Celková a príčinne špecifická úmrtnosť u pacientov s diabetes mellitus 1. typu: populačná kohortová štúdia na Taiwane od roku 1998 do roku 2014

ABSTRAKT

Východiská: Skúmať mortalitu zo všetkých príčin a špecifickú úmrtnosť u taiwanských pacientov s diabetom 1. typu.

Metódy: Kohorta 17 203 pacientov s diabetom 1. typu bola identifikovaná na základe žiadostí taiwanského národného zdravotného poistenia od roku 1998 do roku 2014. Osobné roky boli kumulované pre každého jednotlivca od dátumu registrácie diabetu 1. typu do dátumu úmrtia alebo posledného dňa roku 2014 Vek, pohlavie a štandardizované pomery úmrtnosti (SMR) pre všeobecnú populáciu. Výsledky: Do 17 rokov sledovania zomrelo 4 916 pacientov zo 182 523 osoborokov. Cukrovka (30,15 %), rakovina (20,48 %), choroby obehovej sústavy (13,14 %) aobličkové ochorenia(11,45 %) boli hlavnými príčinami smrti. Miera úmrtnosti (26,93 na 1,000 osoborokov) oddiabetes 1. typuna Taiwane bola vysoká, príčinou úmrtia s najvyššou mierou úmrtnosti bola cukrovka (8,12 na 1,000 osoboroka), nasledovala rakovina (5,52 na 1,000 osoboroka) a ochorenia krvného obehu (3,54 na 1,000 osobo-rokov). Celková SMR bola významne zvýšená na 4,16 (95 % interval spoľahlivosti, 4,04–4,28), pričom väčšia SMR zo všetkých príčin bola zaznamenaná u žien ako u mužov (4,62 oproti 3,79). Príčinovo špecifická SMR bola vysoko zvýšená pre diabetes (SMR, 16,45), po ktorej nasledovaloobličkové ochorenie(SMR, 14,48),chronická hepatitídaacirhóza pečene(SMR, 4,91) a infekcia (SMR, 4,59). SMR zo všetkých príčin sa tiež významne zvýšili pre všetky vekové skupiny, pričom najvyšší údaj bol zaznamenaný vo veku 15–24 rokov (SMR, 8,46).

Závery:Diabetes 1. typuu oboch pohlaví a všetkých vekových skupín bola spojená s výrazne zvýšenými SMR pre všetky príčiny a väčšinou pre diabetes ako taký a ochorenie obličiek.

Kľúčové slová:kohortové štúdie; úmrtnosť; štandardizovaný pomer úmrtnosti;diabetes 1. typu;základná príčina smrti

Doplnok Cistanche Doplnok na podporu funkcie obličiek PhGs75% Ech 30% Act 12%

ÚVOD

Diabetes 1. typumellitusje spojená s vysokým rizikom predčasného úmrtia z rôznych akútnych a chronických príčin.1–3 Príčiny smrti u detí a mladých dospelých s diabetom 1. typu súvisia najmä s akútnymi diabetickými komplikáciami; pričom hlavná príčina smrti v dospelosti súvisí najmä s dlhodobými komplikáciamisrdcovo-cievne ochorenie(CVD).4,5 Hoci riziko úmrtnosti u jedincov sdiabetes 1. typuzostáva zvýšená, klesajúci trend v úmrtnosti populácie s cukrovkou 1. typu bol zaznamenaný v mnohých častiach sveta, ako je Nórsko, Austrália a Švédsko.6–8 Metaanalýzarelatívne riziko (RR) úmrtnosti na diabetes 1. typuv porovnaní so všeobecnou populáciou, ktorá zahŕňala 26 štúdií s 88 subpopuláciami, sa zistilo, že celková RR úmrtnosti bola 3,82 (95 % interval spoľahlivosti [CI], 3,41–4,29) v porovnaní s bežnou populáciou.9 Pozorovania využívajúce údaje pred rokom 1971 mali podstatne väčšia odhadovaná RR (5,80) v porovnaní s údajmi medzi rokmi 1971 a 1980 (RR 5,06), 1981 – 1990 (RR 3,59) a po roku 1990 (RR 3,11). Nedávno zlepšená úmrtnosť na diabetes 1. typu je primárne spôsobená vynútenými usmerneniami, ktoré zdôrazňujú prísnu kontrolu glykémie,kontrola krvného tlaku, aliečba dyslipidémie, ako aj odvykanie od fajčenia, pri riadení otyp 1cukrovka.10–12

Nedávne dôkazy naznačujú zníženie úmrtnosti nachronické komplikácie,8 ale malá zmena v úmrtnosti na akútne komplikácie diabetu 1. typu.13 Úmrtnosť sa medzi krajinami výrazne líši4 a krajiny s nižším výskytom diabetu 1. typu majú vyššiu absolútnu a relatívnu úmrtnosť ako krajiny s vyšším výskytom.6,14 Willi et al15 naznačili etnické rozdiely vo výsledkoch detí s diabetom 1. typu, pričom černosi mali viac diabetickej ketoacidózy a závažných hypoglykemických príhod ako bieli alebo hispánski účastníci. Nedávny systematický prehľad identifikoval 16 štúdií, ktoré ukázali, že mládež z rasových{10}}etnických menšín s diabetom 1. typu mala vyšší hemoglobín A1c (HbA1c) ako belošská mládež.16 Nedávny prehľad ukázal, že juhoázijské etnikum s diabetom 1. typu má vyššiu úmrtnosť ako bielych Európanov kvôli nadmernému CVD. Diabetes 1. typu u Juhoázijčanov má tiež výrazne vyšší HbA1c, nižší lipoproteín s vysokou hustotou a nižšiu mieru neuropatie ako bieli Európania.17

Na Taiwane je ročná miera výskytu v detstve (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METÓDY

Návrh štúdie schválila Inštitucionálna revízna rada Národnej univerzitnej nemocnice Cheng Kung (č. B-EX- 105-010). Od písomného informovaného súhlasu sa upustilo z dôvodu deidentifikácie osobnej identity.

Zdroje dát

Údaje analyzované v tejto štúdii boli získané zo súborov údajov programu Národného zdravotného poistenia (NHI) a Taiwanského registra úmrtí (TDR) od roku 1998 do roku 2014. Súbory údajov o tvrdeniach NHI uchovávajú nemocničné a ambulantné lekárske tvrdenia všetkých obyvateľov Taiwanu a NHI Administratíva vykonáva štvrťročné odborné posudky na náhodnej vzorke zdravotných tvrdení, aby sa zabezpečila ich presnosť.20 Použili sme niekoľko častí súborov údajov o nárokoch NHI, vrátane databázy katastrofických chorôb (CID) a registra príjemcov, ktorý zahŕňal sociodemografické charakteristiky každého jednotlivca. Informácie o diagnóze diabetu 1. typu patria medzi katastrofické ochorenia uvedené v CID. Jednotlivci, ktorí sú registrovaní v CID pre diabetes 1. typu, musia nahlásiť revíznej komisii NHIA potvrdenie od lekára o diagnóze a príslušné zdravotné záznamy vrátane výsledkov vyšetrení, hladiny C-peptidu stimulovaného nalačno alebo glukagónom stimulovaného C-peptidu, hladiny protilátok proti GAD a anamnézy diabetická ketoacidóza. Diagnóza diabetu 1. typu v CID sa predtým používala na hlásenie výskytu diabetu 1. typu na Taiwane.18,19 s pozitívnou predikčnou mierou 98,3 %.19 Na Taiwane by sa všetky živonarodené a úmrtia mali zaznamenať do 10 dní po narodení alebo smrť ako zákonná požiadavka. Úmrtné listy obsahujú rôzne informácie vrátane demografických premenných, základnej príčiny smrti (UCOD), miesta úmrtia a rodinného stavu. Kvalita údajov pre TDR bola vyhodnotená a považuje sa za platnú a úplnú.21

Návrh štúdie Použili sme retrospektívny dizajn kohortovej štúdie, ktorá pôvodne zahŕňala 17 269 jedincov s diabetom 1. typu registrovaných s CID v rokoch 1998 až 2014. Po vylúčení 66 pacientov s chýbajúcimi informáciami o pohlaví alebo veku pri registrácii CID bolo do tejto štúdie zaradených 17 203 subjektov štúdie. Dátum registrácie CID sa považoval za dátum zápisu do kohorty (tj zápis do kohorty).

Pacienti v štúdii boli spojení s TDR pomocou jedinečného osobného identifikačného čísla na identifikáciu pacientov, ktorí zomreli počas obdobia štúdie 1998–2014. Informácie o UCOD boli založené na Medzinárodnej klasifikácii chorôb, klinickej modifikácii deviatej revízie (ICD-9-CM) (1998–2007) alebo desiatej revízii (ICD-10-CM) (2008–2014) kódy. Za 17 rokov pozorovania zomrelo 4 916 jedincov, z toho 2 511 mužov a 2 405 žien.

Štatistická analýza

Osobno-roky pozorované pre každý subjekt štúdie boli zhromaždené od dátumu zaradenia do kohorty do dátumu úmrtia alebo posledného dňa 20}14. Vek pri zápise bol kategorizovaný na 0–14, 15–29, 30–44 a vyšší alebo rovný 45 rokom. Osobné roky sa potom kategorizovali podľa kalendárneho roku, pohlavia a veku pacienta v rôznych kalendárnych rokoch (tj pred rokmi 2003, 2003 – 2006, 2007 – 2010 a 2011 – 2014). Študijná kohorta prispela 182 523 osoborokami počas obdobia sledovania. Miera úmrtnosti bola vypočítaná ako počet úmrtí vydelený pozorovanými osoborokami. Krivky prežitia pre kumulatívne riziko prežitia v závislosti od pohlavia a veku boli vynesené pomocou Kaplan-Meierovej metódy limitu produktu a porovnané pomocou log-rank testu. Porovnali sme riziká úmrtnosti zo všetkých príčin a špecifickej úmrtnosti pacientov s rizikami bežnej populácie s porovnateľným pohlavím a vekom v konkrétnych kalendárnych rokoch. UCOD analyzovaná v tejto štúdii zahŕňala diabetes, obehové choroby, malígny novotvar, obličkové choroby, násilie a nehody, samovraždu, infekciu, chronickú hepatitídu alebo cirhózu pečene a chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). eTabuľka 1 ukazuje kódy pre vybrané UCOD analyzované v tejto štúdii. Očakávaný počet úmrtí pre kohortu diabetu 1. typu sa vypočítal z prístupu osoba-rok s použitím vekovej skupiny a ročnej miery úmrtnosti špecifickej pre pohlavie, týkajúcej sa všeobecnej populácie Taiwanu. Ročné veľkosti populácie špecifické pre vek a pohlavie pre všeobecnú populáciu počas sledovaného obdobia boli odvodené z národnej ročnej štatistiky o registrácii domácností, ktorú zverejnilo Ministerstvo vnútra Taiwanu. Priemerná ročná veľkosť celkovej populácie v sledovanom období (tj 1998 – 2014) bola 23 769 198. Celkovo sa vypočítali štandardizované pomery úmrtnosti špecifické pre pohlavie a vek (SMR). 95 % IS pre SMR sa odhadol pomocou presného odhadu.22 Distribúcie UCOD boli graficky znázornené podľa veku pri zaradení, pohlavia a roku vstupu do kohorty. Analýza sa uskutočnila pomocou SAS (verzia 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) a hladina významnosti bola nastavená na=0,05.