Manažment funkčných gastrointestinálnych porúchⅠ

Funkčné gastrointestinálne (GI) poruchy (napr. syndróm dráždivého čreva a funkčná dyspepsia) sú veľmi časté stavy, ktoré sú spojené s veľmi nízkou kvalitou života a vysokým využívaním zdravotnej starostlivosti. Spôsobujú ich poruchy funkcie GI, menovite zmenená citlivosť čriev, motilita, mikroflóra, imunitné funkcie a spracovanie centrálneho nervového systému. Spôsobujú chronické symptómy v celom čreve (napr. bolesť, dyspepsiu a zmenené vyprázdňovanie), ktoré sú všetky zhoršované maladaptívnym správaním pacientov, stresom a psychologickou komorbiditou. Manažment zahŕňa biopsychosociálny prístup zahŕňajúci zmeny životného štýlu a stravy, riešenie koexistujúcej psychologickej komorbidity a používanie liekov na liečbu základnej patofyziológie. Farmakologická liečba spazmolytikami, neuromodulátormi, liekmi na motilitu a antidepresívami je účinná. Psychoterapia u motivovaných jedincov je rovnako účinná. Úspešnosť liečby zvyšuje dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom, a preto je potrebné na to pri konzultácii prihliadať.

Kliknutím rýchlo uvoľníte zápchu

Funkčné gastrointestinálne poruchy (FGID) sú skupinou porúch charakterizovaných chronickými gastrointestinálnymi (GI) symptómami (napr. bolesť brucha, dysfágia, dyspepsia, hnačka, zápcha a nadúvanie) pri absencii preukázateľnej patológie konvenčným testovaním. Historicky boli definované ako stavy, ktoré nemali žiadny organický základ, ale táto definícia sa vyvinula s rastúcim pochopením týchto stavov a teraz vieme, že vznikajú v dôsledku zmien v komunikácii medzi mozgom a črevom. Súčasný klasifikačný systém (RÍM IV) ich rozdeľuje na 33 porúch u dospelých a 20 porúch u detí, najbežnejších podtypov.syndróm dráždivého čreva (IBS), ktorý spôsobuje brušné ťažkosti, zmenené vyprázdňovanie a nadúvanie; a funkčná dyspepsia (FD), ktorá spôsobuje bolesť alebo nepohodlie v epigastriu, často súvisiace s jedlom, ktoré môže byť spojené s pocitom plnosti a sýtosti.1

Epidemiológia

FGID sú veľmi časté s celosvetovou prevalenciou 40 %, častejšie u žien ako u mužov a s vekom sa znižuje.2 Predstavujú 12 % pracovnej záťaže v primárnej starostlivosti a 30 % ambulantných ambulancií gastroenterológie.3,4 Viac ako dve tretiny pacienti s FGID navštívia lekára za posledných 12 mesiacov a 40 % z nich bude užívať pravidelné lieky.5 FGID predstavuje obrovskú ekonomickú záťaž a ich liečba stála NHS v roku 2014/2015 najmenej 72,3 milióna GBP, z čoho dve tretiny boli na predpisoch, komunitnej starostlivosti a nemocničnej liečbe.6

Prítomnosť FGID je často spojená s chronickou bolesťou (napr. fibromyalgia) a inými funkčnými syndrómami (napr. chronický únavový syndróm) a dve tretiny budú mať psychopatológiu vrátane úzkosti a depresie.7 Nie je preto prekvapujúce, že títo pacienti majú veľmi zlú kvalitu života, horšie ako iné chronické zdravotné stavy (napr. kongestívne srdcové zlyhanie III. stupňa a reumatoidná artritída).8 Vzhľadom na veľmi nízku kvalitu života (QOL) pacientov s FGID a skutočnosť, že vynakladajú veľa nákladov na zdravotnú starostlivosť, je dôležité, aby boli rozpoznaní a liečení okamžite.

Patofyziológia

Teraz je jasné, že u hospitalizovaných pacientov s FGID existujú abnormálne fyziologické funkcie, o ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené základnými zmenami v motilite GI (buď príliš rýchlo alebo príliš pomaly), viscerálnou precitlivenosťou, zmenenou mikroflórou, zvýšenou intestinálnou permeabilitou, slabou imunitnou infiltráciou a zmenenou centrálnou nervovou sústavou. systémové spracovanie senzorických vstupov.9 Symptómy a hľadanie zdravotnej starostlivosti sa však objavujú z komplexných dôvodov zahŕňajúcich súhru medzi udalosťami v ranom veku a štýlmi zvládania, naučeným správaním, zmenami v GIfyziológii a súvisiacou psychologickou morbiditou, ako je vidieť v biopsychosociálnom modeli na obr. 1.9 Manažment nie je preto zameraný abnormálna fyziológia alebo symptómy, ale musí sa zaoberať správaním, kogníciou a presvedčením.

Klinický prístup

Hodnotenie

Optimálny prístup zahŕňa holistické hodnotenie začínajúce podrobnou anamnézou, pričom treba dbať na vylúčenie prítomnosti červenejpríznaky (úbytok hmotnosti, rodinná anamnéza rakoviny, nočné symptómy, anémia alebo gastrointestinálne krvácanie) a organické rozdiely. Je dôležité pýtať sa na stravu, životný štýl a psychologický stav, pretože vám to umožní zamerať sa na ne ako súčasť plánu starostlivosti. Neoddeliteľnou súčasťou toho všetkého je vzťah medzi lekárom a pacientom a kvalita konzultácie (rámček 1). To znamená byť empatický, vyhýbať sa žargónu, byť úprimný a priznať si, keď nemáte odpovede, čo trvá oveľa dlhšie, ako organizovať ďalší zbytočný test. Podľa nášho názoru nie je 10 minút na konzultáciu postačujúce, avšak venovanie sa všetkým týmto faktorom pri prvej návšteve a odhaleniu diagnózy afunkčnej poruchy ušetrí čas (a peniaze) pri budúcich návštevách. Vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie brucha omše, a kvalitu bolesti, ako aj rektálne vyšetrenie. Posledne menované je nevyhnutné na vylúčenie rektálnych útvarov a hemoroidov a na posúdenie análneho tonusu a funkcie. Posledne menované možno vyhodnotiť na začiatku a požiadaním pacienta, aby stlačil, ako keby tomu bránilod vyprázdnenia čriev. Análna hypotónia je spojená s fekálnou inkontinenciou a hypertónia môže byť spojená s dyssynergickou defekáciou, ktorá je sama osebe príčinou zápchy.

Vyšetrovania

Pri súčasnej ROME klasifikácii je možné stanoviť pozitívnu diagnózu FGID na základe vzoru symptómov, takže vylúčenie všetkých organických ochorení nie je potrebné. Mali by sa však vylúčiť vážne rozdiely, ktoré sa zdajú možné po získaní dobrej histórie (rámček 2).

Všetci pacienti by mali dostať základný panel krvi a stolice vrátane:

>Úplný krvný obraz na zistenie anémie

>močoviny a elektrolytov, aby sa zistila dehydratácia a dôkazy o poruchách elektrolytov s hnačkou

>Rýchlosť sedimentácie C-reaktívneho proteínu alebo erytrocytov pri hľadaní základného zápalu, to by malo byť normálne pri IBS

>sérológia celiakie

>Funkčné testy štítnej žľazy

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Testovanie na Helicobacter pylori (test antigénu v stolici alebo urea dychový test) u pacientov s dyspeptickými príznakmi.

Endoskopírovať:

Ak má pacient typické symptómy IBS s abnormálnym fekálnym kalprotektínom a neexistujú žiadne červené príznaky naznačujúce kolorektálny karcinóm (pozri vyššie), potom nie je potrebná endoskopia nižšieho GI. Uskutočnenie gastroskopie pre H pylorinegatívnu dyspepsiu pri absencii alarmových symptómov (ako napr.pretrvávajúca bolesť, vracanie, anémia a strata hmotnosti u pacientov mladších ako 60 rokov), preto by sa to nemalo bežne organizovať.10

Ultrazvuk brucha:

Abdominálny ultrazvuk môže byť užitočný pri IBS na skríning brušných príčin bolesti a najmä rakoviny predkolenia, ktorá môže spôsobiť bolesť, viditeľné nadúvanie brucha a zmenené vyprázdňovanie. Pri dyspepsii môže byť užitočné hľadať žlčové kamene, ak je anamnéza sugestívna (tj koliková bolesť s mastnými múčkami).

Skenovanie SeHCAT.

Ak sú k dispozícii, skenovanie SeHCAT by sa malo použiť na posúdenie malabsorpcie žlčových solí až u tretiny pacientov s IBS-D.11 Medzi typické symptómy patrí vodnatá hnačka, často žltá, s nočnými príznakmi alebo bez nich a fekálna inkontinencia.

GI fyziológia.

GI fyziológia je zriedkavo indikovaná pri IBS. Jedna situácia, kde môže byť užitočná, je u pacientov, ktorí majú ťažkú ​​zápchu a nereagujú na viaceré laxatíva. Testovanie fyziológie nižšieho GI, najmä štúdia tranzitu hrubého čreva a proktografia, môžu byť užitočné pri odlíšení pomalého prechodu od problému s arektálnou evakuáciou, a preto môžu pomôcť pri dolaďovaní zvládania zápchy. U pacientov s funkčnou dyspepsiou môže byť užitočná štúdia vyprázdňovania žalúdka na zistenie výrazne oneskoreného vyprázdňovania žalúdka v prípade pretrvávajúceho vracania, ktoré má vplyv na stav výživy, pretože to môže pomôcť pri rozhodovaní o kŕmení. Pri všetkých fyziologických testoch je dôležité si uvedomiť, že lieky, najmä opiáty a anticholinergiká, zmenia GI motilitu a tranzit.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny Cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Obsahuje však rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidné glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche's cistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly a ďalšie produkty sú vyvinuté s použitím púštnych cistanche ako surovín, pričom všetky majú dobrý účinok na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.