Účinnosť a citlivosť prenatálneho a postnatálneho ultrazvukového skríningu vrodených vývojových anomálií obličiek na Slovensku

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Oleksandr Ye. Dobrovanov

ABSTRAKTNÝ

Cieľ:Porovnanie účinnosti a citlivosti prenatálnej a postnatálnej diagnostiky vDiagnózao vrodených malformáciách močového systému v Slovenskej republike.Materiály a metódy: Údaje o postnatálnom sonografickom skríningu vrodených vývojových malformácií močového systému v Slovenskej republike vrátane roku 2017 boli identifikovaných a aktualizovaných pomocou dotazníkového prieskumu bolo zapojených 38 496 novorodencov. Štatistické údaje o podiele prenatálnej diagnostiky za roky 1995, 2000, 2005, V rokoch 2008 a 2013 až 2016 boli poskytnuté z Národného registra vrodených chýb. Na posúdenie rozdielov v citlivosti sa použili chi2-test a t-test.

Výsledky:Štúdia preukázala nízku citlivosťPrenatálnejDiagnózaso svojím maximom v roku 2016, ktorý dosiahol 32,3 % a minimum v rokoch 2005 – 2008 (8,0 – 8,4 %). Citlivosť Postnatálna diagnostika pre vybrané roky bola vždy stabilným ukazovateľom a dosahuje 99,6%.

Závery:Dostupné štatistické údaje potvrdzujú, žePrenatálnejDiagnostikavrodené vývojové malformácie močového systému v Slovenskej republike nie sú dokonalé. Naša práca zdôrazňuje dôležitosť, alebo by sme skôr mali povedať nevyhnutnosť postnatálneho ultrazvukového skríningu pre vrodené vývojové anomálie vobličky.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: obličkaPostnatálnyDiagnóza,PrenatálnejDiagnóza, skríning, Slovenská republika, sonografia

Cistanche tubulosa zabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku

ZAVEDENIE

Vrodené vývojové anomálie močových ciest (CDAUT) sa vyskytujú v 1-3% všetkých tehotenstiev a sú diagnostikované prenatálnym a postnatálnym diagnostickým ultrazvukom. Účelom diagnostického ultrazvuku je identifikovať patológia pred nástupom závažných komplikácií, ako je infekcia močových ciest, tvorba obličkových kameňov, dysfunkcia obličiek alebo nedostatočnosť. V mnohých prípadoch sa Ultrazvuková detekcia dilatácie uropoetického systému je prechodný fyziologický jav bez klinického významu. V niektorých prípadoch však patológia predstavuje vážne a život ohrozujúce stavy, ako sú zadné uretrálne chlopne a iné typy obštrukčných uropatia. Takéto podmienky majú značnú chorobnosť Dokonca aj úmrtnosť. V mnohých prípadoch etiológia Dilatáciu uropoetického systému nie je možné určiť vopred po narodení a vyžaduje popôrodnú diagnostiku pomocou rôznych Typy zobrazovacích skúšok. V niektorých rozvinutých krajinách, dilatácie močových ciest sú prednostne identifikované ako súčasť prenatálna diagnostika v dôsledku vysokej úrovne takejto diagnostiky. Na Slovensku má skríning novorodencov podobu prepracovaného celoslovenského preventívneho programu. S týmto program, všetky monitorované choroby sú väčšinou zachytené v asymptomatickej fáze, ktorá zlepšuje prognózu a kvalita života postihnutých osôb. Postnatálny ultrazvukobličkaskríning u novorodencov v Slovenskej republike sa odporúča, ale zatiaľ nie povinné vyšetrenie. Vykonáva sa však na celoštátnom základe [1,2,3]. Silná vrodené vývojové abnormality uropoetiky systém na Slovensku, vyžadujúci starostlivosť nefrológa a urológ a často urologický zásah u dojčiat postihuje približne 3,1- 3,9/1 000 dojčiat [1,4]. Výraznejšie boli zaznamenané regionálne rozdiely, a to medzi východnou a západnou časťou Slovenska. Zatiaľ čo incidencia v Prešovskom kraji bolo 5,3/1000 živonarodených detí, v Bratislavský kraj to bolo 2,4/1000 živonarodených detí Čo je 2,2-násobný rozdiel [4].

CIEĽ

Cieľom našej snahy bolo porovnať účinnosť a citlivosť prenatálnej a postnatálnej diagnostiky pri diagnostike vrodených malformácií močového systému v Slovenskej republike za posledné desaťročia, aby som zdôraznil Dôležitosť postnatálneho sonografického skríningu.

MATERIÁLY A METÓDY

Porovnali sme citlivosť prenatálnej a postnatálnej ultrazvuková diagnostika vrodených vývojových anomálií uropoetického systému vo vybraných rokoch na Slovensku. V spolupráca s Národným centrom zdravotníckych informácií

VÝSLEDKY

Výsledky analýzy ukazujú, že v roku 2016 došlo k štatisticky významnému rozdielu χ²(1) = 224,557, p< 0.001="" between="" the="" sensitivity="" of="" prenatal="" and="" postnatal="" screening="" of="" cdauts="" in="" the="">obličky. Presnejšie povedané, zistili, že popôrodné premietanie CDAUT vobličkyPreukázali výrazne vyššiu citlivosť v porovnaní s prenatálnym skríningom, SR = 6,2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Výsledky analýzy za roky 1995 až 2016 Štatisticky významný rozdiel χ²(1) = 1272,745, p< 0.001="" between="" the="" sensitivity="" of="" prenatal="" and="" postnatal="" screening="" of="" cdauts="" in="" the="">obličky. Do Presnejšie povedané, zistili sme, že postnatálne preverovanie CDAUT vobličkyUkázali výrazne vyššia citlivosť v porovnaní s prenatálnym skríningom, SR = 16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Aby sme získali komplexnejší pohľad na problematiku, štatisticky analyzovali aj rozdiely v citlivosti prenatálneho skríningu CDAUT vobličkyu novorodencov v rokoch 1995, 2000, 2005, 2008 a 2016. Za toto účel, vykonali sme chi-štvorcový test nezávislosti, po ktorom nasledovala analýza štandardizovaných zvyšky. To nám umožnilo porovnať percentá novorodenci s CDAUT v obličkách, ktorí v určených rokoch mali svoj stav diagnostikovaný už v prenatálny skríning.

Výsledky analýzy ukázali, že štatisticky významné rozdiely v citlivosti prenatálneho skríningu CDAUT vobličkyu novorodencov vedených v rokoch 1995, 2000, 2005, 2008 a 2016 χ²(4) = 62,043, p< 0.001.="" to="" be="" more="" precise,="" we="" have="" found="" out="" that="" the="" highest="" number="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" was="" diagnosed="" in="" the="" prenatal="" screening="" in="" 2016,="" sr="5.5," p="">< 0.001,="" when="" as="" many="" as="" 32.3%="" cases="" of="" such="" conditions="" were="" captured.="" on="" the="" contrary,="" the="" lowest="" number="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" was="" diagnosed="" in="" the="" prenatal="" screening="" in="" 2005,="" sr="-3.0," p="">< 0.01="" and="" in="" 2008,="" sr="-3.1," p="">< 0.01,="" sr="5.5," p="">< 0.001,="" when="" only="" 8%,="" respectively="" 8.4%="" of="" cases="" were="" captured.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" also="" had="" a="" nearly="" moderate="" level="" of="" objective="" significance="" (cramer="" v="0.261)," see.="" table="" iii,="" fig.="">

DISKUSIA

Prvé algoritmy na skríning vrodených malformáciíobličkyBoli navrhnuté v roku 1996 a v 2013 [7]. Autor premietania, docent, MUDr. Oľga Červeňová, CSc., získala Krištáľové krídlo za propagácia celoslovenského novorodeneckého skríningového programu [3]. Algoritmy boli upravené a prispôsobené Aktuálna situácia s rastúcim množstvom údajov od prax a štatistika.

Ultrazvukový skríning vrodeného vývoja Anomálie vobličkyU novorodencov je prvá fáza pri diagnostike závažných ochorení obličiek, pri liečbe z toho si preto vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu, najmä pediatrov, nefrológov a Urológovia [1,2].

S novorodeneckým sonografickým skríningom uropoetiky systém, môžeme zistiť chyby, ktoré je potrebné riešiť v novorodeneckého alebo skorého dojčenského veku. Takéto anomálie zahŕňajú anomálie polohy obličiek, agenéza, dysplázia, obštrukcia uropatia – dilatácia dutého systému podľa Hofmannova klasifikácia (DHS) a cystické zmeny. Klinicky významné sú najmä tie abnormality, ktoré sú spojené s poruchou odtoku moču - môžu viesť k opakujúcim sa infekciám močových ciest a následne oslabiťobličkafunkcia. Drvivá väčšina z nich je obštrukčná uropatie [8].

Aktuálna situácia v diagnostike vrodených malformácií na Slovensku nebola analyzovaná viac ako desať V priebehu rokov sme uskutočnili nové mapovanie územie Slovenska zdôrazniť význam skríning vrodených malformáciíobličkyhľadanie problémy súvisiace s preverovaním a aktualizáciou údajov.

Podiel prenatálnej diagnostiky v diagnostike vrodené poruchy močového systému v Slovenskej republike zatiaľ neboli podrobnejšie analyzované. Použili sme údaje z Národného centra zdravotníckych informácií na zistenie štatistika podielu prenatálnej diagnostiky, ktorá boli získané a poskytnuté z národného registra Vrodené chyby.

Úroveň prenatálneho skríningu v rôznych regiónoch Slovensko sa vo veľkej miere líši a sú tu rozdiely Medzi jednotlivými lekármi tiež [4,9]. Používanie údajov z roku 2006 vieme, že prenatálne sa podozrenie na dilatáciu zvýšilo len u pätiny všetkých dojčiat (18,5%) [1,3,5].

Naša štúdia preukázala nízku citlivosť prenatálnej diagnostiky s maximálnymi číslami dosiahnutými v roku 2016, keď v rokoch 2005 – 2008 dosiahla minimum 32,3 % (priemer: 24,4 %), čo je minimum (8.0 – 8.4%), poukazujúc na skutočnosť, že citlivosť Postnatálna diagnostika vo vybraných rokoch bola vždy Stabilný ukazovateľ, ktorý dosahuje 99,6%. To je presne ten dôvod prečo vykonávame ultrazvukový skríning cdaut v táobličkynovorodencov v celoslovenskom meradle, s Hlavným cieľom diagnostiky vývojových anomálií ktoré neboli zistené prenatálne. S postnatálnym skríningom sme schopní identifikovať tieto anomálie s Zatiaľ nie sú prítomné žiadne klinické príznaky. Podľa našich zistení, štruktúra dilatácií dutého systému sa v porovnaní s údajmi z rokov 1996 - 2006 výrazne nelíši. Závažné vrodené vývojové anomálie uropoetický systém vyžadujúci nefrologickú a urologickú starostlivosť a často urologická intervencia v ranom veku (najmä významná dilatácia dutého systému: stupne 3 a 4 Hofmannova klasifikácia) postihuje približne 31-39 z 10 000 detí.

Aby sa predišlo nedorozumeniu, je vhodné zahŕňajú ultrazvukový skríning vrodených vývojových anomáliíobličkyv skupine povinných skríningové skúšky prostredníctvom odborného vedenia Ministerstvo zdravotníctva a tým aj náprava spôsobenej situácie chýbajúca legislatíva. Ešte raz by sme chceli kresliť vaša pozornosť na to, že na Slovensku pomocou diagnostiky cdauty UPS sú identifikované len v jednej štvrtine dojčatá. Napriek tomu je to významný krok, pretože bude odhaliť závažné nedostatky, ktoré je potrebné urýchlene riešiť, Bezprostredne po pôrode. V súčasnosti je to skutočné a najväčšie výhoda prenatálnej diagnostiky CDAUT UPS v Slovenská republika je možnosť zabezpečiť skoré postnatálne sledovať a iniciovať príslušnú liečbu.

ZÁVERY

Dostupné štatistické údaje potvrdzujú, že prenatálna diagnostika CDAUT spoločnosti UPS v Slovenskej republike nie je dokonalá. Naša práca zdôrazňuje dôležitosť, alebo by sme mali skôr povedzme nevyhnutnosť postnatálneho ultrazvukového skríningu pre vrodené vývojové anomálie vobličky.

REFERENCIE

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovaľčuk VP., Molcan J. Relevantnosť ultrazvukového novorodeneckého skríningu uropoetického systému. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (v ruštine).

2. Dobrovanov O., Kralinský K., Babela R., Mamrilla R. Dôležitosť skríningu obštrukčnej uropatie u novorodencov. Pediatria (Bratisl.). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinský K., Kovaľčuk VP. Ultrazvukový skríning vrodených uropoitických defektov a jeho výhľad na Slovensku. Sovremennaya pediatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Národné centrum zdravotníckych informácií (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinský K. Úloha prenatálnej diagnostiky pri identifikácii vrodených malformácií urogenitálneho systému na Slovensku. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Národné centrum zdravotníckych informácií (NHIC). Národný vrodený malformačný register (Slovensko).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Rádiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 s.

ORCID a príspevkové združenie:

Oleksandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Konflikt záujmov:

Autor nevyhlási žiadny konflikt záujmov.