Lubiprostón je účinný pri liečbe chronickej idiopatickej zápchy a syndrómu dráždivého čreva: Systematický prehľad a metaanalýza náhodných kontrolovaných štúdií

Chronická zápcha je bežná a znepokojujúca. Zápcha môže byť spôsobená rôznymi príčinami, pričom najčastejšie sú funkčné (známe aj ako idiopatické) príčiny. Existuje mnoho liekov na liečbu idiopatickej zápchy. Medzi

Chronická zápcha je bežná a znepokojujúca. Zápcha môže byť spôsobená rôznymi príčinami, pričom najčastejšie sú funkčné (známe aj ako idiopatické) príčiny. Existuje mnoho liekov na liečbu idiopatickej zápchy. Medzi nimi lubiprostón urýchľuje črevnú motilitu a podporuje defekáciu prostredníctvom sekrečného mechanizmu. Je účinný pri chronickej idiopatickej zápche (CIC) a syndróme dráždivého čreva so zápchou (IBS-C). Zápcha vyvolaná opioidmi má dobré terapeutické účinky.

Kliknite na okamžitú úľavu od zápchy u dospelých

Vedci z Čínskej tretej vojenskej lekárskej univerzity (teraz premenovanej na Armádnu lekársku univerzitu Čínskej ľudovej oslobodzovacej armády) vykonali systematický prehľad a metaanalýzu randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií lubiprostónu pri liečbe CIC a IBS-C a vyhodnotili lubiprostón. Účinnosť a bezpečnosť pri oboch ochoreniach. Štúdia bola publikovaná v Mayo Clinic Journal (najnovšie IF: 8,9).

Výskumné metódy

Autori prehľadávali databázy MEDLINE, Cochrane, Google Scholar a ClinicalTrials.gov od 1. januára 2005 do 31. januára 2015.

Kritériá zaradenia boli: ① Randomizované kontrolované štúdie (RCT); ② Diagnóza subjektu alebo CIC alebo IBS-C; ③ Lubiprostón ako hlavný zásah. Neboli zahrnuté články iné ako porovnanie s placebom, zápcha z iných príčin, neangličtina, komunikácia, recenzie, úvodníky a kazuistiky.

Výsledky účinnosti zahŕňali spontánne pohyby čriev za týždeň, závažnosť zápchy, konzistenciu stolice, bolesť/nepohodlie brucha, namáhanie pri defekácii a nadúvanie brucha 1 týždeň, 1 mesiac a 3 mesiace po liekovej intervencii.

Výsledok výskumu

Pomocou vyhľadávania bolo identifikovaných 246 dokumentov a do metaanalýzy bolo nakoniec zahrnutých 8 dokumentov (9 pokusov). Celkovo bolo 2 309 pacientov, vrátane 1 468 pacientov v skupine liečenej lubiprostónom (čo predstavuje 63,6 %) a 841 pacientov v skupine s placebom (čo predstavuje 36,4 %). Celkovo mali zahrnuté štúdie malú zaujatosť.

1. Počet spontánnych pohybov čriev za týždeň

Celkový účinok kombinovanej liečby lubiprostónu bol väčší ako účinok placeba (kombinovaná štandardná odchýlka priemeru bola {{0}},419; 95 % CI: 0,088~0,750; P<0.001). The number of spontaneous bowel movements at 1 week and 1 month was significantly higher in patients treated with lubiprostone than in patients treated with placebo.

2. Závažnosť zápchy

Celkový účinok kombinovanej liečby lubiprostónu bol väčší ako účinok placeba (kombinovaná štandardná odchýlka priemeru bola {{0}},379; 95 % CI: 0,207~0,550; P<0.001). Constipation severity was higher in the lubiprostone treatment group than in the placebo group at all time points, but the difference was statistically significant only at 1 week and 1 month after treatment.

3. Charakteristika výkalov

Celkový účinok kombinovanej liečby lubiprostónu bol väčší ako účinok placeba, s kombinovanou štandardnou odchýlkou ​​priemeru {{0}},884 (95 % CI, 0,072 až 1,695; P=0). 03). Týždeň a jeden mesiac po liečbe boli fekálne vlastnosti v skupine liečenej lubiprostónom významne lepšie ako v skupine s placebom.

4. Bolesť/nepohodlie brucha

Bol rozdiel v celkovom účinku kombinovanej liečby lubiprostónu a placeba, pričom kombinovaná štandardná odchýlka priemernej zmeny bola {{0}},297 (95 % CI: 0,024 až 0,569 ; P=0.03). Úroveň bolesti brucha/nepohodlia po 1 týždni liečby bola medzi týmito dvoma skupinami významne odlišná.

5. Napínanie počas defekácie

Existuje rozdiel v celkovom účinku kombinovanej liečby lubiprostónu a placeba, kombinovaná štandardná odchýlka priemernej zmeny je {{0}},421; 95 % CI: 0,209~0,633; P<0.0010). The degree of defecation straining after 1 week and 1 month of treatment was significantly different between the two groups.

6. Stupeň nadúvania brucha

Existuje rozdiel v celkovom účinku kombinovanej liečby lubiprostónu a placeba, kombinovaná štandardná odchýlka priemernej zmeny je {{0}}.169; 95 % CI: 0,092~0,246; P<0.001). Improvement in abdominal distension was significantly better in the lubiprostone-treated group than in the placebo-treated group at all time points.

7. Analýza podskupiny

Výskumníci vykonali samostatné analýzy na pacientoch s CIC a pacientoch s IBS-C. Výsledky ukázali, že po 1 mesiaci liečby lubiprostónom sa všetky ukazovatele výsledkov u pacientov s CIC výrazne zlepšili. Okrem zlepšenia bolesti/nepohodlia brucha a abdominálnej distenzie u pacientov s IBS-C, ktoré nedosiahli štatistickú významnosť v porovnaní s placebom, sa výrazne zlepšili aj všetky ostatné výsledné ukazovatele. Celkovo bola veľkosť účinku liečby lubiprostónom na počet spontánnych pohybov čriev za týždeň a namáhanie počas stolice vyššia u pacientov s CIC (P=0.01).

8. Bezpečnosť

Výskyt závažných nežiaducich udalostí bol nízky (<5% in all studies) and mostly unrelated to treatment. The most common adverse events are gastrointestinal adverse reactions, such as nausea, vomiting, or diarrhea.

Záver a myšlienky

Štúdie zahrnuté v tejto štúdii boli všetky RCT zamerané na pacientov s CIC alebo IBS-C, s lubiprostónom ako hlavnou liečbou. Výsledky ukazujú, že lubiprostón môže výrazne znížiť zápchu, zlepšiť vlastnosti stolice a zmierniť závažnosť bolesti brucha, namáhania pri defekácii a distenziu brucha (zlepšenie bolesti brucha nie je významné po 1 mesiaci) po 3 mesiacoch liečby. Mesiac môže výrazne znížiť nadúvanie brucha. Po 3 mesiacoch liečby prínos lubiprostónu v porovnaní s placebom v iných koncových bodoch nedosiahol štatistickú významnosť, čo môže súvisieť s obmedzenými údajmi dostupnými na analýzu. Údaje o 3-mesačnom výsledku pochádzajú len z 2 článkov (celkom 3 RCT) so zmiešanými závermi, z ktorých jeden ukázal, že zlepšenie v skupine s lubiprostónom bolo významne väčšie ako pri placebe vo všetkých 6 koncových bodoch po 3 mesiacoch . Skupina. Okrem toho analýza údajov v týchto dvoch článkoch bola založená na populácii so zámerom liečiť. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď niektorí pacienti prerušili liečbu predčasne, pretože boli posúdení ako „úspešní v liečbe“, čo môže viesť k podceňovaniu účinku lubiprostónu.

Analýza podskupín ukázala, že u pacientov s CIC môže liečba lubiprostónom významne zlepšiť všetky hodnotené výsledky, zatiaľ čo u pacientov s IBS-C môže lubiprostón významne zvýšiť frekvenciu stolice, znížiť stupeň zápchy a zlepšiť vlastnosti stolice. a zníženie namáhania pri defekácii, ale menej významné zlepšenie úrovne bolesti/nepohodlia brucha a spontánnych pohybov čriev. To tiež odráža rozdiely v patogenéze a klinických prejavoch CIC a IBS-C.

Mechanizmus účinku lubiprostónu sa líši od iných liekov používaných na liečbu CIC a IBS-C. Ako bicyklická zlúčenina mastných kyselín odvodená od metabolitov prostaglandínu môže lubiprostón aktivovať kanály chloridových iónov typu 2 v apikálnej membráne črevných epitelových buniek, zvýšiť sekréciu črevnej šťavy a podporiť črevnú motilitu, čím sa zlepší zápcha. Liečivo sa po perorálnom podaní takmer neabsorbuje, koncentrácia lieku je v plazme takmer nedetegovateľná a je dobre znášaná. Počas liečby sa vyskytli len obmedzené nežiaduce udalosti, ako je nevoľnosť a vracanie, ktoré môžu súvisieť s miernym oneskorením vyprázdňovania žalúdka lubiprostónom. Užívanie lieku s vodou a jedlom môže pomôcť znížiť výskyt nevoľnosti.

Stručne povedané, tento systematický prehľad a metaanalýza ukazujú, že lubiprostón je bezpečný a účinný pri krátkodobej (3-mesačnej) liečbe CIC a IBS-C.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.