Ako kontrolovať krvný tlak u dialyzovaných pacientov

Hypertenzia je jednou z častých komplikácií pacientov na udržiavacej hemodialýze (MHD) a je tiež hlavným faktorom vedúcim k úmrtiu a ďalším fatálnym kardiovaskulárnym a cerebrovaskulárnym komplikáciám u dialyzovaných pacientov. Údaje z Číny a Spojených štátov ukazujú, že 91 percent -98,2 percent pacientov s MHD má hypertenziu. Prítomnosť hypertenzie môže nielen zhoršiť progresiuchronickýobličkychorobaale aj zvýšiť výskyt a úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Preto je kontrola krvného tlaku dôležitým opatrením na zlepšenie prognózy hemodialyzovaných pacientov a prevenciu komplikácií súvisiacich s hypertenziou.

Kliknite na výhody cistanche pre dialýzu

Profesor Li Junhua z oddelenia nefrológie nemocnice Tongji pri Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology sa s nami v miestnosti na živé vysielanie „Young Speakers“ podelil o ťažkosti, dilemy a riešenia, ktorým čelia dialyzovaní pacienti v krvi. kontrola tlaku. Diskusie sa zúčastnili aj profesor Yao Ying z oddelenia nefrológie nemocnice Tongji, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology a profesor Li Zi z oddelenia nefrológie, West China Hospital, Sichuan University.

Vysoká prevalencia hypertenzie u hemodialyzovaných pacientov

Údaje z Číny v roku 2009 ukázali, že prevalencia hypertenzie medzi hemodialyzovanými pacientmi v mojej krajine bola 91 percent. Aká je teda miera kontroly krvného tlaku u hemodialyzovaných pacientov? Žiaľ, v roku 2014 je tento podiel stále nižší ako 45 percent. To znamená: takmer všetci hemodialyzovaní pacienti trpia vysokým krvným tlakom a menej ako polovica z nich môže dosiahnuť uspokojivú kontrolu krvného tlaku.

Zvýšený krvný tlak je oveľa viac ako jednoduchá číselná zmena. Nedostatočná kontrola krvného tlaku u hemodialyzovaných pacientov ako hlavný rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení výrazne zvyšuje riziko úmrtia. Podľa multicentrickej, prospektívnej, randomizovanej, faktoriálnej klinickej štúdie, ktorá trvala 4 roky a zahŕňala 1453 hemodialyzovaných pacientov, kardiovaskulárne príhody predstavovali 53 percent všetkých úmrtí dialyzovaných pacientov. Sekundárna prevencia hypertenzie u dialyzovaných pacientov preto môže výrazne zlepšiť prognózu prežitia pacientov.

Veľký počet klinických štúdií skúmal vzťah medzi mortalitou a krvným tlakom u hypertonikov na dialýze. Riziko úmrtia bolo významne zvýšené u hypertonikov na dialýze. Dialyzovaným pacientom sa okrem cirkadiánneho rytmu mení aj krvný tlak.

Ako určiť ciele riadenia krvného tlaku u dialyzovaných pacientov?

Hemodialyzovaní pacienti sú zvláštni, takže hoci sa v akademickej obci všeobecne uznáva, že hodnoty krvného tlaku vážne ovplyvňujú výskyt kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení, kvalitu života a úmrtnosť pacientov, vzhľadom na charakteristiky režimu hemodialýzy, vnútorné prostredie pacientov predstavuje stav periodických výkyvov. Národné smernice ešte nedosiahli konsenzus o metódach merania krvného tlaku, časových bodoch merania krvného tlaku a špecifických kontrolných úrovniach krvného tlaku: Smernica K/DOQI z roku 2005 odporúča krvný tlak pred dialýzou<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

V reakcii na tento chúlostivý problém „Pokyny pre klinickú prax primeranosti hemodialýzy v Číne“ poukázali na to, že osobitnú pozornosť treba venovať hladine krvného tlaku pred dialýzou. Úroveň krvného tlaku pred dialýzou môže do určitej miery odrážať stav intravaskulárneho objemu, suchú telesnú hmotnosť a stav aktivity RAAS pacienta a môže tiež odrážať, či dialyzačná liečba „vrátila“ pacienta do stavu blízkeho suchá hmotnosť.

Niektorí pacienti majú pred dialýzou hypertenziu a účinná kontrola krvného tlaku pred dialýzou je tiež kľúčovým faktorom v prevencii kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych príhod. Preto na základe existujúcej literatúry a aktuálnej situácie v mojej krajine čínske usmernenia odporúčajú, aby bol krvný tlak pred dialýzou kontrolovaný na SBP < 160="" mmhg="" (liečbou="">

Individualizovaný manažment z pohľadu dialyzačného mechanizmu

Pre dobré riadenie krvného tlaku u hemodialyzovaných pacientov je potrebné pochopiť dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú obličky pri regulácii krvného tlaku. Normálna schopnosť regulácie obličiek je normálna a trvalému poškodeniu hypertenzie sa možno vyhnúť neurohumorálnou reguláciou. V dôsledku základnej straty funkcie obličiek u hemodialyzovaných pacientov však obličky nedokážu eliminovať prebytočnú vodu a sodík v tele, čo vedie k ochoreniu obličiek, aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) a posilneniu sympatického nervu. excitácia a hypertenzia je nevyhnutná.

Preto objemové preťaženie, retencia vody a sodíka, RAAS a excitácia sympatického nervu sú dôležitými mechanizmami hemodialyzačnej hypertenzie. A viaceré štúdie potvrdili silnú koreláciu medzi zvýšenou aktivitou sympatiku a hypertenziou u dialyzovaných pacientov: poškodené obličky sú hlavnou príčinou zvýšenej aktivity sympatických nervov a zvýšená aktivita sympatiku môže výrazne zvýšiť dialyzovaných pacientov so všetkými príčinami. Riziko úmrtia a kardiovaskulárnych príhod.

Pri špecifickej liečbe smernice pre hypertenziu obličiek považujú kontrolu objemu za najdôležitejší článok v liečbe hypertenzie u dialyzovaných pacientov. Je potrebné prísne kontrolovať príjem sodíka a vody, aby sa dosiahla uspokojivá kontrola krvného tlaku, a zvýšiť čas dialýzy pre tých, ktorí nemôžu dosiahnuť kontrolu krvného tlaku jednoducho kontrolou príjmu sodíka a vody.

Okrem toho by sa u pacientov so zvýšenou aktivitou RAAS/sympatiku mali zamerať lieky, ktoré môžu významne znížiť aktivitu RAAS a sympatického nervu, konkrétne RAASi (ACEI alebo ARB); pre pacientov so zvýšeným krvným tlakom počas dialýzy by sa dialýza nemala voliť Antihypertenzíva, ktoré sa dajú ľahko odstrániť, by sa mali zvoliť pre lieky, ktoré sa ťažko odstraňujú dialýzou, ako sú ARB a CCB.

Podľa záverov publikovaných metaštúdií má olmesartan medoxomil/amlodipín FDC spomedzi predávaných jednotabletových kombinovaných prípravkov (SPC) výhody v tom, že sa nedá ľahko odstrániť dialýzou, ako aj silný antihypertenzný účinok. Jeho antihypertenzný účinok je lepší ako priemerná úroveň: zníženie SBP a DBP je výrazne vyššie ako priemerná úroveň a je to jediný SPC, ktorý spôsobuje, že zníženie DBP presiahne 15 mmHg. Okrem toho podľa štúdie v reálnom svete v Číne je 8-týždenná miera kompliancie krvného tlaku u pacientov s refraktérnou hypertenziou (s 3 optimálnymi dávkami antihypertenzív vyššími alebo rovnými 3 stále neštandardné) až 62,5 percent .

Aké sú riziká hypertenzie u dialyzovaných pacientov a ako zvládať krvný tlak?

Ako bolo uvedené vyššie, poškodenie hypertenzie u dialyzovaných pacientov sa priamo odráža vo zvýšenom riziku kardiovaskulárnych príhod a na rozdiel od iných hypertonikov riziko kardiovaskulárnych príhod u tejto skupiny pacientov ešte nie je diagnostickým kritériom hypertenzie a jej vznik zvýšenia. A keď sa vyskytnú kardiovaskulárne príhody, kvalita života týchto pacientov bude ďalej klesať, preto je veľmi dôležité u týchto pacientov krvný tlak aktívne riadiť. Patogenéza dialyzovaných pacientov s hypertenziou je komplexnejšia a riziko kardiovaskulárnych príhod je vyššie ako u bežnej populácie, čo si vyžaduje cielené intervencie na základe individuálnych rozdielov u rôznych dialyzovaných pacientov. Predpokladom intervencie je preto objasnenie príčiny zvýšeného krvného tlaku u pacientov.

Aká je úloha SPC pri liečbe hypertenzie u dialyzovaných pacientov?

Najväčšou výhodou SPC je zvýšenie compliance pacienta. Preto u pacientov s refraktérnou hypertenziou môže mať zjednodušenie spôsobu užívania liekov bez zmeny stratégie kompatibility liekov pozitívnejší vplyv na manažment krvného tlaku, a to isté platí pre dialyzovaných pacientov. CCB sa bežne používa v čínskej populácii a účinok lieku je veľmi dobrý, čo je zrejmé všetkým v klinickej práci; okrem toho môžu ARB liečivá účinne inhibovať RAAS, chrániť funkciu srdca a obličiek a majú nízky klírens prostredníctvom dialýzy, čo je obzvlášť vhodné na pridanie objemovej záťaže. U pacientov s hypertenziou sa používajú iné typy dialýzy ako zvýšený typ. SPC týchto dvoch mechanizmov nielenže dosahuje synergické zníženie krvného tlaku týmito dvoma mechanizmami, ale pridanie ARB môže tiež znížiť periférny edém spôsobený CCB, takže spokojnosť pacienta s liekom je vyššia.

Môžu dialyzovaní pacienti jesť cistanche

Cistanche je jednou z deviatich čínskych rozprávkových bylín. Je známy ako ženšen, Ganoderma lucidum a Cordyceps Sinensis. Liečivý účinok Cistanche je uvedený ako najvyšší stupeň v "Shen Nong's Classic of Materia Medica", takže sa v Číne používa ako tradičný čínsky liečivý materiál už viac ako 2000 roky. Moderné štúdie farmakologickej aktivity ukázali, že Cistanche je bohatý nafenyletanoidglykozidys verbaskozidom a echinakozidom ako ikonickými zložkami, ktoré môžu zvýšiť rýchlosť proliferácie ľudských obličkových buniek 8-10-krát. Cistanche môže chrániť renálne tubulárne bunky, predchádzať intersticiálnym léziám obličiek, spomaliť rýchlosť zápalu obličiek a tiež účinne predchádzať sekundárnym bakteriálnym infekciám u pacientov schronickýobličkyzlyhanieapolycystickéobličkychoroba. Jesť Cistanche vdialýzapacienti môžu pomôcť zlepšiť liečebný účinok a obnoviťobličkyfunkciu

Ďalšie informácie:{0}}