Pokyny pre klinickú prax pre akútne poškodenie obličiek v ČíneⅣ

Klinická otázka 6: Ako monitorovať AKI?

1. Monitorovanie hemodynamiky

【Odporúčania】

1. U AKI a vysokorizikových pacientov sa odporúča pozorne sledovať hemodynamické zmeny počas liečby tekutinami, aby sa zabezpečila účinná renálna perfúzia a zabránilo sa nepriaznivým následkom v dôsledku objemového preťaženia (1B).

2. Pre AKI a vysokorizikových pacientov sa odporúča odkázať na stanovený plán riadenia hemodynamických a oxygenačných parametrov a na predpovedanie objemovej odozvy použiť skôr dynamické než statické indikátory, aby sa predišlo výskytu, progresii alebo zhoršeniu AKI (2C) .

3. Cieľová hodnota krvného tlaku musí brať do úvahy predchorobný krvný tlak, zvážiť klady a zápory medzi zvýšenou perfúziou obličiek spôsobenou vazokonstrikciou a hypoperfúziou iných orgánov a venovať pozornosť vplyvu vnútrobrušného tlaku na renálny perfúzny tlak (2C ).

4. Odporúča sa, aby AKI a vysokorizikoví pacienti mohli použiť transkutánne meranie kyslíka a pomer venózno-arteriálneho rozdielu parciálneho tlaku CO2 (Pv-aCO2)/arteriálne-venózneho rozdielu obsahu kyslíka (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - meranie vO2) a ultrazvuk so zvýšeným kontrastom na vykonanie potrebných hodnotení renálnej mikrocirkulácie a metabolizmu kyslíka (2C).

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Nedostatočný efektívny cirkulujúci objem je uznávaným dôležitým rizikovým faktorom pre AKI. Adekvátna tekutinová resuscitácia a optimalizovaná objemová rovnováha sú rozhodujúce pre prevenciu a liečbu AKI. Pomáha minimalizovať rozsah poškodenia obličiek, uľahčuje zotavenie z AKI a znižuje riziko zvyškovej funkcie obličiek. poškodenie. Predchádzajúca štúdia RCT na 3000 pacientoch s veľkou abdominálnou operáciou ukázala, že reštriktívna tekutinová resuscitácia zvyšuje výskyt AKI; podobne objemové preťaženie je tiež rizikovým faktorom zlej prognózy u pacientov s AKI, vrátane zvýšeného výskytu nových AKI a celkovej mortality. Prospektívna štúdia v 2017 zahŕňala pozorovacie údaje 339 po sebe idúcich pacientov na JIS prijatých do nemocnice a výsledky ukázali, že objemové preťaženie je nezávislým rizikovým faktorom pre výskyt AKI. Ďalšia retrospektívna kohortová štúdia 8 jednotiek intenzívnej starostlivosti v Spojených štátoch amerických analyzovala tekutinovú terapiu a výsledky 18 084 kriticky chorých pacientov. Výsledky ukázali, že v porovnaní so stavom rovnováhy (0 ~ 5 % telesnej hmotnosti) alebo so skupinou s negatívnym stavom rovnováhy (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

V súčasnosti sa verí, že perioperačná cielená terapia (GDT), to znamená formulovanie plánov založených na stanovených cieľoch riadenia hemodynamických a oxygenačných parametrov, môže znížiť mortalitu a riziko AKI. Prospektívna RCT štúdia zahŕňala 263 pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom a výsledky ukázali, že skoré použitie GDT môže výrazne zlepšiť prognózu pacientov. Ďalšia metaanalýza 95 štúdií RCT (11 659 prípadov) ukázala, že perioperačná GDT môže znížiť výskyt komplikácií a mortalitu. Metaanalýza zahŕňala 65 štúdií (9 308 pacientov) a zistila, že perioperačná tekutinová terapia a použitie vazoaktívnych liekov na optimalizáciu hemodynamiky a zlepšenie okysličovania tkaniva môže zlepšiť renálnu perfúziu a oxygenáciu u pacientov s vysokým rizikom AKI. A výrazne znížiť výskyt pooperačných AKI. Peroperačná GDT preto môže zlepšiť prínosy prevencie a liečby AKI príhod, ale či je použiteľná aj pre iné cieľové skupiny, ešte nebolo stanovené.

Centrálny venózny tlak (CVP) má obmedzenú schopnosť viesť objemovú odozvu v normálnom rozsahu (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Neodporúča sa používať samotný CVP na vedenie tekutinovej resuscitácie. Iné statické merania tlaku alebo objemu ľavého alebo pravého srdca sa neodporúčajú. Indikátory trpia podobnými nedostatkami. V usmerneniach o sepse z roku 2016 sa odporúča, aby sa na usmernenie resuscitácie tekutinou pri septickom šoku používali dynamické indikátory objemovej odozvy, ako je test pasívneho zdvíhania nôh (PLR), variabilita pulzného tlaku (PVV) alebo variabilita zdvihového objemu (SVV), variabilita dolnej dutej žily , atď.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, s alebo bez intraperitoneálneho perfúzneho tlaku<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Porucha mikrocirkulácie v obličkovom tkanive sa považuje za dôležitý mechanizmus vzniku a rozvoja AKI. Hodnotenie mikrocirkulácie a metabolizmu kyslíka a účinná intervencia môžu byť kľúčom k prevencii a liečbe AKI. Štúdie ukázali, že dokončenie včasnej cielenej terapie (EGDT) u pacientov so septickým šokom neznižuje výskyt AKI. 46 % pacientov, ktorí si udržiavajú centrálnu venóznu saturáciu kyslíkom (ScvO2) vyššiu alebo rovnú 70 % a MAP väčšiu alebo rovnú 65 mmHg, sa stále vyvinie AKI. Transkutánne monitorovanie parciálneho tlaku kyslíka (PtcO2) môže lepšie odrážať periférne tkanivo a mikrovaskulárnu perfúziu. Mnohé štúdie zistili, že mikrocirkulácia kože a obličiek spolu súvisí a prekrvenie kožného tkaniva môže súčasne odrážať prietok krvi obličkami. Domáce vedci používajú 10 minút ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (základná hodnota)] merané pomocou testu transkutánnej kyslíkovej záťaže, ktorý sa používa ako hemodynamický index na vyhodnotenie, či je mikrocirkulačná perfúzia obličkového tkaniva dobrá. Pv-aCO2/Ca-vO2 je citlivý indikátor, ktorý odráža tkanivový anaeróbny metabolizmus. Zvýšenie pomeru má dobrú senzitivitu a špecifickosť pri predpovedaní exacerbácie AKI. Niektoré štúdie sa domnievajú, že kombinované použitie klírensu laktátu v arteriálnej krvi a Pv-aCO2/Ca-vO2 vedie tekutinovú resuscitáciu pri septickom šoku lepšie ako jeden indikátor. Tradičný ultrazvuk obličiek dokáže vyhodnotiť iba parametre prietoku krvi vetvami nad renálnymi interlobárnymi artériami a je veľmi ťažké vyhodnotiť prietok krvi obličkovou kôrou. Vznikajúca ultrazvuková technológia so zvýšeným kontrastom môže vykonávať semikvantitatívne hodnotenie renálnej mikrocirkulácie s použitím kontrastných látok na vzostup v kôre obličiek. Čas (RT) a stredný čas prechodu (MTT) môžu predpovedať závažnosť AKI a zistilo sa, že kortikálny vzostupný sklon (WIS) a medulárna maximálna intenzita (PI) súvisia s obnovou AKI.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky na zdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.