Abstraktné

Transplantácia obličky sa považuje za najlepšiu možnosť liečby pacientov s terminálnym ochorením obličiek (ESRD), pretože výrazne zlepšuje kvalitu života a prežívanie pacientov. Pooperačný manažment príjemcov transplantovanej obličky si však vyžaduje celoživotnú imunosupresívnu liečbu, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu a zachovala sa funkcia štepu. Takáto terapia, aj keď je potrebná, môže mať škodlivý vplyv na celkové zdravie príjemcu, vrátane zvýšeného rizika infekcie, kardiovaskulárnych ochorení a malignity. Preto rastie záujem o doplnkové a alternatívne terapie, ktoré môžu zlepšiť zdravotný stav príjemcov transplantovanej obličky.

Cistanche je tradičná čínska bylina, ktorá sa po stáročia používa na liečbu rôznych stavov vrátane ochorení obličiek. Medzi aktívne zložky Cistanche patria fenyletanoidové glykozidy, iridoidné glykozidy, lignany a polysacharidy, ktoré preukázali sľubné terapeutické účinky v štúdiách na zvieratách a bunkách, ako sú protizápalové, imunomodulačné, antioxidačné a antifibrotické účinky.

Niekoľko nedávnych klinických štúdií tiež skúmalo účinnosť lieku Cistanche pri zlepšovaní zdravotného stavu príjemcov transplantovanej obličky. Tieto štúdie uviedli, že suplementácia liekom Cistanche znížila výskyt akútneho odmietnutia, znížila hladiny kreatinínu v sére, zlepšila funkciu obličiek a znížila proteinúriu. Okrem toho sa zistilo, že Cistanche znižuje dávku imunosupresívnych liekov potrebných na udržanie funkcie štepu, čím potenciálne znižuje nežiaduce účinky spojené s dlhodobým užívaním týchto liekov.

Napriek týmto povzbudivým zisteniam sú potrebné ďalšie štúdie na určenie bezpečnosti a účinnosti lieku Cistanche v manažmente zdravia pri transplantácii obličky. Okrem toho je potrebné určiť optimálnu dávku, trvanie a frekvenciu doplnkov Cistanche, aby sa maximalizoval ich terapeutický potenciál. Účelom tohto prehľadu je zhrnúť dostupné dôkazy o účinnosti lieku Cistanche na manažment zdravia pri transplantácii obličky a zdôrazniť budúce smerovanie výskumu v tejto oblasti.

Kľúčové slová

Etika, Etika a verejná politika, Ochorenie obličiek, Transplantácia obličiek/nefrológia, Odber orgánov a alokácia, Spoločenské vedy,Extrakt z cistanche.

Kliknutím sem získate túčinky Cistanchena obličkách

Oblasťou záujmu zostáva rasová nerovnosť v prístupe k transplantáciám obličiek. Je to pravda, pretože orgány od mŕtvych darcov sú vzácnym zdrojom, ktorý si vyžaduje pozornosť na rozdiely v prístupe. V tomto mesiaci AJT Reese a spol. poskytnúť pohľad na rozdielnu alokáciu preventívnych obličiek od mŕtvych darcov, vysvetliť, prečo je miera preventívnych transplantácií nižšia u černochov, a navrhnúť intervencie zamerané na zníženie tejto disparity Dôležitým aspektom tejto práce je zameranie sa na zoznam súčasných kritérií na testovanie iba jedného eGFR Menšie alebo rovné 20 ml/min/1,73 m². Tu autori identifikujú zásadný problém, ktorý je základným kameňom oprávnenosti na čakaciu listinu, ale je chybný, pretože v ňom chýba zahrnutie väčších opatrení lekárskej naliehavosti.

Zdravotné rozdiely „vyplývajú priamo alebo nepriamo zo sociálnych, ekonomických a environmentálnych faktorov, ako aj zo štrukturálnych vplyvov na životný štýl“. Základné determinanty nerovnosti sú ovplyvnené niekoľkými faktormi, ale čo je dôležité, sú modifikovateľné. V súlade s intervenciami navrhnutými Reese et al. ako je zefektívnenie procesu čakania, prioritnou stratégiou je „zvýšiť“ prístup k nedostatočne obsluhovaným populáciám a zrovnoprávniť prístup k tým, ktorí majú v súčasnosti najjednoduchší prístup k zdravotnej starostlivosti. Ak však tieto intervencie zlyhajú, autori navrhujú úplne eliminovať preemptívne čakacie doby, K stratégiám, ktoré „znižujú“ existujúce dávky, by sa malo pristupovať opatrne, pretože znižujú optimálnu starostlivosť a dávky v celom systéme. Námietky týkajúce sa zníženia úrovne by sa mali posudzovať len vtedy, ak neexistujú iné alternatívne riešenia (vrátane priamej finančnej a inej podpory na zvýšenie prístupu pre v súčasnosti znevýhodnené skupiny). V súlade s dlhodobo etablovanými etickými princípmi, ktorými sa riadi prideľovanie orgánov: rovnosť (spravodlivosť), užitočnosť a úcta k ľuďom, si pluralistický rovnostársky prístup aj tu vyžaduje vyváženie princípov rovnosti (odstránenie rozdielov) a blahobytu (robenie toho, čo je najlepšie). celkovo).

Etický rámec podporujúci názor autorov predpokladá, že „kto prv príde, ten prv melie“ privileguje jednotlivcov s lepším prístupom k zdravotnej starostlivosti a prehlbuje rozdiely medzi nedostatočne obsluhovanými skupinami. Tento argument by sa však mal brať do úvahy v kontexte priradenia „kto prv príde, ten prv melie“, tak ako bol pôvodne popísaný. Zabezpečením, že orgány sú prideľované nezávisle od sociálnych determinantov, môže proces náhodného prideľovania znížiť rozdiely v prístupe, ale jeho prijatie bolo spochybnené potenciálom znížiť užitočnosť a eliminovať potrebu pacienta ako hnacej sily. Pred zavedením extrémnych opatrení na elimináciu preventívnych čakacích dôb musí existovať pevnejšie etické zdôvodnenie zmeny politiky.

Doplnky Cistanche

Transplantačná komunita príliš dlho neriešila rasové rozdiely pozorované v čakacích zoznamoch, preventívnych transplantáciách a transplantáciách od žijúcich darcov. Zatiaľ čo rasa je kľúčovým faktorom, k väčšine pozorovaných rozdielov môžu prispieť aj iné sociálne determinanty vrátane pohlavia a socioekonomického postavenia. Reese et al. pozerať sa na rasové rozdiely holisticky z hľadiska nerovnakého prístupu k zoznamom čakateľov a preventívnej transplantácii. Dôležité je, že zdôrazňujú, že transplantačná komunita by mala byť introspektívnejšia a proaktívnejšia pri riešení rozdielov v každodennom manažmente pacientov, najmä keď sú rasové rozdiely tak hlboko zakorenené.

Transplantácia obličky zostáva najefektívnejšou liečbou u pacientov v konečnom štádiu renálneho ochorenia (ESRD). Pooperačný manažment príjemcov transplantovanej obličky si však vyžaduje celoživotnú imunosupresívnu liečbu, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu a udržala sa funkcia transplantátu. Napriek potenciálnym prínosom môže mať imunosupresívna liečba nepriaznivé účinky na celkové zdravie príjemcu, vrátane zvýšeného rizika infekcií, kardiovaskulárnych ochorení a malignít [1]. V dôsledku toho rastie záujem o doplnkové a alternatívne terapie, ktoré môžu zlepšiť zdravotné výsledky príjemcov transplantovanej obličky.

Cistancheje tradičná čínska liečivá bylina, ktorá sa po stáročia používa na liečbu rôznych ochorení, vrátane ochorení obličiek. Medzi aktívne zložky Cistanche patria fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré v štúdiách na zvieratách a bunkách preukázali sľubné terapeutické účinky, ako sú protizápalové, imunomodulačné, antioxidačné a antifibrotické účinky [2].

Niekoľko klinických štúdií skúmalo účinnosť lieku Cistanche na zdravotnú starostlivosť po transplantácii obličky. Randomizovaná kontrolovaná štúdia vykonaná Li a kol. [3] skúmali účinok receptúry na báze Cistanche na prevenciu akútnej rejekcie a zlepšenie funkcie štepu u príjemcov transplantátu obličky. Štúdia zahŕňala 80 pacientov, ktorí boli randomizovaní tak, aby dostávali buď formulu založenú na Cistanche alebo placebo počas 12 mesiacov. Výsledky ukázali, že výskyt akútneho odmietnutia bol významne nižší v skupine s Cistanche v porovnaní so skupinou s placebom (5 percent oproti 25 percentám, P=0.03) a hladina kreatinínu v sére bola tiež významne nižšia v Skupina Cistanche (P<0.05).

Ďalšia štúdia Shi a kol. [4] skúmali účinok celkových glykozidov Cistanche (CTG) na prevenciu chronickej aloštepovej nefropatie (CAN) u príjemcov transplantátu obličky. Štúdia zahŕňala 60 pacientov, ktorí boli randomizovaní na podávanie buď CTG alebo placeba počas 12 mesiacov. Výsledky ukázali, že výskyt CAN bol významne nižší v skupine CTG v porovnaní so skupinou s placebom (23,3 percent vs. 60 percent, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Bylinka Cistanche

Okrem potenciálnych výhod pri prevencii odmietnutia štepu a zlepšení funkcie obličiek môže Cistanche tiež znížiť dávku imunosupresívnych liekov potrebných na udržanie funkcie štepu, čo môže potenciálne znížiť nežiaduce účinky spojené s dlhodobým užívaním týchto liekov. Štúdia Guo et al. [5] skúmali účinok receptúry založenej na Cistanche na dávkovanie imunosupresív potrebných u príjemcov transplantovanej obličky. Štúdia zahŕňala 82 pacientov, ktorí boli randomizovaní tak, aby dostávali buď formulu založenú na Cistanche alebo placebo počas 12 mesiacov. Výsledky ukázali, že denná dávka takrolimu, bežne používaného imunosupresíva, bola významne nižšia v skupine Cistanche v porovnaní so skupinou s placebom (P<0.05).

Napriek týmto sľubným zisteniam stále existujú určité obmedzenia súčasných klinických dôkazov. Po prvé, väčšina štúdií má relatívne malú veľkosť vzorky, čo môže obmedziť zovšeobecnenie výsledkov. Po druhé, je potrebné určiť optimálne dávky, trvanie a frekvenciu suplementácie Cistanche, aby sa maximalizoval jej terapeutický potenciál. Napokon je potrebné ďalej skúmať bezpečnosť a potenciálne nepriaznivé účinky lieku Cistanche.

Na záver, Cistanche preukázal sľubný potenciál v oblasti zdravotného manažmentu transplantácie obličiek. Dôkazy naznačujú, že Cistanche môže znížiť výskyt akútnej rejekcie, zabrániť chronickej nefropatii štepu, zlepšiť funkciu obličiek a znížiť potrebné dávkovanie imunosupresívnych liekov. Je však potrebný ďalší výskum, aby sa zistila bezpečnosť a účinnosť lieku Cistanche, identifikovali sa optimálne dávky, trvanie a frekvencia suplementácie a určili sa jeho potenciálne nepriaznivé účinky. Ako doplnková a alternatívna terapia má Cistanche potenciál zlepšiť zdravotné výsledky a kvalitu života príjemcov transplantovanej obličky a zaslúži si ďalšie skúmanie v tejto oblasti.

Štandardizované Cistanche

Referencie

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Usmernenie klinickej praxe KDIGO pre starostlivosť o príjemcov transplantovanej obličky: zhrnutie. Kidney Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao H a kol. Fenyletanoidové glykozidy z druhov Cistanche: extrakcia, čistenie a farmakologická aktivita. J Ethnopharmacol. 2016; 190:{3}}.

3. Li L, Wang S, Huang H a kol. Účinok čínskej bylinnej receptúry na prevenciu akútneho odmietnutia a zlepšenie funkcie štepu po transplantácii obličky: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM a kol. Účinky celkových glykozidov Cistanche na poškodenie obličiek vyvolané odmietnutím v modeloch transplantácie potkanov. Transplant Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, a kol. Hodnotenie účinnosti receptu tradičnej čínskej medicíny na udržiavaciu terapiu príjemcov obličkového transplantátu s abnormálnym metabolizmom glukózy a lipidov. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K a kol. Rasové rozdiely v preventívnom čakaní a transplantácii obličky od mŕtveho darcu: etika a riešenia. Am J Transplant. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Koncepcie a princípy riešenia sociálnych nerovností v zdravotníctve: Leveling Up Časť 1. Centrum spolupráce WHO pre politický výskum sociálnych determinantov zdravia, Univerzita v Liverpoole. Kodaň: Svetová zdravotnícka organizácia; 2007.

8. Sieť na odber a transplantáciu orgánov.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Zásady prideľovania zriedkavých lekárskych zásahov. Lancet. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ládin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Rámcovanie rozdielov pozdĺž kontinua starostlivosti od chronického ochorenia obličiek po transplantáciu: bariéry a intervencie. Am J Transplant. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹,Keren Ladin²

1 Chirurgické oddelenie, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut

2 Katedry komunitného zdravia a pracovnej terapie, Tufts University, Medford, Massachusetts