NOVÁ BYLINKOVÁ FORMULÁCIA PRE OCHORENIE NADDRVINY – Diagnostická presnosť analýzy textúry CT v oblasti nadobličiek: Systematický prehľad

Abstrakt: Adrenálne incidentalómy (AI) sú náhodne objavené novotvary nadobličiek. Zjavná endokrinná sekrécia (glukokortikoidy, mineralokortikoidy a katecholamíny) a malignita (primárne alebo metastatické ochorenie) sa hodnotia pri vstupnom hodnotení. Veľkosť, obsah lipidov a vymývanie charakterizujú benígne AI (resp.<4 cm, <10 Hounsfield unit, and rapid release); nonetheless, 30% of adrenal lesions are not correctly indicated. Recently, image-based texture analysis from computed tomography (CT) may be useful in assessing the behavior of indeterminate adrenal lesions. We performed a systematic review to provide the state-of-the-art of texture analysis in patients with AI. We considered 9 papers (from 70 selected), with a median of 125 patients (range 20–356). Histological confirmation was the most used criterion to differentiate benign from malignant adrenal mass. Unenhanced or contrast-enhanced data were available in all papers; TexRAD and PyRadiomics were the most used software. Four papers analyzed the whole volume, and five considered a region of interest. Different texture features were reported, considering first- and second-order statistics. The pooled median area under the ROC curve in all studies was 0.85, depicting a high diagnostic accuracy, up to 93% in differentiating adrenal adenoma from adrenocortical carcinomas. Despite heterogeneous methodology, texture analysis is a promising diagnostic tool in the first assessment of patients with adrenal lesions.

kľúčové slová:nadobličiek; počítačová tomografia; analýza textúry; rádiomiku

NOVÁ BYLINKOVÁ FORMULÁCIA PREOCHORENIE NADLEVIEK

1. Úvod

Incidentalómy nadobličiek(AI) sú novotvary nadobličiek objavené počas postupu, ktorý sa nevykonáva pre podozrivýchochorenie nadobličiek [1,2]. Their prevalence is age-dependent (up to 10–15% in adults >60–70 rokov) a ich detekcia sa v posledných rokoch zvýšila z dôvodu veľkej dostupnosti zobrazovacieho lekárskeho vybavenia, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MR), čo vedie k viac ako 200 CT a 100 MR skenom pre 1000 ľudí [3]. U všetkých pacientov s AI je potrebné vylúčiť zjavnú endokrinnú sekréciu (glukokortikoidy, mineralokortikoidy a katecholamíny, charakterizujúce Cushingov syndróm, primárny aldosteronizmus a pleochroický mastocytóm) meraním sérového kortizolu po 1 mg dexametazónu (test nočnej supresie). , pomer aldosterónu k renínu a plazmatické alebo močové metanefríny [2,4,5]. Napriek tomu väčšina z nich sú nesecernujúce kortikálne adenómy [1,2].

Pri prvom hodnotení sa odporúča vylúčiť aj malignitu [2]. Malígne AI môžu byť primárne ochorenie nadobličiek (adrenokortikálny karcinóm, ACC alebo malígny feochromocytóm) alebo metastázy, ktorých prevalencia v AI je 7,5 %. Pozitívna lekárska anamnéza na extraadrenálnu rakovinu alebo zobrazovacie predpisy na aktívnu rakovinu sú bežné: Metastatická AI bola 22-krát pravdepodobnejšia počas štádia rakoviny [6] a 27 % malígnych nádorov (najmä pľúc, prsníka, žalúdka, pečene a pankreasu rakovina) spôsobiť metastázy nadobličiek v pitevných štúdiách [7]. Naopak, metastázy nadobličiek bolo možné vylúčiť u 96 % AI multidisciplinárnym hodnotením u pacientov s kolorektálnym karcinómom a AI (10,5 % u 500 pacientov) [8].

Prvý rádiologický prístup by mal odlíšiť benígne adenómy od malígnych lézií: Hodnota útlmu<10 Hounsfield unit (HU) in unenhanced computed tomography can diagnose lipid-rich benign cortical adenomas [2,9]. From a functional point of view, steroid-secreting cells in the adrenal cortex contain a large number of lipids (steroidogenesis comes from cholesterol); therefore, non-functioning benign adrenal adenomas usually contain a high number of lipids [10], recognized by unenhanced CT and quantified with the attenuation value. On the other hand, 30% of benign adrenal adenomas present an attenuation value of >10 HU (lipid-poor adenomas). During contrast-enhanced CT, adenomas typically enhance quickly and show prompt washout, malignant adrenal lesions usually enhance, but they have slower washout. A relative washout (portal HU– delayed HU/portal HU) >40% or an absolute washout (portal HU–delayed HU/portal HU–unenhanced HU) >60 % po 15 minútach naznačuje benígnu léziu [11].

Tieto prístupy nie sú schopné charakterizovať všetky masy nadobličiek a biopsia nadobličiek má obmedzenú úlohu [12]. Veľké nadobličkové masy sú často heterogénne pre prítomnosť nekrózy, krvácania, kalcifikácií a intracelulárneho obsahu lipidov; preto ani CT, ani MR skeny nemôžu definovať ich povahu. Nedávno vznikajúca oblasť rádiológie, nazývaná rádiomika, využíva obrazovú analýzu textúry z CT a MR na poskytnutie kvantitatívnych parametrov, ktoré môžu byť užitočné na meranie heterogenity nádorov [13,14]. Cieľom tohto prehľadu je poskytnúť aktuálnu a najmodernejšiu aplikáciu analýzy textúry u pacientov s AI.

2. Výsledky

Všetky štúdie identifikované rešeršom v literatúre boli observačné retrospektívne a ich sídlom bola univerzitná nemocnica. Podľa výberových kritérií sa v tomto systematickom prehľade zvažovalo deväť článkov, ktoré sú uvedené v tabuľke 1. Ich QUADAS-2 je uvedený v tabuľke 2.

Medián počtu pacientov zahrnutých do štúdií bol 125 (rozsah 20–356). V šiestich štúdiách sa histopatologické vyšetrenie použilo ako zlatý štandard na potvrdenie malígneho alebo benígneho charakteru nádorov nadobličiek [15–20]. Dve štúdie použili kombináciu histopatologických údajov a údajov zo sledovania [21,22]. V jednej štúdii bol zlatý štandard použitý na rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi léziami nejasný [23]. Šesť štúdií zahŕňalo metastázy nadobličiek medzi malígnymi léziami nadobličiek [15,16,18– 20,22,23]. Dve štúdie sa zamerali na analýzu diferenciálnej diagnózy medzi léziami nadobličkového kortizolu (ACC a adenómy) [17,21]. Pozoruhodné je, že dve štúdie [15,23] zahŕňali feochromocytómy, ktoré sú zvyčajne diagnostikované metanefrínmi frakcionovanými v sére alebo moči namiesto zobrazovania. Tri štúdie zahŕňali iba CT skeny po injekcii intravenóznej kontrastnej látky [16, 18, 20], zatiaľ čo ostatné uviedli použitie nevylepšených aj kontrastných CT obrazov na analýzu textúry. Najčastejšie používaným softvérom na analýzu textúr bol TexRAD (n=3) [15,16,18], po ktorom nasledoval PyRadiomics (n=2) [17,20]. Štyri práce analyzovali celý objem lézií nadobličiek [17,21–23], pričom päť sa zameralo iba na jednu oblasť záujmu (ROI) nakreslenú v axiálnom reze [15,16,18–20]. V piatich štúdiách boli ROI lézií nadobličiek načrtnuté dvoma rádiológmi v konsenze [15,17,18,20,21], zatiaľ čo v troch ďalších štúdiách bol zapojený iba jeden rádiológ [16,19,22] Fare clic o toccare qui per nezrelé il testo. a v jednej štúdii nebol počet vyšetrovateľov špecifikovaný [23]. Tri skupiny zhromaždili textúrne znaky použitím techniky filtrácie obrazu s Laplaciánovým alebo Gaussovým priestorovým pásmovým filtrom, ktorý používal rôzne priestorové škálovacie filtre (SSF) na zlepšenie vlastností rôznych veľkostí a variácií intenzity v adrenálnych léziách [15,16,18].

Uvádza sa, že rôzne textúrne znaky sa výrazne líšia medzi benígnymi a malígnymi léziami nadobličiek (parametre prvého a druhého rádu). Štatistiky prvého rádu popisujú vlastnosti jednotlivých pixelov, zatiaľ čo štatistiky druhého rádu zvažujú aj priestorovú vzájomnú závislosť alebo spoločný výskyt dvoch pixelov na ich konkrétnych pozíciách. Všetky štúdie okrem dvoch [19,21] nakreslili krivky prevádzkovej charakteristiky prijímača (ROC) na výpočet presnosti textúrnych parametrov pri rozlišovaní benígnych lézií od malígnych. Spoločná stredná plocha pod krivkou ROC (AUC) bola 0,85 (rozsah {{10}},67–0,89). V jednej štúdii [23] sa autori zamerali na presnosť CT analýzy textúry pri odlíšení sekrécií od nesecernujúcich hmôt (AUC bola 0,93) a kalcifikovaných verzus nekalcifikovaných lézií (AUC 1.00).

Je pozoruhodné, že štyri štúdie našli priemernú hodnotu útlmu pri nevylepšenom CT skene medzi parametrami, ktoré ukázali štatisticky významný rozdiel medzi benígnymi a malígnymi nadobličkami; jeden udával vyššiu priemernú denzitometriu benígnej lézie [15], zatiaľ čo ďalší traja vykazovali vyššiu priemernú denzitometriu malígnych lézií [17,21,22].

Zameraním sa na dve štúdie, ktoré porovnávali adenóm nadobličiek a adrenokortikálne karcinómy, výsledky ukázali veľmi dobrý výkon CT analýzy textúry pri odlíšení benígnych a malígnych lézií s AUC 0.86 uvádza Elmohr a kol. [17] a presnosť 93 % uvádzaná Torresanom a kol. [21] (obrázky 1 a 2)