Skúmanie kľúčových rozdielov medzi poskytovaním miestnych projektov zvyšovania kvality a programami „zväčšovania“ viacerých miest: Učenie sa od služieb obličiek

Sonia Lee, Martin Wilkie

ÚVOD

V rokoch 2014 až 2019 boli realizované štyri kľúčové programy zvyšovania kvalityobličkyslužbyčo si vyžadovalo celoštátne zavedenie zlepšovacích zásahov, ktoré boli vyvinuté a testované na jednom mieste. Ako sa očakávalo, tento „Scaling Up“ predstavoval súbor výziev pri poskytovaní, pretože práca sa rozšírila na viaceré lokality, ktoré sa líšili od tých, ktoré boli zaznamenané počas fázy miestneho vývoja. Niektoré z nich boli očakávané, iné nie.

Študované programy boli komplexné intervencie navrhnuté tak, aby prospeli starostlivosti o pacienta a každý dosiahol úspech.

► „SHARED“ použil spoluprácu na zlepšenie kvality na umožnenie a zvýšenie podpory samoriadenia hemodialýzy v 19 trustoch National Health Service (NHS).1

► „Riešenie akútneho poškodenia obličiek“ metódou stupňovitého klinu testovalo poskytovanie komplexnej intervencie na organizačnej úrovni na štyroch miestach, čo viedlo k zlepšeniu štandardov starostlivosti a výsledkov pacientov.2

► „ASSIST-CKD“ (chronické ochorenie obličiek) spolupracovalo s 20 lokalitami, ktoré sa snažili rozšíriť a udržať používanie nástroja na sledovanie funkcie obličiek (graf „odhadovanej glomerulárnej filtrácie“) na identifikáciu progresívneho CKD skôr v primárnej starostlivosti.{{2 }}

► „Transformácia účasti pacienta na chronickom ochorení obličiek“ zaviedla opakovateľné spôsoby práce na podporu pacientov, aby prevzali väčšiu kontrolu nad svojím zdravím a blahobytom.5

Prezentáciou tém zo vzdelávacej správy, ktorá skúmala tieto programy, sme preskúmali kľúčové rozdiely medzi rozvojom miestnych projektov a zavádzaním na viacerých miestach.6

Toto nie je štruktúrovaný plán, ale snaží sa poskytnúť čitateľom dôležité úvahy, keď sa pustia do rozširovania práce. Najprv preskúmame témy súvisiace s počiatočnými fázami programu a prejdeme k implementácii a realizácii (zhrnuté na obrázku 1).

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

bylinný prášok cistanchemôže zabrániť funkcii obličiek

KĽÚČOVÉ TÉMY

Úprimne povedané, je zásah pripravený na rozšírenie? Na získanie finančných prostriedkov na podporu týchto programov bolo potrebné pripraviť súťažné ponuky (obchodné prípady). To si vyžadovalo dôkaz, že intervencia bola jasne definovaná, bola testovaná a mala pozitívne výsledky. Hoci to bolo časovo náročné, viedlo to k robustnejším intervenciám, ktoré zostali sústredené a dosiahli svoje stanovené ciele.

Práca v partnerstve s používateľmi služieb – hodnota partnerskej spolupráce s tými, ktorí majú skúsenosti s klinickou službou, je nevyhnutná pre miestne projekty a ešte dôležitejšia pre rozširovanie programov. Hlas pacienta neustále pripomína účel a prináša dimenzie, ktoré zdravotnícki pracovníci pravdepodobne prehliadnu. Kľúčové posolstvá od pacientskych partnerov posilnili ich potrebu cítiť sa súčasťou tímu a nie „následne“. Zastupovanie si vyžaduje viac ako jedného jednotlivca, musí byť rôznorodé a začína čo najskôr v práci. Rovnako ako v prípade profesionálov je dôležitá jasná úloha a očakávania by sa mali riadiť, podporovať potrebným školením a prehodnocovať, aby sa zachovalo nadšenie a angažovanosť.

Rozvinutie „prečo“ – zmysluplné poskytovanie intervencie vo veľkom rozsahu si vyžaduje viac než len prekonanie miestnej výzvy, o ktorej každý vie. Aby bolo šírenie úspešné, bolo nevyhnutné získať srdcia a mysle potenciálnych osvojiteľov a zainteresovaných strán vo viacerých kontextoch. Správa musí byť jasná, stručná, dobre nacvičená a ľahko zdieľaná. Aj keď je zásah prijatý a začlenený do praxe, je dôležité, aby účastníci pochopili a pochopili zdôvodnenie, inak sa cvičenie môže stať procedurálnym a stratiť vplyv.

cistanche erektilná dysfunkcia

Plánovanie programu a budovanie tímu – miestne iniciatívy zvyčajne čerpajú z miestnych zdrojov s časom, ktorý často darujú zamestnanci v rámci existujúcich rolí. Škálovanie obchodných prípadov sa výrazne posilnilo, keď hlavné tímy preukázali výsledky spoločnej práce na miestnom pilotnom projekte; do tímu však bolo potrebné prijať aj ďalších prispievateľov s príslušnými zručnosťami, ako sú partneri v oblasti hodnotenia, komunikácie a charity. Odporúča sa skoré zamestnanie programového manažéra na definovanie činností, monitorovanie a koordináciu úsilia a uvoľnenie jednotlivých členov, aby sa mohli sústrediť na svoje technické prednosti. Vo všeobecnosti sú miestne iniciatívy menej zložité a nevyžadujú si túto úroveň koordinácie.

Zabezpečenie primeraného financovania – keďže sa nový nápad vyvíja na jednom mieste, práca je prieskumná a vyžaduje testovanie a opakovanie. Keď sa však program pripravuje na rozšírenie dôkazov o včasnej účinnosti, vyžaduje sa podrobné plánovanie a zabezpečenie financovania, ktoré je nevyhnutné, pretože bez ohľadu na to, aká dôležitá je iniciatíva, nie je možné ju realizovať vo veľkom meradle bez dostatočných zdrojov na podporte to. Čas mimo dennej práce pre špecialistov vrátane pacientskych partnerov si vyžaduje financovanie prostredníctvom formálnych nákladových modelov.

Zdôvodnenie hodnotenia – miestne dôkazy možno zhromaždiť pomocou nástrojov na meranie zlepšovania služieb a kvality, ale na škálovanie miestneho projektu musí poskytnúť dôkaz, že bude opakovateľný, aby presvedčil donorov grantov aj partnerské trusty, aby sa zaviazali. Aby sa to dosiahlo, formálne hodnotenie je potrebné naplánovať od začiatku, napríklad prostredníctvom starostlivo navrhnutých výskumných štúdií. To je tiež nevyhnutné, ak majú byť výsledky práce zahrnuté do klinických odporúčaní a začlenené do rutinnej praxe.

Zavedenie robustného riadenia – keďže sa zásahy šírili z miestnych lokalít, aby zahŕňali ďalšie tímy a organizácie, ktoré investovali svoj čas a zdroje, títo partneri správne očakávali, že hlavný tím bude plniť plánované záväzky. Vyžadovali sa procesy externého riadenia, ako sú správy a programové rady, ako aj zriadenie poradných skupín zodpovedných za hodnotenie, účasť a šírenie. Tam, kde boli zavedené takéto robustné riadiace štruktúry, sa problémy, ktoré sa vyskytli počas programov, rýchlo eskalovali a plánovali sa zmiernenia. Duch otvorenosti prevládal aj tam, kde boli tímy povzbudzované, aby včas nahlásili problémy a boli pripravené poučiť sa z neúspechu.

Zaoberanie sa širokým stupňom kontextových variácií – zistilo sa, že na to, aby boli intervencie efektívne prijaté prijatím lokalít s odlišnými kontextovými charakteristikami, je potrebný určitý stupeň prispôsobenia zo strany miestnych tímov. Preto bolo dôležité objasniť, ktoré zložky zásahu boli fixné a ktoré sa mohli meniť. To umožnilo prijať tímy, aby používali metódy zlepšovania kvality (QI) na prispôsobenie aspektov intervencie tak, aby zohľadňovali miestne okolnosti, rozvíjali vlastníctvo, pričom zostali verné základným princípom intervencie.

Šírenie prostredníctvom komunikácie – aj keď prebieha lokálny projekt, je ťažké zabezpečiť, aby o práci vedeli všetci príslušní zamestnanci a pacienti. Výzva je nevyhnutne väčšia pri rozširovaní do širších tímov a národných orgánov. Nevyhnutný bol formálny komunikačný plán vrátane stratégií na rozvoj zručností medzi členmi tímu a využívanie nástrojov od sociálnych médií až po komplexné infografiky na posilnenie kľúčových posolstiev.

Riadenie napätia v projekte – efektívne vedenie a zapojenie zainteresovaných strán sú rozhodujúce pre úspech akejkoľvek iniciatívy. Keď sa pripojí viac tímov, silný, prístupný a transparentný základný tím umožní otvorene diskutovať o nevyhnutnom napätí s odpoveďami dohodnutými v spolupráci.

cistamche, ako jedna z deviatich čínskych bylín, môžeúčinne zmierniť zlyhanie obličiek

ZÁVER

Na základe tém zo štyroch úspešných programov sme zdôraznili kľúčové aspekty vrátane partnerskej spolupráce s používateľmi služieb, rozvíjania skutočného „prečo“ a jasne a dôsledne to oznamujeme všetkým zainteresovaným stranám, pričom dbáme na kontextové variácie. Je potrebné zabezpečiť primerané financovanie a zručnosti na vykonanie práce a súčasne zvládnuť výstupy, napätie a výzvy. Od začiatku sa tiež musí naplánovať formalizované a prísne hodnotenie, aby bolo možné preukázať vplyv práce a šíriť výsledky.

Na záver, úspešné nastavenie a realizácia rozsiahleho národného programu zahŕňa podobné, ale štruktúrovanejšie prístupy a špecializované zručnosti, aké sú potrebné pre miestne iniciatívy. Nie všetky lokálne efektívne projekty alebo tímy sa môžu rozšíriť mimo pilotného miesta. Uplatňovaním zásad dobrého manažmentu a rozpoznaním rozdielov od začiatku sa skúmané programy demonštrovali, že je možné efektívne poskytovať výsledky vo veľkom rozsahu.

cistanche a Tongkat Alijepúštny ženšen, ktorý môžeefektívne zlepšiť sexuálne funkcie, kliknite sem a dozviete sa viac

PoďakovanieOceňujeme, že Health Foundation financuje celú správu, z ktorej je táto krátka správa odvodená, ako aj financovanie 3 zo 4 hodnotených programov obličiek. Veľká vďaka patrí všetkým, ktorí sa zúčastnili na programoch, bez ktorých by toto učenie nebolo možné.

Prispievatelia Táto krátka správa bola naplánovaná, napísaná, recenzovaná a upravená spoločne dvoma autormi.

FinancovanieTáto štúdia bola financovaná zdravotnou nadáciou (AWD 110219).

Zapojenie pacienta a verejnostiPacienti a/alebo verejnosť boli zapojení do navrhovania, vykonávania, podávania správ alebo plánov šírenia tohto výskumu. Odkazujú na

v časti Metódy nájdete ďalšie podrobnosti.

Súhlas pacienta so zverejnenímNevyžaduje sa.

Pôvod a vzájomné hodnotenieNie je uvedené do prevádzky; externe recenzované.

LITERATÚRA

1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L a kol. Zdôvodnenie a dizajn pre SHARED: spolupráca na zlepšenie kvality s cieľom rozšíriť zdieľanú hemodialýzu pre pacientov na hemodialýze v centre. BMC Nephrol 2017;18:335.

2 Selby NM, Casula A, Lamming L, a kol. Program intervencie na organizačnej úrovni pre AKI: pragmatická randomizovaná štúdia so stupňovitým klinovým klastrom. J Am Soc Nephrol 2019;30:505–15.

3 Gallagher H, Methven S, Casula A, a kol. Program na šírenie sledovania grafov eGFR na včasnú identifikáciu, podporu a liečbu ľudí s progresívnym chronickým ochorením obličiek (ASSIST-CKD): protokol na implementáciu stupňovitého klinu a vyhodnotenie intervencie na zníženie neskorého prejavu liečby náhrady obličiek. BMC Nephrol 2017;18:131.

4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, a kol. Zlepšenie kvality vo veľkom meradle: hodnotenie hybných síl a prekážok prijatia a udržateľnosti zásahu na zníženie neskorých odporúčaní pri chronickom ochorení obličiek. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.

5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Transformujúca účasť na chronickom ochorení obličiek. Renálna asociácia, 2019.

6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Služby obličiek: zlepšenie vo veľkom rozsahu. Renálna asociácia, 2020.