Interakcia fibromyalgie a syndrómu dráždivého čreva: Možná úloha črevnej mikrobioty a osi čreva a mozguⅠ
Dec 06, 2023
Abstrakt:
Fibromyalgia (FM) je závažný chronický bolestivý syndróm charakterizovaný stuhnutosťou svalov a kĺbov, nespavosťou, únavou, poruchami nálady, kognitívnou dysfunkciou, úzkosťou, depresiou a podráždenosťou čriev. Syndróm dráždivého čreva (IBS) zdieľa mnohé z týchto symptómov a FM a IBS často koexistujú, čo naznačuje spoločnú etiológiu týchto dvoch chorôb. Presné fyziopatologické mechanizmy, ktoré sú základom nástupu FM aj IBS, nie sú známe. Výskumníci skúmali mnoho možných príčin, vrátane zmien v črevnej mikroflóre, ktorá obsahuje miliardy mikroorganizmov v ľudskom tráviacom trakte. Ukázalo sa, že os črevo-mozog je spojením medzi črevnou mikroflórou a centrálnym nervovým systémom, ktorý potom môže kontrolovať zloženie črevnej mikrobioty. V tomto prehľade budeme diskutovať o podobnostiach medzi FM a IBS. Predovšetkým zameriame našu pozornosť na prekrývanie symptomatológie medzi FM a IBS, ako aj podobnosti v zložení mikrobioty medzi pacientmi s FM a IBS. Stručne budeme diskutovať aj o potenciálnych terapeutických prístupoch založených na manipuláciách s mikrobiotami, ktoré sa úspešne používajú pri IBS a mohli by sa použiť u pacientov s FM na zmiernenie bolesti a zlepšenie výsledku rehabilitácie, psychologického stresu a črevných symptómov.
1. Úvod
Fibromyalgický syndróm (FM) je najviac invalidizujúci syndróm chronickej bolesti [1,2], ktorý sa vyznačuje abnormálnym a intenzívnym zvýšením vnímania bolesti s hyperalgéziou, alodýniou a expanziou receptívneho poľa [3,4], zvyčajne spojený so svalovou a kĺbovou stuhnutosťou, nespavosťou únava, poruchy nálady, kognitívna dysfunkcia, úzkosť, depresia a črevná dráždivosť [5,6]. Všetky tieto symptómy spôsobujú výrazné zhoršenie kvality života pacientov s FM s neschopnosťou vykonávať bežné denné aktivity [5]. The American College of Rheumatology (ACR) stanovila kritériá pre diagnózu FM väčšinou na základe dvoch premenných: (i) bilaterálna bolesť nad a pod pásom s centralizovanou bolesťou; a (ii) chronická generalizovaná bolesť počas najmenej troch mesiacov. Podľa týchto kritérií je bolesť pozorovaná pri palpácii najmenej v 11 z 18 špecifických miest tela [2,5]. FM postihuje najmä ženy, s odhadovanou prevalenciou v rozmedzí od 0,2 % do 6,6 % [5] a s vekovým rozsahom nástupom medzi 30 a 35 rokmi [2].
FM sa v súčasnosti zaraďuje do skupiny centrálnych porúch citlivosti [3,7], kam patrí aj syndróm chronickej únavy, syndróm dráždivého čreva (IBS), dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu a tenzná bolesť hlavy. Je pozoruhodné, že vysoká miera komorbidity bola hlásená medzi FM a inými syndrómami centrálnej citlivosti [8–10]. InternationalAssociation for the Study of Pain (IASP) navrhla novú klasifikáciu chronickej bolesti [1], pričom rozlišuje medzi primárnymi a sekundárnymi bolestivými syndrómami. FM bola zahrnutá do muskuloskeletálnych primárnych bolestivých porúch spolu s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom a nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta [1,11].
Stres a depresia sa považujú za silné faktory, ktoré sa podieľajú na fyziopatológii FM pre svoju schopnosť dysregulovať neuroendokrinné, imunitné a bolestivé mechanizmy, čo vedie k rôznym dysfunkciám, ako sú motorické poruchy, kognitívne poruchy, depresia a dlhodobá bolesť [12–14]. . Celoživotná prevalencia depresívnych porúch u pacientov s FM sa pohybuje medzi 40 a 80 % v závislosti od použitých diagnostických kritérií [12,14]. Okrem toho sa FM môže vyskytnúť pri iných chronických zápalových ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, osteoartritída a systémový lupus erythematosus [13, 15]. Hoci etiológia FM nie je úplne objasnená, predpokladá sa účasť niekoľkých biologických faktorov, vrátane abnormalít osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA), dysfunkcie autonómneho nervového systému, genetických faktorov, imunologických zmien, oxidačných stres, psychosociálne premenné a environmentálne stresory [4,5,13,16].
IBS je jedným z najčastejších chronických gastrointestinálnych ochorení [17], ktoré je charakterizované najmä recidivujúcimi bolesťami brucha spojenými so zmenami buď vo frekvencii stolice, nadúvaním, plynatosťou, hnačkou alebo zápchou [18]. Diagnóza je založená na súčasných kritériách založených na symptómoch pre IBS (kritériá Rím IV), ktoré musia prebiehať najmenej 6 mesiacov [19]. Tento stav postihuje 4–10 % svetovej populácie a je spojený s výrazne zníženou kvalitou života [20,21]. IBS sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20–40 rokov [22,23]. Pokiaľ ide o FM, patofyziológia IBS je stále nejasná a je zahrnutých niekoľko faktorov, ako sú genetické a environmentálne faktory, dysfunkcia slizničnej imunity, intestinálna dysmotilita, zvýšená permeabilita čriev a viscerálna hypersenzitivita [17,18]. Psychologický stres a diéta sa tiež považujú za dve dôležité environmentálne faktory úzko spojené s IBS. Predchádzajúce akútne črevné infekcie, pozorované u približne 10 % pacientov s IBS, predstavujú ďalší dôležitý faktor, ktorý prispieva k predisponovaniu subjektov k tomuto syndrómu [17,24].
Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť závažnosť symptómov. Pozoruhodné je, že IBS sa spája aj s bežnými mimočrevnými komorbiditami vrátane úzkosti, depresie, somatizácie, nespavosti, chronickej únavy a psychických porúch [25]. Koexistencia medzi IBS a FM bola široko pozorovaná. FM aj IBS sú častejšie u žien [26] a sú charakterizované sympatickou dysfunkciou s centrálnou senzibilizáciou [27,28]. Spojenie medzi FM a IBS prvýkrát predpokladali Yunus a kol. v roku 1981, ktorí preukázali, že prevalencia IBS u pacientov s FM bola približne 50–70 % [29]. Niekoľko ďalších štúdií potvrdilo vysokú prevalenciu IBS u FM a naopak [30–36]. V súlade s tým sa symptómy a príznaky úzkosti vyskytujú signifikantne častejšie u pacientov s IBS ako u kontrol a poruchy spánku, typicky spojené s FM, boli opísané až u 30 % pacientov s IBS [30]. Na druhej strane bolo hlásené, že gastrointestinálne symptómy u pacientov s FM sa zhoršili počas stresu alebo exacerbácií ochorenia [37].
Koexistencia IBS a úzkosti a depresie bola pozorovaná u 30–35 % pacientov s FM [34]. Všetky tieto údaje podporujú názor, že FM nie je len muskuloskeletálna porucha, ale vykazuje aj známky psychologického, ako aj črevného stresu. Špecifická príčina tejto heterogenity v symptomatológii však nie je dobre definovaná. Zmeny v črevnej mikroflóre a osi čreva a mozgu, ktoré spájajú črevnú mikroflóru s mozgom cez enterický nervový systém, boli navrhnuté ako možný FM patogenetický mechanizmus [13,38]. V tomto prehľade budeme diskutovať o zmenách mikrobioty a osi čreva a mozgu u pacientov s FM a IBS, pričom zdôrazníme podobnosti medzi týmito dvoma syndrómami a poskytneme možné mechanizmy zapojené do fyziopatológie FM.Na základe terapeutických režimov používaných pri IBS navrhneme aj možnú terapeutickú stratégiu na zlepšenie kvality života pacientov s FM.
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly, a ďalšie produkty sú vyvinuté s použitím púštnych cistanche ako surovín, z ktorých všetky majú dobrý účinok na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Zníženie zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť pohybu čriev a zmierniť zápchu.
