Ako sa účinne vyhnúť dedičnosti ochorenia obličiek v detstve?

Svetový deň obličiek 2016. Odvrátenie dedičstva ochorenia obličiek – zamerajte sa na detstvo

ABSTRAKT

Svetový deň obličiek 2016 sa zameriava naochorenie obličiekv detstve a predchodcov dospelostiochorenie obličiekktoré môžu začať už v ranom detstve. Chronickýochorenie obličiek(CKD) v detstve sa líši od skupiny dospelých, keďže najväčšiu diagnostickú skupinu medzi deťmi tvoria vrodené anomálie a dedičné poruchy s glomerulovými lipatiami aochorenie obličiekv prostredí diabetu je relatívne zriedkavý. Navyše u mnohých detí s akútnym poškodením obličiek sa nakoniec vyvinú následky, ktoré môžu viesť k hypertenzii a CKD v neskoršom detstve alebo v dospelosti. Predčasne narodené deti alebo novorodenci malého vzrastu majú relatívne zvýšené riziko rozvoja CKD v neskoršom veku. Osoby s rizikovým a predčasným pôrodomdetstvaanamnéza by sa mala pozorne sledovať, aby sa pomohli odhaliť skoré príznakyochorenie obličiekvčas poskytnúť účinnú prevenciu alebo liečbu. Úspešná liečba pokročilej CKD v detstve je možná; existujú dôkazy, že deti sa majú lepšie ako dospelí, ak dostanú terapiu náhrady obličiek vrátane dialýzy a transplantácie, zatiaľ čo len menšina detí môže potrebovať tento konečný zásah. Pretože existujú rozdiely v prístupe k starostlivosti, je potrebné vynaložiť úsilie, aby deti sochorenie obličiekbez ohľadu na to, kde žijú, možno s nimi zaobchádzať efektívne, bez ohľadu na ich geografické alebo ekonomické podmienky. Dúfame, že Svetový deň obličiek bude informovať širokú verejnosť, tvorcov politík a opatrovateľov o potrebách a možnostiachochorenie obličiekvdetstva.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche môže zmierniť dedičstvo ochorenia obličiek u detí

Úvod a prehľad

11^thSvetový deň obličiek sa bude oslavovať 10. marca 2016 na celom svete. Toto každoročné podujatie, ktoré spoločne sponzoruje Medzinárodná spoločnosť pre nefrológiu (ISN) a Medzinárodná federácia nadácií pre obličky (IFKF), sa stalo veľmi úspešným úsilím informovať širokú verejnosť a tvorcov politík o význame a dôsledkochochorenie obličiek. V roku 2016 bude Svetový deň obličiek venovanýochorenie obličiekv detstve a predchodcov ochorenia obličiek dospelých, ktoré môže začať v najranejšom detstve.

Deti, ktoré znášajú akútne poškodenie obličiek (AKI) v dôsledku rôznych stavov, môžu mať dlhodobé následky, ktoré môžu viesť k chronickejochorenie obličiek(CKD) o mnoho rokov neskôr.^1-4Ďalej CKD indetstva, z veľkej časti vrodená, a komplikácie z mnohých iných ako obličkových chorôb, ktoré môžu postihnúť obličky sekundárne, vedú nielen k značnej chorobnosti a úmrtnosti v detstve, ale vedú aj k zdravotným problémom nad rámecdetstva. Detské úmrtia na dlhý zoznam prenosných chorôb sú totiž neoddeliteľne spojené s postihnutím obličiek. Napríklad deti, ktoré podľahli cholere a iným hnačkovým infekciám, často zomierajú nie na infekciu, ale na AKI vyvolanú úbytkom objemu a šokom. Okrem toho značné množstvo údajov naznačuje, že hypertenzia, proteinúria a CKD v dospelosti majú predchodcov v detstve už od raného veku a perinatálneho života (pozri tabuľku 1 pre definíciedetstva). Cieľom Svetového dňa obličiek 2016 je zvýšiť všeobecné povedomie o tom, že mnohé ochorenia obličiek u dospelých sa v skutočnosti začínajú v detstve. Pochopenie vysokorizikových diagnóz a udalostí, ktoré sa vyskytnú v detstve, má potenciál identifikovať a preventívne zasiahnuť u tých ľudí s vyšším rizikom CKD počas ich života.

Celosvetové epidemiologické údaje o spektre CKD aj AKI u detí sú v súčasnosti obmedzené, hoci ich rozsah narastá. Prevalencia CKD vdetstvaje zriedkavé – a rôzne sa uvádza na úrovni 15-74,7 na milión detí.³Takáto variácia je pravdepodobná, pretože údaje o CKD sú ovplyvnené regionálnymi a kultúrnymi faktormi, ako aj metodológiou použitou na ich generovanie. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) nedávno pridala k informáciám o úmrtnosti sledovaným na celom svete obličkové a urologické ochorenia a mala by byť cenným zdrojom takýchto údajov v priebehu času – napriek tomu WHO nezverejňuje informácie podľa vekových skupín. 5 Databázy ako North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6, US Renal Data System (USRDS)7 a register EDTA⁸zahŕňajú údaje o pediatrickom ESRD a niektoré o CKD. Projekty ako Ital Kid9 a ChronicOchorenie obličieku detí (CKiD)¹⁰štúdie, štúdia Global Burden of Disease z roku 2013, ako aj registre, ktoré v súčasnosti existujú v mnohých krajinách, poskytujú dôležité informácie a vyžadujú sa ďalšie.

AKI môže viesť k CKD podľa vybraných štúdií dospelej populácie.¹² Výskyt AKI medzi deťmi prijatými na jednotku intenzívnej starostlivosti sa značne líši - od 8 percent do 89 percent.¹Výsledok závisí od dostupných zdrojov. Čaká sa na výsledky projektov ako je štúdia AWARE, päťnárodná štúdia AKI u detí.¹³Štúdie v jednom centre, ako aj metaanalýzy naznačujú, že AKI aj CKD u detí predstavujú menšinu CKD na celom svete.^2,3Čoraz viac sa však ukazuje, žeochorenie obličiekv dospelosti často pramení z adetstvadedičstvo.

Spektrum detských ochorení obličiek

Podmienky, za ktoré sa účtuje CKD vdetstva, s prevahou vrodených a dedičných porúch, sa podstatne líšia od tých u dospelých. Doteraz sa zistilo, že mutácie vo viac ako 150 génoch menia vývoj obličiek alebo špecifické glomerulárne alebo tubulárne funkcie.¹⁴ Väčšina týchto genetických porúch sa vyskytuje počasdetstvaa môže viesť k progresívnemu CKD. Vrodené anomálie obličiek a močových ciest (CAKUT) predstavujú najväčšiu kategóriu CKD u detí (pozri tabuľku ²) a zahŕňajú renálnu hypopláziu/dyspláziu a obštrukčnú uropatiu. Dôležité podskupiny medzi renálnymi dyspláziami sú cystickéochorenia obličiek, ktoré pochádzajú z genetických defektov primárnych mihalníc tubulárnych epitelových buniek. Mnoho detských glomerulopatií je spôsobených genetickými alebo získanými defektmi podocytov, jedinečného bunkového typu vystielajúceho glomerulárne kapiláry. Menej časté, ale dôležité príčinydetstvaCKD sú dedičné metabolické poruchy, ako je hyperoxalúria a cystinóza a atypický hemolytický uremický syndróm, trombotická mikroangiopatia súvisiaca s genetickými abnormalitami komplementu, koagulácie alebo metabolických dráh.

V rôznych klasifikáciách nie je jasné, ako kategorizovať deti, ktoré trpeli AKI a zjavne sa zotavili, alebo ako a či zaradiť tie deti, ktoré mali perinatálne problémy, čo pravdepodobne vedie k relatívne nízkemu počtu nefrónov.

Medzi deťmi sdetstva- nástup konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD), glomerulopatií sú o niečo častejšie a vrodené anomálie sú menej časté (tabuľka 2), v dôsledku typicky rýchlejšej straty nefrónov pri glomerulárnom ochorení. Nedávne dôkazy však naznačujú, že mnohí pacienti s miernejšími formami CAKUT môžu počas dospelosti progredovať do ESRD s vrcholom v štvrtej dekáde života.¹⁵

Existujú národné a regionálne rozdiely v typoch a priebehoch AKI aj CKD počasdetstvaa za. Smrť zochorenie obličiekje vyššia v rozvojových krajinách a národné a regionálne rozdiely v starostlivosti a výsledkoch sa musia riešiť. Okrem toho je prístup k starostlivosti rôzny v závislosti od regiónu, krajiny a jej infraštruktúry. Zameraním sa naochorenie obličiekvdetstvamožno dosiahnuť nákladovo efektívne riešenia, pretože včasná a preventívna liečba ochorenia môže zabrániť neskoršiemu, pokročilejšiemu CKD. Očakávania závisia od dostupnosti starostlivosti a manažmentu. Liečba detí, dokonca aj od detstva, ktoré majú AKI a CKD, ktoré vyžadujú terapiu náhrady obličiek, môže byť účinná pri zmierňovaní záťaže ochorením obličiek v dospelosti. Vyžaduje si to zdroje, ktoré sa zameriavajú na najrýchlejšie a najefektívnejšie spôsoby dodania akútnej RRTdetstva.

Vrodené ochorenie obličiek a vývojový pôvod zdravia a choroby, renálne vybavenie a dôsledky

V oblastiach, kde sú predpôrodné fetálne ultrazvuky rutinné, sa veľa detí s urologickými abnormalitami identifikuje už pred pôrodom, čo umožňuje včasný zásah. Vo väčšine sveta sú však deti so štrukturálnymi abnormalitami identifikované až oveľa neskôr, keď sa objavia príznaky. Aj keď sa v niektorých krajinách a regiónoch vykonáva všeobecný skríning proteinúrie, hematúrie a infekcií močových ciest, neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o jeho účinnosť. Existuje však všeobecná zhoda, že deti s prenatálnymi ultrazvukovými štúdiami, ktoré poukazujú na možné genitourinárne anomálie, deti s rodinnou anamnézouochorenie obličieka deti s príznakmi, ako je neprospievanie alebo infekcia močových ciest v anamnéze, dysfunkcia močenia alebo abnormálny vzhľad moču, by mali byť vyšetrené. Počiatočný skríning by zahŕňal sústredené fyzikálne vyšetrenie a odmerku moču, formálnu analýzu moču a základný chemický panel, po ktorom by v prípade potreby nasledovalo cielenejšie hodnotenie.

V závislosti od diagnózy môže byť indikovaná definitívna terapia. Avšak dôkaz, že terapia spomalí progresiu CKD vdetstvazostáva obmedzený. V závislosti od diagnózy môžu byť indikované inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory angiotenzínových receptorov, antioxidanty a prípadne zmeny v stravovaní. Zmeny v stravovaní však musia umožniť primeraný rast a vývoj. Štúdia ESCAPE poskytla dôkaz, že prísna kontrola krvného tlaku spomaľuje progresiu CKD u detí bez ohľadu na typ základnej chorobyochorenie obličiek.¹⁶

Niektoré veľmi malé deti môžu vyžadovať renálnu substitučnú liečbu v ranom detstve. Nedávne údaje zhromaždené z registrov na celom svete naznačujú dobré prežívanie, aj keď je potrebná dialýza od novorodeneckého veku.2,17 Transplantácia obličky, preferovaná terapia náhrady obličiek u detí, je vo všeobecnosti vhodná po 12. mesiaci veku, s vynikajúcim prežitím pacienta a aloštepu, rastom a rozvoj.

Dôkazy sa o tom hromadiadetstva-nástup CKD vedie k zrýchlenej kardiovaskulárnej morbidite a skráteniu strednej dĺžky života. Očakáva sa, že prebiehajúce veľké prospektívne štúdie, ako je (Cardiovascular Comorbidity in Children with CKD (4C) Study) budú informovať o príčinách a dôsledkoch včasného kardiovaskulárneho ochorenia u detí s CKD.¹⁸

Okrem tých detí s vrodenýmiochorenie obličiekTeraz je známe, že perinatálne udalosti môžu ovplyvniť budúce zdravie, ak nie sú evidentnéochorenie obličiekv ranom veku.19 Zdá sa, že predčasne narodené deti sú obzvlášť ohrozenéochorenie obličiekdlho po narodení, a to na základe pozorovacích kohortových štúdií, ako aj na kazuistikách. Čoraz viac predčasne narodených detí prežíva, vrátane mnohých narodených dlho pred dokončením nefrogenézy.²⁰Obmedzené dostupné údaje naznačujú, že v procese neonatálnej starostlivosti na JIS takéto deti dostávajú veľa nefrotoxínov a že tie, ktoré zomierajú pred prepustením zo škôlky, majú menej a väčšie glomeruly.21 Navyše tie, ktoré prežili, majú známky poškodenia obličiek, ktoré môže byť jemné.²²Ešte viac znepokojujúce je, že množstvo epidemiologických údajov naznačuje, že osoby narodené v termíne, ale s relatívne nízkou pôrodnou hmotnosťou, môžu byť vystavené vysokému riziku hypertenzie, albuminúrie a CKD v neskoršom veku.²³ Keď sa uskutočňujú priame merania, takéto osoby, ako dospelí, môžu mať menej nefrónov, a teda nízke kardiorenálne vybavenie.

Pri zameraní sa na deti v rámci Svetového dňa obličiek by sme chceli poznamenať, že je kľúčové sledovať funkciu obličiek a krvný tlak počas celého života u tých osôb, ktoré sa narodili predčasne alebo v malom veku. Týmto spôsobom a vyhýbaním sa nefrotoxickým liekom počas života môže byť možné odvrátiť CKD u mnohých ľudí.

Zdroje a terapia pre deti – rozdiely od terapie u dospelých

Existujú rozdiely v dostupnosti zdrojov na liečbu AKI u detí a mladých ľudí; v dôsledku toho príliš veľa detí a mladých dospelých v rozvojových krajinách podľahne, ak sa vyskytne AKI. Na vyriešenie tohto problému ISN iniciovala projekt Záchrana mladých životov, ktorého cieľom je predchádzať AKI rýchlou liečbou infekcie a/alebo podaním vhodnej liečby tekutinami a elektrolytmi, ako aj liečiť AKI, keď sa vyskytne. Tento prebiehajúci projekt v subsaharskej Afrike a juhovýchodnej Ázii, na ktorom sa rovnomerne podieľajú štyri obličkové nadácie (IPNA, ISN, ISPD a SKCF),* sa zameriava na zriadenie a udržiavanie centier pre starostlivosť o AKI vrátane poskytovania akútnej peritoneálnej dialýzy. . Spája sa s projektom ISN 0 by 25, ktorý vyzýva členov, aby do roku 2025 zabezpečili, že nikto nezomrie na akútne poškodenie obličiek, ktorým sa dá predísť.

Vzhľadom na prevahu vrodených a dedičných porúch boli terapeutické zdroje pre deti s CKD historicky obmedzené na niekoľko imunologických stavov. Veľmi nedávno pokrok vo vývoji liekov v súlade s pokrokom v genetických poznatkoch a diagnostických schopnostiach začal prekonávať dlhodobý „terapeutický nihilizmus“ v pediatrii.ochorenie obličiek. Atypický HUS, dlho považovaný za zlovestný, s vysokou pravdepodobnosťou progresie do ESRD a potransplantačnej recidívy, sa zmenil na liečiteľný stav – s príchodom monoklonálnej protilátky, ktorá špecificky blokuje aktiváciu C5.²⁴24 Ďalším príkladom je použitie antagonistov vazopresínových receptorov na spomalenie rastu cýst a zachovanie funkcie obličiek u polycystickýchochorenie obličiek.²⁵Prvýkrát preukázaná účinnosť u dospelých s autozomálne dominantnou polycystouochorenie obličiekterapia vaptanmi je sľubná aj pre recesívnu formu ochorenia, ktorá sa prejavuje a často prechádza do ESRD počasdetstva.

Avšak prínos pre pacientov z prelomových objavov vo farmakologickom výskume je v celosvetovom meradle ohrozený enormnými nákladmi niektorých nových terapeutických činidiel. Hľadanie cenovo dostupných inovatívnych terapií zriedkavých chorôb bude kľúčovým problémom v detskej nefrológii v nadchádzajúcich rokoch.

Identifikáciu detí, ktoré budú pravdepodobne profitovať z nových terapeutických prístupov, výrazne uľahčí vývoj klinických registrov, ktoré informujú o prirodzenom priebehu ochorenia, vrátane korelácií genotyp-fenotyp. Okrem databáz špecifických pre choroby sú potrebné aj registre špecifické pre liečbu. Tieto sú obzvlášť dôležité v oblastiach, kde je ťažké vykonať klinické skúšky z dôvodu malého počtu pacientov a nedostatku záujmu zo strany priemyslu, ako aj v prípade terapií, ktoré si vyžadujú globálny vývoj alebo zlepšenie. Napríklad v súčasnosti existuje veľký medzinárodný gradient v penetrácii a vykonávaní pediatrickej dialýzy a transplantácie. Zatiaľ čo miera prežitia pediatrických pacientov a techniky je vynikajúca a dokonca lepšia ako u dospelých v mnohých priemyselných krajinách, odhaduje sa, že takmer polovica celosvetovejdetstvapopulácii sa vôbec neponúka chronická renálna substitučná liečba (RRT). Poskytnutie prístupu k RRT pre všetky deti bude obrovskou výzvou budúcnosti. Na získanie spoľahlivých informácií o demografii a výsledkoch pediatrickej RRT sa Medzinárodná asociácia pediatrickej nefrológie (IPNA) chystá spustiť globálny populačný register. Ak bude úspešný, register IPNA RRT sa môže stať vzorom pre globálny zber údajov.

Prechod od starostlivosti o deti k starostlivosti o dospelých

Prechod starostlivosti o adolescentov sochorenie obličiekdo prostredia pre dospelých je rozhodujúca pre pacientov aj ich opatrovateľov. Nedodržiavanie je príliš častým znakom prechodu z pediatrickej na dospelú starostlivosť o mladých pacientov s chronickými chorobnými stavmi.{2}} Preto musia byť zavedené zvážené kroky kombinované so systematicky definovanými postupmi podporovanými overenými cestami a dôveryhodnými usmerneniami. zabezpečiť úspešné výsledky.

V procese prechodu z pediatrickej na dospelú starostlivosť treba odlíšiť „prechod“, ku ktorému by malo dôjsť postupne, od „transferu“, čo je často náhla a mechanická zmena v prostredí poskytovateľa. Zavedenie konceptu prechodu by malo byť preventívne a malo by sa začať mesiace až roky pred cieľovým časom, keď deti prechádzajú do dospievania a dospelosti. Konečným cieľom je podporiť pevný vzťah a individualizovaný plán v novom prostredí, ktorý umožní pacientovi cítiť sa dostatočne pohodlne na to, aby hlásil nedodržiavanie a iné nedostatky v starostlivosti.

Plán prechodu musí zohľadňovať, že emocionálna zrelosť detí sochorenie obličieksa môžu značne líšiť. Kľúčové je posúdenie opatrovateľa a rodinnej štruktúry, ako aj kultúrnych, sociálnych a finančných faktorov v čase prechodu, vrátane realistického posúdenia záťaže opatrovateľa.⁴Vhodné načasovanie a formát prechodu sa môže značne líšiť medzi rôznymi pacientmi av rôznych prostrediach; preto môže byť preferovaný flexibilný proces bez stanoveného dátumu a dokonca aj bez vymedzeného formátu.

Dôležité je, že prechod môže byť potrebné spomaliť, pozastaviť alebo dokonca dočasne zvrátiť počas kríz, ako je vzplanutie alebo progresia choroby, alebo ak dôjde k rodinnej alebo spoločenskej nestabilite. Nedávne spoločné vyhlásenie Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti (ISN) a Medzinárodnej asociácie pediatrickej nefrológie (IPNA) navrhlo kroky v súlade s práve načrtnutými bodmi, ktorých cieľom je zlepšiť prechod starostlivosti vochorenie obličiekv klinickej praxi.^29,30

Výzva na generovanie ďalších informácií a akcie

Vzhľadom na zraniteľnosť detí sochorenie obličiekvrátane vplyvu na rast a rozvoj a budúci život v dospelosti a vzhľadom na oveľa väčší podiel detí v rozvojových krajinách, ktoré čelia obmedzeným zdrojom, je nevyhnutné vzdelávať všetkých zúčastnených, aby sa prepojila komunikácia a konanie.^.31,32Toto úsilie by malo podporiť regionálnu a medzinárodnú spoluprácu a výmenu nápadov medzi miestnymi obličkovými nadáciami, odbornými spoločnosťami, inými neziskovými organizáciami a štátmi a vládami, aby pomohli všetkým zainteresovaným stranám zlepšiť zdravie, pohodu a kvalitu života detí sochorenia obličieka zabezpečiť ich dlhovekosť do dospelosti.

Až donedávna však konsenzus WHO o neprenosných ochoreniach (NCD) zahŕňal kardiovaskulárne ochorenia, rakovinu, cukrovku a chronické ochorenia dýchacích ciest, aleochorenie obličiek.^33,34_ENREF_⁹. Našťastie, čiastočne v dôsledku globálnej kampane vedenej ISN, sa v Politickej deklarácii o neprenosných ochoreniach zo summitu Organizácie Spojených národov v roku 2011 spomínaochorenie obličiekpod položkou 19.³⁵

Zvyšovanie vzdelania a informovanosti o ochoreniach obličiek vo všeobecnosti aochorenie obličiekvdetstvaje najmä v súlade s cieľmi WHO znížiť úmrtnosť na neprenosné choroby pomocou 10-ročných iniciatív na úrovni populácie zameraných na zmeny životného štýlu (vrátane zníženia spotreby tabaku, kontroly príjmu soli, kontroly energie v strave a zníženie príjmu alkoholu) a účinné intervencie (vrátane krvného tlaku, cholesterolu a kontroly glykémie). Je potrebné zvýšené úsilie na opätovné zosúladenie a rozšírenie tejto multidisciplinárnej spolupráce s účinnejším zameraním na včasné odhalenie a riadenieochorenie obličieku detí. Zatiaľ čo problémy súvisiace sochorenie obličiekmôžu byť zatienené inými neprenosnými chorobami so zjavne väčšími dôsledkami na verejné zdravie, ako je cukrovka, rakovina a kardiovaskulárne choroby, naše úsilie by malo tiež zvýšiť vzdelávanie a informovanosť o takých prekrývajúcich sa podmienkach, ako sú kardiorenálne prepojenia, globálna povaha chronických chorôb obličiek a ESRD ako hlavných neprenosných chorôb, a úlohaochorenie obličiekako multiplikačná choroba a zmätok pre iné NCD. Na zlepšenie týchto cieľov môžu slúžiť biele knihy vrátane článkov o konsenze a prehľadov plánov od svetových odborníkov.³⁶

^LITERATÚRA

1. Goldstein SL. Akútne poškodenie obličiek u detí a jeho potenciálne následky v dospelosti. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiológia chronickýchochorenie obličieku detí. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Chronicochorenie obličieku detí: globálna perspektíva. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F, et al. Dizajn a metódy prospektívnej kohortovej štúdie Chronické ochorenie obličiek u detí (CKD). Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Svetová zdravotnícka organizácia. Zdravotná štatistika a informačné systémy: Odhady na roky 2000–2012 [Internet]. [Citované: 12. novembra 2015]. Dostupné z: http://www. who.int/healthinfo/global_bremeno_choroba/estimates/ sk/index1.html.

6. Severoamerické pediatrické renálne štúdie a kolaboratívne štúdie. NAPRTCSAVýročné správy [Internet]. [Citované: 12. novembra 2015]. Dostupné z: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J, a kol. Výročná správa údajov o obličkách USA za rok 2014: EpidemiológiaOchorenie obličiekv Spojených štátoch. Am J Kidney Dis 2015;66(1 Suppl 1): Svii, S1-305.

8. Register ESPN/ERA-EDTA. Európsky register pre deti o renálnej substitučnej terapii [Internet]. [Citované: 12. novembra 2015]. Dostupné z: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, a kol. Epidemiológia chronického zlyhania obličiek u detí: údaje z projektu ItalKid. Pediatrics 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA a kol. CKiD (CKD in children) prospektívna kohortová štúdia: prehľad súčasných zistení. Am J Kidney Dis 2012;60(6):1002-11.

11. Spolupracovníci štúdie Global Burden of Disease 2013. Globálna, regionálna a národná incidencia, prevalencia a roky prežité so zdravotným postihnutím pre 301 akútnych a chronických chorôb a zranení v 188 krajinách, 1990 – 2013: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2013. Lancet 2015;386(9995) :{10}}.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh ČR. Chronickýochorenie obličiekpo akútnom poškodení obličiek: systematický prehľad a metaanalýza. Kidney Int 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T, a kol. Hodnotenie celosvetového akútneho poškodenia obličiek, renálnej angíny a epidemiológie u kriticky chorých detí (AWARE): protokol štúdie pre prospektívnu pozorovaciu štúdiu. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ a kol. Vyvíjajúci sa významochorenie obličiek: od subšpecializácie ku globálnej zdravotnej záťaži. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A, et al. Načasovanie a výsledok renálnej substitučnej terapie u pacientov s vrodenými malformáciami obličiek a močových ciest. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S, a kol. Prísna kontrola krvného tlaku a progresia zlyhania obličiek u detí. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE, et al. Prežitie a klinické výsledky detí, ktoré začali substitučnú liečbu obličiek v novorodeneckom období. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS, a kol. Kardiovaskulárna komorbidita u detí s chronickouOchorenie obličiek(4C) štúdia: ciele, dizajn a metodológia. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD, a kol. Včasný vývoj obličiek a dôsledky pre budúce zdravie. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J, a kol. Vplyv abnormálnej pôrodnej histórie na ambulantný krvný tlak a progresiu ochorenia u detí s chronickouochorenie obličiek. J Pediatr 2014;165(1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ a kol. Histomorfometrická analýza genézy postnatálnych glomerulov u extrémne predčasne narodených detí. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer ČR, Montané B, Chandar J, et al. Dlhodobé sledovanie detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou s neonatálnym zlyhaním obličiek. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Veľmi nízka pôrodná hmotnosť je rizikovým faktorom sekundárnej fokálnej segmentálnej glomerulosklerózy. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Nové aspekty atypického hemolyticko-uremického syndrómu a úloha ekulizumabu. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Antagonisty vazopresínového receptora, srdcové zlyhanie a polycystickéochorenie obličiek. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J, et al. Vplyv nesúladu na výsledok po transplantácii obličky u detí: analýza v rasových podskupinách. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Nedodržiavanie a presun z pediatrickej na transplantačnú jednotku pre dospelých. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M, et al. Non-adherencia u adolescentných príjemcov transplantátu: úloha neistoty u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG a kol. Prechod

od pediatrických k renálnym službám pre dospelých: konsenzus Medzinárodnej spoločnosti pre nefrológiu (ISN) a Medzinárodnej asociácie pediatrickej nefrológie (IPNA). Kidney Int 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG, a kol. Prechod od pediatrických k renálnym službám pre dospelých: konsenzuálne vyhlásenie Medzinárodnej spoločnosti pre nefrológiu (ISN) a Medzinárodnej asociácie pediatrickej nefrológie (IPNA). Pediatr Nephrol 2011;26(10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V, a kol. Záťaž hypertenziou aochorenie obličiekv severovýchodnej Indii: projekt Inštitútu pre indické neprenosné choroby matky a dieťaťa. Scientific World Journal 2014;2014:320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. Bremenoochorenie obličieku domorodých detí z Austrálie a Nového Zélandu, epidemiológia, predchádzajúce faktory a progresia do chronického ochorenia obličiek. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. Potreba sa v globálnom zdraví viac zamerať na neprenosné choroby, hovorí WHO. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. WHO súhlasí so zriadením orgánu, ktorý bude pôsobiť v prípade neprenosných chorôb. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Chronicochorenie obličiek: Zdravotná záťažochorenie obličiekuznané OSN. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Prínos chron.ochorenie obličiekglobálnej záťaži veľkých neprenosných chorôb. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.