Manažment hypertenzie u pacientov s diabetickým ochorením obličiek

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Banerjee D, a kol

Kľúčové slová:cukrovka, hypertenzia, chronickýobličkychoroba, dialýza, ACE inhibítory, blokátor receptorov angiotenzínu

Abstraktné

Diabetikobličkychorobapredstavuje viac ako 40 percent prípadovchronickýobličkychorobaglobálne. Hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom progresie diabetického ochorenia obličiek a vysokého výskytu kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti u týchto ľudí. Na spomalenie progresie hypertenzie je preto rozhodujúca starostlivá liečba hypertenziediabetikobličkychorobaa znížiť kardiovaskulárne riziko. Dôkazy z randomizovanej kontrolovanej štúdie sa líšia pri diabete 1. a 2. typu a v rôznych štádiách diabetického ochorenia obličiek z hľadiska cieľového krvného tlaku. Látky blokujúce renín-angiotenzín znižujú progresiudiabetikobličkychorobaa kardiovaskulárnych príhod pri cukrovke 1. aj 2. typu, aj keď rozdielne podľa štádiachronickýobličkychoroba. Objavujú sa dôkazy o prínose kotransportéra sodíka a glukózy-2, nesteroidných selektívnych antagonistov mineralokortikoidov a antagonistov receptora endotelínu-A pri spomaľovaní progresie a znižovaní kardiovaskulárnych príhod pri diabetickej chorobe obličiek. Táto britská smernica, ktorú spoločne vypracovali diabetológovia a nefrológovia, zhodnotila všetky dostupné súčasné dôkazy týkajúce sa manažmentu hypertenzie v DKD, aby vytvorila súbor komplexných individuálnych odporúčaní na kontrolu krvného tlaku a používanie antihypertenzív podľa veku, typu diabetu a štádiumchronickýobličkychoroba.

Kliknutím sem získate viac informácií o lieku Cistanche pre obličky

Úvod

Ľudia s cukrovkou achronickýobličkychorobasú vystavení riziku predčasnej chorobnosti a úmrtnosti v porovnaní s pacientmi bez týchto ochorení; prevažne súvisiace s kardiovaskulárnymi príhodami, ako je akútny koronárny syndróm, srdcové zlyhanie a mŕtvice; u ktorých je hypertenzia bežným modifikovateľným rizikovým faktorom (1). Konečné štádium ochorenia obličiek (ESKD) je ďalšou komplikáciou, čiastočne sprostredkovanou hypertenziou, a je spojená so zlou kvalitou života, viacnásobnými hospitalizáciami a zvýšenou záťažou pre už aj tak natiahnuté systémy zdravotnej starostlivosti na celom svete (2,3). S rastúcou celosvetovou prevalenciou diabetu 2. typu sa diabetická obličková choroba (DKD) ukázala ako významný prispievateľ k záťaži globálnych chorôb (4). V posledných rokoch to pritiahlo výskum s novými látkami, ako sú inhibítory kotransportéra sodíka a glukózy 2 (SGLT2i) a antagonisty nesteroidných mineralokortikoidných receptorov (MRA). Ukázalo sa, že tieto nové látky zlepšujú kardio-renálne výsledky s miernym účinkom na zníženie krvného tlaku (BP) (5, 6).

Ciele terapie a prostriedky používané na kontrolu krvného tlaku (BP) u ľudí s DKD sa za posledných 40 rokov vyvíjali. Ukázalo sa, že látky, ktoré inhibujú systém renín-angiotenzín-aldosterón, znižujú nepriaznivé kardio-renálne výsledky nad rámec účinku na zníženie TK (7). Intenzívna kontrola TK (systolický TK<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">akútnaobličkyzranenie(AKI) a hyperkaliémia (9).

Aktualizácia usmernenia Spoločnej asociácie britských klinických diabetológov a UK Kidney Association (ABCD-UKKA) z roku 2021 poskytuje praktickým lekárom usmernenie o personalizovanej starostlivosti o hypertenziu u ľudí s DKD s prihliadnutím na typ cukrovky (typ 1 a typ 2), vek, štádiumchronickýobličkychoroba(CKD) a stupeň proteinúrie.

Smernica zdôrazňuje dôležitosť presného merania a monitorovania TK, nefarmakologického manažmentu, používania vhodných farmakologických látok a cieľových hodnôt TK na základe dostupných dôkazov (obrázok 1, tabuľka 1).

Postava 1.

Metodológia

Odporúčania vychádzajú z prehľadu literatúry, ktorý sa pôvodne uskutočnil medzi októbrom 2013 a decembrom 2016 az ďalšieho podrobného prehľadu do apríla 2021 pre aktuálnu aktualizáciu. Hľadali sme PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase a Google Scholar a použili sme tieto kľúčové pojmy: diabetes 1. typu, diabetes 2. typu, hypertenzia, albuminúria, mikroalbuminúria, mikrovaskulárne komplikácie, nefropatia,chronickýobličkychorobainhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, blokátory receptorov angiotenzínu a antagonisty mineralokortikoidov. Stupne odporúčaní sa pohybovali od 1 (silné odporúčanie) do 2 (slabé odporúčanie) a zodpovedajúca kvalita dôkazov bola: A (vysokokvalitné dôkazy), B (stredne kvalitné dôkazy), C (dôkazy nízkej kvality) a D ( veľmi nekvalitné dôkazy).

Meranie krvného tlaku

Manažment hypertenzie u ľudí s DKD vyžaduje presné merania TK, pravidelné sledovanie vedľajších účinkov liekov a personalizovanú terapiu. Odporúčame dodržiavať pokyny Britskej a írskej spoločnosti pre hypertenziu (BIHS) týkajúce sa štandardizovaného, ​​automatizovaného merania TK (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated-2017 .pdf). Prahové hodnoty a ciele TK v tomto návode sa vzťahujú na štandardizované hodnoty TK v ordinácii, pokiaľ nie je uvedené inak. Odporúčame vlastné (domáce) monitorovanie TK pomocou overeného zariadenia, ktoré pomáha pacientom a zlepšuje kontrolu TK.

Nefarmakologický manažment

Smernica odporúča znížený príjem soli, menej ako 90 mmol sodíka denne (<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Manažment hypertenzie u ľudí s diabetom 1. typu a CKD G1-5 (bez dialýzy)

Odporúčania

1 U ľudí s diabetom 1. typu a s pomerom albumínu v moči: kreatinínu (ACR) < 3 mg/mmol alebo rovný 3 mg/mmol) odporúčame, aby prahová hodnota pre liečbu krvného tlaku trvala vzpriamený (sediaci alebo stály) krvný tlak, ktorý je vyšší ako alebo rovné 140/90 mmHg (1B)*

U detí a dospievajúcich s diabetom 1. typu je prahom vysokého krvného tlaku priemerný systolický TK a/alebo diastolický TK vyšší ako 95. percentil pre pohlavie, vek a výšku osoby vo viac ako troch prípadoch (1B).**

2 Odporúčame, aby sa liečba inhibítorom angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) používala ako liek prvej voľby na zníženie TK a ak je liečba ACEI kontraindikovaná alebo nie je tolerovaná, mali by sa zvážiť blokátory receptorov angiotenzínu (ARB) (1B).

3 U väčšiny dospelých s diabetes mellitus 1. typu a pretrvávajúcou ACR > 3 mg/mmol odporúčame zvážiť liečbu ACEI bez ohľadu na TK a že cieľový vzpriamený TK by mal byť menší alebo rovný 130/80 mmHg u mladších dospelých ( 1B), ale menej alebo rovné 140/90 mmHg pre osoby staršie ako 65 rokov (2D). Odporúčame titrovať dávku ACEI na maximálne tolerované maximum (1B).

4 V súčasnosti neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali úlohu terapie ACEI pri kontrole TK alebo ochrane obličiek u ľudí s diabetes mellitus 1. typu, ktorí sú normotenzívni a majú močovú ACR nižšiu alebo rovnajúcu sa 3 mg/mmol) (1C).

5 Existujú určité dôkazy na podporu použitia kandesartanu na prevenciu rozvoja alebo progresie retinopatie u ľudí s diabetom 1. typu, ktorí sú normotenzívni a majú močovú ACR nižšiu alebo rovnú 3 mg/mmol) (1C).

6 Neexistujú žiadne spoľahlivé dôkazy na podporu úlohy duálnej blokády systému renín-angiotenzín (RAAS) u ľudí s diabetes mellitus 1. typu (1C).

7 Odporúčame, aby ľudia s diabetes mellitus 1. typu boli poučení, aby počas obdobia akútneho ochorenia (1C) držali lieky blokujúce RAAS.

8 Odporúčame, aby ženy vo fertilnom veku boli povzbudzované, aby držali lieky blokujúce RAAS pred aktívnym zvažovaním tehotenstva (1B).

* Navrhujeme cieľový vzpriamený TK u mladších dospelých 120/80 mmHg a 140/90 mmHg pre osoby staršie ako 65 rokov (2D).

** Vo veku 30 – 65 rokov môže byť pre niektorých ľudí s vyšším celoživotným rizikom v dôsledku skoršieho veku nástupu diabetu 1. typu vhodné zamerať sa na diastolický TK<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >3 mg/mmol je < 130/80="" mmhg;="" zatiaľ="" čo="" cieľová="" hodnota="" je="">< 140/90="" mmhg,="" keď="" je="" acr="" menšia="" alebo="" rovná="" 3="" mg/mmol.="" prahová="" hodnota="" pre="" liečbu="" a="" ciele="" u="" detí="" sú="" nižšie,="" ako="" je="" znázornené="" na="" obrázku="" 1.="" výsledky="" 25-ročnej="" následnej="" štúdie="" štúdie="" edc="" v="" pittsburghu="" podporujú="" cieľový="" krvný="" tlak="" 120/80="" pri="" diabete="" 1.="" typu="" v="" detstve="" (11).="" u="" starších="" dospelých="" sú="" však="" ciele="" vyššie="" ako="" 130-139="" mmhg="" systolického="" tlaku="" (12).="" na="" základe="" dôkazov="" z="" krátkodobých="" randomizovaných="" kontrolovaných="" štúdií="" (rcts),="" odporúčanie="" odporúča="" inhibítory="" angiotenzín-konvertujúceho="" enzýmu="" (acei)="" ako="" počiatočnú="" liečbu="" hypertenzie="" a="" proteinúrie="" bez="" hypertenzie;="" a="" blokátory="" receptorov="" angiotenzínu="" (arb),="" ak="" acei="" nie="" je="" tolerovaný="" (13).="" acei="" sa="" nemá="" používať="" u="" normotenzných="" neproteinurických="" jedincov,="" ani="" počas="" gravidity="" a="" počas="" akútneho="" ochorenia="" je="" potrebné="" ho="" dočasne="" vysadiť.="" neexistujú="" žiadne="" dôkazy,="" ktoré="" by="" podporovali="" spoločné="" používanie="" acei="" a="" arb.="" dlhodobá="" kontrola="" bp="" je="" kritickejšia="" ako="" použitie="" špecifického="" činidla="" blokujúceho="">

Odporúčania na liečbu hypertenzie a Raasiho u ľudí s diabetom 2. typu a CKD G1-3

1 U ľudí s diabetes mellitus 2. typu a hypertenziou odporúčame príjem soli< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 U ľudí s diabetes mellitus 2. typu, CKD a močovou ACR) < 3 mg/mmol alebo rovná sa 3 mg/mmol) odporúčame, aby ich cieľový vzpriamený TK bol < 140/90 mmHg, s použitím antihypertenzívnej liečby v maximálnych tolerovaných dávkach ( 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 mg/mmol, navrhujeme zamerať sa na cieľový vzpriamený TK, ktorý je konzistentne < 130/80 mmHg, s použitím antihypertenznej liečby v maximálnych tolerovaných dávkach (2D).

4 Neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali terapiu ACEI alebo ARB ako lieky prvej línie na zníženie TK v porovnaní s inými antihypertenzívami u ľudí s diabetom 2. typu, normálnou funkciou obličiek a normálnym ACR v moči (< 3 mg/ mmol) (1A).

5 Navrhujeme, aby sa ACEI (alebo ARB, ak ACEI nie sú tolerované) prednostne používali u ľudí s diabetes mellitus 2. typu a CKD, ktorí majú ACR v moči > 3 mg/mmol. Odporúčame titrovať dávku ACEI (alebo ARB) na maximálne tolerované (2D).

6 V súčasnosti neexistujú dôkazy podporujúce úlohu domáceho alebo ambulantného monitorovania TK u ľudí s diabetes mellitus 2. typu a štádiami CKD G2 a G3 (1D).

7 V súčasnosti neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali úlohu duálnej blokády RAAS u ľudí s diabetes mellitus 2. typu a štádiami CKD G1 až G3 (1B).

8 Ciele TK vo vzpriamenej polohe by mali byť stanovené nie nižšie ako 150/90 mmHg u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ktorí sú vo veku 75 rokov a viac (2B).

9 Odporúčame, aby ľudia s diabetes mellitus 2. typu dostali odporúčanie, aby počas obdobia akútneho ochorenia držali lieky blokujúce RAAS a aby ich znovu začali užívať 24–48 hodín po zotavení z choroby (1C).

Odporúčania na liečbu hypertenzie a Raasi u ľudí s diabetom 2. typu a CKD G4 a 5 (bez dialýzy)

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 mmHg a zamerajte sa na TK<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >130/80 mmHg a zamerajte sa na cieľový TK<130 0="" mmhg="">

3. Odporúčame použiť ACEI (ARB, ak ACEI nie je tolerovaný) ako liek prvej voľby na zníženie TK u ľudí s cukrovkou a CKD štádia 4 a 5 a mikro/makroalbuminúriou (1B).

4. Neodporúčame používať kombinácie ACEI a ARB u ľudí s diabetom a CKD štádia G4 a G5 (2B).

5. Odporúčame diétne poradenstvo, korekciu acidózy a liečbu slučkovými diuretmi na zníženie draslíka v sére, ak je to potrebné u ľudí s diabetom a CKD štádia G4 a G5 na bezpečné používanie ACEI (alebo ARB) (nehodnotené).

6. Zvážte použitie nových látok viažucich draslík u ľudí s diabetom a štádiami CKD G3b až G5 (bez dialýzy), ak je draslík 6 mmol/l alebo vyšší, na nepretržité a bezpečné používanie ACEi (alebo ARB) alebo tam, kde ľudia nie sú užívate alebo užívate iba submaximálnu blokádu RAAS z dôvodu hyperkaliémie (nehodnotená).

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75 rokov) s DKD, ktorí sú často krehkí a trpia viac vedľajšími účinkami antihypertenznej liečby, cieľom je<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

Manažment hypertenzie a Raasi u jedincov s diabetom závislých na dialýze

Odporúčania

1 Odporúčame domáce alebo ambulantné meranie TK na sledovanie krvného tlaku u ľudí s cukrovkou, ktorí sú na dialýze (1C).

2 Ak ambulantné alebo domáce meranie TK nie je možné na monitorovanie TK u ľudí s cukrovkou, ktorí sú na dialýze, odporúčame použiť pred-, intra- a po dialýze štandardizované merania TK pre ľudí, ktorí sú na hemodialýze a používajú štandardizovaný klinický krvný tlak. merania pre ľudí, ktorí sú na peritoneálnej dialýze (2D).

3 Odporúčame kontrolu objemu ako liečbu prvej línie na optimalizáciu kontroly TK u ľudí s cukrovkou, ktorí sú na dialýze (1B).

4 Odporúčame obmedziť soľ na<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5 Navrhujeme cieľový vzpriamený interdialytický TK < 140/90="" mmhg="" pre="" ľudí="" s="" diabetom,="" ktorí="" sú="" na="" dialýze.="" individualizácia="" cieľového="" tk="" môže="" byť="" indikovaná="" u="" iných="" ľudí,="" ktorí="" sú="" zaťažení="" viacerými="" komorbiditami,="" aby="" sa="" znížili="" nežiaduce="" udalosti="" znižovania="" tk="">

6Odporúčame vyhnúť sa intradialytickej hypotenzii u ľudí s cukrovkou, ktorí sú na hemodialýze (1B).

7 Odporúčame používať ACEI alebo ARB (ale nie v kombinácii), betablokátory a blokátory kalciových kanálov na zníženie kardiovaskulárnych komplikácií u ľudí s cukrovkou a hypertenziou, ktorí sú na dialýze (2B).

8 Odporúčame použitie diuretík na odstránenie tekutín a kontrolu TK u ľudí s cukrovkou, ktorí sú na dialýze a majú zvyškovú funkciu obličiek (2C).

Dôkazy RCT na usmernenie manažmentu BP u dialyzovaných pacientov, najmä u pacientov s diabetom, sú nedostatočné. Preto sú mnohé odporúčania v tejto časti slabé a založené na dôkazoch nízkej až veľmi nízkej kvality. Presné monitorovanie TK je ťažké u ľudí s diabetom na dialýze kvôli meniacemu sa stavu objemu a prítomnosti autonómnej neurpatie u mnohých. Najlepšie možné záznamy, ktoré korelujú s 24-hodinovým monitorovaním TK, sú interdialytichomové záznamy TK (21). Smernica preto odporúča použitie domáceho TK na monitorovanie s interdialytickým cieľom TK nižším ako 140/90 mmHg. Ako prvý krok v liečbe hypertenzie u dialyzovaných pacientov sa navrhuje starostlivé riadenie objemu tekutín. Randomizovaná kontrolovaná štúdia so 150 hemodialyzovanými pacientmi randomizovanými do ďalšej ultrafiltračnej skupiny (40/100 malo diabetes) alebo kontrolnej skupiny (19/50 malo diabetes) preukázala zlepšený TK s kontrolou objemu (22). Smernica odporúča vyhnúť sa intradialytickej hypotenzii, pretože je spojená so zvýšenou mortalitou u hemodialyzovaných pacientov (23). Neexistujú dostatočné dôkazy z randomizovaných kontrolovaných štúdií, aby sa dali vysloviť pevné odporúčania o výbere antihypertenzívnej medikácie. Beta-blokátory, blokátory RAAS a dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov sú rozumnou voľbou. Diuretiká sa môžu použiť u pacientov na pomoc pri odstraňovaní tekutín u jedincov so zvyškovou funkciou obličiek (24) (tabuľka 1).

Záver

Odporúčania v rámci usmernenia ABCD-UKKA poskytujú návod, ktorý podporuje individuálnu liečbu s cieľmi BP, ktoré sa líšia podľa veku, typu diabetu a štádia CKD. Usmernenie ABCD-UKKA je založené na najlepších dostupných dôkazoch, hoci pre pokročilé štádiá CKD je dostupných menej dôkazov v dôsledku nedostatku RCT. Smernica podporuje poskytovanie starostlivosti zameranej na pacienta pri stanovovaní cieľov, ktoré pacientom poskytujú najlepšie možné výsledky pri zachovaní dobrej kvality života.

Referencie

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, a kol. Globálna záťaž kardiovaskulárnych chorôb a rizikových faktorov, 1990–2019: aktualizácia zo štúdie GBD 2019. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.
2. Spolupráca GBD pri chronickom ochorení obličiek. Globálna, regionálna a národná záťaž chronickým ochorením obličiek, 1990-2017: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2017. Lancet. 29. februára 2020; 395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: Globálna epidemiológia ochorenia obličiek v konečnom štádiu a rozdiely v náhrade obličiek
Terapia. Am J Nephrol 2021;52:98-107.
4. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T, Maddukuri G, Tsai CY, Floyd T, Al-Aly Z. Analýza štúdie Global Burden of Disease poukazuje na globálne, regionálne a národné trendy epidemiológie chronických ochorení obličiek od roku 1990 do roku 2016. Kidney Int. 94(3) september 2018:567-581.
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozín u pacientov s chronickým ochorením obličiek. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, a kol. Účinok Finerenonu na výsledky chronického ochorenia obličiek pri cukrovke 2. typu. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu II na prevenciu
progresie diabetického ochorenia obličiek. Cochrane Database Syst Rev. 18. október 2006; 2006(4): CD006257.
8. ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, et al. Účinky intenzívnej kontroly krvného tlaku pri diabetes mellitus 2. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I, Zoccali C. Je KDIGO cieľom systolického krvného tlaku<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC, a kol. Renálne výsledky u pacientov s diabetom 1. typu a makroalbuminúriou. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J, Brooks MM, Muldoon MF, Naimi AI, Orchard TJ, Costacou T. Optimálne prahové hodnoty krvného tlaku pre minimálne riziko ochorenia koronárnych artérií pri cukrovke 1. typu. Diabetes Care. 2019 Sept;42(9):1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhatariya K; medzinárodná skupina expertov. Klinické usmernenia pre diabetes mellitus 1. typu s dôrazom na starších dospelých: zhrnutie. Diabet Med. Január 2020; 37(1):53-70.
13. O'Hare P, Bilous R, Mitchell T, a kol. Nízka dávka ramiprilu znižuje mikroalbuminúriu u pacientov s diabetom 1. typu bez hypertenzie: výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie. Diabetes Care 2000; 23: 1823-1829.
14. SPRINT Research Group, Wright JT Jr., Williamson JD, et al. Randomizovaná štúdia intenzívnej versus štandardnej kontroly krvného tlaku. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, a kol. Albuminúria a krvný tlak, nezávislé ciele pre kardioprotektívnu liečbu u pacientov s diabetom a nefropatiou: post hoc analýza kombinovaných štúdií RENTAL a IDNT. Eur Srdce J 2011; 32: 1493-1499.

16. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Diabetes mellitus ako presvedčivá indikácia na použitie blokátorov renín-angiotenzínového systému: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných štúdií. BMJ. 11. február 2016;352:i438.
17. Výskumníci ONTARGET, Yusuf S, Teo KK, et al. Telmisartan, ramipril alebo obidva u pacientov s vysokým rizikom cievnych príhod. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559.
18. Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO. Morbidita a mortalita vo švédskej štúdii u starých pacientov s hypertenziou (STOP-Hypertension). Lancet. 23. novembra 1991; 338(8778):1281-5.
19. Loutradis C, Tolika P, Skodra A, Avdelidou A, Sarafidis PA. Prevalencia hyperkaliémie u diabetických a nediabetických pacientov s chronickým ochorením obličiek: vnorená prípadová-kontrolná štúdia. Am J Nephrol. 2015; 42(5):351-60.
20. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, Freeman MW, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y, Zawadzki R, Berman L, Bushinsky DA; AMETYST-DN Vyšetrovatelia. Účinok patiromeru na hladinu draslíka v sére u pacientov s hyperkalémiou a diabetickým ochorením obličiek: Randomizovaná klinická štúdia AMETHYST-DN. JAMA. 14. júla 2015; 314(2):151-61.
21. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF, Zoccali C. Monitorovanie krvného tlaku mimo ordinácie pri chronickom ochorení obličiek. Blood Press Monit. 14. február 2009:2-11.
22. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S, Light RP. Zníženie suchej hmotnosti u hypertenzných hemodialyzovaných pacientov (DRIP): randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Hypertenzia. 2009 Mar;53(3):500-7.
23. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Hypotenzia spojená s hemodialýzou ako nezávislý rizikový faktor dvojročnej mortality u hemodialyzovaných pacientov. Kidney Int 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR, Swift PA, Murtaza A, Dasgupta I. Neistoty v manažmente BP u dialyzovaných pacientov. Semin Dial. 2020 máj;33(3):223-235.