Štyri režimy náhradnej obličkovej terapie pre akútne poškodenie obličiek

Vo všeobecnosti si ťažké akútne poškodenie obličiek (AKI) vyžaduje terapiu náhrady obličiek (RRT). Intermitentná hemodialýza, peritoneálna dialýza, kontinuálna renálna substitučná terapia (CRRT) a predĺžená intermitentná renálna substitučná terapia sú štyri bežné režimy RRT. V klinickej praxi sa však lekári často obávajú, ktorý režim RRT by sa mal použiť na liečbu pacientov s AKI.

Kliknutím zobrazíte cistanche tubulosa prospešný pri ochorení obličiek

1. Charakteristika 4 spôsobov renálnej substitučnej terapie

Pri výbere RRT pre AKI je potrebné najprv zvážiť hlavný účel liečby, metabolickú poruchu pacienta, stupeň objemového preťaženia a stabilitu hemodynamiky a potom ich skombinovať s technickými charakteristikami RRT, aby sa urobil komplexný úsudok a výber.

01 Intermitentná hemodialýza

Intermitentná hemodialýza je tradičná hemodialyzačná metóda a je tiež bežne používanou dialyzačnou metódou pri liečbe AKI. Dĺžka trvania dialýzy je zakaždým 3 až 5 hodín, prietok krvi je 200 až 300 ml/min a prietok dialyzátu je 300 až 500 ml/min. Na antikoagulačnú liečbu možno použiť heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo žiadne antikoagulancium.

Výhody: (1) Dokáže rýchlo korigovať poruchy vody, elektrolytov, acidobázickej rovnováhy a metabolické poruchy vo vode rozpustných nízkych molekúl; (2) Čas liečby je krátky a má malý vplyv na iné liečby a vyšetrenia pacientov; (3) V prípade potreby nie je možné použiť antikoaguláciu. (4) Náklady na liečbu sú relatívne nízke.

Nevýhody: (1) Pri rýchlom odstránení tekutiny sa môže vyskytnúť hypotenzia; (2) Existuje riziko nerovnováhy dialýzy a edému mozgu; (3) Technické požiadavky sú mnohé a zložité; (4) Vyžaduje sa zariadenie na úpravu vody s reverznou osmózou a dialyzačné zariadenia a zdroje sú obmedzené. Nemožno ho implementovať na miestach a v prostrediach s obmedzeným alebo zlým zdravotným stavom.

02 Peritoneálna dialýza

V posledných rokoch, s neustálym zdokonaľovaním a optimalizáciou technológie peritoneálnej dialýzy, stále viac a viac klinických štúdií ukazuje, že použitie peritoneálnej dialýzy v liečbe AKI môže dosiahnuť uspokojivú úroveň, či už na JIS alebo na oddelení [1]. .

Výhody: (1) Jednoduchá obsluha, žiadne požiadavky na vybavenie a môže byť implementovaná v primárnych nemocniciach; (2) V zásade nie je potrebná voda a elektrina a stále sa dá používať aj v extrémnych a špeciálnych prostrediach; (3) Nie je potrebný mimotelový obeh, hemodynamika nie je ovplyvnená; (4) Nie je potrebná systémová antikoagulácia, žiadne zvýšené riziko krvácania; (5) Je to najhospodárnejší spôsob úpravy.

Nevýhody: (1) Existujú vysoké požiadavky na techniku ​​umiestnenia katétra na peritoneálnu dialýzu; (2) Pomalý nástup, relatívne nízka rýchlosť klírensu malých molekúl a pomalý klírens kvapaliny; (3) Môže ovplyvniť pohyb bránice a spôsobiť dýchacie problémy; (4) Môže dôjsť k strate bielkovín; (5) Existuje riziko peritonitídy; (6) Vyžaduje sa úplná brušná dutina, preto nie je vhodná pre pacientov podstupujúcich brušnú operáciu.

03 CRRT

CRRT sa vzťahuje na kontinuálnu mimotelovú terapiu na čistenie krvi, ktorá trvá 24 hodín alebo takmer 24 hodín, kým nahradí režim liečby poškodenej funkcie obličiek.

Výhody: (1) relatívne stabilná hemodynamika; (2) jednoduché ovládanie rovnováhy tekutín; (3) pomalé a nepretržité odstraňovanie toxínov; (4) možno súčasne kombinovať s inou terapiou na podporu orgánov; (5) nevyžaduje zariadenie na úpravu vody.

Nevýhody: (1) Vyžaduje sa nepretržitá antikoagulácia a riziko krvácania je relatívne vysoké; (2) Aktivity pacienta sú obmedzené, čo ovplyvňuje ďalšie vyšetrenia a liečby; (3) Je to drahé.

04 Predĺžená intermitentná substitučná terapia obličiek

Výhody: (1) pomalý klírens rozpustenej látky a tekutín, podobný hemodynamickej stabilite CRRT; (2) môže znížiť používanie antikoagulancií; (3) skrátiť čas liečby pacientov, čo je prospešné pre iné liečby a súvisiace vyšetrenia.

Nevýhody: (1) Odstraňovanie toxínov je pomalé; (2) Technika liečby je pomerne komplikovaná, vyžaduje si operáciu dialyzačných sestier a vyžaduje sa prísnejšie monitorovanie elektrolytov; (3) Dávky antibiotík je potrebné upraviť, najmä pri liečbe pacientov s multirezistentnými bakteriálnymi infekciami. Vyššie uvedené výzvy [2].

2. Počas AKI je možné zvoliť 4 režimy

V súčasnosti stále existuje veľa klinických sporov o tom, ktorý RRT je najlepším spôsobom liečby AKI. Z hľadiska analýzy výsledkov úmrtnosti pacientov však medzi štyrmi režimami RRT nie je žiadny významný rozdiel. Napríklad, ak pacienti s AKI na JIS používajú intermitentnú hemodialýzu ako počiatočnú liečbu, obnovenie obličiek sa môže oneskoriť[3]; v porovnaní s intermitentnou hemodialýzou nemá CRRT ako počiatočná liečba žiadny prínos z hľadiska prežitia pacienta alebo obnovy funkcie obličiek a dokonca môže byť spojená s horšími výsledkami u pacientov s menej závažným ochorením [4]; peritoneálna dialýza bola spojená s najkratším trvaním podpory obličiek a pobytu na JIS; predĺžená intermitentná renálna substitučná liečba bola spojená s najkratšou dĺžkou pobytu a dňami mechanickej ventilácie; v Medzi CRRT a intermitentnou hemodialýzou neboli tiež žiadne rozdiely, pokiaľ ide o hypotenziu alebo iné komplikácie liečby, ale v porovnaní s peritoneálnou dialýzou bolo zvýšené riziko hypotenzie a krvácania v mimotelovej modalite.

Vyššie uvedené série medicíny založenej na dôkazoch ukazujú, že tieto štyri režimy RRT majú malý rozdiel vo výsledku pacienta. Preto je v klinickej praxi, bez ohľadu na zvolený spôsob, vhodný u kriticky chorých pacientov [5]. Hoci je výber týchto štyroch režimov klinicky rozumný, nemožno ignorovať jeden dôležitý princíp, a to „princíp personalizovanej medicíny“.

3. Vyberte kľúčové body: Dodržiavajte zásady personalizovanej medicíny

Keď si pacienti s AKI vyberú režim RRT, mali by dodržiavať princíp personalizovanej medicíny. Je to hlavne preto, že potreba RRT u pacientov s AKI je dynamická. V ideálnom prípade by bolo lepšie mať voliteľnú výbavu s viacerými výkonmi. Prostredníctvom presného monitorovania by mali byť pacienti s AKI braní do úvahy vo všetkých aspektoch od celého procesu prípravy RRT, predpisovania, začatia, implementácie, úpravy programu a ukončenia liečby. Stav pacienta a následne vykonajte personalizovanú liečbu, aby bol efekt liečby a prognóza pacienta lepšia.

V oblastiach s nevyváženým ekonomickým rozvojom sa model RRT pre pacientov s AKI odporúča takto: (1) Aplikácia technológie PD u pacientov s AKI by sa mala aktívne podporovať; (2) Na JIS špecializovaných na obličky a v nemocniciach, ktoré nemajú finančnú kapacitu na implementáciu CRRT, by sa mali vybudovať JIS. Na implementáciu rozšírenej intermitentnej renálnej substitučnej terapie a intermitentnej hemodialýzy by sa malo zvážiť jednoduché zariadenie na úpravu vody; (3) V ekonomicky rozvinutých oblastiach a veľkých všeobecných a fakultných nemocniciach by sa mala implementovať primeraná RRT v súlade s usmerneniami.

Zhrnúť

V skutočnosti má každá technika RRT na liečbu AKI svoje výhody a nevýhody. Intermitentná hemodialýza je najúčinnejšia pri odstraňovaní tekutín a rozpustených látok, preto je najúčinnejšou liečbou hyperkaliémie, hypermetabolického stavu a odstraňovania toxických látok rozpustných vo vode. Najlepšia technológia; CRRT je najvhodnejšia pre pacientov s nestabilnou hemodynamikou a vysokými požiadavkami na rovnováhu telesných tekutín; rozšírená intermitentná renálna substitučná terapia kombinuje výhody intermitentnej hemodialýzy a CRRT a je to terapia prietoku krvi, ktorá si vyžaduje kontrolu a fyzickú terapiu počas dňa. Vhodná technika pre pacientov s dynamickou nestabilitou; peritoneálna dialýza je najjednoduchšia, bezpečná a najlacnejšia liečebná technika spomedzi štyroch techník a jej výhody sú výraznejšie v extrémnych prostrediach. Preto v rôznych chorobných stavoch a zodpovedajúcich prostrediach by pacienti s AKI mali prijať najideálnejší plán liečby pre špecifické ciele liečby jednotlivých pacientov a vykonať adaptívne úpravy podľa dynamických zmien choroby tak, aby vyhovovali potrebám pacientov s AKI. kedykoľvek, aby sa dosiahol lepší Dobrý terapeutický účinok.

pre viac informácií:{0}}