Lokalizácia infratentoriálnej lézie by mohla predpovedať ForamenOvale ako etiológiu embolickej mozgovej príhody neurčeného zdroja

Cieľ

Embolická mozgová príhoda z neurčeného zdroja (ESUS) je klinický konštrukt zavedený na opis prípadov kryptogénnej mozgovej príhody s nejednoznačnými diagnózami,Srdcové príčinysú uznávané ako hlavná príčina ESUS a patrí medzi ne Patent foram erovale (PFO). Zamerali sme sa na skúmanie vzťahu medzi vzormi infarktu a PFO hospitalizovanými pacientmi s ESUS.

Podpora doplnkov CistancheDoplnok funkcie obličiek

Metódy:Vyhodnotili sme 190 po sebe nasledujúcich pacientov s ESUS zaregistrovaných v registri mozgových príhod Tokyo Women's MedicaUniversity, medzi nimi 94 pacientov, ktorí podstúpili zobrazovanie magnetickou rezonanciou a giografiu, ako aj transtorakálne a transezofageálneechokardiografia, boli zahrnuté do tejto štúdie. Infarktové vzorce boli klasifikované podľa lokalizácie (infratentoriálne alebo neinfratentoriálne lézie), veľkosti (malé a veľké infarkty) a počtu (jednoduché alebo viacnásobné lézie).

Výsledky:Prevalencia PFO bola signifikantne vyššia u pacientov v infratentoriálnej oblasti ako u pacientov bez nej. skupina s infratentoriálnymi léziami (40,7 % oproti 14,9 %, v uvedenom poradí; P-0.007). Avšak ani veľkosť, ani počet lézií nesúviseli s PFO. V multivariačnej logistickej regresnej analýze bola prítomnosť infratentoriálnych lézií nezávisle spojená s PFO u pacientov s ESUS (pomer pravdepodobnosti: 2,18; 95 % interval spoľahlivosti1.{10}}.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Závery:Infratentoriálne lézie môžu byť nezávisle spojené s PFO u pacientov s ESUS. Prítomnosť infratentoriálnych lézií by mohla predpovedať prítomnosť PFO v prípadoch ESUS.

Kľúčové slová:Patent foramen ovale, transezofageálna echokardiografia, embolická mozgová príhoda neurčeného zdroja,Akútna ischemická mozgová príhoda, Infratentoriálna lézia

Úvod

Definícia neznámej embolickej cievnej mozgovej príhody (ESUS) sa nedávno objavila ako klinický termín, ktorý pravdepodobne označuje kryptogénne cievne mozgové príhody až embóliu bez dôkazu ipsilaterálnej stenózy lakunárnej cievnej mozgovej príhody v intrakraniálnych a extrakraniálnych artériách,veľká kardioembolickáESUS je heterogénna skupina s viacerými potenciálnymi patológiami ako mechanizmami mŕtvice (napr. niekoľko potenciálnych embolických zdrojov zahŕňamenej rizikové alebo skryté srdcové zdroje,žily cez paradoxnú embóliua neokluzívne aterosklerotické plaky v oblúku aorty, krčka maternice alebo mozgutepny)

1)Mŕtvica spojená s patentným foramen ovale (PFO) je všeobecne známa ako jedna z najdôležitejších príčin ESUS2. Predchádzajúce štúdie naznačili, že veľké skraty a prítomnosť sprievodnej aneuryzmy predsieňového septa boli viac spojené s nástupom mŕtvice súvisiacej s oPFO3, 4, Detekcia zvyčajne potvrdená transezofageálnou echokardiografiou (TEE). Toto vyšetrenie je však invazívne a môže u pacientov spôsobiť nepohodlie; inými slovami, TEE sa nemôže nevyhnutne vykonať u všetkých pacientov. Niekoľko štúdií uvádza vzťah medzi rádiologickými vzormi mozgového infarktu; konkrétnejšie štúdie preukázali teritoriálny infarkt vertebrobazilárnej artérie a PFO u pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou. Výsledky však boli kontroverzné, pretože kryptogénna mŕtvica zahŕňa nielen mŕtvicu s neurčenou príčinou po komplexnom spracovaní, ale aj mŕtvicu s neúplným vyšetrením alebo v dôsledku dvoch alebo viacerých možných základných príčin. V prípadoch ESUS len málo štúdií uvádza vzťah medzi rádiologickými vzormi mozgového infarktu a mŕtvice súvisiacej s PFO.

Cieľ

Táto štúdia bola zameraná na identifikáciu asociácie medzi vzormi infarktu a PFO hospitalizovanými pacientmi s ESUS.

Materiály a metódy

Etika

Táto štúdia je v súlade s etickým! usmernenia Helsinskej deklarácie z roku 1975 v súlade s Etickými smernicami pre epidemiologický výskum japonskej vlády a bola schválená etickou komisiou Tokyo Medical University Hospital (číslo schválenia: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminálna stenóza v tepnách zásobujúcich oblasť ischémie; nezistil sa žiadny kardioembolický zdroj embólie s veľkým rizikom alebo iná špecifická príčina cievnej mozgovej príhody [napr. arteritída, disekcia, migréna alebo vazospazmus, zneužívanie drog atď.)1. Závažnosť udalosti bola hodnotená pomocou skóre National Institutes of Health Scale (NIHSS); Skóre NIHSS sa pohybuje od 0 do 42,s vyššími hodnotami odrážajúcimi závažnejšie neurologické deficity)

Rizikové faktory

Pacienti s diagnostikovanou hypertenziou mali dôkaz osystolický krvný tlak> 140 mm Hg, diastolický krvný tlak > 90 mm Hg, alebo ak dostali nejaké antihypertenzívne lieky.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl, alebo ak bol pacient liečený látkami znižujúcimi lipidy. Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie bola vypočítaná pomocou vzorca Modification of Diet in Renal Disease s japonským koeficientom. Chronické ochorenie obličiek bolo definované ako odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50 % bolo definovaných ako významná extrakraniálna arteriálna stenóza.

Krvné a echokardiografické vyšetrenie

Hladiny natriuretického peptidu typu B (BNP) boli hodnotené u všetkých pacientov pri prijatí. Transtorakálna 2-dimenzionálna a dopplerovská echokardiografia sa uskutočnili pomocou ultrazvukového systému iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) so snímačom S5. Rozmer ľavej predsiene sa meral na konci systoly, keď boli komory ľavej predsiene v najväčšom rozmere. Zväčšenie ľavej predsiene bolo definované ako priemer ľavej predsiene presahujúci 4.{6}} cm u mužov a 3,8 cm u žien, pomer E/e', ktorý je kľúčovým parametrom pre diastolickú funkciu ľavej komory, bol definovaný ako hraničný bod 14. Ľavá komorová ejekčná frakcia sa vypočítala pomocou dvojrovinného Simpsonovho vzorca. Kalcifikácia mitrálneho anulu bola definovaná ako intenzívna echokardiograficky produkujúca štruktúra, ktorá sa nachádzala na križovatke atrioventrikulárnej drážky a zadného mitrálneho cípu na parasternálnej dlhej osi, apikálnej 4-komôrke alebo parasternálnom pohľade s krátkou osou8) pomocou ultrazvukového systému Affinity 30 (Philips Healthcare) pomocou viacúrovňovej sondy. Pred vykonaním TEE bol všetkým pacientom podaný intraorálny xylokaínový sprej. Srdcový rytmus bol počas vyšetrenia sledovaný elektrokardiograficky. Počas zavádzania sondy boli pacienti umiestnení do ľavého bočného dekubitu. Sonda bola posunutá do distálneho pažeráka a pomaly vytiahnutá do polohy 40 cm od rezákov. So sondou s viacerými rovinami sa manipulovalo, aby sa poskytli vhodné pohľady, vrátane axiálnych a sagitálnych obrazov, v celej aorte. prítomnosť práva. ľavý skrat, ako je PFO alebo pľúcna arteriovenózna fistula, bol skúmaný štúdiou mikrobublín% Stručne povedané, drobné bublinky sa vytvorili pretrepaním sterilného soľného roztoku a jeho vstreknutím do pravej predkožnej žily, PFO a pľúcna arteriovenózna fistula boli definované ako objavenie sa mikrobublín v ľavej predsieni počas troch srdcových cyklov alebo po štyroch srdcových cykloch. Klasifikácia veľkosti skratu bola založená na počte mikrobublín, ktoré sa objavili v ľavej predsieni počas prvých troch srdcových cyklov po opacifikácii v pravej predsieni; Prítomnosť 1 až 5 mikrobublín sa klasifikovala ako malé PFO, 6 až 25 mikrobublín ako stredné PFO a viac ako 25 mikrobublín ako veľké PFO1 Aneuryzma predsieňového septa (ASA) je definovaná ako odchýlka tkaniva septa (zvyčajne fossa ovalis) väčšia ako 10 mm od roviny predsieňového septa do RA alebo LA alebo kombinovaná celková exkurzia RA a LA 15 mm. Aortálny oblúk bol pozorovaný pri 0 a 90 stupňoch. Mobilné plaky boli diagnostikované ako mobilné komponenty, ktoré sa kývali na ich stopkách. Ulcerózny plak bol diagnostikovaný ako diskrétne prehĺbenie luminálneho povrchu plaku so šírkou základne a maximálnou hĺbkou aspoň 2 mm. komplexný ateróm aorty bol definovaný ako akýkoľvek veľký plak s hrúbkou väčšou alebo rovnou 4 mm alebo plak s ulceráciou alebo pohyblivými komponentmi!2, Vyšetrenia vykonali a zaznamenali aspoň 2 skúsení sonografisti.

Zobrazovacie vyšetrenie

Všetci pacienti podstúpili MRI mozgu, vrátane difúzne váženého obrazu, zdanlivého difúzne váženého obrazu a MRA do 7 dní od začiatku mŕtvice. Difúzne vážený obraz a výsledky MRA boli povinné na zaradenie do štúdie na potvrdenie ischemickej lézie a na vylúčenie iných príčin embolizácie. Difúzne vážené obrazové lézie sa analyzovali podľa miesta, veľkosti a počtu. Každé miesto lézie bolo klasifikované do supratentoriálnej, infratentoriálnej a oboch oblastí. Veľkosť každej lézie bola hodnotená na základe maximálneho priemeru a rozdelená do jednej z dvoch skupín: malá! veľkosť lézie (tie, ktoré boli menšie ako 1,5 cm) a veľké veľkosti lézie (tie, ktoré boli väčšie ako 1,5 cm) Počet ischemických lézií bol charakterizovaný ako jednoduché (kortikálne alebo subkortikálne) alebo viacnásobné (malé a rozptýlené v oblasti 1 cievy splývajúca lézia s ďalšími léziami alebo viacerými cievnymi územiami)