Koľko viete o akútnom zlyhaní obličiek

Pre viac info. kontakttina.xiang@wecistanche

Akútne zlyhanie obličieksa týka klinického syndrómu, pri ktoromfunkcie obličiekprudko klesá v krátkom časovom období (hodiny alebo dni) z rôznych príčin a priemerný denný nárast sérového kreatinínu je väčší alebo rovný 44,2 mmol/l. Syndróm zahŕňa prerenálne, postrenálne a parenchýmové akútne zlyhanie obličiek, medzi ktorými je častejšie akútne zlyhanie obličiek parenchýmu, najmä akútna tubulárna nekróza. Akútna tubulárna nekróza zahŕňa hlavneischémiaa nefrotoxín, druhý zahŕňa exogénne toxíny (biologické toxíny, chemické toxíny, antimikrobiálne lieky, kontrastné látky atď.) a endogénne toxíny (hemoglobín a myoglobín atď.)

Kliknite sem a zistite, na čo sa cistanche používa

1. Patogenéza:

V súčasnosti sa patogenéza akútnej tubulárnej nekrózy spôsobenej ischémiou vysvetľuje najmä nasledovne.

(1) Abnormálna renálna hemodynamika: Redistribúcia intrarenálneho prietoku krvi sa prejavuje zníženým prietokom krvi obličkovou kôrou. Prekrvenie obličkovej drene atď. Existuje mnoho dôvodov pre vyššie uvedené hemodynamické poruchy, najmä (a): v dôsledku vaskulárnej ischémie je poškodený vaskulárny endotel, nadmerná produkcia vazokonstriktora (endotelínu) a produkcia relaxačného faktora ( NO) je relatívne príliš malý. (2) Sympatický nerv je nadmerne excitovaný. (3) Renín-angiotenzín bol vzrušený. (4) Syntéza diastolických vazoprostaglandínov (PGI2, PGE2) vobličkyje znížená. Nadmerná produkcia vazokonstrikčného prostaglandínu (tromboxán A2). (5) Tubusovo-globulárna spätná väzba je príliš silná, čo vedie k ďalšiemu zníženiu prietoku krvi obličkami a rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

(b) Metabolické poruchy renálnych tubulárnych epiteliálnych buniek. Hlavne kvôli hypoxii. Prejavuje sa ako (1) obsah ATP bol významne znížený. Aktivita Na plus -K﹢-ATPázy sa znížila, intracelulárne koncentrácie Na plus a Cl- sa zvýšili a koncentrácia K plus sa znížila, čo spôsobilo napučiavanie buniek. (2) Aktivita Ca plus -ATPázy sa znížila, takže koncentrácia cytoplazmatického Ca plus sa zvýšila, čo viedlo k opuchu mitochondrií a abnormálnemu energetickému metabolizmu. (3) Fosfolipáza na bunkovej membráne sa v dôsledku porúch energetického metabolizmu uvoľňuje vo veľkých množstvách, čo ďalej podporuje dysfunkciu mitochondrií a bunkových membrán. (4) Intracelulárna acidóza.

(c) Epitel renálneho tubulu sa oddelí a v lúmene sa vytvorí odliatok. Upchatie lumenu obličkového tubulu spôsobuje nadmerný tlak, ktorý na jednej strane brániglomerulárnej filtráciea na druhej strane spôsobuje, že tekutina v lúmene vstupuje do intersticiálneho priestoru spolu s poškodeným medzibunkovým priestorom, čím sa zhoršuje existujúci edém tkaniva a ďalej sa znižuje malá veľkosť obličiek. Rýchlosť globulárnej filtrácie zvýšila tubulointersticiálnu ischémiu.

2. Klinické prejavy:

Často sa delí na oligurickú fázu, fázu polyúrie a fázu zotavenia, ale nie všetky sa objavia. Okrem toho je možné pozorovať aj neoligurické akútne zlyhanie obličiek (24-hodinový výdaj moču > 500 ml).

(1) Obdobie oligúrie: zvyčajne približne 1 týždeň, niekedy 2-4 týždňov.

a). Objem moču je často výrazne znížený. 24-hodinový objem moču je menší ako 400 ml, čo je oligúria, a menej ako 100 ml je anúria. Neoligurické akútne zlyhanie obličiek má veľký objem moču, ale sérový kreatinín môže byť stále až 44, 2-88 za deň. 4 mmol/l alebo viac.

(2). Symptómy systému:

a) Najprv sa objaví tráviaci systém, často s anorexiou, nevoľnosťou, vracaním, ťažkým gastrointestinálnym krvácaním, zlyhaním pečene a žltačkou.

b) Kardiovaskulárny systém: Môže dôjsť k zlyhaniu srdca a krvný tlak môže byť nízky alebo vysoký.

(c) Pľúcne symptómy: infekcia a niektorí pacienti majú ABDS.

d) Symptómy nervového systému: zmeny osobnosti, zmätenosť, dezorientácia, kóma, kŕče atď.

e) Krvný systém: krvácanie, DIC.

(3). Biochemické a elektrolytové abnormality: zvýšený sérový kreatinín a dusík v krvi a moči, acidóza, hyperkaliémia atď.

(a): Obdobie polyúrie:

Vzťahuje sa na postupné zvýšenie vylučovania moču z oligúrie na viac ako normálne obdobie, ktoré často trvá 1-3 týždne. Špecifická hmotnosť moču sa znížila, kreatinín v krvi a dusík močoviny v krvi naďalej stúpali, u malého počtu pacientov došlo k dehydratácii, zníženiu krvného tlaku a u mnohých pacientov sa v tomto období rozvinuli rôzne infekčné komplikácie.

(b) Obdobie zotavenia:

Vzťahuje sa na obnovenie funkcie obličiek alebo v podstate návrat k normálu, vylučovanie moču je normálne alebo viac ako normálne a fyzická sila väčšiny pacientov sa zlepšila.

3. Diagnóza a diferenciálna diagnostika:

Akonáhle sa zistí, že objem moču pacienta sa náhle výrazne zníži a funkcia obličiek sa rýchlo zhorší (sérový kreatinín môže byť vyšší ako 44, 2 umol/l za deň), je potrebné zvážiť možnosť akútneho zlyhania obličiek, najmä ak sú prítomné srdcové zlyhanie, strata sodíka, infekcia, V prípade šoku alebo užívania liekov, ktoré sú toxické pre obličky, je potrebné zvýšiť opatrnosť. Pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek by sa malo rozlišovať ako prerenálny parenchým postrenálny

Liečba oligúrie

1. Prevencia a liečba základných príčin:

Pri oligurickom akútnom zlyhaní obličiek možno vyskúšať slučkové diuretiká (furosemid). Manitol môže mať diuretický účinok u malého počtu pacientov (najmä u pacientov s hypovolémiou). Veľké dávky môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek a nemali by sa používať rutinne. Vazoaktívne lieky dopamín 1-5ug/KG, mim alebo dobutamín 5ug/KG. Infúzna pumpa mim je udržiavaná a má renálnu vazodilatáciu.

2. Nutričná terapia: Orálne dopĺňanie živín je najbezpečnejším spôsobom nutričnej terapie. Pre tých, ktorí to nemôžu užívať, je možné použiť kŕmenie nosom a parenterálnu výživu.

Energia je vo všeobecnosti {{0}} kcol/kg, d, glukóza, najlepšie hypertonické prípravky, nie menej ako 100 g/d; Intellibit (tuková emulzia); proteín 0, 5-1g/KG, d poskytuje vysokokvalitný proteín na zníženie ketózy a endogénneho rozkladu proteínov; vitamíny a mikro- a stopové prvky.

3. Kontrolujte príjem vody a sodíka: princíp denného príjmu vody: výdaj moču za predchádzajúci deň plus 500ml.

4. Liečba hyperkaliémie:

Mierne zvýšená hladina draslíka v sére (<6, 0="" mmol/l.="" only="" need="" to="" be="" closely="" followed="" for="" prevention,="" according="" to="" the="" intake="" of="" potassium-containing="" medicines="" and="" food,="" and="" the="" use="" of="" ion="" exchanger="" resin="" 15-="" 20g,="" po,="" tid.="" when="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 5mmol/l,="" ecg="" shows="" obvious="" changes="" such="" as="" qrs="" wave="" widening,="" emergency="" treatment="" is="" required:="" (1)="" under="" ecg="" monitoring,="" 10%="" calcium="" gluconate="" 10-20ml,="" iv="" (2)="" intravenous="" infusion="" of="" 5%="" sb100-200ml="" can="" take="" effect="" within="" a="" few="" minutes,="" and="" it="" lasts="" a="" few="" hours,="" especially="" for="" those="" with="" acidosis.="" or="" every="" 3-5g="" add="" 1u="" regular="" insulin="" intravenous="" infusion="" or="" intravenous="" push.="" (4),="" 11,="" 2%="" sodium="" lactate="" 40-200ml="" intravenous="" injection.="" (5),="">

5. Hyponatrémia:V miernych prípadoch stačí kontrolovať príjem vody. Ak sa objavia príznaky centrálneho nervového systému (intoxikácia vodou), je potrebná hypertonická kvapkacia soľným roztokom alebo dialýza.

6. Náhrada kyseliny:HCO v plazme3-<15mmol or="" ph7,="" 30,="" it="" is="" appropriate="" to="" give="" alkaline="" drug="" treatment="" (5%sb60-100ml)="" to="" correct="" hco-="" to="">

7. Hypokalciémia:dotovať 10 percent glukonátu vápenatého; hyperfosfatémia: gél hydroxid hlinitý 30ml, PO, tid.

8. Srdcové zlyhanie:Liečba je založená najmä na vazodilatačnej, najmä venóznej expanzii. Prípravky Digitalis majú slabú účinnosť a dávka by mala byť malá. Hypertenzia: často sa používajú blokátory plus vazodilatanciá.

9. Liečba anémie a krvácania:Ak je Hb medzi 80-100 g/l, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Pri stredne ťažkej a ťažkej anémii je hlavnou metódou transfúzia krvi. Gastrointestinálne krvácanie je rovnaké ako celkové gastrointestinálne krvácanie.

10. Infekcia:Bežnými miestami infekcie sú dýchacie cesty, močové cesty, žlčové cesty, krv, koža, atď. koncentrácie by sa mali monitorovať, keď to podmienky dovoľujú. Liečivo je možné odstrániť dialýzou a malo by sa po dialýze včas doplniť, aby sa udržala účinná koncentrácia liečiva v krvi.

11. Dialyzačná terapia:Ak je konzervatívna liečba neúčinná, dialýza sa má vykonať v nasledujúcich situáciách.

(1), acute pulmonary edema. (2) Serum potassium >6, 5mmol/L. (3), blood urea nitrogen > 21, 4mmol/L or more or serum creatinine > 442umol/L. (4) High catabolic state: the daily increase of serum creatinine is >176, 8umol/L, the daily increase of blood BUN is >8, 9mmol/L, and the daily increase is >1 mmol/l. (5), žiadny zjavný vysoký katabolizmus, ale žiadny moč dlhšie ako 2 dni alebo oligúria dlhšie ako 4 dni. (6), acidóza COCP<13mmol .=""><7, 25.="" (7)="" oliguria="" for="" more="" than="" 2="" days="" accompanied="" by="" any="" of="" the="" following="" conditions:="" a.="" fluid="" retention,="" such="" as="" edema="" of="" the="" conjunctiva,="" heart="" sounds="" are="" galloping,="" and="" central="" venous="" pressure="" is="" increased.="" b.="" symptoms="" of="" uremia="" such="" as="" persistent="" vomiting,="" irritability,="" and="" lethargy.="" c.="" hyperkalemia:="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 0="" mmol/l,="" and="" hyperkalemia="" changes="" in="" the="">

(2) Liečba polyúrie:

Ťažiskom liečby je stále udržiavať vodnú, elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu, kontrolovať azotémiu, liečiť primárne ochorenia a predchádzať rôznym komplikáciám.

(3) Liečba počas obdobia zotavenia:

Vo všeobecnosti nie je potrebná žiadna špeciálna liečba, funkcia obličiek sa má pravidelne monitorovať a treba sa vyhnúť používaniu nefrotoxických liekov.