Ako sa pacienti po transplantácii obličky vyrovnávajú s infekciou Covid{0}}

Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, sú kľúčovými objektmi ochrany pred infekciou Covid-19. Ako sa táto špeciálna skupina vysporiada s infekciou Covid-19?
1. Po transplantácii sa funkcia obličiek vrátila do normálu, tak prečo sú stále vystavené vysokému riziku ochorenia Covid-19?
Pacienti po transplantácii obličky, ktorí prekonali ochorenie Covid-19, majú výrazne vyššiu závažnú chorobu a úmrtnosť ako bežná populácia. Niektorí sa možno čudujú, že po transplantácii sa funkcia obličiek veľmi dobre obnovila, nemala by byť rovnaká ako u bežných ľudí? Prečo je to stále vysoké riziko?

 

 

 

Kliknutím zobrazíte určité výhody a vedľajšie účinky pri ochorení obličiek

To je preto, že:

1) Aby sa predišlo odmietnutiu orgánu, pacienti s transplantáciou obličky musia po celý život po operácii užívať imunosupresíva, ako je prednizón, mykofenolátmofetil, takrolimus atď., najmä imunosupresíva používané do šiestich mesiacov po operácii. Vo zvlášť vysokých dávkach môžu tieto lieky vážne oslabiť schopnosť vlastného imunitného systému bojovať proti vírusu;
2) Niektorí pacienti po transplantácii majú aj iné zdravotné problémy, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka;
3) Nízka odozva na vakcíny u pacientov po transplantácii, čo by viedlo k tomu, že vakcíny by boli menej účinné pri ochrane pacientov po transplantácii pred ťažkým ochorením ako bežná populácia.

 

Kombináciou týchto faktorov musia byť pacienti po transplantácii veľmi energickí v boji proti vírusu Covid-19.

 

V roku 2022 publikoval lekársky časopis Transplantation retrospektívnu štúdiu infekcie Omicron u pacientov po transplantácii obličky v Španielsku:

Spomedzi 117 pacientov po transplantácii obličky infikovaných Omicronom sa u 19 pacientov vyvinula vírusová pneumónia, 3 pacienti boli prijatí na JIS na liečbu a celkovo 4 pacienti nakoniec zomreli s úmrtnosťou 3,3 percenta. Z toho môžeme vidieť, že výskyt pneumónie a úmrtnosť pacientov po transplantácii obličky po infekcii Omicronom sú stále na relatívne vysokej úrovni, ktorá je oveľa vyššia ako u bežných ľudí.

2. Za akých okolností treba mať podozrenie na zápal pľúc?

Bežnými príznakmi pacientov po transplantácii obličky infikovaných vírusom Covid{0}} sú stále najmä horúčka a kašeľ. Niektorí pacienti majú tiež príznaky ako únava, bolesť hlavy, svalov, hnačka a bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla a strata čuchu alebo chuti. Pacienti po transplantácii obličky, ktorí majú vyššie uvedené symptómy, musia byť včas testovaní na Covid-19 antigén alebo nukleovú kyselinu, aby sa potvrdila diagnóza.

Ak sa objaví dýchavičnosť, dýchavičnosť, nepríjemný pocit na hrudníku a tlak na hrudníku, naznačujú výskyt alebo postup pľúcneho postihnutia a mali by ste ísť včas do nemocnice na krvné testy, CT hrudníka a ďalšie vyšetrenia.

3. Ostať po infekcii doma, alebo ihneď vyhľadať lekársku pomoc?
Pacienti po transplantácii obličky by to po infikovaní Covidom-19 nemali brať na ľahkú váhu a nemali by brať ako samozrejmosť, že ide len o „malé prechladnutie“. Odporúča sa, aby sa všetci pacienti po transplantácii obličky rozhodli ihneď po infikovaní Covidom vyhľadať lekársku pomoc-19.

 

Ak je ťažké vyhľadať lekársku pomoc v dôsledku niektorých vnútorných alebo vonkajších faktorov a musíte si zvoliť domáce monitorovanie, potom si títo pacienti po transplantácii obličky musia pozorne prečítať nasledujúce opatrenia:

1) Čo je potrebné pripraviť na domáce sledovanie pacientov po transplantácii obličky: teplomer, tlakomer, ak je to možné, najlepšie je pripraviť si lekársky detektor saturácie krvi kyslíkom na prst.
2) Pri monitorovaní doma je potrebné pozorne sledovať fyzický stav: ak je vysoká horúčka, ktorá trvá 2 dni bez klesajúceho trendu; 93 percent); cyanóza pier, tlak na hrudníku a bolesť na hrudníku, duševné zmeny, hypotenzia, výrazne znížené vylučovanie moču alebo anúria, ktorákoľvek z vyššie uvedených chorôb by mala včas vyhľadať lekársku pomoc.

4. Antipyretické lieky acetaminofén a ibuprofén sa údajne používajú s opatrnosťou alebo sú zakázané pri ochorení obličiek. Môžu pacienti s ochorením obličiek užívať tieto lieky, keď majú horúčku?

Ak telesná teplota presiahne 38,5 stupňa alebo sú príznaky bolesti zrejmé, môžete použiť acetaminofén alebo ibuprofén (vyberte si jeden, neodporúča sa striedať), bezpečnosť je lepšia a tieto dva sú menej toxické ako iné antipyretiká a analgetiká Nefrotoxicita bola relatívne malá. Ale musíte venovať pozornosť záležitostiam užívania lieku: nepoužívajte predávkovanie; užívajte liek v intervaloch nie kratších ako 6 hodín; nepoužívajte ho v kombinácii s inými liekmi na prechladnutie s rovnakým účinkom; a zabezpečiť dostatočný príjem vody.

5. Mám po infekcii Covidom-19 pokračovať v užívaní alebo prestať užívať lieky na transplantáciu obličky?

Pacienti po transplantácii obličky, ktorí sú pod domácim monitorovaním, musia pokračovať v pravidelnom užívaní imunosupresív a nemali by prestať alebo meniť dávku bez povolenia. Rôzni pacienti s transplantovanou obličkou majú rôzne návrhy, či upraviť imunosupresívny režim z dôvodu rôznej závažnosti infekcie Covid-19.

Existujú tri bežne používané lieky u pacientov po transplantácii obličky, kyselina mykofenolová (mykofenolát mofetil alebo mykofenolát sodný), inhibítory kalcineurínu (takrolimus alebo cyklosporín) a hormóny. Je potrebné posúdiť riziko odmietnutia po redukcii lieku, ale tiež vziať do úvahy závažnosť pneumónie spôsobenej vírusom Covid{0}}. Ako nájsť rovnováhu medzi tromi liekmi a celkovým stavom si vyžaduje skúsených lekárov na rôzne obdobia a rôzne situácie. Individuálne prispôsobenie imunosupresívneho režimu.

6. Či užívať „protizápalové lieky“ (antibiotiká)?

Vieme, že pneumónia priamo spôsobená vírusom Covid{0}} je vírusová pneumónia a antibiotická liečba je pri nej neúčinná. U vysokorizikových pacientov, akými sú transplantácia obličky, je však potrebné pozorne sledovať, či pacient nie je komplikovaný bakteriálnou infekciou alebo oportúnnou infekciou (prenášač pľúc). bunion pneumonia), lekár bude dynamicky sledovať saturáciu krvi pacienta kyslíkom, krvný režim, prokalcitonín, kultiváciu mikróbov v spúte, telesnú teplotu, CT hrudníka a ďalšie ukazovatele, aby sa rozhodol, či nasadiť antibiotiká.

7. Môžu si pacienti po transplantácii obličky kúpiť a užívať antivírusový liek na Covid-19 Naimatevir/ritonavir tablety (Paxlovid) sami?

Paxlovid môže znížiť riziko závažného ochorenia Covid-19, ale pacientom po transplantácii obličky sa neodporúča kupovať a užívať Paxlovid samostatne. Dôvodom je, že Paxlovid má stále určité kardiovaskulárne vedľajšie účinky a je potrebné zvážiť klady a zápory, a ak sa používa v kombinácii s takrolimom alebo cyklosporínom, zvýši sa koncentrácia takrolimu alebo cyklosporínu v krvi, čím sa zvýši riziko lieku. otravy, vyžaduje časté sledovanie hladín takrolimu alebo cyklosporínu v krvi. Pred užitím tohto lieku sa poraďte so svojím lekárom.

8. Môžu byť pacienti po transplantácii obličky očkovaní proti Covid-19?

Update, autoritatívne centrum lekárskych údajov založené na dôkazoch, poukázalo na to, že všetci pacienti, ktorí dostali transplantáciu orgánov, majú nárok na vakcínu proti Covid{1}}, pokiaľ neexistujú kontraindikácie (napríklad alergie na vakcínu). Zatiaľ čo imunogenicita a účinnosť vakcín Covid{2}} u príjemcov transplantovaných solídnych orgánov sú neisté, potenciálne prínosy očkovania túto neistotu pravdepodobne prevažujú.

 

V retrospektívnej štúdii o infekcii vírusom Covid{0}} u príjemcov transplantovaného orgánu (transplantácia pečene a obličiek) uverejnenej v Am J Transplant v roku 2022 medzi 143 pacientmi po transplantácii infikovanými Covid-19 bola miera hospitalizácií medzi očkovanými 26,4 percenta, menej ako 48,5 percenta neočkovaných; úmrtnosť očkovaných bola 1,8 percenta, čo je menej ako 9,1 percenta neočkovaných.

Z vyššie uvedených štúdií sme videli ochranný účinok vakcín na pacientov po transplantácii orgánov.

9. Ako si pacienti po transplantácii obličky vyberajú vakcíny?
V súčasnosti existujú v Číne najmä tieto typy vakcín proti Covid{0}}:

1. Inaktivované vakcíny Covid-19 (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinantné proteínové vakcíny (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovírusová vektorová vakcína (KangSino);
4. Vakcína Covid-19 prenášajúca vírus chrípky (Beijing Wantai).

Pre pacientov po transplantácii obličky v stabilizovanom stave sa odporúčajú inaktivované vakcíny alebo vakcíny s rekombinantnými proteínmi, ale vakcíny proti adenovírusovým vektorom alebo vektorové vakcíny proti vírusu chrípky sa zatiaľ neodporúčajú.

10. Kedy by mali byť očkovaní pacienti po transplantácii obličky?
Počas špeciálneho obdobia, keď je riziko infekcie Covid-19 veľmi vysoké, sa odporúča preočkovať aspoň 1 mesiac po transplantácii, ak lieky poškodzujúce T bunky (ako je anti-tymocytárny globulín) alebo špecifický B bunkový tuximab ), očkovanie treba odložiť aspoň o 3 mesiace. Ak ste uremický pacient, ktorý ešte nepodstúpil transplantáciu, musíte po očkovaní počkať s transplantáciou aspoň 2 týždne.

---

pre viac informácií:{0}}