Existuje súvislosť medzi zápchou a žlčovými kameňmi? Aký je mechanizmus účinku?

Ochorenie žlčových kameňov je bežné ochorenie na celom svete, jeho výskyt je vyšší v západných krajinách, postihuje viac ako 10 % populácie a v posledných desaťročiach sa zmenila štruktúra stravovania a životné návyky Číňanov, výskyt žlčových kameňov v naša krajina sa tým zmenila, je 11-13 %, čo je blízko k výskytu na Západe.

Kliknite na prírodné laxatíva

Podiel choledocholitiázy na výskyte žlčových kameňov je asi 10 %-20 %. Definícia recidívy primárnej choledocholitiázy je taká, že u pacientov s choledocholitiázou dochádza k odstráneniu kameňov rôznymi spôsobmi a kamene sa znovu nachádzajú v choledocholitiáze viac ako 6 mesiacov a incidencia je 18,5 %.

Metódy odstránenia kameňa zahŕňajú cholecystektómiu na odstránenie žlčového kameňa, úplné odstránenie kameňa endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou (ERCP) alebo prieskum spoločného žlčovodu.

1. Patogenéza a faktory recidívy bežných žlčových kameňov

Tvorba žlčových kameňov je komplexná súhra genetických a environmentálnych faktorov. Veľká štúdia dvojčiat ukázala, že u pacientov so symptomatickými žlčovými kameňmi gény prispeli 25 % k fenotypu, zdieľané environmentálne faktory predstavovali 13 % a jedinečné environmentálne faktory tvorili 62 %.

Výskum rizikových faktorov žlčníkových kameňov dosiahol v posledných rokoch viac výsledkov. Pohlavie (ženy), vek (pokročilý vek), tehotenstvo, predčasný pôrod, nedostatok pohybu, obezita a nadmerná výživa sú faktory súvisiace s ochorením žlčových kameňov a zvyšuje sa aj patogenéza metabolického syndrómu (ako je cukrovka, hypertyreóza atď.). riziko žlčových kameňov.

Zloženie žlčových kameňov v rôznych častiach je rôzne, žlčník sa tvorí väčšinou pre cholesterolové kamene a obsah žlčového pigmentu v kameňoch žlčových ciest je vyšší a patogenéza oboch je odlišná. Nerovnováha homeostázy cholesterolu (zloženie, smer toku atď.) v žlči je hlavným mechanizmom, ktorý spôsobuje cholesterolové kamene. Rýchlosť kryštalizácie žlče u pacientov so žlčovými kameňmi je rýchlejšia ako u zdravých ľudí.

Príčiny presýtenia žlče sú: (1) pečeň produkuje príliš veľa cholesterolu; (2) Pečeň produkuje príliš málo žlčových solí alebo fosfolipidov a sekrécia cholesterolu je relatívne normálna; (3) Abnormálna pečeňová produkcia cholesterolu a žlčových solí alebo fosfolipidov s väčším množstvom cholesterolu a menším množstvom žlčových solí alebo fosfolipidov.

Chronický zápal steny žlčníka spôsobuje nedostatočnú pohyblivosť žlčníka, čo spôsobuje, že žlč s cholesterolom superforovaným v dutine žlčníka zostáva dlhší čas, čo prispieva ku kryštalizácii cholesterolu a tvorbe mikrokameňov a hrubých kameňov. Nedostatočná dynamika žlčníka tiež spôsobuje, že sa do čreva presúva viac vylučovanej žlče, čo vedie k zvýšenému bakteriálnemu katabolizmu žlčových solí a zvýšeným hladinám deoxycholátu žlče, čo následne podporuje vysokú sekréciu cholesterolu pečeňou a kryštalizáciu cholesterolu.

Žlčové pigmentové kamene sú spôsobené abnormálnym metabolizmom bilirubínu a nadmerný neviazaný bilirubín sa nachádza v žlči pacientov s žlčovými pigmentovými kameňmi.

Melanínové kamene sa tvoria v neinfikovaných komplexných sedimentoch a nedávne štúdie génov citlivosti na bravčové žlčové kamene identifikovali niekoľko kandidátskych génov spojených s tvorbou žlčových pigmentových kameňov, ktoré môžu prispieť k tvorbe žlčových pigmentových kameňov zvýšením entero-hepatálnej cirkulácie bilirubínu.

U pacientov s cystickou fibrózou alebo kosáčikovitou anémiou sú hladiny sérového bilirubínu a prevalencia žlčových kameňov silne spojené s variáciou promótora UGT1A1.

Účinnosť cholecystektómie pri odstraňovaní žlčových kameňov je všeobecne uznávaná a odstraňuje žlčovú koliku ako hlavný symptóm. V klinickej praxi lekári a pacienti preferujú laparoskopickú cholecystektómiu (LC) z dôvodu kratšej hospitalizácie a skoršieho zotavenia.

V súčasnosti sú hlavnými liečebnými metódami choledocholitiázy laparoskopická choledocholitiáza (LCBDE) a endoskopická retrográdna cholangipankreatikografia (ERCP). Vzhľadom na menšiu traumu a kratší operačný čas je ERCP výhodnejšia, keď sú dostupné podmienky.

Endoskopická sfinkterotómia (EST) má dobré výsledky, ale je spojená s rizikom komplikácií, ako je pankreatitída, krvácanie a perforácia. Výskyt pooperačného krvácania po endoskopickej balónikovej dilatácii (EPBD) je nižší ako pri endoskopickej sfinkterotómii, ale riziko pankreatitídy je vyššie a celková miera komplikácií je podobná ako pri EST.

2. Patofyziológia a ovplyvňujúce faktory chronickej zápchy

Zápcha je bežnejším klinickým príznakom. Ide o syndróm, ktorý zahŕňa črevné symptómy, ako sú ťažkosti alebo znížená frekvencia defekácie, stuhnutá stolica alebo neúplná defekácia. Môže sa vyskytnúť samostatne alebo sekundárne pri inej základnej chorobe.

Primárna zápcha sa delí na tri typy: normálna tranzitná zápcha (NTC), pomalá tranzitná zápcha (STC) a dysdefekácia, ktoré sú klasifikované hlavne podľa tranzitnej funkcie hrubého čreva a rektálnej funkcie pacienta.

Sekundárna zápcha môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako sú metabolické poruchy, lieky, ochorenia nervového systému a hlavné ochorenia hrubého čreva. Tieto dve formy zápchy (t. j. primárna alebo sekundárna zápcha) často koexistujú a často sú od seba nerozoznateľné.

Epidemiologické štúdie ukázali, že prevalencia zápchy u dospelých je 16 % a väčšina (ale nie všetky) štúdie ukázala, že zápcha je častejšia u nebielej populácie ako u bielej populácie, u žien ako u mužov (stredný pomer mužov u žien je 1,5:1) a u starších hospitalizovaných obyvateľov ako u starších obyvateľov komunity.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 rokov) môže dosiahnuť až 22 %. Chronické symptómy zápchy síce neohrozujú život pacientov, ale vážne ovplyvňujú kvalitu života pacientov, psychicky zaťažujú pacientov a spôsobujú pacientom určité ekonomické straty.

So štúdiom epidemiológie a patogenézy zápchy je zápcha nezávisle spojená s nepriaznivými klinickými výsledkami, ako je Parkinsonova choroba, konečné štádium ochorenia obličiek, kardiovaskulárne ochorenie a úmrtnosť, ktoré môžu byť sprostredkované zmenami v črevnej mikroflóre a zvýšenými fekálnymi metabolitmi.

Patofyziológia chronickej zápchy priniesla určité úspechy. Pochopenie patofyziológie chronickej zápchy je užitočné pri skúmaní korelácie medzi chronickou zápchou a inými ochoreniami a pri vedení liečby chronickej zápchy.

U dvoch tretín dospelých s črevnými ťažkosťami má za následok zlý tréning čriev, problémy so správaním alebo konflikt rodič-dieťa. Pri defekácii je znížená koordinácia brušných svalov, rektoanálneho kanála a svalov panvového dna, čo je hlavnou príčinou kooperatívnej poruchy defekácie u pacientov.

Nekoordinovaná rektálna motilita sa vzťahuje na abnormálne kontrakcie, neadekvátnu relaxáciu alebo zhoršenú rektálnu/abdominálnu propulziu. STC je multifaktoriálna porucha s vysokou prevalenciou u žien a naše chápanie patofyziológie za touto poruchou sa vyvíja.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že pacienti s STC sú prevažne ženy, čo predstavuje viac ako 90 %. Bol študovaný molekulárny mechanizmus vzoriek hrubého čreva pacientov po kolektómii, čo ukazuje, že kontraktilný G proteín je down-regulovaný a inhibičný G proteín je upregulovaný vo vzorkách pacientok s STC, čo môže byť spôsobené vyšším obsahom progesterónového receptora v ženské telo.

Ďalšia štúdia analyzujúca vzorky z kolektómie od pacientov s STC ukázala zníženie objemu intersticiálnych buniek (ICC) v bunkách hrubého čreva a črevných kardiostimulátorov. Patofyziológia syndrómu dráždivého čreva (IBS) nie je dobre pochopená, ale úlohu môže zohrávať množstvo faktorov, ako sú črevné poruchy, potravinová intolerancia, pohybové poruchy, viscerálna precitlivenosť, interakcie mozog-črevo a psychosociálny stav. Rizikové faktory zápchy sú dobre známe. Nižší socioekonomický status a nižšia miera vzdelania rodičov sú spojené so zápchou, menšou fyzickou aktivitou, ktorú si sami uviedli, niektorými liekmi, depresiou, fyzickými a sexuálnymi a stresovými životnými udalosťami sú rizikové faktory pre zápchu a výsledky štúdie ukazujú, že zápcha je spojená s nízkou príjem vlákniny.

Nedávne štúdie ukázali, že funkčná zápcha súvisí s poruchou črevnej flóry a nedostatkom vitamínu D v klinických štúdiách o korelácii medzi chronickou zápchou a recidívou primárnej choledocholitiázy. Tieto asociácie však nemusia nevyhnutne naznačovať príčinnú súvislosť, a hoci je rozumné kontrolovať tieto rizikové faktory, nemusí to zlepšiť funkciu čriev.

Rozpustná vláknina môže zlepšiť jednotlivé črevné symptómy u pacientov s chronickou zápchou (ako sú: frekvencia stolice, konzistencia stolice a neúplný pocit vylučovania) a môže byť doplnená vlákninou prostredníctvom stravy s vysokým obsahom vlákniny alebo vlákninových doplnkov na zlepšenie funkcie čriev a zmierniť zápchu.

Ak je potrebná liečba, môžu sa pravidelne používať osmotické látky, podľa potreby sa môžu použiť stimulačné laxatíva a podľa potreby sa môžu použiť aj nové lieky na zápchu, ako sú sekretagogy a 5-agonisty receptora HT4.

III. Vzťah medzi chronickou zápchou a choledocholitiázou

V klinickej práci sa zistilo, že prevalencia zápchy u pacientov so žlčovými kameňmi je vyššia ako v bežnej populácii, to znamená, že zápcha môže byť rizikovým faktorom pre patogenézu žlčových kameňov alebo sa môže podieľať na patogenéze žlčových kameňov, ale existuje neexistujú žiadne relevantné štúdie na vysvetlenie vzťahu medzi nimi.

Existujú prekrývajúce sa rizikové faktory pre chronickú zápchu a ochorenie žlčových kameňov. Po prvé, obe sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí a žien; po druhé, súvisia s obezitou, príliš malým pohybom a stravovacími návykmi; nakoniec, ako choroby tráviaceho systému, obe súvisia s abnormalitami funkcie tráviaceho traktu, vrátane abnormalít črevnej funkcie a črevných mikroekologických zmien.

Za rovnakými rizikovými faktormi môže byť rovnaká patogenéza, ktorá môže byť použitá ako východiskový bod pre štúdium korelácie medzi chronickou zápchou a ochorením žlčových kameňov. Niektorí pacienti so žlčovými kameňmi sa sťažujú na tráviace ťažkosti, ktoré často pretrvávajú aj po cholecystektómii.

Na riešenie tohto klinického javu sa študovali gastrointestinálne defekty u pacientov so žlčovými kameňmi a cholecystektómiou. Štúdia hodnotila dyspepsiu v predchádzajúcich mesiacoch prostredníctvom dotazníka u pacientov so žlčníkovými kameňmi, cholecystektómiou a zdravých kontrol a hodnotila vyprázdnenie žalúdka a žlčníka pomocou funkčného ultrazvuku.

Použitím vodíkového dychového testu so štandardným tekutým jedlom bohatým na laktulózu na posúdenie času transportu hrubého čreva sa dospelo k záveru, že či už boli žlčníkové kamene liečené prístupom šetriacim žlčník alebo cholecystektómiou, u pacientov sa vyvinuli prejavy dysfunkcie tráviaceho traktu spojené s mnohopočetnou gastrointestinálnou motilitou deficity v žlčníku, žalúdku a tenkom čreve so zhoršeným vyprázdňovaním žalúdka po cholecystektómii. Korelácii medzi žlčovými kameňmi ako chorobami tráviaceho traktu a funkciou tráviaceho traktu výskumníci venovali pozornosť, ale konkrétny vzťah a mechanizmus účinku nebol objasnený. Domáci výskumníci tiež poznamenali, že zápcha môže súvisieť s recidívou žlčových kameňov, preto bola vykonaná retrospektívna klinická prípadová-kontrolná štúdia a nezistila sa žiadna korelácia medzi chronickou zápchou a recidívou kameňov v spoločných žlčových cestách.

Existuje však málo štúdií o korelácii medzi žlčovými kameňmi a zápchou a neboli vyvodené žiadne presvedčivé závery. Korelácia a mechanizmus týchto dvoch si vyžadujú ďalší výskum.

V procese štúdia patogenézy žlčových kameňov vedci použili túto technológiu na porovnanie vzoriek žlče a stolice pacientov so žlčovými kameňmi a zdravých ľudí a našli klinické štúdie o korelácii medzi chronickou zápchou a primárnou recidívou choledocholitiázy u pacientov so žlčníkmi v porovnaní so zdravými ľuďmi.

Existovali významné rozdiely v mikrobiálnych druhoch a distribúcii a nerovnováha črevnej flóry sa môže podieľať na patogenéze žlčových kameňov. Tento záver potvrdili aj pokusy na zvieratách.

Častým prejavom pacientov so žlčníkovými kameňmi je črevná mikroekologická nerovnováha a na patogenéze žlčových kameňov sa môžu podieľať zmeny črevnej mikroflóry. Mení sa aj črevná mikroekológia pacientov so zápchou. Či existuje korelácia medzi zmenami črevnej mikroflóry u pacientov so zápchou a pacientmi so žlčníkovými kameňmi, ako aj so špecifickým smerom a charakteristikami zmien, si vyžaduje ďalší výskum.

U pacientov so žlčovými kameňmi je vysoká prevalencia zápchy a zápcha koreluje so žlčovými kameňmi, čo môže byť spôsobené poruchou črevnej flóry u pacientov so zápchou, ktorá môže zvýšiť črevný tlak a žlčové cesty sú spojené s črevom.

Sfinkter má veľký význam v anatómii, pretože je vstupom žlče do čreva. Pri vysokom črevnom tlaku sa však baktérie v čreve pôsobením tlaku dostanú do žlčových ciest, prípadne dôjde k bakteriálnej translokácii, ktorá spôsobí chronický zápal žlčových ciest a zmeny v metabolizme žlče, čím sa vyvolá tvorba kameňov.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly,a ďalšie produkty sú vyvinuté pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podporuje hydratáciu a lubrikáciu čriev, môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím uľaví od zápchy. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.