú obavy a strach z hrozby cukrovky, potenciálne funkčné straty a diabetes lekárska starostlivosť), všeobecná klinická liečba (zdravotná výchova, vhodné vysvetlenie a pohodlie, relaxačný tréning) a presné vysvetlenie príznakov sexuálnej dysfunkcie súvisiace s psychologickými a emocionálnymi problémami sú dostatočné [65]. V prípade miernej úzkosti alebo depresie sa kognitívna behaviorálna terapia môže kombinovať s štruktúrovaným skupinovým cvičením s nízkou intenzitou, skupinovým svojpomocným svojpomom alebo individuálnou svojpomocnou terapiou na základe preferencie pacienta [66]. Ak je to mierna alebo závažná úzkosť alebo depresia, je možné použiť lieky a/alebo vysoko intenzívne kognitívna behaviorálna terapia, ktorá má krátkodobé, strednodobé a dlhodobé účinky [67, 68]. Liečba liečiva zahŕňa nové antidepresíva, ako napríklad SSRI (escitalopram, paroxetín, sertralín), SNRI (duloxetín) a {{{{{{}} HT čiastočné agonisty (buspirón a tandospirón) a anti epileptické lieky), ktoré je možné využívať ako prvá voľba pre liečbu úzkostných deorderov. Z dlhodobého hľadiska sú bezpečné a efektívne. Pri liečbe depresívnych porúch majú SSRI mierny účinok v porovnaní s placebom pri zmierňovaní príznakov diabetickej mužskej sexuálnej dysfunkcie sprevádzanej depresiou [69]. Najlepšie je však zvoliť antidepresíva, ktoré majú malý vplyv na sexuálne funkcie, ako je mirtazapín, bupropión alebo vortioxetín.

 

Ak existujú aj iné faktory, ktoré ovplyvňujú sexuálne funkcie: lieky, ako sú niektoré lieky proti stresu a antidepresíva, a lieky používané na endokrinnú terapiu rakoviny prostaty, alkoholizmu a únavy, systémové choroby, ako sú chronické obštrukčné ochorenie pľúc, Abnormálne obličky a iné problémy s obličkami a iných problémov s interpersonálnymi vzťahmi atď. Ide Rizikové faktory.
Priama liečba sexuálnej dysfunkcie u pacientov s cukrovkou a sexuálnou dysfunkciou mužov po základnej liečbe a ochrane nervov a krvných ciev môžete priamo zacieliť na zodpovedajúcu sexuálnu dysfunkciu a vyskúšať existujúce metódy liečby. Súčasné klinicky zrelé metódy liečby sexuálnej dysfunkcie sú tiež použiteľné na liečbu cukrovky a sexuálnej dysfunkcie, ale účinnosť cukrovky a sexuálna dysfunkcia mužov je horšia ako v prípade bežnej populácie [70].

 

1. Liečba sexuálnej dysfunkcie samcov spojená s cukrovkou

Pokles hladín androgénu sa v súčasnosti považuje za jednu z príčin zníženej sexuálnej túžby u diabetických mužov. Na riešenie zníženej sexuálnej túžby spôsobenej zníženou hladinou androgénu môžu diabetickí muži mať úžitok z androgénovej substitučnej terapie (TRT) [71]. U niektorých pacientov môže byť funkcia osi hypotalamu-hypofýza gonadal regulovaná (sekvenčná regulácia) na zvýšenie hladín androgénu v tele a zlepšenie sexuálnej túžby [72]. Zvýšené hladiny androgénu môžu tiež znížiť rezistenciu na inzulín a zlepšiť hladinu cukru v krvi u mužov s hypogonadizmom pri cukrovke 2. typu [73]. Okrem toho môžu byť vyskúšané lieky súvisiace s reguláciou dopamínových receptorov, ako je amantadín a levodopa, ako aj drogy súvisiace s mentálnymi a psychologickými poruchami, ako sú buspiron, mirtazapín, trazodón atď.

2. Liečba diabetických pacientov s ED

 

Samotná kontrola cukru v krvi a zmeny životného štýlu často nestačia na liečbu ED u diabetických pacientov [75]. Vhodný ED by sa mal vybrať podľa stavu pacienta. Symptomatická liečba perorálnym liekom môže významne zlepšiť erektilnú funkciu a kvalitu života u pacientov s cukrovkou.

Ak existujú aj iné faktory, ktoré ovplyvňujú sexuálne funkcie: lieky, ako sú niektoré lieky proti stresu a antidepresíva, a lieky používané na endokrinnú terapiu rakoviny prostaty, alkoholizmu a únavy, systémové choroby, ako sú chronické obštrukčné ochorenie pľúc, Abnormálne obličky a iné problémy s obličkami a iných problémov s interpersonálnymi vzťahmi atď. Ide Rizikové faktory.
Priama liečba sexuálnej dysfunkcie u pacientov s cukrovkou a sexuálnou dysfunkciou mužov po základnej liečbe a ochrane nervov a krvných ciev môžete priamo zacieliť na zodpovedajúcu sexuálnu dysfunkciu a vyskúšať existujúce metódy liečby. Súčasné klinicky zrelé metódy liečby sexuálnej dysfunkcie sú tiež použiteľné na liečbu cukrovky a sexuálnej dysfunkcie, ale účinnosť cukrovky a sexuálna dysfunkcia mužov je horšia ako v prípade bežnej populácie [70].

 

① Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 - PDE5I

Selektívne PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil a Avanafil sú prvou voľbou pre liečbu ED. Majú dobrú bezpečnosť a vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti hlavy, preplachovanie tváre, trávenie, nosné preťaženie, abnormálne videnie, myalgia a hnačky, ale výskyt je nízky. U pacientov, ktorí nereagujú na liečbu PDE5I a majú nízke hladiny androgénu, by mali zvážiť zvýšenie hladín androgénu. Keď sa zvýši hladina hormónov, môže sa zlepšiť účinnosť PDE5I [76]. Účinnosť niekoľkých PDE5I, ktoré sú v súčasnosti na trhu s liečbou ED, je podobná, ale v niektorých aspektoch existujú rozdiely (tabuľka 5) [77-80]. PDE5I sa môže použiť striedavo alebo v kombinácii s inými liekmi (ako je Epalrestat, Kallikrein atď.) [58-60, 81] na zlepšenie účinnosti, ale dôkaz o účinnosti a bezpečnosti je potrebné ďalej posilňovať. Kontraindikácie použitia PDE5I sú podobné: je kontraindikovaný u pacientov, ktorí v súčasnosti užívajú akékoľvek dusičnany, pacienti s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením, nedávnymi srdcovými útokmi a mozgovými látkami, a pacientov s ortostatickou hypotenziou. Výber PDE5I závisí od frekvencie pohlavného styku a osobnej skúsenosti a preferencie pacienta pre tento liek.

 

Tabuľka 5 Porovnanie niekoľkých PDE5i

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Čas do maximálnej koncentrácie plazmy	100-120 minút	120 minút	45 minút	20-40 minút
Polčas	3-5 Hodiny	17,5 hodín	4-5 Hodiny	5 hodín
Efekt s vysokým obsahom jedla	Má účinok	Žiadny účinok	Má účinok	Žiadny účinok
Selektivita PDE5	Štvrtý (10 -násobok PDE6)	Prvý (700 -násobok PDE6)	Tretia (15 -násobok PDE6)	Druhý (100 -násobok PDE6)
Interakcia s blokovačmi receptorov	S výnimkou 25 mg sa nedá použiť ani brať v rovnakom čase ako inhibítory PDE5 a mala by sa použiť malá dávka	Môže sa použiť súčasne ako blokátory receptorov, počnúc malou dávkou a hlbokú sedáciu sa môže použiť súčasne	Môže sa použiť po stabilizácii blokátorov receptorov, počnúc malou dávkou 5 mg	Pri použití v kombinácii existuje riziko; Keď sa použije v kombinácii, dávka by sa mala znížiť na 5 mg

 

 

② Agonisty dopamínového receptora
Apomorfín je agonista centrálneho dopamínového receptora, ktorý pôsobí na dopamín D 2- ako receptory v paramínkulárnej jadre a stredná predoptická oblasť hypotalamu, ktorá sa prejavuje ako centrálna stimulácia dopaminergnej dráhy na iniciáciu erekcie. Okrem toho má apomorfín periférne účinky na corpus cavernosum (dopamín d 1- ako receptory a oxid dusnatého z endotelu), čo pomáha podporovať erekciu, ale v menšej miere [82].

 

(2) Vákuové kompresné zariadenie (VCD)

 

VCD aplikuje negatívny tlak na penis, aby vtiahol žilovú krv do penisu a potom udržiava krv v corpus cavernosum použitím kontrakčného pásu na spodnej časti penisu. Má málo komplikácií a je lacnou možnosťou liečby pre pacientov s diabetickým ED. Nežiaduce reakcie VCD zahŕňajú penisový chlad alebo bolesť, miestne preťaženie, znížená kvalita orgazmu a nepohodlie ejakulácie. Z dôvodu nepríjemností používania a existencie vedľajších účinkov je dodržiavanie predpisov pacientov zlá.

 

(3) Nízkoenergetická mimozemská terapia rázovej vlny (LI-ESWT)

 

LI-ESWT je v súčasnosti hlavnou metódou používanou na liečbu mierneho vaskulárneho ED. Pacienti s cukrovkou a ED majú často poškodené plavidlá Corpus Cavernosum, takže sa dajú považovať za použitie. Štúdie ukázali, že Li-ESWT môže zlepšiť skóre tvrdosti IIF a erekcie u pacientov s miernym vaskulárnym ED, ale nemôže zlepšiť hemodynamické parametre penisu. U pacientov, ktorí sú neúčinní pri liečbe PDE5I, môže LI-ESWT zlepšiť účinnosť PDE5I [83]. Súčasný účinok liečby na pacientov s cukrovkou a ED si vyžaduje ďalšie pozorovanie [84].

 

(4) Injekcia vazoaktívneho liečiva penile corpus cavernosum

 

Pacienti, ktorí nereagujú na perorálne lieky, môžu dostávať intrakavernosálnu injekciu vazoaktívnych liekov. Prostaglandín E1 (PGE1), papaverín a fentolamín sú tri bežne používané lieky. Erekcia sa zvyčajne vyskytuje 5 až 15 minút po injekcii a trvanie závisí od injekčnej dávky. Komplikácie vstrekovania zahŕňajú bolesť penisu, abnormálnu erekciu penisu, fibrózu cavernosu Corpus po opakovaných injekciách a infekcia [85]. V klinickej praxi sa PGE1 často používa samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi, ako je alprostadil/prostaglandín E1 a papaverín, alprostadil/prostaglandín E1 a fentolamín, ktoré môžu zlepšiť účinnosť. Súčasne sa v dôsledku kombinácie liekov zníži dávka každého liečiva, čo podľa toho znižuje nepriaznivé reakcie liečiva. Prostaglandin E1 sa môže urobiť z transuretrálnej prípravy. V porovnaní s injekciou je menej invazívna a ľahšie sa používa, ale jeho účinnosť je horšia ako účinnosť injekcie Corpus Cavernosum.

 

(5) operácia

 

Chirurgická liečba cukrovky v kombinácii s ED je hlavne implantáciou protézy penisu (PPI). Keď je diabetes mellitus komplikovaný s liekmi ED a perorálnymi PDE5I alebo ICI, sú neúčinné, alebo ak existujú komplikácie, ako je napríklad Peyronieova choroba a fibróza Corpus Cavernosum, ktoré ovplyvňujú erektilnú funkciu, môže sa zvážiť implantácia protézy penisu, môže sa zvážiť implantácia protézy penisu. V súčasnosti hydraulicky nafukovacia trojdielna penisová protéza použitá v klinickej praxi pozostáva hlavne z penisového valca, vodného čerpadla a vrecka na skladovanie vody. Vodné čerpadlo je implantované do miešku, vrecko na skladovanie vody je implantované do priestoru pred melderom a valc je implantovaný do corpus cavernosum na oboch stranách. Tieto tri časti sú spojené katétrom. Stlačením spínača vodného čerpadla mimo tela vstupuje alebo tečie z vodného vrecka, aby sa upravila hrúbka a tvrdosť valca [86]. Medzi jej komplikácie patrí intraoperačné a pooperačné komplikácie. Medzi intraoperačné komplikácie patria: krížová výkonnosť Corpus Cavernosum a Mediastinum, perforácia corpus cavernosum a tunica albuginea a perforáciu močovej močovej močovej trubice. Hlavnými pooperačnými komplikáciami sú mechanické zlyhanie, infekcia a bolesť. Výskyt bolesti a infekcie súvisí s stupňom predoperačnej kontroly cukru v krvi [87,88].

 

3. Liečba cukrovky v kombinácii s poruchami ejakulácie: Oneskorená ejakulácia alebo anekulácia sa môže liečiť agonistami √-adrenergných receptorov; Anakulácia môže byť ošetrená elektronickou stimuláciou ejakulácie; Pre cukrovku v kombinácii s predčasnou ejakuláciou sa môžu použiť SSRI alebo PDE5I.

Diabetickí pacienti s oneskorenou ejakuláciou môžu mať úžitok aj z agonistov receptorov s adrenergným receptorom, ako je efedrín, midodrín atď., Pretože tieto lieky môžu zvýšiť excitabilitu sympatickej nervovej excitability VAS deferens a vnútorného uretrálneho sfinteru. Pacienti s srdcovým ochorením, hypertenziou a hyperpláziou prostaty by ich mali používať opatrne [88,89], pretože môžu spôsobiť zvýšený krvný tlak, pulzujúce bolesti hlavy, tachykardiu, arytmie a retenciu moču. Okrem toho, u pacientov s anejakuláciou, ak je liečba liečivá neúčinná, sa môžu elektronické ejakulačné zariadenia použiť na stimuláciu prostaty, semenných vezikúl a susedných tkanív elektrickým prúdom, čím sa dosiahne ejakulácia. V porovnaní so všeobecnou populáciou aniekulácie majú pacienti s cukrovkou a anujuláciou často neuropatiu, ktorá môže ovplyvniť účinnosť liečby.

Cukrovka je často sprevádzaná predčasnou ejakuláciou [91,92] a jej bežne používané liečebné lieky sú SSRI. Dapoxetín je v súčasnosti schválený, ale sertralín sa tiež široko používa v klinickej praxi. Spôsob použitia dapoxetínu je trvať 30 mg dapoxetínu 1-3 hodín pred každým pohlavným stykom; Alebo ak 30 mg nie je po použití účinné, zvýšte dávku na 60 mg bez vedľajších účinkov [93]. Ak dapoxetín nie je účinný, je možné vyskúšať aj iné lieky, ako je sertralín a paroxetín. Pozornosť by sa však mala venovať možným vedľajším účinkom, ako sú úzkosť, mánia a neobvyklé zmeny správania. Okrem toho sa PDE5I môže použiť aj na liečbu PE. Aj keď nedochádza k významnému zlepšeniu latencie vaginálnej ejakulácie (IELT), zvyšuje to sebavedomie pacienta, zvyšuje kontrolu ejakulácie a sexuálnu spokojnosť a pomáha predčasným ejakuláčným pacientom zlepšiť ich sexuálnu spokojnosť obnovením sexuálneho styku. To znižuje úzkosť a skráti refraktérne obdobie opätovného predpisu po ejakulácii. Zároveň je účinok PDE5I v kombinácii so SSRI pri liečbe predčasnej ejakulácie často lepší ako akýkoľvek jediný liek určitého typu [94].

4. Liečba nedostatku mužského orgazmu pri cukrovke: V súčasnosti existuje len málo štúdií o nedostatku orgazmu pri cukrovke a väčšina z nich sa zameriava na ženy. Nie je odporúčaný žiadny plán liečby. Avšak pre nedostatok orgazmu spôsobeného dysfunkciou ED a ejakulácie je možné vyskúšať vyššie uvedené metódy na zodpovedajúce liečenie. Po odstránení ďalších symptómov sexuálnej dysfunkcie môže byť nedostatok orgazmu často uľavený.

 

Vi. TCM Liečba cukrovky v kombinácii s mužskou sexuálnou dysfunkciou

Diabetes patrí do kategórie „Xiao ke“ v TCM a TCM pojmy pre sexuálnu dysfunkciu (erektilná dysfunkcia, porucha sexuálnej túžby, porucha ejakulácie, nedostatok orgazmu) zahŕňajú „impotenciu“, „erektilnú dysfunkciu“, „Pen chladná „(porucha sexuálnej túžby),„ retencia spermy “,„ stáza spermy “(žiadna ejakulácia, oneskorená ejakulácia),„ kuracie esencie “(predčasná ejakulácia) atď. [95]. Príčinou choroby sú väčšinou nedostatok obličiek, nedostatok sleziny, depresia pečene, stáza krvi, vlhké teplo atď. Okrem toho sú poškodené nesprávne ošetrenie alebo obavy, depresia, qi a jin. Ak choroba Xiao Ke trvá dlho, podstata sa stratí močom a slezina a obličky Zongjin sa nebudú vyživovať. Obličky budú ďalej oslabené a stratia svoju funkciu posilňovania. Toto je kľúčová patogenéza [96]. U pacientov s cukrovkou a mužská sexuálna dysfunkcia je príznakom diabetes (polydipsia) a sexuálna dysfunkcia (impotencia). Kľúčovým predpokladom na liečbu tohto ochorenia by malo byť liečba základnej príčiny ochorenia a účinná kontrola cukru v krvi počas liečby; Zároveň by sa podľa závažnosti choroby a jej komplikácií mala brať do úvahy hlavná príčina a symptóm a liečba by mala byť založená na diferenciácii syndrómu. Liečba cukrovky a sexuálna dysfunkcia mužov s tradičnou čínskou medicínou je jednoduchá a má málo vedľajších účinkov. Zahŕňa orálnu správu, akupunktúru a aplikáciu sadry. [97]

I) perorálne lieky:Diferenciácia a liečba syndrómu je jadrom tradičnej liečby čínskej medicíny. Tradičná čínska medicína verí, že cukrovka a sexuálna dysfunkcia možno rozdeliť na nedostatok a prebytok alebo zmes nedostatku a prebytku. Preto by liečba mala najprv rozlišovať nedostatok a prebytok. Medzi bežné príčiny impotencie v dôsledku prebytku patrí vlhkosť, stagnácia QI a stáza krvi. Diferenciácia syndrómu sa používa na liečbu vlhkosti, reguláciu QI a aktiváciu krvného obehu. Bežné príčiny impotencie v dôsledku nedostatku zahŕňajú nedostatok obličiek, nedostatok srdca aj sleziny a nedostatok QI aj jin. Medzi liečebné metódy patrí výživné obličkové jin, otepľovacie obličky a posilnenie jang, výživné srdce a slezinu a výživné qi a jin. Medzi bežné príčiny zmiešaného nedostatku a prebytku patrí nedostatok obličiek a stáza krvi, nedostatok obličiek a depresia pečene. Medzi liečebné metódy patrí výživa obličiek a upokojujúca pečeň a výživné obličky a podporujú krvný obeh.

Syndrómy cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou nie sú úplne nezávislé a často vykazujú tendenciu sa navzájom prekrývať. Mali by sme pochopiť hlavné rozpory a udržať jednoduché jednoduché. Tento konsenzus je založený na výskume literatúry a uvádza hlavné body [1, 96, 98].
Cukrovka v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou často vykazuje bežné hlavné príznaky v prejavoch syndrómu: je zrejmé, že pacienti s cukrovkou majú impotenciu po mnoho rokov alebo erekcia nie je pevná; alebo ejakulácia sa vyskytuje bezprostredne počas pohlavného styku, alebo je ľahké ejakulovať, keď je erekcia vzpriamená; alebo je znížená sexuálna túžba; alebo chýba orgazmus; Žiadna ejakulácia alebo retrográdna ejakulácia.

1. Syndróm stagnácie pečene Qi:Okrem hlavných príznakov existuje aj depresia, vzdych alebo podráždenosť, hrudník alebo dolná distenzia brucha, červený jazyk, tenká biela kožušina a strúhaný pulz. Liečba: Upokojte pečeň a zmierni depresiu. Predpis: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) s úpravami. Čínska patentová medicína je možné odporučiť, aby sa perorálne užívali kapsuly Shugan Yiyang, ktoré môžu upokojiť pečeň a zmierniť depresiu, podporovať krvný obeh a vyživovať obličky. 4 kapsuly naraz, trikrát denne, 4 týždne ako priebeh liečby.
2. Syndróm stagnácie qi a stagnácia krvi: Okrem hlavných príznakov sú aj tmavo modré žľaby alebo brnenie alebo nepohodlie v páse, dolnom bruchu a perineu, tmavo fialovej jazyku alebo ekchymóze a strunového pulzu. Liečba: Podporujte QI a aktivujte krvný obeh. Predpis: Shaofu Zhuyu odvar (Yilin Gaicuo) s úpravami [96,99]. Pokiaľ ide o čínsku patentovú medicínu, je možné odporučiť granule Shanhaidan. Môže aktivovať krvný obeh a bagrované kolaterály. Môže sa brať varenou vodou, 1 vreckom (10 g) naraz, trikrát denne, po jedle.
3. Syndróm vlhkosti:Okrem hlavných symptómov sa v skrutke, bolesti a ťažkosti v dolných končatinách, žltej moči, žltej moči, žltej moči, žltej moči, žltej moči, žltej farbe a brušnej distenzii, únave končatín, nevoľnosti a horkej chuti v ústach, červeného jazyka so žltým lastvom a bočným pulzom. Ošetrenie: Vyčistite teplo a eliminujte vlhkosť. Predpis: Longdan Xiegan odvar (Yi Fang Jijie) alebo Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Pokiaľ ide o čínsku patentovú medicínu, na ústne použitie je možné odporučiť kapsulu Longjin Tonglin. Môže vyčistiť teplo a eliminovať vlhkosť, eliminovať krvnú stásu a zmierniť štrajkunie. 2-3 kapsuly naraz, trikrát denne.

4. Syndróm nedostatku QI a jin:Okrem hlavných príznakov existujú aj príznaky únavy, dýchavičnosti, lenivosti, suchého hrdla a ústa, smäd, červené tváre popoludní, skromné ​​močenie, suchú stolicu, tenký jazyk, menej a suchý povlak a slabý pulz. Liečba: doplňte qi a vyživujte jin. Predpis: Pilulky Yuquan (Xizhu pôvodu rôznych chorôb) alebo odvar Yuye (lekárske záznamy Zhongzhong Canxi) s úpravami. Čínsky patentový liek sa dá odporučiť ako pilulky Haima Bushen, ktoré vyživujú jin a obličky, 10 tabliet naraz, dvakrát denne.
5. Syndróm nedostatku srdca a sleziny:Okrem hlavných príznakov existujú ajpríznaky nedostatku energie, nespavosti a zábudlivosti, plachosť a podozrenie, búšenie a spontánne potenie, zlá chuť do jedla, matná pleť alebo nespavosť a sny, zlá chuť do jedla, distenzia brucha a nevoľnosť, bledý jazyk, tenký biely povlak a slabý pulz. Liečba: doplňte srdce a slezinu. Predpis: Guipi odvar (Zhengti leiyao) s úpravami [101]. Čínske patentové lieky, ktoré je možné odporučiť, zahŕňajúTablety Dicheng Kangka, Bu Shen Qiang Shen tablety, ktorévyživovať obličku a posilniť telo, posilnite slezinu a vyživujte srdce. Vezmite 5 tabliet naraz, trikrát denne.

Tablety Dicheng Kangka

 

Podporná služba WeCistanche-najväčšieho vývozcu cistanche v Číne:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Syndróm nedostatku obličiek jin:Okrem hlavných symptómov existujú aj závraty, tinnitus, horúčka v piatich častiach srdca, búšenie, chrbát, tenký jazyk, červený jazyk s malým povlakom, malou tekutinou a hlbokým a jemným pulzom. Liečba: Vyživujte jin a tonifikujte obličky. Predpis: Pilulky Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) s úpravami. Čínske patentové lieky, ktoré sa môžu odporučiť, zahŕňajú tabletky Liuwei Dihuang a orálna tekutina Xianlu, ktoré vyživujú obličky a tonifikujú jin. Vezmite 8g tabletiek Liuwei Dihuang naraz, dvakrát denne; Vezmite 10 ml orálnej tekutiny Xianlu naraz, trikrát denne. Priebeh liečby je 3 mesiace.
7. Syndróm nedostatku obličiek: Okrem hlavných príznakov existujú aj príznaky bolesti v páse a kolenách, strach zo studených a studených končatín, únavy, zníženého libida, bledého jazyka, slabého a tenkého pulzu a slabého pulzu. Liečba: otepľovanie a tonifikácia obličiek Yang. Predpis: Yougui Pills (Jingyue Complete Book) s úpravami [96]; Čínsky patentový liek je možné odporučiť, aby ste si mohli užívať kapsuly Yougui ústne, ktoré zvlhčujú obličky a tonuje jang, 4 kapsuly súčasne, trikrát denne.

 

8. Syndróm nedostatku Yin a Yang:Okrem hlavných príznakov existujú aj zimnice, únava, bolesť pása a kolená, závraty, tinnitus, znížené libido, smäd, bledý červený jazyk, tenká biela a suchá kožušina a hlboký, jemný a rýchly pulz. Liečba: Ohrievanie jang a tonifikácia obličiek, doplňovanie qi a výživných jin, odblokovací poludníky a aktivácia ochrnutia. Predpis: Erxiánska odvarovanie (klinická príručka predpisov čínskej medicíny) s úpravami alebo (kombinovanými) tabletkami Shenqi (synopsa zlatej komory) alebo Guilu erxian Paste (lekárske predpisy) s úpravami [96]. Čínsky patentový liek je možné odporučiť na orálne podávanie kapsúl Guilingji, 0.

9. Syndróm disharmónie srdca-Kidney:Okrem hlavných príznakov existujú aj nespavosť a časté sny, nočná emisia v snoch, únava, závraty, búšenie, podráždenosť, suchý ústa a hrdlo, červená tvár, krátka a červená moč so zmyslom pre teplo, červený jazyk a tenký a rýchly pulz. Ošetrenie: Vyživujte vodu a vyčistite srdce a spojte srdce a obličky. Predpis: Pilulky Jiaotai (Wanbing Huichun) alebo Tianwang Buxin Dan (anotované recepty pre ženy) s dodatkami a odčítaniami; Čínsky patentový liek je možné odporučiť, aby ste si mohli užívať kapsuly Wuling ústne, 3 kapsuly naraz, trikrát denne. Okrem toho v klinickej praxi existujú 2 bežnejšie komplexné syndrómy: nedostatok obličiek a typ depresie pečene, nedostatok obličiek a typ stázy krvi.

(Ii) akupunktúra: ① Akupunktúra tela: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Prvé tri body sú moxibusčné a zvyšok sú akupunkované na tonifikáciu tela, takže tepelný pocit brušných bodov sa prenáša do genitálií. Je vhodný pre všetky typy pacientov. Hlavnými bodmi sú Dahe a Mingmen a pomocnými bodmi sú Zusanli, Qihai a Guanyuan. Je vhodný pre pacientov s nedostatkom obličiek a nedostatkom esencie. Hlavnými bodmi sú Shenshu, Mingmen a Guanyuan. U pacientov s nedostatkom obličiek sa pridajú Qihai, Shenque a Zusanli; U pacientov s nedostatkom obličiek sa pridajú Taixi a Sanyinjiao; U pacientov s depresiou pečene sa pridajú Ganshu a Taichong; U pacientov s nedostatkom sleziny sa pridajú Pishu a Zusanli. ② Akupunktúra uší: sú vybrané jinggong, vonkajšie genitálie, semenníky, pingjian, mozog, shenmen a endokrinná. Je vhodný pre všetky typy pacientov [96, 102].

 

Iii) externá liečba čínskou medicínou:

 

Vonkajšia liečba čínskou medicínou má určitý vplyv na pacientov s cukrovkou a sexuálnou dysfunkciou, najmä predčasnou ejakuláciou. Prípravy čínskej medicíny sa priamo aplikujú na penis GLANS a pracujú prostredníctvom transdermálnej absorpcie, znižujú miestnu citlivosť penisu GLANS, zvyšujú prah ejakulácie a dosahujú účel zlepšenia sexuálnej kvality života pacienta. Všeobecne sa čínska medicína s voňavou a prchavou vôňou používa na vonkajšie masti, ako sú gallnut a Asarum, na vonkajšie umývanie [103].

 

(Iv) Behaviorálna terapia čínskou medicínou:

 

Umenie pohlavia pokrýva metódy liečby bežných chorôb sexuálnej dysfunkcie, vrátane metódy trojfarebnej hry, metódy potlačenia jin a zvyšovania QI, metódy deviatich plytkých a jednej hlbokej metódy špeciálnych pozícií atď., Kombinovaná s auxiliary stimuláciou a genitálnej stimulácie s stimuláciou genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie a genitálnej stimulácie. Sex je postupne zavedený a obnovený.

Obrázok 3 Multidisciplinárny model spolupráce pre mužov s cukrovkou a sexuálnou dysfunkciou

 

Vii. Multidisciplinárna spolupráca

Diagnóza a liečba cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou by mali zdôrazniť multidisciplinárnu spoluprácu (obrázok 3). Diabetickí pacienti majú často viac chorôb systému, ako je obezita, hypertenzia, hyperlipidémia, endokrinné poruchy, psychologické choroby, spánkové apnoe atď., Ktoré úzko súvisia so sexuálnou dysfunkciou. Kontrola cukru v krvi je iba najzákladnejšou liečbou prevencie a liečby cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou. U pacientov so sexuálnou dysfunkciou ukazujú pomocné vyšetrenia abnormálne cukru v krvi alebo cukru v moči, najmä u pacientov s rodinnou anamnézou cukrovky. Aj keď neexistujú žiadne príznaky cukrovky, odporúča sa ísť na oddelenie endokrinológie na vyhodnotenie metabolizmu cukru. Keď pacienti s cukrovkou kombinovaní so sexuálnou dysfunkciou majú zlú kontrolu cukru v krvi, odporúča sa ísť na vyhodnotenie, následnú kontrolu a liečbu na zlepšenie metabolizmu cukru na endokrinologické oddelenie; Keď endokrinológovia vidia dospelých pacientov s abnormálnou hladinou cukru v krvi, odporúča sa spýtať pacientov na ich sexuálnu kvalitu života a sexuálne funkcie. Ak existuje abnormalita, odporúča sa ísť na andrologické oddelenie na vyhodnotenie a liečbu sexuálnych funkcií. U pacientov s inými problémami, ako je obezita, hypertenzia, hyperlipidémia, psychologické poruchy, spánkové apnoe atď., Je možné konzultovať zodpovedajúce disciplíny na diagnostiku a liečbu.
Stručne povedané, diagnostika a liečba cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou by mali zdôrazniť multidisciplinárnu spoluprácu. Multidisciplinárni odborníci diskutujú o pláne diagnostiky a liečby v tomto prípade a najlepší liečebný plán možno pre pacienta formulovať integráciou názorov rôznych disciplín. Najmä ak je proces diagnózy a liečby neúčinný, liečebný plán formulovaný s účasťou viacerých disciplín môže byť pacientovi prínosom viac.

 

Viii. Prevencia cukrovky v kombinácii s mužskou sexuálnou dysfunkciou

Prevencia cukrovky v kombinácii so sexuálnou dysfunkciou zahŕňa: (1) skríning cukrovky pre vysokorizikové skupiny, včasné odhalenie pacientov s narušenou toleranciou glukózy a/alebo narušenou hladinou cukru v krvi nalačno a/alebo cukrovkou a pri vykonávaní merania v krvi, ako je meniace sa životný štýl, spôsobené neúspechom v krvi, aby sa zabráni metabolická pamäť “; (2) U pacientov s diagnostikovanou cukrovkou, životným štýlom, liekom a inými metódami sa používajú na zabránenie alebo oneskorenie výskytu a vývoja diabetických patologických zmien.

 

I) optimalizácia životného štýlu

Optimalizácia životného štýlu zahŕňa stravu, cvičenie, psychológiu a ďalšie aspekty. Výber zdravého životného štýlu vyváženej stravy, obmedzenia soli, ukončenia fajčenia, obmedzenia alkoholu, mierneho cvičenia, kontrole hmotnosti a psychologickej rovnováhy môže zlepšiť celkovú prevenciu cukrovky a povedomie o liečbe komunitnej populácie, ktorá vedie k spomaleniu progresie progresie sexuálnej dysfunkcie a udržiavania harmonického pohlavného života.

 

1. Primeraná kontrola cvičenia a hmotnosti [104,105]

Pravidelné cvičenie je jednoduchý a efektívny spôsob, ako zabrániť výskytu sexuálnej dysfunkcie u diabetických mužov. Môže zlepšiť citlivosť na inzulín, zlepšiť toleranciu glukózy, udržiavať primeranú hmotnosť, zlepšiť metabolizmus lipidov, zlepšiť endotelovú funkciu a spomaliť výskyt a vývoj cukrovky a sexuálnej dysfunkcie súvisiacej s cukrovkou.

 

2. Medical Nutritional Intervention [106-108

Lekárska výživová terapia by mala zdôrazniť vyváženú stravu s primeranou štruktúrou vrátane liečby živín, ako sú uhľohydráty, bielkoviny, tuk, sodík, draslík a fosfor. Celkový denný príjem kalórií by mal pacientovi umožniť udržiavať takmer ideálnu váhu a zároveň zabezpečiť výživové potreby.
Odporúča sa jesť uhľohydráty s nízkym glykemickým indexom (nízky GI), olivový olej, strukoviny, prírodné zrná, ovocie a zelenina, mierne množstvo rýb, mäsa, mliečnych výrobkov a červeného vína atď.

 

(Ii) Ovládanie základných chorôb a starostlivosť o partnerov [109-112]

Základné choroby, ako je hypertenzia, hyperlipidémia a duševné ochorenie, môžu zhoršiť diabetickú sexuálnu dysfunkciu. Preto je kontrola krvného tlaku, krvných lipidov, obezity a duševného zdravia veľmi dôležitá na oneskorenie výskytu a progresie choroby. Racionálne užívanie rôznych liekov na liečbu chronických chorôb (lieky na zníženie antihypertenzných a lipidov, anti-úzkosť a depresívne lieky) môže pacientom lepšie pomôcť; Okrem toho je starostlivosť a povzbudenie partnera pacienta rovnako dôležité na oneskorenie progresie choroby.

 

(Iii) Prevencia liekov vaskulárnej a neuropatie [7,23,64, 113-119]

U pacientov s diagnostikovanou cukrovkou alebo prediabetes je potrebných viac klinických štúdií, aby sa objasnilo, či sa výskyt sexuálnej dysfunkcie spôsobenej vaskulárnymi a nervovými chorobami môže zabrániť alebo oneskoriť prostredníctvom antioxidácie, zlepšenia mikrocirkulácie a ochrany nervov; Pre tých, ktorí s jasným dôkazom súvisiacich nervových a/alebo vaskulárnych chorôb, sa dáva vývoju sexuálnej dysfunkcie zodpovedajúcou liečbou drogami (pozri časť Liečba).

 

(Iv) tréning svalových svalov panvového dna [120,121]

Štúdie ukázali, že cvičenie svalových svalov panvového dna a biofeedback môžu zabrániť funkčnému poklesu svalov panvového dna súvisiace s sexuálnou funkciou a sú tiež účinnými metódami liečby sexuálnej dysfunkcie mužov. Po 3-6 mesiacoch svalového tréningu panvového dna sa skóre IIEF výrazne zlepší a erektilná funkcia sa výrazne zlepšila.