Úvod

Island je ostrovný štát nachádzajúci sa v severnom Atlantiku s počtom obyvateľov približne 364,000 ľudí a celkovou rozlohou 103,000 km2 (1). Je to jedna z najriedko osídlených krajín v Európe, čo môže predstavovať problémy v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Dve tretiny obyvateľstva žijú v oblasti hlavného mesta Reykjavíku, zatiaľ čo zvyšok je rozptýlený pozdĺž pobrežia, pretože centrálne oblasti krajiny sú z veľkej časti neobývateľné.

Cistanche'santioxidanta vlastnosti proti starnutiu pomáhajú chrániť obličky pred oxidáciou a poškodením spôsobeným voľnými radikálmi. Totozlepšuje zdravie obličieka znižuje riziko vzniku komplikácií.Cistanchetiež pomáha posilniť imunitný systém, čo je nevyhnutné v boji proti infekciám obličiek a podpore zdravia obličiek. Kombináciou tradičnej čínskej bylinnej medicíny a modernej západnej medicíny môžu mať ľudia trpiaci ochorením obličiek komplexnejší prístup k liečbe tohto stavu a zlepšeniu kvality svojho života.Cistanchesa má použiť ako súčasť liečebného plánu, ale nemá sa používať ako jeho alternatívakonvenčné liečebné postupy.

Kliknite na doplnok Cistanche Tubulosa

Ďalšie informácie:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Stredná dĺžka života na Islande je vysoká: 81.0 rokov u mužov a 84,2 u žien (2). Island má univerzálny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý sa vzťahuje na každého, kto má legálny pobyt 0,6 mesiaca. Viac ako 80 percent nákladov na zdravotnú starostlivosť hradí štát a sú financované z daní (3). V roku 2019 bol hrubý domáci produkt na obyvateľa 66 945 amerických dolárov (USD) a v tom roku vládne výdavky na zdravotnú starostlivosť predstavovali 7,4 percenta hrubého domáceho produktu Islandu (4,5). Poplatky za návštevy kliniky primárnej starostlivosti, zubné služby a lieky tvoria väčšinu hotových nákladov. Ročné hotové výdavky na jednotlivca sú v súčasnosti obmedzené na 613 USD za lekársku starostlivosť a 488 USD za lieky na predpis, pričom pre seniorov sú stanovené nižšie limity.

Počet praktických lekárov na 1000 obyvateľa na Islande je 3,9, čo je mierne nad priemerom v krajinách Európskej únie 3,6/1000 obyvateľa (3,6). Počet dospelých nefrológov na 1 000 000 obyvateľov je 2,75. Ak chcete zostať v obraze, vyhnúť sa izolácii malých skupín islandských lekárov a zabezpečiť dostatočne širokú škálu prípadov a dostatočný objem pacientov počas školenia, postgraduálne vzdelanie je potrebné získať v zahraničí vo väčšine lekárskych špecializácií. Islandskí nefrológovia, ktorí sú v súčasnosti v praxi, absolvovali školenie v Holandsku, Švédsku a Spojených štátoch.

Všetky nemocnice na Islande sú riadené neziskovým modelom v rámci verejného systému. Jedinou nemocnicou terciárnej starostlivosti je Landspitali – Islandská národná univerzitná nemocnica (LUH) v Reykjavíku. LUH slúži ako primárna fakultná nemocnica Islandskej univerzity vrátane jej lekárskej fakulty, ktorá je jedinou školou svojho druhu v krajine. Prvá liečba hemodialýzou (HD) na Islande bola vykonaná v LUH v roku 1968 a dodnes všetku terapiu náhrady obličiek (KRT) na Islande riadia nefrológovia nemocnice (7).

KRT na Islande

Kvôli malej veľkosti islandskej populácie sa počet incidentov u pacientov s KRT z roka na rok podstatne líši. Počas obdobia od roku 2014 do roku 2018 bola priemerná miera výskytu 6 SD 88,4632,5 na milión obyvateľov (pmp) za rok (8). Priemerný vek pacientov s incidentom bol v tomto období 60,8 roka. Približne tretinu (32 percent) tvorili ženy. HD bola najčastejšou počiatočnou liečebnou modalitou (68 percent).

Počet prevažujúcich pacientov na KRT na Islande sa v posledných rokoch zvýšil, ako je znázornené na obrázku 1, predovšetkým v dôsledku rastúceho počtu príjemcov transplantovanej obličky (8). Počet prevažujúcich pacientov na konci roka 2018 bol 266 alebo 754 pp. Glomerulonefritída bola hlásená ako primárna príčina ochorenia obličiek u 24 percent pacientov, nasledovala hypertenzia (16 percent), diabetes mellitus (11 percent) a polycystické ochorenie obličiek (11 percent). Spomedzi prevažujúcich pacientov na KRT v tom čase 59 (22 percent) dostávalo HD, 19 (7 percent) bolo na peritoneálnej dialýze (PD), 118 (44 percent) dostalo transplantáciu obličky od žijúceho darcu a 70 (26 percent ) dostali transplantáciu obličky od mŕtveho darcu (8).

Riadenie dialýzy, organizácia a náklady

Dialýzu na Islande riadia nefrológovia na LUH, kde sa poskytuje aj veľká väčšina HD liečby. V čase písania tohto článku bolo 95 pacientov (261 pmp) na dialýze na Islande, z ktorých 79 (83 percent) podstupovalo HD a 16 (17 percent) dostávalo PD. Domáca HD liečba sa v súčasnosti na Islande neponúka, ale na zlepšenie služieb pacientom, ktorí žijú mimo oblasti hlavného mesta, sú v súčasnosti prevádzkované ďalšie štyri malé nemocničné dialyzačné jednotky, jedna v každej štvrti krajiny, ktorá slúži celkovo len 13 jednotlivcom. v tomto čase (obrázok 2). HD liečby na Islande vo všetkých centrách poskytujú skôr vyškolené dialyzačné sestry ako technici. K ďalším aspektom starostlivosti o pacienta prispieva multidisciplinárny tím na LUH, ktorého súčasťou je aj klinický farmakológ, sociálny pracovník a dietológ. Okrem nefrológov môžu na Islande absolvovať školenia aj iní členovia tímu vrátane dialyzačných sestier. Pacienti s HD v Reykjavíku sú kontrolovaní minimálne dvakrát mesačne nefrológmi na dialyzačnej jednotke, ale často oveľa častejšie, pretože nefrológ je vždy prítomný v nemocnici počas dialýzy, aby riešil problémy, ktoré môžu nastať. Telemedicína sa využíva na virtuálne dialýzy u pacientov vo vidieckych jednotkách HD, ktoré sú riadené v úzkej spolupráci s miestnymi sestrami a lekármi. V prípade kritického ochorenia sa na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde anestéziológovia zavedú dočasné dialyzačné katétre, poskytuje kontinuálna venovenózna hemodiafiltrácia.

Spomedzi súčasných pacientov s HD 56 percent dostáva liečbu cez arteriovenóznu fistulu, 6 percent má arteriovenózny štep a zvyšných 38 percent používa tunelové dialyzačné katétre, ktoré umiestnili intervenční rádiológovia (tabuľka 1). Napriek snahe znížiť podiel pacientov používajúcich katétre, iba 37 percent pacientov s ESKD malo arteriovenóznu fistulu alebo arteriovenózny štep v čase začatia dialýzy od roku 2016 do roku 2020. Všetci pacienti podstupujú konvenčnú intermitentnú HD namiesto hemodiafiltrácie, zvyčajne trikrát týždenne. Priemerná doba HD ošetrenia je 233 623 minút. Od januára 2014 do júna 2021 mali pacienti s HD, ktorí prežili viac ako 3 mesiace a boli cenzurovaní v rámci transplantácie obličky, 1- a 2-ročné neupravené miery prežitia 88 percent (95 percent interval spoľahlivosti [ CI], 80 percent až 92 percent) a 75 percent (95 percent CI, 65 percent až 82 percent).

Pacienti s PD sú zvyčajne sledovaní každých 4–6 týždňov na klinike PD na LUH. Väčšina dostáva kontinuálne ambulantné PD, hoci v období od 2012 do roku 2018 43 percent pacientov aspoň krátko vyskúšalo aj automatizovanú PD. Frekvencia peritonitídy počas tohto obdobia bola 0,84 epizód na osobu a rok, čo predstavuje oblasť na zlepšenie, ale najčastejšími príčinami prerušenia PD boli buď transplantácia obličky alebo smrť.

Náklady na každú HD liečbu na LUH sa v súčasnosti odhadujú na 536 USD, vrátane dialyzačných liekov, ako sú látky stimulujúce erytropoézu, intravenózne doplnky železa a antikoagulanciá. Samotní pacienti však dostávajú dialýzu zadarmo. Napriek celoštátnemu pokrytiu nákladov na dialýzu, čo vedie k značným vládnym výdavkom, neexistujú na Islande žiadne formálne obmedzenia dialyzačnej starostlivosti založené napríklad na veku alebo kritériách strednej dĺžky života. Rozhodnutia o manažmente sú ponechané výlučne na nefrológov, aby ich prispôsobili v diskusii s jednotlivými pacientmi a ich rodinami. Keď sa rozhodne nezačať KRT alebo prerušiť dialýzu, sú k dispozícii služby ústavnej aj domácej paliatívnej starostlivosti.

Transplantácia obličiek

Prvá transplantácia obličky islandského pacienta bola vykonaná v Londýne v roku 1970 (7). Island je teraz členom Scandiatransplant, nadnárodnej organizácie na výmenu orgánov, ktorá zahŕňa aj Dánsko, Fínsko, Švédsko, Nórsko a Estónsko. Transplantácie islandských pacientov od mŕtvych darcov sa stále vykonávajú prevažne v zámorí prostredníctvom zmlúv so zahraničnými nemocnicami v rámci tejto spolupráce, hoci od roku 2019 časť transplantácií obličiek od mŕtvych darcov vykonávajú miestni chirurgovia na Islande. Transplantácie od žijúcich darcov sa na druhej strane na Islande vykonávajú od roku 2003. S cieľom zjednodušiť rodinám rozhodnutia o odbere orgánov a zvýšiť počet darcovských orgánov sa legislatíva o darcovstve orgánov na Islande v roku 2019 zmenila tak, že teraz sa predpokladá, ak sa potenciálni darcovia pred svojou smrťou nerozhodli alebo ich rodiny nevzniesli námietku proti darcovstvu.

Od roku 2011 do roku 2020 bola priemerná miera transplantácie obličiek 40 169,4 pmp/rok (9). Približne polovica (22.865,3 pmp/rok) príjemcov transplantovanej obličky v tomto období mala žijúcich darcov. Pomer transplantátov obličiek od žijúcich darcov a zosnulých darcov bol predtým ešte vyšší; na konci roka 2018 malo 334,5 pmp na Islande funkčný obličkový aloštep od žijúceho darcu a 198,5 pmp ho malo od mŕtveho darcu. Počas rokov 2000 – 2014 bola miera prežitia transplantátov s cenzurovanou smrťou 5- a 10-rokov 96 percent (95 percent CI, 92 percent až 99 percent) a 88 percent (95 percent CI, 80 percent až 97 percent, respektíve (10).

Budúce výzvy

Pacienti na Islande s ochorením obličiek majú ľahký prístup k starostlivosti vrátane KRT. Univerzálne pokrytie nákladov na zdravotnú starostlivosť a iné systémy sociálnej podpory minimalizujú finančné ťažkosti tých, ktorí ochorejú. Hoci využívanie telemedicíny a poskytovanie HD v malých regionálnych dialyzačných jednotkách zlepšilo starostlivosť o pacientov so zlyhaním obličiek vo vidieckych oblastiach, mnohí musia naďalej cestovať na veľké vzdialenosti alebo sa približovať k týmto jednotkám, aby dostali liečbu. Príležitosti sú vo zvyšovaní využívania PD a domáceho HD, ktoré sú v súčasnosti málo využívané.

Keďže ide o malý ostrovný štát s veľmi malým počtom praktizujúcich špecialistov v každej oblasti vrátane nefrológie, ktorý je navyše odkázaný na postgraduálne vzdelávanie v iných krajinách, naše zdravotníctvo je nezvyčajne krehké. Napríklad naša schopnosť vykonávať transplantáciu obličiek od žijúcich darcov na Islande roky závisela od dostupnosti jediného transplantačného chirurga. Preto zachovanie našej schopnosti ponúkať konkurencieschopnú modernú lekársku starostlivosť pri rozširovaní jej spektra a zložitosti predstavuje pre náš systém zdravotnej starostlivosti neustálu výzvu.

Zverejnenia

Všetci autori nemajú čo prezradiť.

Financovanie

žiadne.

Poďakovanie

Obsah tohto článku odráža osobné skúsenosti a názory autora (autorov) a nemal by sa považovať za lekárske rady alebo odporúčania. Obsah neodráža názory ani názory Americkej nefrologickej spoločnosti (ASN) alebo Kidney360. Zodpovednosť za informácie a názory vyjadrené v tomto dokumente nesú výlučne autori.

Autorské príspevky

R. Palsson konceptualizoval štúdiu; AR Emilsdottir a R. Palsson boli zodpovední za spracovanie údajov; AR Emilsdottir a R. Palsson boli zodpovední za formálnu analýzu; R. Palsson bol zodpovedný za administráciu projektu; R. Palsson zabezpečil dozor; AR Emilsdottir a R. Palsson napísali pôvodný návrh; a AR Emilsdottir a R. Palsson prezreli a upravili rukopis.

Referencie

1. Štatistika Island: Obyvateľstvo podľa mestských jadier, pohlavia a veku 1. januára 2001-2021, 2021.

2. Štatistika Island: Stredná dĺžka života a niekoľko preživších 1971-2019, 2021.

3. OECD/Európske observatórium zdravotníckych systémov a politík: Island: Zdravotný profil krajiny 2019, Stav zdravia v EÚ, Brusel, Belgicko, Vydavateľstvo OECD, Paríž/Európske observatórium zdravotníckych systémov a politík, 2019

4. Skupina Svetovej banky: HDP na obyvateľa, 2019.

5. Islandská štatistika: Výdavky na zdravotníctvo, 2021.

6. Riaditeľstvo zdravotníctva: Zdravotnícki úradníci a pomocný personál 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Liečba konečného štádia renálneho ochorenia na Islande 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Výročné správy – Register ERA-EDTA: Register ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Výročná správa 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Transplantácia obličiek na Islande: Prežitie pacienta a aloštepu. Poster prezentovaný na 18. výročnej konferencii o biomedicínskom výskume Islandskej univerzity, Reykjavík, Island, 3. januára 2017.

Viac informácií: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501