Ako zvládnuť krvný cukor, krvný tlak, krvné lipidy, kyselinu močovú a ďalšie ukazovatele u pacientov s ochorením obličiek

Najnovšia verzia „Pokynov pre včasný skríning, diagnostiku a prevenciu chronického ochorenia obličiek (vydanie 2022)“ [1] (ďalej len „čínske usmernenia“) sa týka chronického ochorenia obličiek (CKD) s abnormálnou štruktúrou alebo funkciou obličiek. > 3 mesiace. To znamená, že na základe známok poškodenia obličiek a/alebo zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) možno CKD diagnostikovať, ak trvanie presiahne 3 mesiace; na základe odhadovanej hladiny GFR (eGFR) možno CKD rozdeliť do štádií 1-5.

Kliknite pre cistanche para que sirve pre ochorenie obličiek

Stratifikácia rizika CKD bola vykonaná podľa štádia eGFR a klasifikácie albumínu v moči a bola rozdelená na stupeň 1 (nízke riziko), stupeň 2 (stredné riziko), stupeň 3 (vysoké riziko) a stupeň 4 (veľmi vysoké riziko). V tomto dokumente, v kombinácii s čínskymi usmerneniami, sú pre klinické referencie zhodnotené nové trendy v liečbe CKD doma a v zahraničí v posledných rokoch.

Manažment krvného tlaku u pacientov s ochorením obličiek

V súčasnosti existujú tri teórie o vzťahu medzi krvným tlakom a CKD. Jedným z nich je, že vysoký krvný tlak spôsobuje renálnu arteriolárnu sklerózu zúžením lúmenu, čo následne vedie k organickému poškodeniu obličiek [2]. Druhým je, že hypertenzia nie je patogénnym faktorom CKD. Namiesto toho môže byť príčinou hypertenzie CKD [3]. 80 až 100 percent pacientov s CKD bude v neskoršom štádiu kombinovaných s vysokým krvným tlakom, čo ešte viac zhoršuje tento stav na podporu tohto tvrdenia [4]. Predpokladá sa, že retencia vody a sodíka spôsobená renálnymi léziami je patologickou príčinou spustenia alebo zhoršenia hypertenzie [5]. Tretím je, že hypertenzia a CKD sú kauzálne a navzájom sa ovplyvňujú [6]. Toto tvrdenie je vedeckejšie a potrebuje ďalšie dôkazy.

Čínske usmernenia zdôrazňujú, že pacienti s CKD by si mali nastaviť cieľovú hodnotu kontroly krvného tlaku podľa pomeru albumínu ku kreatinínu v moči (UACR): keď je UACR menší alebo rovný 30 mg/g, udržiavať krvný tlak menší alebo rovný 140/ 90 mmHg; keď UACR > 30 mg/g, kontrola krvného tlaku Menší alebo rovný 130/80 mmHg. Pri výbere antihypertenzív by sa mala brať do úvahy aj prítomnosť alebo neprítomnosť proteinúrie. Na zvýšenie kompliancie krvného tlaku sa odporúča používať jednotabletové zložené prípravky alebo kombinované prípravky a pacienti s ťažkou hypertenziou si môžu zvoliť 3 alebo viac antihypertenzív na kombinovanú liečbu.

Manažment krvného cukru u pacientov s ochorením obličiek

V posledných rokoch bolo na trh schválených množstvo nových hypoglykemických liekov, vrátane inhibítorov sodno-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2) a liekov súvisiacich s glukagónom podobným peptidom-1 (GLP-1). ďalej sa delí na Je to agonista GLP-1 receptora a inhibítor dipeptidylpeptidázy-4 (DPP-4). Poskytujú nové možnosti prevencie a liečby diabetickej obličkovej choroby (DKD). Niekoľko experimentov na zvieratách a klinických štúdií ukázalo, že okrem účinnej kontroly hladín cukru v krvi môžu lieky súvisiace s GLP-1-tiež inhibovať aktiváciu systému renín-angiotenzín-aldosterón, inhibovať zápalové reakcie a oxidačný stres atď. účinok [7].

V roku 2020 odporúčania American Diabetes Association [8] odporúčajú agonisty GLP-1 receptora na liečbu pacientov s DKD. V tom istom roku sa v usmerneniach klinickej praxe 2020 [9], ktoré vydala Global Kidney Disease Outcomes Organization (KDIGO), tiež odporúčalo, aby pre pacientov s diabetom 2. typu a CKD, ktorých hladiny cukru v krvi po liečbe metformínom a SGLT2 stále nedosahujú cieľovú hodnotu inhibítory, možno použiť ďalšiu terapiu. terapia agonistom GLP-1 receptora.

Čínske smernice poukazujú na to, že renálne hemodynamické zmeny a metabolické abnormality spôsobené hyperglykémiou sú patologickým základom poškodenia obličiek, a preto sa odporúča nastaviť cieľovú hodnotu glykozylovaného hemoglobínu pod 7.0 percent . Na zlepšenie renálnej prognózy sa odporúčajú inhibítory SGLT2 a agonisty GLP-1 receptora. Pri užívaní metformínu a inhibítorov SGLT2 dbajte na sledovanie hladín eGFR a v prípade potreby upravte dávkovanie alebo ho prestaňte používať včas.

Manažment krvných lipidov u pacientov s ochorením obličiek

Štúdie ukázali, že statíny sú účinné pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika u pacientov s miernym až stredne ťažkým CKD. Napríklad metaanalýza 28 randomizovaných kontrolovaných štúdií zistila, že statíny sprostredkované zníženie hladín cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov (LDLC) Statíny môžu znížiť riziko aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD) u pacientov v štádiách CKD 2-3 [ 10], ale väčšina súčasných štúdií ukázala, že statíny nemôžu znížiť kardiovaskulárne príhody u pacientov v konečnom štádiu renálneho ochorenia (ESRD).

Okrem toho niektoré sľubné nové terapie na zníženie lipidov, ako sú inhibítory proproteínkonvertázy subtilizín 9, fenoxykyselina, prípravky Omega-3 mastných kyselín [11], blokátory receptorov angiotenzínu [12] atď. Aplikácia u pacientov je tiež extrémne obmedzené a jeho účinnosť a kardiovaskulárnu ochranu je potrebné ďalej potvrdiť. Záverom možno povedať, že medzi dyslipidémiou súvisiacou s CKD a kardiovaskulárnym ochorením (CVD) je zložitosť a heterogenita. Na identifikáciu a overenie terapií znižujúcich lipidy je potrebný ďalší výskum.

Čínske usmernenia poukazujú na to, že dyslipidémia je dôležitým faktorom, ktorý podporuje progresiu CKD, a je tiež hlavným rizikovým faktorom, ktorý sprostredkováva kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia, renálnu aterosklerózu a poškodenie cieľových orgánov u pacientov s CKD. Odporúča sa, aby sa ciele liečby stanovili skôr na základe hodnotenia rizika ochorenia než na základe hladín lipidov. Hladina LDL-C u pacientov hodnotených ako veľmi vysoké riziko by mala byť<1.8 mmol/L, and the LDL-C level of other patients should be <2.6 mmol/L. Statins are the first choice for lowering LDL-C levels, but some statins need to be dosed according to eGFR.

Manažment hyperurikémie u pacientov s ochorením obličiek

Predchádzajúci výskumníci sa domnievali, že nežiaduce reakcie liekov na zníženie urátov nezodpovedajú ich klinickému prínosu a liečba pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou sa neodporúčala. V posledných rokoch však stále viac dôkazov ukazuje, že liečba na zníženie kyseliny močovej má klinický prínos pre CKD s hyperurikémiou a včasný zásah môže zlepšiť funkciu obličiek.

6-mesačná dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia ukázala, že v porovnaní s placebom oddialil febuxostat pokles eGFR u pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou v štádiách CKD 3-4 [13]. Dlhodobá liečba alopurinolom môže spomaliť progresiu ochorenia obličiek a znížiť riziko kardiovaskulárneho poškodenia. Riziko [14].

Jednocentrová randomizovaná klinická štúdia s paralelnými skupinami ukázala, že benzbromarón v kombinácii s febuxostatom môže znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a udržať normálnu funkciu obličiek u pacientov s CKD s eGFR 20-60 ml/min/1,73 m2[15]. Okrem dospelých preukázal febuxostat renoprotektívne účinky aj u detí s renálnou insuficienciou.

Čínske usmernenia poukazujú na to, že hyperurikémia a renálna dysfunkcia sa navzájom podporujú a urýchľujú progresiu CKD. U pacientov s urátovou nefropatiou je cieľom kontroly kyseliny močovej v krvi<360 µmol/L, and for patients with gout attacks, the control target is <300 l.="" drug="" therapy="" includes="" drugs="" that="" inhibit="" uric="" acid="" synthesis="" and="" increase="" excretion.="" for="" patients="" with="" hyperuricemia="" secondary="" to="" ckd="" should="" be="" actively="" treated.="" intervention="" is="" only="" recommended="" when="" serum="">480 μmol/l. Stále nie je jasné, či liečba na zníženie kyseliny močovej môže oddialiť progresiu CKD.

Manažment hyperkaliémie u pacientov s ochorením obličiek

Hyperkalemia is one of the main complications of electrolyte disturbance in CKD patients, which can lead to electrophysiological disturbance, severe clinical symptoms, and even death. A study showed that, compared with normal serum potassium, serum potassium levels >5.0 mmol/l boli spojené s dlhodobými nežiaducimi účinkami a zvýšenou mortalitou zo všetkých príčin, kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou [16].

Čínske usmernenia poukázali na to, že akonáhle sa hyperkaliémia vyskytne u pacientov s CKD, je ľahké ju zopakovať a je potrebné posilniť dlhodobé riadenie sérového draslíka. Liečebné opatrenia zahŕňajú diétu s nízkym obsahom draslíka, úpravu dávkovania inhibítorov renín-angiotenzín-aldosterónového systému, perorálne lieky znižujúce hladinu draslíka a podľa potreby použitie diuretík šetriacich draslík. Pri akútnej hyperkaliémii nekontrolovateľnej liekmi sa pristupuje k urgentnej dialyzačnej liečbe. Bežne používané perorálne činidlá znižujúce draslík zahŕňajú SPS, polystyrénsulfonát vápenatý (CPS) a SZC. SZC sa môže použiť na liečbu akútnej hyperkaliémie na zníženie draslíka a môže sa použiť aj na dlhodobú liečbu chronickej hyperkaliémie.

pre viac informácií:{0}}