Ošetrenia proti starnutiu tváre s jemným peelingom a technikou mikroihličiek

Prosím kontaktujteoscar.xiao@wecistanche.comPre viac informácií

Abstrakt:Východiská: Záujem o udržanie si mladého a atraktívneho vzhľadu v ére s čoraz hektickejšími rytmami vyvolal naliehavý dopyt po efektívnych estetických zákrokoch s čo najkratšou dobou rekonvalescencie, čo podnietilo hľadanie neinvazívnych, no úspešných riešení. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinnosť kombinovaného jemného peelingu a techniky MN na rôzne nedokonalosti typické pre starnutie tváre. Metódy: Táto multicentrická nekontrolovaná experimentálna štúdia prijala populáciu zdravých jedincov oboch pohlaví s pokročilými príznakmi foto- a chronostarnutia. Týmto subjektom bolo poskytnuté jedno sedenie mikrovpichovania a lúpania v rovnakom čase. Prijatí jedinci boli prehodnotení 30(±4) a 60(±4) dní po liečbe fotografickým porovnaním pred a po liečbe. Lekári hodnotili zlepšenie mimických vrások podľa škály hodnotenia vrások Lemperle Štyridsaťdeväť subjektov dokončilo štúdiu a preukázalo výrazné zlepšenie vrások vo všetkých oblastiach tváre. Výsledky: Nezistili sa žiadne významné rozdiely v rôznych porovnávaných subpopuláciách: muži-ženy, Glogau 3-Glogau 4, fajčiari-nefajčiari, fototypy 1-4 a kontrola po 30 dňoch, kontrola vo veku 60 rokov dni. Prejavené nežiaduce udalosti boli lokalizovaný edém v štyroch prípadoch (8,2 percenta) trvajúci v priemere 3-4 dní, veľmi jemné chrasty v štyroch prípadoch (8,2 percenta), prechodná pozápalová dyschrómia v dvoch prípadoch (4,1 percenta) trvajúca { {27}} týždňov a herpetická reaktivácia v jednom prípade (2,0 percenta). Závery: Štúdia demonštruje terapeutickú účinnosť kombinovanej ihlovo-peelingovej liečby pri rôznych typoch vrások.

Kľúčové slová:frakčný peeling; mikroihlovanie;perkutánna indukcia kolagénu; proti starnutiu; peperovo-mätová kôra; bio revitalizácia

1. Úvod

Záujem o udržanie si mladého a atraktívneho vzhľadu v ére s čoraz hektickejšími rytmami vyvolal naliehavý dopyt po efektívnych estetických procedúrach spojených s čo najkratšou dobou rekonvalescencie, čo podnietilo hľadanie neinvazívnych, no úspešných riešení. Rôzne endogénne stresory (napr. endokrinno-metabolické ochorenia) a/alebo exogénne stresory (napr. ultrafialové žiarenie) môžu byť príčinou funkčných zmien kože a/alebo štrukturálnych problémov, ktoré môžu poškodiť integritu kože v rôznej miere [1]. Pacienti, ktorí hľadajú liečbu na omladenie pokožky poškodenej svetlom, chcú znížiť nepravidelnosti pigmentácie, mať hladkú textúru, redukovať vrásky a zlepšiť laxnosť pokožky. Na liečbu a prevenciu starnutia tváre bolo navrhnutých mnoho techník, ako je laserový resurfacing [1,2], hlboký chemický peeling [3] a dermabrázia [4], ktorá zahŕňa deštrukciu epidermis s poškodením dermis. a následne iniciuje zápalovú reakciu, ktorá vedie k produkcii nového kolagénu, vaskulárnej štruktúre a regenerácii pokožky. Použitie týchto techník je však často spojené s produkciou hrubších zväzkov kolagénu, prechodnou zmenou pomeru medzi kolagénom typu 1 a typu 3, zmenou morfo-štrukturálnej konformácie zväzkov vlákien [5-8 ] a väčšia náchylnosť k fotopoškodeniu s možnosťou pozápalovej hyperpigmentácie a postprocedurálnych komplikácií [9,10]. Neablatívne alternatívy, ktoré sa vyhýbajú týmto typom komplikácií a skracujú čas zotavenia, zahŕňajú peeling a mikroihlovanie (MN) a perkutánnu indukciu kolagénu (PCI), techniku, ktorá využíva manuálne alebo motorizované mikroihlové zariadenie.cistanche tubulosa recenzieMotorizovaný MN je vybavený na špičke jednorazovými sterilnými zásobníkmi obsahujúcimi mikroihly v rôznych počtoch, čo umožňuje nastavenie hĺbky a frekvencie prieniku v závislosti od indikácie a oblasti, ktorá sa má liečiť. Posunutím zariadenia po pokožke sa vytvoria mikroperforácie kože, ktoré spúšťajú riadenú posttraumatickú zápalovú odpoveď (so súčasným uvoľňovaním rastových faktorov a tvorbou kolagénu a elastínu)[11-13]. Okrem vyššie uvedených vnútorných schopností súvisiacich s preniknutím ihly spolu s následnou mechanickou traumou sa MN môže použiť aj na dopravu látok a liečiv aplikovaných na povrch kože. Transdermálne podávanie terapeutík je značne obmedzené zlou priepustnosťou ľudskej kože; väčšina molekúl neprechádza cez kožu terapeuticky relevantnou rýchlosťou. Keďže stratum corneum má premenlivú hrúbku niekoľkých desiatok mikrometrov, mikroihly majú dĺžku niekoľko stoviek mikrónov, a preto sú schopné prechádzať cez transkorneálnu bariéru a poskytovať transportné cesty do podložných tkanív [14,15].

Ak chcete vedieť viac, kliknite sem

Peeling ako technika proti starnutiu je relatívne nedávna a čoraz viac používaná. Od používania jednotlivých kyselín sme prešli k formuláciám zloženým z kombinácií rôznych kyselín v špecifických koncentráciách, aby sme zabezpečili vyššiu účinnosť ošetrenia na navrhovanom cieli (takzvané zložené peelingy alebo kombinácie viacerých látok v rovnakom zariadenie)[16]. Zložené peelingy okrem svojej špecifickosti ponúkajú výhodu synergického účinku medzi rôznymi látkami [17]. Povrchové peelingy, kombinované a nekombinované, umožnili drastické zníženie výskytu nežiaducich účinkov typických pre stredné a hlboké peelingy, ako je systémová toxicita (napr. fenol), hyperpigmentácia po liečbe, hypopigmentácia, keloidy, erytém, teleangiektázia, proso zrná, infekcie a herpetické reaktivácie [18]. Povrchové peelingy majú obmedzený účinok na epidermis, pretože nezahŕňajú systémovú absorpciu alebo difúziu do základných tkanív (dermis a hypodermické tukové tkanivo).cistanche UKNapriek tomu sa ukázalo, že povrchové peelingy vyvolávajú omladzujúci účinok prostredníctvom mechanickej stimulácie systému reakcie na stres kože (SSRS), systému určeného na opravu poškodeného tkaniva a obnovenie normálnej homeostázy [19].

Cistanche môže proti starnutiu

Zdôvodnenie kombinovaného použitia MN s jemným peelingom spočíva v synergickom účinku oboch terapeutických metód s cieľom zvýšiť účinnosť bez predĺženia doby zotavenia: MN vyvoláva kontrolovanú mechanickú traumu, stimuluje tkanivo epidermis a dermis prostredníctvom reparačného procesu a vytvára mikrokanály ktoré môžu umožniť, aby prípravky aplikované na kožu prekročili bariéru rohovky, čím sa zvýši ich absorpcia; jemný peeling vykonáva chemický účinok schopný rozbiť medzibunkové väzby a spôsobiť deskvamáciu, stimulovať zápalový proces, vyvolať poškodenie buniek s nekrózou, podporiť obrat, aktiváciu SSRS a myofibrilogenézu. Mikrokanály vpichovania prenášajú peeling do dermálnej vrstvy, podporujú hlboké poškodenie a šetria tkanivá obklopujúce každú ranu, pretože okolo mikrokanálika je zdravé neporanené tkanivo, čo uľahčuje hojenie a obnovenie normálnej fyziológie. Toto pripomína odôvodnenie frakčnej fototermolýzy laserom [20] alebo resurfacingu dermabráziou galvanickým oblúkom [21-24]; z tohto dôvodu ho možno nazvať „frakčný peeling“. V skutočnosti sa kombinované procedúry používajú na liečbu mnohých kozmetických kožných problémov, ako je liečba laxity kože, jaziev po akné, hyperkinetických vrások na tvári a porúch hyperpigmentácie [25]. Dnes mnohí autori používajú MN v kombinácii s plazmou bohatou na krvné doštičky na liečbu atrofických jaziev po akné [26] a iných škvŕn [27]. Štúdia hodnotila účinnosť kombinovaného jemného peelingu a techniky MN pri rôznych nedokonalostiach typických pre starnutie tváre.

2. Materiály a metódy

Táto multicentrická nekontrolovaná experimentálna štúdia zahŕňala populáciu zdravých jedincov oboch pohlaví s pokročilými známkami foto- a chronostarnutia (Glogau 3 a 4)[28], fototyp 1 až 4 podľa Fitzpatricka [29]. Protokol štúdie bol vykonaný v súlade so štandardmi Európskej únie GCP pre klinickú prax a etickými princípmi vyjadrenými v Helsinskej deklarácii [30]. Celkovo bolo liečených 56 subjektov vo veku od 42 do 73 rokov (priemer 56,18): Štúdiu dokončilo 38 žien a 11 mužov a boli hodnotení 30 a 60 dní po liečbe; 7 subjektov bolo zo štúdie vylúčených, pretože neabsolvovali kontrola vo vopred stanovenom načasovaní a 3 subjekty mali akútnu zápalovú patológiu, ktorá viedla k užívaniu liekov, a preto sa nepovažovala za vhodnú na vyhodnotenie. Títo 3 jedinci boli vylúčení z ďalšieho sledovania, pretože dvaja mali gastrointestinálne ochorenie (dve sestry) a jeden mal viaceré rozsiahle odreniny pri páde z motocykla. Subjekty boli zaradené od 1. októbra 2019 do 31. októbra 2019. Štúdia začala 1. novembra 2019 a skončila 28. februára 2020. V období od náboru (týždeň pred liečbou) do druhého a posledného hodnotenia (60 dní po liečbe) , pacienti, ktorí boli považovaní za vhodných na hodnotenie, nepodstúpili žiadnu súbežnú terapiu, neprejavili sa u nich žiadne patológie a neboli predmetom estetických ošetrení tváre. Nábor kandidátov zahŕňal úvodný pohovor na vyhodnotenie kritérií pre zaradenie a vylúčenie zo štúdie.cistanche wirkungKritériá zaradenia boli znaky starnutia klasifikované v triedach 3 (vrásky prítomné aj v pokoji) a 4 (vrásky všade) podľa Glogauovej stupnice starnutia, fototyp od 1 do 4 podľa Fitzpatrickovej klasifikácie. Všeobecné vylučovacie kritériá vylúčili kandidátov, ktorí: boli mladší ako 18 rokov, boli tehotní alebo dojčili, mali alergiu na jednu alebo viacero účinných látok peelingu, trpeli závažnými alebo kožnými autoimunitnými ochoreniami, mali akútne infekcie , boli v stave imunosupresie, mali hemoragickú diatézu, potrebovali perorálnu antikoagulačnú liečbu, mali poruchy krvných doštičiek, mali sklon k tvorbe hypertrofických jaziev, keloidov alebo zápalov kože alebo podstúpili akékoľvek estetické ošetrenia v posledných 3 mesiacoch (výplne, nite, peelingy, lasery atď.). Špecifické vylučovacie kritériá v oblasti, ktorá sa má liečiť, boli: prebiehajúce akútne patológie (zápal, popáleniny, kontinuálne roztoky, akútne dermatologické lézie), infekcie (vrátane herpetickej reaktivácie) a kožné nádory a trvalé implantáty alebo cudzie telesá v oblasti, ktorá sa má liečiť. Lekár, ktorý vybral vhodný subjekt, po poskytnutí informácií o štúdii: (i) vyhodnotil črty tváre, (ii) vyplnil formulár na vyhodnotenie vrások na tvári, pričom každému typu priradil hodnotu od 1 do 5 podľa stupnice hodnotenia. of Lemperle [25](tabuľka 1),(iii) vyplnil anamnestický formulár a hárok s klinickými údajmi, (iv) urobil fotografie na vyhodnotenie a(v) zhromaždil formuláre, ktoré boli predtým poskytnuté pacientovi (informačný hárok, informovaný súhlas, list správy osobných údajov).

Na mikroihlovanie sa použilo automatické zariadenie pozostávajúce z násadca a zásobníka pozostávajúceho zo 6 sterilných jednorazových mikroihiel z nehrdzavejúcej ocele (maximálna dĺžka 1,5 mm, 0 kaliber 0,35 mm). Rukoväť obsahovala motor, ktorý pohyboval ihlami náplne a hĺbkomer ihly, čo používateľovi umožňovalo ovládať hĺbku prieniku ihly od 0 do 1,5 mm. Riadiaca jednotka umožňovala užívateľovi nastaviť frekvenciu zdvihu ihly od 10}0 do 150 Hz. Na jemný peeling bol použitý Pepermint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Taliansko). PMP je jemný peeling, ktorý sa používa výhradne na lekárske účely, konkrétne pre subjekty s príznakmi starnutia spôsobeného svetlom a chronostarnutím. Skladá sa zo špecifických peelingových kyselín (19 percent nepufrovanej kyseliny trichlóroctovej, kyseliny glykolovej, kyseliny jablčnej, kyseliny mliečnej, kyseliny salicylovej), zvlhčovačov (pantenol, betaín, kyselina pyroglutámová), estetických látok (acetyl hexapeptid 19) a mentolu. Pred vykonaním ošetrenia bola pleť dôkladne vyčistená a odstránený prípadný make-up či krémy. Potom sa na tvár nanieslo 2,5 ml anestetického krému (galenický prípravok s 10 percentami lidokaínu, 2,5 percenta prilokaínu a 2,5 percenta tetrakaínu) a po 30 minútach sa odstránilo. Koža bola dezinfikovaná gázou namočenou v dezinfekčnom roztoku na báze chlórhexidínu. Injekčnou striekačkou vybavenou ihlou sa prepichla gumová zátka a z liekovky sa odobralo 2,5 ml PMP. Pre homogénnu distribúciu jemného peelingu a pre lepšie riadenie expozičných časov bola tvár rozdelená na 3 podjednotky: horná tretina, stredná tretina a pravá dolná časť, stredná tretina a ľavá spodná časť. Každá z týchto podjednotiek bola liečená individuálne v rovnakom sedení. Množstvo rovnajúce sa 0,5 ml sa rozdelilo do podjednotky s prstami ruky, zakryté nitrilovou rukavicou, tesne pred vykonaním mikrovpichovania. citrusovbioflavonoidyPočas postupu mikrovpichovania sa použili rôzne dĺžky prepichnutia ihly v rôznych oblastiach: {{0}}.7-1.0 mm v perilabiálnej a periokulárnej oblasti, 0 .9-1.3 mm na čele, brade, glabelle a čeľusti, 1.2-1.5 mm v preaurikulárnej, zygomatickej a subzygomatickej, malárnej a submalárnej oblasti. Rukoväť bola umiestnená na koži. Ruka vyvíjala konštantný tlak na násadec, zatiaľ čo kruhové pohyby boli vykonávané s rovnomerným rozložením po celej ošetrovanej oblasti. Konečným bodom pre mikroihlovanie bolo získanie homogénneho krvácania v ošetrovanej oblasti. Na konci mikrovpichovania sa odstránila vytekajúca krv a opäť sa naniesol peelingový roztok v množstve dostatočnom na pokrytie ošetrovanej plochy (0,3 ml) a nechal sa pôsobiť 5 minút.

Po ošetrení počas 7 dní bolo aplikované reštrukturalizačné sérum (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Taliansko), vyhýbalo sa dlhodobému pobytu na slnku, nepoužívali sa solária, zvlášť intenzívna fyzická aktivita, extrémne klimatické podmienky a sa vyhli aplikácii lokálnych produktov iných ako make-up. Prijatí jedinci boli prehodnotení 30 (± 4) a 60 (± 4) dní po liečbe fotografickým porovnaním pred a po liečbe. Na udržanie štúdie v slepom režime boli pacienti hodnotení dvoma lekármi, ktorí (i) nevykonali rovnakú liečbu a (ii) neboli poskytnuté žiadne ďalšie informácie týkajúce sa liečeného jednotlivca. Lekári hodnotili zlepšenie mimických vrások podľa Lemperleho škály hodnotenia vrások (tabuľka 1) [31].

3. Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 56 subjektov vo veku od 42 do 73 rokov (priemer 56,18). Z týchto subjektov 38 žien a 11 mužov dokončilo štúdiu a boli vyhodnotení 30 a 60 dní po liečbe, zatiaľ čo 4 subjekty nevykonali kontrolu v rámci vopred stanoveného načasovania a 3 subjekty zaznamenali nástup akútnej zápalovej patológie, ktorá viedli k užívaniu liekov, neboli považované za vhodné na hodnotenie. Hodnotenia ukázali výrazné zlepšenie vrások vo všetkých oblastiach tváre (tabuľka 2). Neexistovali žiadne významné rozdiely medzi rôznymi porovnávanými subpopuláciami: muži-ženy, Glogau 3-Glogau 4, fajčiari-nefajčiari, fototypy 1-4 alebo subjekty, ktoré absolvovali kontrolu v kontrolných skupinách po 30 dňoch ktorí mali kontrolu po 60 dňoch. Vrásky, ktorým ošetrenie najviac prospelo, boli tie, ktoré vznikli úpravou dermis a dermálno-epidermálneho spojenia, ako sú lícne a periaurikulárne vrásky, a tie, ktoré vznikli v dôsledku štrukturálnej modifikácie podkožného uvoľneného spojivového tkaniva spolupôsobením gravitácie, ako sú línie kútikov úst a nosoústne ryhy (schéma 1). Najmenej profitovali z vrások vyvolaných mimickými svalmi, ako sú vrásky na čele, vrásky s čiarovým kódom a glabelárne vrásky (obrázky 1-4 a schéma 1).

Liečba mala priemernú dobu zotavenia 6,3 dňa (±2,3), čo zahŕňalo v chronologickom poradí: erytém, precitlivenosť a hyperreaktivitu kože v prvej fáze (2-3 dní), potom následnú deskvamáciu s prechodným sfarbením (v dôsledku prítomnosť deskvamovaných oblastí s nedesquamovanými oblasťami). Prejavené nežiaduce udalosti boli lokalizovaný edém v štyroch prípadoch (8,2 percenta), trvajúci v priemere 3-4 dní, veľmi jemné chrasty v štyroch prípadoch (8,2 percenta), prechodná post-zápalová dyschrómia v dvoch prípadoch (4,1 percenta ), trvajúce 2-3 týždne a herpetická reaktivácia v jednom prípade (2.0 percent )

4. Diskusia

Štúdia preukázala terapeutickú účinnosť kombinovanej liečby ihlou a peelingom pri rôznych typoch vrások (obrázky 1-4). Udržanie integrity epidermálneho lavoru spojeného s hlbokým poškodením a obmedzenie tohto poškodenia na oblasť ohraničenú mikrokanálikom, šetriace okolité tkanivá, určuje dobrý terapeutický výsledok s nízkym rizikom vedľajších účinkov a komplikácií [32 ,33].

Kombinované protokoly MN-Peeling už boli navrhnuté v minulosti [34,35]; kombinované liečby mikroihlovaním s plazmou bohatou na krvné doštičky alebo TCA 15 percent preukázali významné zlepšenie v porovnaní so samotným mikrovpichovaním. Štúdie navrhujúce použitie kombinovaných MN-peelingových protokolov však neskúmali súčasné použitie oboch.výhody cynomoriumV tejto štúdii sa spojenie mechanického poškodenia a chemického poškodenia ukázalo ako synergické, vysoko účinné a liečené subjekty dobre tolerované. Väčšia agresivita vyvolaná dodaním peelingu priamo pod stratum corneum cez mikrokanály však bola riadená okolitými zdravými neporušenými oblasťami a nekyslými zložkami zariadenia PMP. Zložky pantenol, betaín, kyselina pyroglutámová a acetylhexapeptid 19 prítomné v jemnom peelingu umožnili redukciu prechodného stavu xerózy vyvolanej peelingovými kyselinami, podporili obnovu homeostázy a NMF a zredukovali fázu po ošetrení, čím poskytli okamžitú efekt hladkej a jemnej pokožky [36-40].

Technika má však niektoré aspekty, ktoré je potrebné vziať do úvahy: (i) v porovnaní s jednotlivými technikami, jemným peelingom a MN, kombinovaná technika zahŕňa priemerný čas zotavenia asi 6 dní, charakterizovaný erytémom, hyperémiou, deskvamáciou a precitlivenosťou. Jednotlivé techniky na druhej strane vyžadujú minimálny alebo dokonca žiadny čas na zotavenie [11,17]; (ii) technika MN je závislá od operátora, intenzita liečby nie je založená len na frekvencii a dĺžke penetráciu mikroihiel alebo parametrov nastavených na motorizovanom zariadení, ale aj na tlak vyvíjaný lekárom na násadec počas ošetrenia a počet mikroperforácií na jednotku ošetrovanej plochy (hustota); a (i) hranica je stanovená klinickým úsudkom lekára na základe viditeľného mikrokrvácania [41].

Hlavnými procesmi zodpovednými za povrchové vrásky sú štrukturálne zmeny v kolagénovom a lipidovom matrixe kože, zhoršenie elastínu, dermálna a epidermálna atrofia a kontrakcie spojivových membránových septa [42]. Frakčný peeling (mikrovpichovanie v kombinácii s jemným peelingom) sa ukázal ako účinný v boji proti týmto procesom tým, že výrazne znižuje príznaky, ktoré spôsobujú. Koncepciu kontrolovaného hlbokého poškodenia obmedzeného na oblasť obklopenú nezraneným zdravým tkanivom už použili iné technológie, ako je resurfacing CO2 laserom a dermabrázia voltaickým oblúkom, na zlepšenie výsledkov a skrátenie doby zotavenia; táto štúdia ukazuje, že rovnaký koncept možno úspešne aplikovať aj na kombinovanú techniku ​​MN-soft peeling.

5. Závery

Obmedzením tohto výskumu bol nedostatok kontrolnej skupiny liečenej iba jemným peelingom alebo mikrovpichovaním v monoterapii. Na záver, výsledky tejto štúdie demonštrujú terapeutickú účinnosť kombinovanej liečby mikroihlovaním-peelingom na rôzne typy vrások a naznačujú, že kombinovaná liečba mikroihlovaním-peelingom predstavuje dobrú liečbu s povzbudivými výsledkami a menšími vedľajšími účinkami.

Tento článok je extrahovaný z Appl. Sci. 2021, 11, 6068. https://doi.org/10.3390/app11136068 https://www.mdpi.com/journal/applsci