Možnosti liečby drogami pre sexuálnu dysfunkciu žien
Feb 21, 2023
Sexuálna dysfunkcia(SD) je široký pojem pre rôzne symptómy a syndrómy, ktoré ovplyvňujúsexuálne funkciea spokojnosť. Všeobecne,sexuálne funkcieje multifaktoriálny, pričom biologické, psychologické a sociálne faktory zohrávajú integrálnu úlohu. Napriek tomu rastie záujem o pochopenie biologických zložieksexuálna dysfunkcia, čo viedlo k vzniku liečebných a farmakologických terapií.Sexuálna dysfunkcia u žien(FSD) je zastrešujúci pojem, ktorý pokrýva viaceré aspektysexuálna túžba, vzrušenieorgazmus a/alebo bolesť. Pretrvávajúce, opakujúce sa problémy so vzrušením,sexuálna túžba, orgazmus alebo bolesť, ktoré pacienta znepokojujú alebo zaťažujú vzťah s partneromsexuálne dysfunkcie. Sexuálna dysfunkcia u žiensa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze života a môže výrazneznížiť kvalitu životapre mnohé ženy. Keďže až 45 percent žien má problémy so sexuálnym zdravím, najčastejšie 39 percent s nízkym libidom a 12 percent s bolesťou súvisiacou so sexom, skutočný výskyt SD môže byť podhodnotený. Napriek tomusexuálne funkcieje komplexný biopsychosociálny konštrukt, existuje veľa možností farmakologickej liečby navrhnutých na riešenie meniaceho sa vaginálneho hormonálneho prostredia u postmenopauzálnych jedincov a na moduláciu vzrušenia a inhibície centrálneho nervového systému u pacientok s hypoaktívnouporucha sexuálnej túžby. Za posledné desaťročie došlo k nárastu počtu a typufarmakoterapeutické možnostina dysfunkciu primárne spojenú s menopauzou a poruchou hypoaktívnej sexuálnej túžby. Centrálne pôsobiace terapie ako naprtopický estrogénatestosterónunáhradné liekyu postmenopauzálnych jedincov a flibanserín, bremelanotid atestosterónuu premenopauzálnych jedincov označených ako žena pri narodení sú bezpečné a možno ich použiťzvýšiť libidoasexuálne uspokojenie.
Požiadajte o viac:{1}} 0015292862950
Tabuľka 1 - Súhrn možností farmakologickej liečby sexuálnej dysfunkcie u premenopauzálnych a postmenopauzálnych jedincov
Genitourinárny syndróm menopauzy
Genitourinárny syndróm menopauzy (GSM) označuje symptómy spojené s nízkym estrogénnym stavom. Aj keď sú hypoestrogénne stavy najčastejšie spojené s menopauzou, možno ich pozorovať aj pri chirurgickej menopauze, hypotalamickej amenoree, laktácii, dlhodobom užívaní perorálnej antikoncepcie v anamnéze, hormonálnej liečbe rakoviny prsníka alebo sexuálnej podráždenosti, anamnéze radiačnej terapie panvy alebo dostal chemoterapiu. Odhaduje sa, že 27-84 percent jedincov po menopauze má GSM, ktorý sa môže prejavovať celým radom symptómov, vrátane vaginálnej suchosti, pálenia alebo podráždenia, ťažkostí pri pohlavnom styku, zníženého libida a sexuálneho vzrušenia a močových symptómov. GSM má tiež významný vplyv na kvalitu života, pričom 75 percent jednotlivcov uvádza, že ich symptómy negatívne ovplyvnili ich životy. Zatiaľ čo vazodilatačné symptómy (VMS) majú tendenciu sa časom zlepšovať, GSM je často progresívny a vyžaduje si neustálu liečbu.
Nehormonálne terapie
Zvlhčovače a lubrikanty
Lubrikanty sa zvyčajne používajú počas pohlavného styku, zatiaľ čo vaginálne zvlhčovače majú dlhší účinok a môžu sa používať pravidelne. Vaginálne zvlhčovače pôsobia ako zmäkčovadlá, ktoré sa vstrebávajú do pokožky, čím rehydratujú výstelku vagíny. Účinky vaginálnych zvlhčovačov zvyčajne trvajú {{0}} dní. Okrem zvýšenia vaginálnej hydratácie sa zistilo, že niektoré produkty (napríklad Replens) znižujú pH, aby sa vrátilo k premenopauzálnej kyslosti. Replens sa môže použiť namiesto hormonálnej terapie alebo ako doplnok k vaginálnemu estrogénu, často každý druhý deň. V randomizovanej štúdii so 172 postmenopauzálnymi jedincami s vaginálnou suchosťou, ktoré dostali buď nehormonálny vaginálny zvlhčovač alebo vaginálny estriolový (0,1 percentný) krém, sa zistilo, že nehormonálne zvlhčovače nie sú horšie ako symptómy vaginálneho estriolu pri zlepšovaní symptómov u žien. s miernou až stredne ťažkou vaginálnou suchosťou. Hoci skoršie systematické hodnotenie zistilo, že použitie vaginálnych estrogénov je lepšie ako zvlhčovadlá u pacientok s viac ako jedným príznakom, táto štúdia pridáva podporu pre používanie vaginálnych zvlhčovačov pri miernej až stredne závažnej GSM. Kyselina hyalurónová aj polyméry na báze polykarbofilov sa používajú ako aktívne zložky vo vaginálnych zvlhčovačoch. V randomizovanej štúdii porovnávajúcej kyselinu hyalurónovú a polykarbofilné zmäkčovadlá u 53 ľudí sa symptómy zlepšili v oboch skupinách, bez významného rozdielu medzi nimi.
Vaginálne estrogény
Primárnou liečbou GSM sú naďalej vaginálne estrogény. Formulácie zahŕňajú 17- -estradiolový krém alebo krúžok v kombinácii s konským estrogénovým krémom a estradiolovými vaginálnymi tabletami alebo gélovými kapsulami. Nízke dávky vaginálnych estrogénov sú dostatočné na liečbu GSM symptómov a mnohé štúdie nepreukázali žiadnu zmenu v systémových hladinách estrogénu nad normálne postmenopauzálne hladiny. Cochranov prehľad z roku 2016 nezistil žiadny rozdiel v zlepšení symptómov GSM s vaginálnymi estrogénovými prípravkami, hoci dospeli k záveru, že kvalita dôkazov o nadradenosti vaginálnych estrogénov oproti placebu pri liečbe vulvovaginálnej atrofie bola nízka. V nedávnom systematickom hodnotení účinnosti a bezpečnosti vaginálnych estrogénov boli vaginálne estrogény lepšie ako placebo pre všetky objektívne a subjektívne parametre GSM. Vaginálne estrogény sa zvyčajne podávajú raz denne počas dvoch týždňov a potom 2-3-krát týždenne. Estradiolový krúžok sa vymieňa každé 3 mesiace, ale jeho udržiavanie môže byť náročné u žien s prolapsom panvového orgánu. Aj keď dosiahnutie maximálneho prínosu môže trvať niekoľko mesiacov, zlepšenie ťažkostí pri pohlavnom styku možno pozorovať už počas prvých 2 týždňov liečby.
Vaginálny estrogén je všeobecne považovaný za bezpečný, dokonca aj pre jedincov s anamnézou rakoviny prsníka. Konsenzuálne vyhlásenie American College of Obstetrics and Gynecology o vaginálnom estrogéne u pacientok s rakovinou prsníka, vrátane tých, ktoré v súčasnosti užívajú tamoxifén alebo inhibítory aromatázy, uvádza, že vaginálny estrogén sa môže použiť, ak sú nehormonálne vaginálne zvlhčovače nedostatočné a pacientka robí spoločné rozhodnutia so svojím poskytovateľa. Hoci je vaginálne užívanie estrogénu spojené so zhrubnutím endometria, neexistuje jasná súvislosť s rakovinou endometria. Nakoniec, zatiaľ čo systémové užívanie estrogénu bolo spojené s demenciou, v populačných štúdiách nebola žiadna súvislosť medzi vaginálnym estrogénom a demenciou.
Vaginálna androgénna terapia
Vaginálny prasterón (DHEA)
Androgény sú dôležité pre sexuálne zdravie a testosterón je spojený s libidom, sexuálnym vzrušením, prekrvením pohlavných orgánov, predlžovaním vagíny a lubrikáciou u jedincov s AFAB. Testosterón je produkovaný nadobličkami a vaječníkmi a ako jednotlivci vstupujú do menopauzy, ich hladiny testosterónu dosahujú približne 50 percent hladín pred menopauzou. Okrem toho sú androgénne receptory prítomné v tkanive ženských pohlavných orgánov. Dehydroepiandrosterón (DHEA) je fyziologicky produkovaný nadobličkami a následne metabolizovaný na androgény (androstendión a testosterón), ktoré sú ďalej aromatizované na estrogény (estrón, estradiol). Vaginálne podaný DHEA 6,5 mg (prandion, schválený FDA v roku 2016) sa lokálne premieňa na testosterón, dihydrotestosterón (DHT) a estradiol vo vaginálnych tkanivách. Podobne ako vaginálne estrogény, systémové hladiny estrogénu a androgénov sa nezvyšujú s vaginálnym DHEA a zdá sa, že je bezpečný pre pacientky s rakovinou prsníka. Zistilo sa tiež, že vaginálny DHEA zlepšuje objektívne a subjektívne symptómy a sexuálne funkcie v GSM]. Systematický prehľad troch randomizovaných štúdií z roku 2018 zistil významné zlepšenie vaginálnej suchosti s DHEA v porovnaní s placebom, ale žiadny rozdiel vo výskyte ťažkostí pri pohlavnom styku. Vaginálny DHEA je alternatívna liečba pre 12-15 percent jedincov, ktorých symptómy pretrvávajú napriek užívaniu estrogénov].
Vaginálny testosterón
Hoci to nie je schválené FDA v Spojených štátoch, vaginálna testosterónová terapia (0,1 percenta) sa môže použiť v kombinácii s GSM. Pri systematickom hodnotení mal vaginálny testosterón podobné účinky na sexuálnu funkciu ako vaginálny estrogén. V dvoch malých štúdiách vaginálneho testosterónu u pacientok s rakovinou prsníka zlepšil vaginálny testosterón dyspareuniu a suchosť vagíny. Vzhľadom na obmedzené dostupné údaje NAMS neodporúča použitie vaginálneho testosterónu pre GSM.
Systémová hormonálna terapia
Systémový estrogén/progestín
Jedinci s GSM aj VMS si môžu zvoliť systémovú hormonálnu substitučnú liečbu, tj samotný estrogén (po hysterektómii) alebo kombináciu estrogén/progesterón. V systematickom prehľade troch štúdií porovnávajúcich systémovú hormonálnu terapiu s vaginálnym estrogénom sa nezistili žiadne rozdiely v subjektívnych (nutkanie na močenie, suchosť vagíny, bolestivý styk) alebo objektívnych (vaginálne dozrievanie, pH) markeroch GSM, ale výskyt nežiaducich účinkov bol vyššie v skupine systémových estrogénov. Treba však poznamenať, že systémová liečba nemusí adekvátne riešiť GSM symptómy. V takýchto prípadoch sa odporúča kombinácia vaginálnych a systémových estrogénov. Ak sa používa systémová estrogénová liečba, má sa podať najnižšia dávka potrebná na zmiernenie symptómov. Okrem toho, keďže symptómy VMS majú tendenciu sa časom zlepšovať, ženy môžu prestať používať systémové hormóny a prejsť na vaginálne estrogény s oveľa menším počtom vedľajších účinkov.
