COVID-19: Minulosť, súčasnosť a budúcnosť

Svet sa dostáva z koronavírusovej choroby 2019 (COVID-19), ale pomaly a s mnohými recidívami. V tejto chvíli možno vyvodiť záver, že minulé snahy o potlačenie tejto novej infekcie neboli ani zďaleka dokonalé a že vznikajúce vírusy zostávajú súčasnou hrozbou, pričom budúcnosť je podmienená tým, čo sa urobí teraz. Nosenie rúšok, udržiavanie odstupu a rozsiahle blokády sa ťažko presadzujú a nemôžu byť také účinné ako imunologická ochrana. Je teda jasné, že iba trvalé očkovacie programy s plným pokrytím môžu úspešne zabrániť šíreniu vírusu.

S neustálym prepuknutím globálnej epidémie nového korunového vírusu čoraz viac ľudí začalo venovať pozornosť vplyvu vírusu na funkcie ľudského tela vrátane pamäte. Napriek obrovskému tieňu, ktorý na svet vrhla pandémia COVID-19, musíme poznamenať, že z tejto globálnej katastrofy môžeme vyvodiť určité pozitívne signály vrátane zlepšenej pamäte.

V prvom rade nám musí byť jasné, že nový koronavírus zasiahne dýchací systém v našom tele, nie mozog. Nový koronavírus teda priamo neovplyvňuje našu pamäť. Keďže však pandémia naďalej zúri, musíme byť schopní lepšie spracovávať informácie a zostať bdelí a sústredení, čo môže posilniť našu pamäť. Neustále sa musíme učiť najnovšie správy o novom koronavíruse a o tom, ako udržať seba a ostatných v bezpečí, čo tiež pomáha posilňovať našu pamäť.

Navyše, so sociálnym odstupom a karanténnymi opatreniami sa zmenil spôsob, akým ideme do nášho každodenného života. Musíme sa týmto zmenám prispôsobiť a posilniť našu sebaorganizáciu a plánovanie, čo môže rozvíjať našu pamäť. Musíme pamätať na vykonávanie základných ochranných opatrení, ako je časté umývanie rúk, nosenie masiek, udržiavanie sociálneho odstupu atď., ktoré môžu pomôcť posilniť našu pamäť.

Okrem toho veľké množstvo štúdií ukázalo, že fyzické cvičenie je dôležitým prostriedkom na podporu zdravia. Keď sme doma v karanténe alebo sme sociálne vzdialení vonku, môžeme cvičiť v interiéri, ako je švihadlo, joga atď., čo môže pomôcť zlepšiť našu pamäť. Pravidelná fyzická aktivita stimuluje krvný obeh a podporuje rast a spojenie neurónov, čo zlepšuje naše poznanie a pamäť.

Aj keď nám pandémia COVID{0}} postavila mnoho výziev, môžeme ju chápať aj ako príležitosť na zlepšenie nášho zdravia a zlepšenie pamäti tým, že na ňu budeme aktívne reagovať. Musíme zostať optimistickí a veriť, že naša komunita a globálna komunita to spoločne prekonajú, a dovoľme nám z toho čerpať silu, aby sme si udržali mladé mozgy a silné spomienky! Z tohto hľadiska si musíme zlepšiť pamäť. Cistanche nám môže výrazne pomôcť zlepšiť pamäť, pretože Cistanche je tradičný čínsky liečivý materiál s mnohými unikátnymi účinkami, z ktorých jedným je zlepšenie pamäte. Účinnosť mletého mäsa pochádza z rôznych aktívnych zložiek, ktoré obsahuje, vrátane kyseliny karboxylovej, polysacharidov, flavonoidov atď. Tieto zložky môžu podporovať zdravie mozgu rôznymi kanálmi.

Kliknite na spoznajte 10 spôsobov, ako zlepšiť pamäť

Hoci COVID-19, spôsobený ťažkým akútnym respiračným syndrómom – koronavírusom 2 (SARS-CoV-2), spôsobil roky celosvetového utrpenia a smrti, skaza sa nevyrovná tej španielskej chrípke - pandémia chrípky H1N1 1918-1920 (Berche, 2022). Tieto dve infekcie sú rozhodne odlišné, pokiaľ ide o vek: španielska chrípka mala za následok vysokú úmrtnosť v mladých vekových skupinách, ale nie u starších ľudí, zatiaľ čo COVID{10}} mal opačný výsledok.

Prežitie prvého by mohlo byť prejavom zostávajúcej imunity po predchádzajúcej infekcii u tých, ktorí sú dostatočne starí na to, aby boli predtým infikovaní. Zároveň sa zdá, že vplyv toho druhého je spôsobený krehkosťou staroby v kombinácii s absenciou akejkoľvek imunologickej pamäte koronavírusov.

Vysoká náchylnosť na SARSCoV-2 je trochu prekvapujúca, keďže žijeme v prostredí s rôznymi koronavírusmi, ktoré často spôsobujú bežné prechladnutia a iné infekcie horných dýchacích ciest, najmä u malých detí a starších ľudí (Geller et al., 2012).

Je SARS-CoV-2 veľmi odlišným koronavírusom alebo je za neschopnosť vytvoriť čo i len čiastočnú skríženú imunitu zodpovedná krátkodobá imunita? Zjavná absencia imunity stáda a rozšírené infekcie napriek opakovaným dávkam vakcín a/alebo predchádzajúcim infekciám podporujú druhý predpoklad.

Pretože závažné symptómy a smrť bránia šíreniu akéhokoľvek vírusu, vyhrávajú mutantné varianty spôsobujúce len mierne ochorenie, ako to ilustruje opätovné objavenie sa modifikovaného vírusu H1N1 (nedávno spolu s odrodou H3N2) vo forme sezónnych chrípkových epidémií malého významu ( Brüssow, 2022). Mierne symptómy a oveľa lepšia miera prežitia osôb infikovaných súčasnými variantmi SARS-CoV-2 Omicron možno interpretovať ako znamenie, že tento vírus má podobný priebeh.

Je priaznivé, že v jednom z prvých experimentálnych výskumov patológie ochorenia na zvieracom modeli Armando et al. (2022) potvrdili, že varianty Omicron vo všeobecnosti spôsobujú klinický obraz skôr ako chrípka a iné menej závažné infekcie horných dýchacích ciest. S jednoznačným pohybom po tejto trase však nemožno počítať, pretože po dlhých prestávkach sa môžu objaviť vlny smrteľnejších foriem.

Rôzne vlny infekcie, ktorých sme boli svedkami, môžu mať mnoho príčin: nové varianty vírusov; zlý stav očkovania; všeobecná únava z pravidiel a predpisov; a šírenie infekcie ľuďmi, ktorí nevedia, že sú infikovaní. Dôležité je, že aj keď sa COVID-19 na prvý pohľad zdal podobný bežnej chrípke, ukázalo sa, že ide o systémovú infekciu, a preto je schopný infikovať akýkoľvek orgán v tele, čo je konkrétne dedičstvo zlovestného variantu Delta.

Opatrnosť je preto nevyhnutná a to, čo sa dá naučiť od COVID-19, môže byť veľmi dôležité, keď vypukne ďalšia pandémia. Súdiac podľa nezvyčajného objavenia sa troch smrteľných koronavírusov za menej ako 20 rokov, tj ťažkého akútneho respiračného syndrómu (SARS), respiračného syndrómu na Blízkom východe (MERS) a teraz COVID-19, to nemusí byť ďaleko .

Riziko, že vírusy prekročia hranicu medzi zvieratami a ľuďmi, je skutočne zvýšené zvýšenými prienikmi ľudí do posledných žijúcich biotopov divokých zvierat na svete, čo vedie k úzkemu kontaktu s potenciálnymi prenášačmi zvierat (Wells a Flynn, 2022). Posun distribúcie chorôb podporuje aj prebiehajúca zmena klímy.

Diagnostika a analýza rizík
Každá diagnóza je individuálna, ale akumulácia výsledkov pokrývajúcich konkrétne oblasti alebo obdobia vytvára opatrenia, ktoré môžu presne určiť ohniská, naznačiť smery šírenia choroby a zdokumentovať, koľko ľudí je v danom čase infikovaných. V počiatočných štádiách pandémie COVID{0}} sa vo veľkom rozsahu neuplatňovalo priame testovanie ani sérológia, čo viedlo k nespoľahlivým informáciám. Okrem toho po príchode účinných vakcín na konci roka 2020 nepriame testovanie už nebolo užitočné.

Je zaujímavé, že testovanie odpadových vôd umožňuje monitorovanie celých mestských aglomerácií, čo je hodnotné pre hodnotenie rizík. Keďže vírus SARS-CoV-2 sa replikuje v tráviacom systéme a je stabilný a detegovateľný v odpadových vodách napriek efektu riedenia, zvýšená implementácia tohto prístupu je veľmi užitočná (Mallapaty, 2020; Michael-Kordatou et al., 2020) . Okrem toho sledovanie odpadových vôd nie je len veľkým epidemiologickým krokom vpred, ale aj prístupom, ktorý môže objasniť šírenie nových variantov prostredníctvom genetického sekvenovania.

Aj keď nejde o diagnostiku v pravom slova zmysle, hodnotenie rizika je stále dôležitým doplnkom úsilia o obmedzenie šírenia infekčných chorôb, napr. pomocou oddeľovania vysokorizikových oblastí od tých bezpečnejších. Michal a spol. (2022) znížili vnímané skreslenie hodnotenia kombináciou štyroch rôznych metrík do jednej a dospeli k záveru, že poznatky o tom, čo spôsobuje zvýšenie alebo zníženie tejto metriky, pomáha vyhodnotiť dôležitosť pozorovaných trendov infekcie.

Miera úmrtnosti

Počet úmrtí v dôsledku choroby je vyjadrený mierou úmrtnosti na prípady (CFR) a úmrtnosťou na infekciu (IFR). Prvý súvisí s počtom klinicky definovaných prípadov, druhý je založený na pasívnej diagnostike, ako aj prieskumoch, a preto nevyhnutne zahŕňa aj infikovaných ľudí bez príznakov.

Tieto dve opatrenia, najmä CFR, zostávajú najspoľahlivejším ukazovateľom vplyvu COVID-19. Na základe kumulatívneho celosvetového počtu úmrtí v dôsledku ochorenia COVID-19 (v súčasnosti 6,5 milióna) a počtu nahlásených prípadov (610 miliónov) (https://www.worldometers. info/coronavirus) sa CFR blíži k 1 percento. Aj keď ide stále o pomerne vysoké číslo, začiatok pandémie bol znepokojivejší, keďže toto opatrenie v júli 2020 rýchlo prekročilo 7 percent a o niekoľko mesiacov neskôr kleslo pod 3 percentá (Bergquist et al., 2020), po ktorom nasledovalo ďalšie vyrovnanie, keď vakcíny boli spustené koncom roka 2020 (obrázok 1).

Tento graf je stále viac ovplyvňovaný súčasným intenzívnejším testovaním, kde časová os predstavuje prebiehajúci posun od CFR k IFR; tj miera úmrtnosti sa postupne znižuje podľa ľudí diagnostikovaných na základe pozitívnych testov, a nie symptómov. Napríklad pomerne vysoký počet testov vykonaných v Dánsku (tabuľka 1) môže vysvetliť nezvyčajne vysoký počet prípadov na milión obyvateľov tam hlásených, čo by sa neočakávalo, že by sa výrazne líšili od tých v iných severských krajinách.

IFR nám hovorí, že infekcie COVID{0}} musia byť bežnejšie, ako hovoria počty prípadov. To, že tomu tak bolo už v počiatočnom štádiu pandémie, ukazuje štúdia zahŕňajúca 15 krajín, kde bol skutočný počet infekcií v priemere 6,2-krát vyšší ako oficiálne záznamy, dokonca v jednej oblasti dosahoval 17,5-krát (Phipps et al. , 2020).

Vyššie diskutovaná hodnota 1 percenta CFR by teda mohla byť 10-krát príliš vysoká, čo by viedlo k celosvetovej úmrtnosti iba 0,1 percenta , čo podporujú dnešné nákazlivejšie a menej patologické varianty Omicron.

Môže to byť dobrá správa, ale úmrtnosť na tejto úrovni je stále oveľa vyššia ako úmrtnosť spôsobená inými bežnými infekciami, napr. chrípka bežne nepresahuje 0,01 percenta, ako uvádza Wong et al. (2013) na základe systematického prehľadu 50 publikovaných prác týkajúcich sa pandémie chrípky H1N1pdm09 z 2009-2010.

Keďže všetky úmrtia na COVID-19 nie je možné klinicky overiť, správy týkajúce sa jeho vplyvu teraz používajú aj nadmernú úmrtnosť (EM), metriku vytvorenú porovnaním celkového počtu úmrtí počas epidémie s priemernou mierou počas bezprostredne predchádzajúceho obdobia 2-4 rokov.

Pri porovnávaní jednej oblasti (alebo krajiny) s inou však môže byť výsledok ovplyvnený rôznymi faktormi, ako je etnická príslušnosť, demografia a aplikované opatrenia na zastavenie šírenia COVID-19; vekové skupiny môžu byť tiež rôzne veľké a/alebo môžu byť postihnuté špecifickými chorobami v rôznych časoch.

Severská skupina krajín má podobné kultúrne charakteristiky, ale iba Fínsko vykazuje nízke CFR na milión obyvateľov so zodpovedajúcim nízkym EM (tabuľka 1). Relatívne vysoký CFR vo Švédsku spolu s nízkym EM a opačnými údajmi Dánska a Nórska v tomto smere (tabuľka 1) by sa dalo očakávať, ak by vysoký podiel zosnulých vo Švédsku na rozdiel od ostatných dvoch krajín patril do vekovej skupiny s krátka dĺžka života. Interpretácia poskytnutých odhadov je preto náročná a je potrebné preskúmať príčiny zaznamenaných rozdielov, čo je požiadavka posilnená podobnými nezrovnalosťami, keď sa konzultujú údaje z väčšieho počtu krajín (tabuľka 2).

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa globálne EM medzi 1. januárom 2020 a 31. decembrom 2021 blížilo k 15 miliónom (WHO, 2022). Globálny, kumulatívny CFR vykázaný ako priamo pripisovateľný COVID-19 do konca augusta 2022 však predstavuje iba 6,5 ​​milióna (https://www.worldometers.info/coronavirus). Prirodzene, EM údaje pokrývajúce všetky krajiny na planéte nemôžu byť rovnako spoľahlivé a to isté platí pre počet hlásených úmrtí. Okrem toho má miera úmrtnosti viac príčin ako COVID{10}} a výsledky ovplyvňujú aj medzery v základných súboroch údajov a nesúvisiace faktory v predchádzajúcich rokoch, ako je zmena klímy, dynamika prisťahovalectva atď.s.

Dlhodobé následky

Stále sme vo fáze učenia sa COVID-19 a na povrch vychádzajú rôzne nové trendy. Long COVID, postakútny, multidimenzionálny klinický stav trvajúci týždne alebo mesiace (Brightling a Evans, 2022), sa minulý rok dostal do popredia. Skorý systematický prehľad uvádza, že 73 percent pacientov so symptómom (príznakmi) väčším alebo rovným 2 mesiace po diagnóze alebo väčším alebo rovným 1 mesiac po vnímanom zotavení (Nasserie et al., 2021), zatiaľ čo nedávny komentár v Nature (https://www.nature.com/Articles/d41586-022-01702-2) označuje rozsah 5-50 percent .

Okrem toho Douaud a kol. (2022) informovali o zobrazení mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) 401 pacientov s pozitívnym testom na COVID-19. Všetci títo pacienti podstúpili predchádzajúcu magnetickú rezonanciu (bez súvislosti s infekciou SARS-CoV-2) a keď boli znovu skenovaní v priemere 141 dní po diagnóze, veľký počet z nich mal rozsiahlu degeneráciu sivej hmota vrátane čuchovej kôry. Možnosť šírenia vírusu čuchovými cestami je obzvlášť zaujímavá, pretože anosmia bola bežnou sťažnosťou infikovaných. Či tieto účinky budú pretrvávať alebo časom ustúpia, je potrebné sledovať.

Ako je načrtnuté v predchádzajúcich odsekoch, nemáme len informácie o kumulatívnom počte infekcií od začiatku pandémie, ale aj o patologických procesoch spôsobených COVID-19 a ich dĺžke. Dokonca aj pacienti s dlhšou perspektívou ochorenia nemusia vyhľadať lekársku pomoc, ak sú symptómy mierne, čo komplikuje situáciu; ak by sa dali započítať všetky, dlhodobá miera prevalencie COVID by bola s najväčšou pravdepodobnosťou na hornom konci vyššie uvedeného rozsahu.

Referencie

1. Armando F, Beythien G, Kaiser FK, Allnoch L, Heydemann L, Rosiak M, Becker S, Gonzalez-Hernandez M, Lamers MM, Haagmans BL, Guilfoyle K, van Amerongen G, Ciurkiewicz M, Osterhaus ADME, Baumgärtner W, 2022. Variant SARS-CoV-2 Omicron spôsobuje miernu patológiu v horných a dolných dýchacích cestách škrečkov. Nat Commun 13:3519.

2. Berche P, 2022. Španielska chrípka. Presse Med 51:104127.

3. Bergquist R, Kiani B, Manda S, 2020. Prvý rok s COVIDom-19: Hodnotenie a vyhliadky. Geospat Health 15:187-90.,

4. Brightling CE, Evans RA, 2022. Long COVID: ktoré symptómy možno pripísať infekcii SARS-CoV-2? Lancet 400:411-3.

5. Brüssow H, 2022. Začiatok a koniec respiračnej vírusovej pandémie - lekcie zo španielskej chrípky. Microb Biotechnol 15:1301-17.

6. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, Lange F, Andersson JLR, Griffanti L, Duff E, Jbabdi S, Taschler B, Keating P, Winkler AM, Collins R, Matthews PM, Allen N, Miller KL, Nichols TE, Smith SM, 2022. SARS-CoV-2 súvisí so zmenami v štruktúre mozgu v Biobanke Spojeného kráľovstva. Príroda 604:697-707.

For more information:1950477648nn@gmail.com