Klinické charakteristiky poranení pečene a obličiek a korelácia so závažnosťou a úmrtnosťou u pacientov s COVID-19 Ⅱ

2. 2 Charakteristiky distribúcie hodnôt detekcie ALT, AST, Cr u pacientov s COVID-19
Medzi 3 548COVID-19 pacientov, hodnoty detekcie ALT, AST a Cr vykazovali nenormálnu distribúciu (P<0. 01). The specific distribution is shown in Table 1.

Tabuľka 1 Distribúcia AST, ALT a Cr u pacientov s COVID{1}}

2. 3 Zvýšené ALT, AST, Cr a závažné ochorenie a smrť u pacientov s COVID-19
V porovnaní s pacientmi s COVID{0}} s normálnou ALT nebolo riziko závažného ochorenia a úmrtia u pacientov so zvýšenou ALT významne zvýšené; v porovnaní sCOVID-19 pacientovs normálnou hodnotou AST sa u pacientov so zvýšenou hodnotou AST rozvinulo závažné ochorenie [ALEBO (95 percent CI): 2. 88 (1. 57-3. 32)] a úmrtie [OR (95 percent CI): 4, 76 (2. 52-8. 99) ] všetky mali významne zvýšené riziko; v porovnaní s pacientmi s COVID-19 s normálnym Cr sa u pacientov so zvýšeným Cr vyvinulo závažné ochorenie [OR (95 percent CI): 2,87 (1. 93-4. 27)] a smrť [OR (95 percent CI): 5, 75 (3. 02-1 093)] riziko sa tiež významne zvýšilo. Riziko závažného ochorenia u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek a u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek je u pacientov s normálnou funkciou pečene a obličiek. 2. 32-krát (95 percent CI: 1. 73-3. 10) a 11. 40 krát (95 percent CI: 2. 36 – 54. 98), došlo

 

 

 

Kliknite sem a získajte viac informácií o tom, ako Cistanche predchádza strate funkcie obličiek u pacientov s Covidom

Pýtajte sa viac:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

 

Riziko úmrtia je u osôb s normálnou pečeňou afunkcie obličiekresp. 21-krát (95 percent CI: 3, 10-8. 75) a 13,53 krát (95 percent CI: 2, 76-66. 32), pozri tabuľku 2.

Tabuľka 2 Vzťah medzi zvýšenými hodnotami AST, ALT a Cr a rizikom závažného ochorenia a úmrtia u pacientov s COVID{1}}

 

 

2. 6 Korelácia medzi poškodením pečene a obličiek a smrťou u pacientov s COVID-19
Spomedzi 3 548 pacientov s COVID-19 zomrelo 91 počas hospitalizácie (2,6 percenta). Úmrtie počas hospitalizácie ako závislú premennú sa použila jednofaktorová logistická regresia na skríning nezávislých faktorov súvisiacich so smrťou (vrátane veku, pľúcneho ochorenia, dyspnoe, straty chuti do jedla a absolútnej hodnoty neutrofilov).

Normálna, abnormálna absolútna hodnota lymfocytov, abnormálny bilirubín, zvýšené CRP atď.) sa použili ako korekčné faktory a korekcia sa uskutočnila krok za krokom, aby sa analyzovala korelácia medzi poškodením pečene a/alebo obličiek a smrťou.
Ako ukazuje Tabuľka 5, po postupnej korekcii veku, základných ochorení, klinických prejavov a laboratórnych monitorovacích ukazovateľov (Model 3) je riziko úmrtia počas hospitalizácie u ľudí s poškodením pečene alebo obličiek 2. 907-krát ( 95 percent CI: 1. 612-5. 242), ale u pacientov s poškodením pečene a obličiek sa nezistilo žiadne významné zvýšenie rizika úmrtia počas hospitalizácie [P=0. 555, ALEBO (95 percent CI): 0. 552 ( 0. 077- 3. 967) ], odhaduje sa, že súvisí s malou veľkosťou vzorky tejto skupiny.

 

Tabuľka 4 Poranenie pečene alebo obličiek je nezávislým faktorom súvisiacim so závažným ochorením (n=3 548)

Tabuľka 5 Poranenie pečene alebo obličiek je nezávislý faktor spojený so smrťou (n=3 548)

 

3 Diskusia
Táto štúdia je veľkou vzorkou, ktorá systematicky skúma klinické charakteristiky pečene adysfunkcia obličiek(ALT, AST, Cr) in patients with COVID-19, and analyzing the correlation between the characteristics of related indicators and the severity and death of COVID-19 patients risk research. The results showed that the risk of severe illness and death in COVID-19 patients with elevated ALT was not significantly higher than that in patients with normal ALT; while the risk of severe disease and death in COVID-19 patients with elevated AST and Cr was higher than that in patients with normal AST and Cr The risks of severe illness and death were significantly increased (P < 0.05); among COVID-19 patients with liver or kidney damage, males, aged >60 rokov, komplikované hypertenziou, ochorením pľúc, zvýšeným CRP a zvýšeným CKMB atď. Podiel pacientov s normálnou pečeňou resp.funkcie obličiekbola tiež významne vyššia ako u pacientov s normálnou funkciou pečene a obličiek (P<0.05), indicating that COVID-19 patients with liver or kidney damage are more prone to multiple organ dysfunction. However, multiple organ dysfunction will increase the risk of severe disease and mortality in COVID-19 pacientov. Včasný zásah môže zabrániť závažnému ochoreniu pacientov s COVID{0}}, znížiť ich úmrtnosť a zlepšiť mieru vyliečenia takýchto pacientov. Spomedzi 3 548 pacientov s COVID{2}} bolo 875 prípadov (24,7 percenta) ťažko chorých a viac a 91 prípadov (2,6 percenta) zomrelo počas hospitalizácie. V tejto štúdii sa ako závislé premenné použili ťažké ochorenie a smrť. Jednofaktorový logistický regresný model skrínoval nezávislé faktory súvisiace so závažným ochorením a smrťou ako korekčné faktory. Zistilo sa, že riziko ťažkého ochorenia a úmrtia počas hospitalizácie v populácii s poruchou funkcie pečene alebo obličiek bolo vyššie ako v populácii s normálnou funkciou pečene a obličiek (P< 0. 05), which indicates that the risk of severe disease and death in patients with liver or kidney function increases in patients with COVID-19.

Podľa najnovších výsledkov limitovanej pitvy a lokálnej biopsie pacientov s COVID-19 môže SARS-CoV-2 postihnúť viaceré orgány, ako sú pľúca, srdce, pečeň, obličky a mozgové tkanivo [13-16 ]. Okrem toho u pacientov s COVID-19 dôjde k abnormálnemu zvýšeniu ALT a AST a zvýšenie ALT a AST je zreteľnejšie u kriticky chorých pacientov [7]. Výsledky patologickej štúdie vzorky pečeňových lézií od pacienta, ktorý zomrel na COVID-19, ukázali: miernu mikrovezikulárnu steatózu, mierny zápal lobulárnej a portálnej žily, čo naznačuje, že SARS-CoV-2 môže spôsobiť poškodenie pečene a spôsobiť zvýšené transaminázy[17]. Okrem toho existujú drogové dôvody. Rôzne lieky používané pri liečbe pacientov môžu potenciálne poškodiť pečeň [18-19]; jedným z dôležitých klinických prejavov pacientov s COVID{11}} je hypoxický stav, ktorý ovplyvní okysličenie pečeňových buniek. Hypoxické poškodenie pečene môže tiež spôsobiť zvýšené transaminázy [20]; okrem toho niektorí pacienti s COVID{13}} majú základné ochorenie pečene [21] a kombinácia COVID{15}} tiež zhorší poškodenie pečeňového tkaniva.

Súvisiace štúdie ukázali, že enzým konvertujúci angiotenzín 2 (ACE2) je hlavným funkčným receptorom SARS-CoV-2 [3], takže orgány bohaté na ACE2 sa stávajú hlavným miestom pre SARS-CoV-2 napadnúť ľudské bunky. Mechanizmus poškodenia viacerých orgánov sekundárne po infekcii SARS-CoV{10}} zahŕňa priamu toxicitu vírusu, poškodenie endotelových buniek a trombotický zápal, dysreguláciu imunitnej odpovede a systém renín-angiotenzín-aldosterón (renín-angiolenzín-aldosterón, RAAS ) dysregulácia22]. Hoci relatívna dôležitosť týchto mechanizmov v patofyziológii COVID{16}} nie je úplne pochopená, medzi nimi môže byť vírusová invázia a poškodenie tkaniva sprostredkovaná ACE2-, ako aj dysregulácia RAAS, jedinečné pre COVID{{{101} 18}}. ACE2 je exprimovaný v alveolárnych epiteliálnych bunkách typu II, nazálnych pohárikových sekrečných bunkách, cholangiocytoch, bunkách hrubého čreva, keratinocytoch pažeráka, gastrointestinálnych epiteliálnych bunkách, pankreatických bunkách, renálnych proximálnych tubuloch a podocytoch [23-25]. Štúdie zistili, že SARS-CoV-2 sa môže viazať na ACE2 na cholangiocytoch, čo vedie k dysfunkcii cholangiocytov, spúšťaniu systémových zápalových reakcií, čo vedie k poškodeniu pečene a zvýšeným transaminázam [26].

 

Keďže ACE2 je hlavným funkčným receptorom SARS-CoV-2 a ACE2 je vysoko exprimovaný v tkanive obličiek, naznačuje to, že obličky sú tiež dôležitým cieľovým orgánom pre inváziu vírusu [27]. WRAPP a kol. [28] analyzovali štruktúru Spike (S) glykoproteínu SARS CoV-2, ktorá poskytla biofyzikálne a štrukturálne dôkazy vyššej afinity medzi SARS-CoV-2 a ACE2. SARS-CoV-2 využíva na vstup do hostiteľských buniek vysoko glykozylovaný homotrimérny glykoproteín S a afinita medzi ACE2 a glykoproteínom S SARS CoV-2 je 10 až 20-krát vyššia akokoronavírus SARS, čo naznačuje, že SARS-CoV-2 je nákazlivejší a náchylnejšípoškodenie obličiek[29]. Okrem toho musí byť krv v tele filtrovaná cez obličky a SARS-CoV-2 v krvi môžeinfikovať obličkycez ACE2. Okrem zvýšeniazáťaž SARS-CoV-2 v obličkáchACE2 v endotelových bunkách a renálnych tubulárnych epiteliálnych bunkách sa viaže na vírus. , takže endotelové bunky sú označené patogénmi, čím sa stávajú cieľom pre rozpoznanie a napadnutie hostiteľským imunitným systémom, čo nakoniec vedie aj k poškodeniu obličiek.

Hoci presná patogenéza infekcie SARS-CoV-2 postihujúcej obličky nie je jasná, komplikácie spojené s akútnym poškodením obličiek (AKI) vyvolaným SARS-CoV{3}}, ako je sepsa, zlyhanie viacerých orgánov a šokový syndróm, sú stále dôležitým dôvodom zlej prognózy pacientov s COVID{4}} [30].
Aby sme predišli závažnosti pacientov s COVID{0}} a znížili úmrtnosť, musíme včas identifikovať rizikové faktory súvisiace so závažnosťou ochorenia a zlou prognózou pacientov s COVID-19, pretože riziko ochorenie a smrť pacientov s COVID-19 s poškodením orgánov Preto podľa usmernení WHO pre skríning a triedenie je presné posúdenie rizikových faktorov zlej prognózy pacientov s COVID-19 kľúčom k včasnej intervencii a zlepšeniu prognóza pacienta. Identifikácia pacientov s tendenciou stať sa závažným zároveň môže zdravotníckym pracovníkom pomôcť pri včasnej klasifikácii pacientov a ich presune na jednotky (JIS) s liečebným vybavením a možnosťami.
Z výsledkov tejto štúdie vyplýva, že abnormality AST a Cr u pacientov s COVID{0}} významne korelujú so závažnosťou a úmrtnosťou pacientov a sú dôležitými faktormi na predpovedanie prognózy pacientov s COVID-19; subjekty tejto štúdie sú z viacerých centier, všetky spĺňajú kritériá zaradenia a vylúčenia a majú dobré zastúpenie
sex. Štúdie ukázali, že v porovnaní s pacientmi s COVID{0}} s normálnymi testami funkcie pečene a obličiek majú pacienti s abnormálnymi hodnotami AST a Cr výrazne vyššie riziko závažného ochorenia a smrti a dysfunkcia viacerých orgánov zvýši úmrtnosť pacientov. u pacientov s COVID-19 Je to zrejmé najmä pri liečbe takýchto vysokorizikových pacientov. Počas liečebného procesu by sme mali venovať veľkú pozornosť dynamickému vývoju ukazovateľov AST a Cr a pozorne sledovať stav, vitálne znaky a zmeny vo funkcii každého cieľového orgánu. Včasný zásah môže zabrániť vážnemu ochoreniu pacientov s COVID-19. Znížiť úmrtnosť a zlepšiť úspešnosť liečby takýchto pacientov.
V tejto štúdii však stále existujú určité obmedzenia. Jednotlivé prípady nemajú dostatočnú anamnézu a pacienti s COVID-19 budú mať pri objavení sa klinických príznakov rôzne inkubačné doby. Údaje, ktoré používame, sú údaje v čase prijatia. O funkčných zmenách sa vie len málo. V predchádzajúcich štúdiách boli prokalcitonín a počet krvných doštičiek potenciálnymi prediktormi závažnosti ochorenia [31-32], táto štúdia však ukázala, že pacienti s COVID-19