Účinnosť programu metakognitívnej intervencie pri schizofrénii (MCI-S) na zmiernenie symptómov a zlepšenie sociálneho kognitívneho fungovania u pacientov so schizofréniou, časť 1

ABSTRAKT

Táto štúdia skúmala účinnosť metakognitívneho intervenčného programu na zmiernenie symptómov a zlepšenie sociálneho kognitívneho fungovania u dospelých so schizofréniou.

Schizofrénia je závažné duševné ochorenie, ktoré ovplyvňuje myslenie, náladu a správanie človeka. Jedným z bežných príznakov je strata pamäti.

Ako dospelí so schizofréniou však nemôžeme len vidieť tento negatívny aspekt a ignorovať inšpiráciu a inšpiráciu, ktorú prináša.

Po prvé, aj keď je ovplyvnená naša pamäť, neznamená to, že sa nemôžeme učiť a rásť. Nedostatok pamäte môžeme nahradiť rôznymi metódami, ako je písanie poznámok, používanie obrázkov a zvuku atď. To nielenže prispieva k nášmu učeniu, ale pomáha nám to aj hlbšie poznanie a pochopenie nášho vlastného života. svet.

Po druhé, pacienti so schizofréniou musia venovať väčšiu pozornosť problémom fyzického zdravia. Pretože si musíme udržiavať stabilný emocionálny a životný stav, aby sme lepšie zvládali rôzne výzvy a tlaky. Zdravým životným štýlom a správnou stravou môžeme zlepšiť zdravie nášho tela a mozgu. To nám nepochybne pomôže zlepšiť našu schopnosť študovať a pracovať a ďalej zvýšiť naše sebavedomie a sebaúctu.

Nakoniec si musíme v sebe udržať pozitívny prístup. Aby sme to dosiahli, môžeme hľadať pomoc a podporu, ako je vstup do sociálnych skupín, psychologické poradenstvo atď. To nám môže pomôcť lepšie pochopiť a prijať naše fyzické a emocionálne stavy a zároveň položiť pevný základ pre našu budúcnosť.

Stručne povedané, hoci je pamäť pacientov so schizofréniou ovplyvnená, stále máme veľa výhod a potenciálu, ako sa zlepšiť štúdiom a životným úsilím. Postavme sa akýmkoľvek ťažkostiam a výzvam v živote pozitívne a s nádejou. Je vidieť, že potrebujeme zlepšiť pamäť a Cistanche deserticola môže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche deserticola je tradičný čínsky liečivý materiál, ktorý má mnoho jedinečných účinkov, jedným z nich je zlepšenie pamäte. Účinnosť mletého mäsa spočíva v rôznych aktívnych zložkách, ktoré obsahuje, vrátane kyselín, polysacharidov, flavonoidov atď. Tieto zložky môžu podporovať zdravie mozgu rôznymi spôsobmi.

Kliknite na spoznajte 10 spôsobov, ako zlepšiť pamäť

Program sa zameral na zlepšenie metakognície s cieľom podporiť sebauvedomenie a postupné rozširovanie perspektívy. V experimentálnej skupine bolo 24 účastníkov a v kontrolnej skupine 19 účastníkov. V experimentálnej skupine sa v porovnaní s kontrolnou skupinou znížili bludy a zlepšila sa sociálna kognícia a sociálne fungovanie.

Program preukázal užitočnosť ako liečebná modalita, ktorá môže byť súčasťou celkového programu inštitúcie na podporu duševného zdravia na zlepšenie fungovania u pacientov so schizofréniou.

Úvod

Hlavné psychotické symptómy schizofrénie ničia schopnosť jednotlivca hodnotiť realitu presne a negatívne ovplyvňujú kvalitu života človeka, čím obmedzujú jeho sociálny život, ako aj osobné aspekty každodenného života (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

Sluchové halucinácie sú jav, pri ktorom má človek pocit, že myšlienky prichádzajúce zvonka. Osoba subjektívne prežíva niečo živo, hoci zmyslovým orgánom nedochádza k žiadnej stimulácii (Jensen, 2020).

Klamné predstavy sú, keď jednotlivci priznávajú význam svojim myšlienkam a presvedčeniam, dokonca si myslia, že sú v rozpore s tým, čo je všeobecne akceptované alebo s tým, čo daná osoba zažila (Sellers a kol., 2016).

Pacienti so schizofréniou často pociťujú halucinácie a bludy, ktoré spôsobujú zmätok a bolesť, ak si neuvedomujú, že halucinácie a bludy sú v ich mysli a nie sú spôsobené niekým alebo niečím, čo je pre nich vonkajšie (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).

Početné štúdie na celom svete skúmali epidemiológiu schizofrénie, pričom uvádzali celoživotnú prevalenciu {{0}},3–0,7 % vo všeobecnej populácii a miery v Južnej Kórei boli podobné ako v iných krajinách (Cho et al. ., 2020).

Fine a spol. (2007) tvrdili, že hlavné psychotické symptómy schizofrénie sú zrejme spôsobené kognitívnou zaujatosťou, ktorá skresľuje spracovanie informácií z vonkajšieho prostredia. Lazarus a Folkman (1987) trvali na tom, že o adaptácii alebo maladaptácii rozhoduje osobné kognitívne hodnotenie a výber metódy na vyrovnanie sa so vzťahom medzi ľuďmi a prostredím.

V tomto ohľade sa hlavné psychotické symptómy schizofrénie javia ako reziduálne symptómy, keď sú pacienti v komunitnom rehabilitačnom štádiu, a symptómy by sa mali považovať za niečo, čo je potrebné zvládnuť, na rozdiel od očakávania úplného uzdravenia (Jensen, 2020).

Cieľom liečby schizofrénie je efektívne zvládať symptómy, integrovať pacienta do komunity a v maximálnej možnej miere pacientovi pomôcť udržať si nezávislý život v komunite (Keepers et al., 2020).

Hoci vývoj vo farmakologickej liečbe schizofrénie bol pozoruhodný, samotná farmakologická liečba nezabránila fenoménu otáčavých dverí, pri ktorom často dochádza k rehospitalizácii (Ciudad et al., 2012). Na podporu zotavenia a účinkov liečby pacientov so schizofréniou je potrebné ponúknuť psychosociálne intervencie popri farmakologickej liečbe (Kern a kol., 2009).

Ako psychologická liečba na zníženie psychotických symptómov vykazuje kognitívna behaviorálna terapia relatívne konzistentné účinky, ale účinky nie sú veľké v porovnaní s kontrolnou skupinou (Jauhar et al., 2014).

Okrem toho boli vyvinuté rôzne typy intervencií, ako je kognitívna intervencia a psychoedukácia, a účinky týchto intervencií na psychotické symptómy boli malé až stredné (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz a Woodward (2007) vyvinuli metakognitívny tréning založený na kognitívno-behaviorálnom modeli. Metakognitívny tréning pozostáva zo zvýšenia povedomia pacienta a kontroly nad jeho kognitívnymi skresleniami a abnormálnym správaním.

Wells a Matthews (1994) tvrdili, že zaujatosť voči spôsobu myslenia a reakcie na stres má opačný efekt a psychopatia je spôsobená modelom samoregulačnej výkonnej funkcie (S-REF). Okrem toho môžu jednotlivci riešiť rôzne duševné problémy ovládaním reakcií na svoj spôsob myslenia a myslenia prostredníctvom metakognície.
Wells (2009) tvrdil, že proces opakovaného znepokojovania a ruminácie pri psychopatii možno kontrolovať metakogníciou a vyvinúť metakognitívnu terapiu založenú na modeli S-REF.

Metakognitívna terapia sa zameriava na detaily myslenia, vrátane negatívneho auto-myslenia alebo iracionálnych presvedčení, a na poznanie sa pozerá ako na hierarchické; prostredníctvom horného poznania, menovite metakognície, sa metakognitívna terapia zameriava na zmenu spôsobu myslenia (Fisher & Wells, 2009).

Program aplikovaný na metakogníciu zahŕňa zmenu kognitívneho základu skresleného myslenia prostredníctvom metakognície a cieľom programu je zvýšiť vhľad do vlastných kognitívnych skreslení. Princípom programu je, že pacienti nie sú obmedzení na kognitívne pasce, pretože sa naučia pozorovať svoje myslenie a vykonávať metakognitívnu kontrolu (Moritzet al., 2010).

U pacientov so schizofréniou aplikácia metakognície pomáha objektívnejšie vidieť subjektívne skúsenosti tým, že rozširuje ich perspektívu seba, iných a situácií. Byť schopný rozpoznať ich psychotické symptómy pri ich prežívaní znamená zlepšenie vhľadu, čo môže byť spojené s medziľudskými vzťahmi a zlepšením sociálneho fungovania (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen a kol., 2021; Parker a kol., 2020). Takáto zmena sa považuje za nevyhnutný proces rehabilitácie ľudí so schizofréniou (Manoli et al., 2021).

Keď pacienti rozpoznajú svoje psychotické symptómy vo vzťahoch s ostatnými, označuje sa to ako zlepšenie sociálnej kognície (Bell et al., 2017).

Sociálne poznanie súvisí s osobným a sociálnym výkonom (PSP); uvedomenie si toho, ako ľudia rozumejú sebe a iným, zahŕňa schopnosť porozumieť správaniu druhých a odvodiť ich duševný stav (Fiske & Taylor, 2013).

Lysakeret al. (2014) uviedli, že sociálne poznanie pacientov so schizofréniou súvisí so sociálnym fungovaním a že sociálne fungovanie a metakognícia spolu jedinečne súvisia.

Ukázalo sa, že rozpoznávanie a zvládanie halucinácií a bludov pomocou metakognície zlepšuje PSP, vhľad a sociálnu kogníciu (Eichner & Berna, 2016).

Vyhodnotenie účinnosti metakognitívnych programov je však nevyhnutné na overenie správnej intervenčnej metódy (Philipp et al., 2019). V dôsledku toho sa táto štúdia zamerala na vývoj metakognitívneho intervenčného programu na rozšírenie perspektívy sebapoznania, druhých a situácií so zameraním na kognitívne hodnotenie a metódu na zvládnutie psychotických symptómov.

Program Metakognitívna intervencia pri schizofrénii (MCI-S) bol vyvinutý revíziou a doplnením metakognitívneho tréningu (MCTain) a metakognitívnej terapie (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Účinnosť programu MCI-S sa hodnotila na zmiernenie symptómov a zlepšenie funkcie u hospitalizovaných pacientov so schizofréniou.

Metódy

Dizajn

Štúdia bola kvázi experimentálna štúdia pred testom a po teste s neekvivalentnou kontrolnou skupinou. Program MCI-S sa uskutočnil v troch komunitných zariadeniach psychosociálnej rehabilitácie v troch regiónoch Kórey.

Jedno ďalšie zariadenie na inom mieste bolo použité na nábor účastníkov pre kontrolnú skupinu. Liečba vo všeobecnom komunitnom rehabilitačnom programe zahŕňa manažment prípadov a štandardné služby psychiatrickej rehabilitácie (označované ako TAU pre „bežnú liečbu“). Štúdia porovnávala účinky iba programu MCI-S plus TAUto TAU.

Na výpočet potrebnej veľkosti vzorky sa použil G*Power 3.1 (Faul a kol., 2007). Na základe predchádzajúcich štúdií (Moritz a kol., 2013), veľkosť vzorky potrebná pre mocninu 0,80, hladinu významnosti 0,05, veľkosť účinku 0,25 a obojsmernú ANOVA, bolo potrebných 36 účastníkov.

Avšak 50 bolo prijatých s ohľadom na reprezentatívnosť, normálnu distribúciu a mieru predčasného ukončenia školskej dochádzky, pretože miera predčasných odchodov uvádzaná v predchádzajúcich štúdiách bola 31 % (Van Oosterhoutet al., 2014).

Zariadenia, ktoré nikdy neuskutočnili program kognitívnej behaviorálnej terapie, boli kontaktované, aby získali účastníkov. Predbežné a následné hodnotenia a následné hodnotenie sa uskutočnili v programoch duševného zdravia, kde sa účastníci liečili. Všetci účastníci vyplnili predbežný hodnotiaci dotazník pred začiatkom programu MCI-S.

Následné hodnotenie sa uskutočnilo ihneď po ukončení programu a následné hodnotenie sa uskutočnilo vo štvrtom týždni po hodnotení. Intervencia bola ponúknutá kontrolnej skupine po skončení štúdie. Štúdiu schválila Institutional Review Board (č. 40525-202004-HR-006-04) Univerzity K.

Účastníci

Účastníkmi boli pacienti s diagnózou schizofrénie na základe kritérií DSM{0}}, ktorí boli zaregistrovaní v komunitných inštitúciách na podporu duševného zdravia. Kritériá účasti zahŕňali osoby vo veku 18 – 65 rokov, psychicky stabilizované osoby a užívajúce antipsychotické lieky počas troch mesiacov, ktoré pochopili účel štúdie a súhlasili s účasťou tým, že písomne ​​vyjadrili svoj súhlas.

Vylučovacie kritériá zahŕňali anamnézu poškodenia mozgu, anamnézu zneužívania drog za posledné tri roky a pacientov s neurologickou poruchou, vrátane mentálneho postihnutia alebo poruchy zrakového vnímania. Hoci cieľom bolo prijať 25 ľudí pre každú skupinu, spočiatku 25 účastníkov tvorilo experimentálnu skupinu a 20 účastníkov tvorilo kontrolnú skupinu.

Jeden účastník v experimentálnej skupine vypadol po piatej relácii. Jedna osoba v kontrolnej skupine vypadla pred konečným hodnotením. Analýza teda zahŕňala 24 účastníkov v experimentálnej skupine a 19 v kontrolnej skupine (obr. 1).

Proces vývoja intervencie (MCI-S)

Po prvé, veľmi dôležitý je proces, v ktorom účastníci vnímajú svoje subjektívne skúsenosti z metakognitívnej perspektívy pri zvládaní svojich hlavných psychotických symptómov. Na tento účel je podstatný obsah programu odrážajúci domácu schizofréniu. Po druhé, pacienti so schizofréniou majú ťažkosti s prijímaním vonkajších stimulov v dôsledku ich psychotických symptómov (Moritz et al., 2021).

Je potrebné poskladať obsah tak, aby sa znížili pocity frustrácie. Po tretie, aby účastníci pochopili a aplikovali metakogníciu, je potrebný postupný prístup.

Aby sa zlepšili a rozšírili metakognitívne schopnosti, najprv je potrebné vykonať sebapoznávanie, z ktorého je možné porozumieť druhým a situáciám. Perspektívna expanzia do iných a situácií je možná len vtedy, ak sa metakognícia najskôr aplikuje na seba.

Metakogničná terapia Wellsa (2009) je vhodná na rozpoznanie svojich vnútorných problémov a uplatnenie metakognície. Metakognitívny tréning Moritza a Woodwarda (2007) pozostáva z obsahu na rozšírenie metakognície tak, aby bolo možné vidieť tri perspektívy – seba, druhých a situácie, a preto je vhodný pre druhý stupeň.

Výskumník tejto štúdie aplikoval metakognitívny program krok za krokom integráciou dvoch metakognitívnych terapií. Vo fáze, keď účastník po prvýkrát aplikuje metakogníciu, rozpoznáva svoje symptómy a pozerá na problémy také, aké sú, bol obsah programu založený na revidovanej a doplnkovej verzii Wellsovej (2009) metakognitívnej terapie.

Vo fáze, keď účastník identifikuje sociálny kontext z rôznych perspektív na základe zvýšeného sebapoznania, obsah programu vychádzal z revidovanej a doplnkovej verzie metakognitívneho tréningu Moritza a Woodwarda (2007).

Program pôvodne preskúmala skupina piatich odborníkov vrátane profesora psychiatrického ošetrovateľstva, psychológa a pracovníkov v oblasti duševného zdravia so skúsenosťami s prácou v programoch psychosociálnej rehabilitácie s pacientmi s diagnózou schizofrénie.

Pre skupinu expertov bol vypočítaný index obsahovej platnosti programu (Lynn, 1986). Všetci piati hodnotili položky buď tromi alebo štyrmi bodmi (použitím štvorbodovej stupnice), čo naznačuje, že obsah programu bol vhodný.

Predbežné hodnotenie sa uskutočnilo po tom, čo odborníci overili platnosť programu, aby sa vyhodnotila použiteľnosť štúdie. V tomto hodnotení boli vybraní traja pacienti s diagnostikovanou schizofréniou, ktorí sa zúčastnili na programe psychosociálnej rehabilitácie v rámci centra duševného zdravia.

Bol im oznámený účel tejto štúdie, poskytli svoj súhlas a 15. októbra 2020 sa zúčastnili na demonštračnom programe trvajúcom tri hodiny. Po zohľadnení výsledkov tohto predbežného hodnotenia boli do programu pridané ďalšie príklady a táto štúdia umožnila účastníkom ľahko pochopiteľné a aplikovať metakognitívnu perspektívu.

Zloženie programu MCI-S je uvedené v tabuľke 1. Program pozostáva z dvoch etáp. V prvej fáze sa prostredníctvom metakognitívnej intervencie identifikuje angažovanosť účastníkov, úzkosť, nadmerné obavy, hrozba, kontrola myslenia a vyhýbanie sa. Uvedomujú si nesprávne použitie metakognitívneho presvedčenia a metakognícia je revidovaná.

V druhej fáze, v ktorej môžu účastníci zažiť nadmernú sebadôveru, sústredenie sa na seba a oddanosť generovanú charakteristickými príznakmi schizofrénie, menovite zaujatosť pripisovania a unáhlené uzatváranie, účastníci začínajú rozpoznávať iných a sociálne situácie prostredníctvom metakognitívneho tréningu. Inými slovami, program pozostáva zo štádia sebapoznania a štádia rozpoznávania iných a situácií, aby sa uskutočnilo postupné rozširovanie perspektívy.

Najdôležitejším prvkom pri vývoji programu MCI-S bolo, že pacienti zúčastňujúci sa programu by objektívne sledovali a rozpoznali svoje situácie týkajúce sa ich hlavných psychotických symptómov, akceptovali samých seba a rozšírili svoju perspektívu tak, aby zahŕňala ostatných a ďalšie možné situácie.

Výskumné postupy

Program pozostával z 10 sedení počas 10 týždňov, raz týždenne a 90 minút na sedenie.

V každej skupine bolo 5-10 ľudí. Prvých 20 minút zahŕňalo zopakovanie podrobností získaných v predchádzajúcej relácii. Ďalších 50 minút zahŕňalo obsah, ktorý sa má naučiť, a súvisiacu aktivitu. Posledných 20 minút bolo zameraných na zdieľanie pocitov a názorov na tézu a poskytovanie poradenstva pri úlohách, ktoré je potrebné splniť na nasledujúcej lekcii.

Obsahom programu boli: prezývka a predstavenie sa, prezentácia stupnice hodnotenia sebapozorovania, nácvik techniky tréningu pozornosti, rozlišovanie skúseností a myslenia, rozdiel medzi starosťou a realitou, dištancovanie sa od starostí (Wells, 2009), vžiť sa do kože alebo komunikácie niekoho iného, ​​nerobiť unáhlené rozhodnutia, vonkajšie a vnútorné hodnoty (Moritz & Woodward, 2007) a vytvoriť si plán na prax v každodennom živote.

Každá relácia začínala vyplnením škály sebaupozorňovania (Wells, 2009). Účelom škály je sebakontrola úrovne koncentrácie, aby boli schopní lepšie sústrediť svoju pozornosť (Wells, 2009).

Potom sa uskutočnil program, v ktorom sa účastníci podelili o svoje skúsenosti po tom, čo im boli vysvetlené rôzne príklady témy relácie.

Pracovný zošit obsahujúci obsah každej relácie a správu o činnosti boli vopred distribuované každému účastníkovi a tlačené materiály boli ponúknuté na každom stretnutí, aby si účastníci mohli zapamätať princípy metakognície a obsah programu.

For more information:1950477648nn@gmail.com