Časť 3: Účinky rôznych typov cvičenia na ochorenia obličiek

Pre viac info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Cistanche tubulosaje parazitická rastlina parazitujúca na koreňoch púštneho stromu Haloxylon a absorbuje živiny a vodu z hostiteľa Haloxylon. Známy ako "púštny ženšen", má vysokú liečivú hodnotu a je to tradičný čínsky vzácny bylinný liek. Funkcie a indikácie: povzbudzujúci jang obličiek; výživná esencia a krv; zvlhčovanie čriev. Hlavne kvôli nedostatku jangu obličiek; impotencia v dôsledku nedostatočnej esencie a krvi; nočné vyžarovanie; biely zákal; časté močenie; lumbago a slabé nohy; tinitus a rozmazané videnie atď.

Kliknutím sem sa dozviete o výhodách extraktu z cistanche tubulosa

4. Diskusia

Tento prehľad zahŕňal väčšinou štúdie o pacientoch s ESRD; iné prístupy [2, A{1}},12,21,65] sa však uskutočnili v rôznych fázachochorenie obličiek. Existujú protichodné dôkazy o účinku cvičenia na súvisiace biochemické faktoryfunkcie obličieka presný mechanizmus, ktorým môže byť cvičenie prospešné u pacientov s CKD. Ako už bolo povedané, dobre známa protizápalová reakcia na cvičenie by mohla byť jej najdôležitejším účinkom u týchto pacientov [87l, pretože zápal obličiek prevláda pri poškodení obličiek [88], čo v konečnom dôsledku spôsobuje fibrózu a večnú stratu funkcie. [89]. Mechanizmom silného protizápalového účinku cvičenia je redukcia viscerálneho tuku, ktorá znižuje sekréciu prozápalových adipokínov [87] a zvyšuje hladiny protizápalových cytokínov (interleukín-6(IL-6) ), od kontrakcie kostrového svalstva)[87]. Zvýšenie hladín ll-6 spomaľuje nárast hladín tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF-a) po vystavení zápalovým stimulom [90]. Nárazom vyvolaný nárast IL-6 a súčasné zníženie hladín TNF-a naznačujú potenciálny terapeutický účinok cvičenia pri kontrole zápalu nízkeho stupňa, ktorý môže zhoršiť CKD (89). Zápal, inzulínová rezistencia, oxidačný stres a nadmerne aktívny renín-angiotenzínový systém sa navzájom zachovávajú, pričom negatívne ovplyvňujú endotelovú a kardiovaskulárnu funkciu a zdravie [91]. Cvičenie zlepšuje vaskulárnu inzulínovú signalizáciu, zvyšuje biologicky dostupný NO a znižuje ROS [1]. Na molekulárnej úrovni sa produkcia NO zvyšuje v dôsledku cvičenia prostredníctvom sekvencie zvyšovania dostupnosti molekuly L-arginínu prekurzora NO a aktivity endotelovej syntázy (eNOS) a znižovania degradácie NO prostredníctvom znižovania ROS [2]. Cvičenie podporuje endotelovú odpoveď na inzulín znížením angiotenzínu II a iných zápalových molekúl, ako je TNF- [1]. Široká škála štúdií podporuje pozitívnu úlohu aeróbneho, odporového a kombinovaného tréningu s BFR, HIT, EMS a funkčným tréningom pri zlepšovaní funkcie obličiek, ako aj pri rozvoji kvality života u pacientov s KD. Mnohé zo štúdií skúmali vplyv rôznych typov cvičenia na kvalitu života a funkčnú kapacitu pacientov s rôznymi štádiami KD. Väčšina týchto štúdií používala ako indikátory funkčnej kapacity TUG,5 STS,30s STS a 6 MWD a väčšina z nich potvrdila pozitívny vplyv cvičenia na funkčnú kapacitu [4,6,27,53,64,65,71, 77]. Vo všetkých týchto štúdiách sa STS, ako aj čas testu TUG, skrátili a vzdialenosť chôdze sa zvýšila do šiestich minút. Kvalita spánku sa hodnotila aj pomocou indexu fragmentácie spánku a ADMA. Výsledky ukázali zlepšenie spánkového režimu v skupine s cvičením v oboch štúdiách v porovnaní s kontrolnou skupinou [35,4]. Cvičenie s dostatočným príjmom tekutín znižuje riziko hromadenia odpadových látok a znižuje riziko tvorby obličkových kameňov. Cvičenie zlepšuje maximálnu spotrebu kyslíka u pacientov a tiež znižuje krvný tlak a zlepšuje ukazovatele súvisiace so zdravím, ako sú lipidové profily a zápalové ukazovatele, ako aj psychologické ukazovatele, ako je depresia a úzkosť [92].

Štúdie hemodynamiky krvi [2,10,12,13,23,25,77] použili rôzne ukazovatele, ako je prietokom sprostredkovaná vazodilatácia (FMV), CFPWV a arteriálna stuhnutosť (AS). V niektorých štúdiách, ref. [10,12, A44] bolo preukázané hemodynamické zlepšenie, ale v iných štúdiách nebola pozorovaná žiadna zmena v FMV, CFPWV a AS [23,25,78]. Cvičenie v rôznych štádiách KD vedie k dočasnej zmene vo výkaloch (proteinúria), ktorá sa vráti na normálnu úroveň počas obdobia zotavenia. Cvičenie počas dialýzy tiež vedie k dočasnému zníženiu prietoku krvi, ktorý sa vráti na normálnu úroveň počas obdobia zotavenia. Oxidačný stres, prozápaly a podvýživa vyskytujúce sa pri CKD vedú k hromadeniu odpadových produktov metabolizmu a zmenám v homeostáze, ktorá postihuje mnohé cieľové orgány, vrátane kardiovaskulárneho systému, a znižuje fyzickú kapacitu, čo mení osteoporózu a stratu svalovej hmoty. a nakoniec vedie k smrti [93]. Sarkopénia je prítomná od skorých štádií CKD a jej prevalencia stúpa v pokročilejších štádiách, čo súvisí s vyššou mortalitou a invaliditou a zvýšeným rizikom pádov, zlomenín a hospitalizácie [94]. Ak je cvičenie navrhnuté podľa vekového rozpätia a je individuálne pre každého pacienta, povedie to k výraznému zlepšeniu. Cvičenie by malo byť obmedzené u detí s chronickým ochorením obličiek. Jediná súčasná štúdia v tomto prípade ukázala, že pohybová záťaž nie je tolerovateľná pre 70 percent detí [66]. Preto treba predpisovanie cvičenia v tejto skupine zvážiť opatrne. Neexistujú dostatočné dôkazy na podporu myšlienky zákazu fyzickej aktivity u pacientov s glomerulonefritídou, nefrotickým syndrómom a transplantáciou obličky. Vzhľadom na širokú škálu štúdií o pozitívnej úlohe cvičenia (aeróbneho, odporového a kombinovaného) pri zlepšovaní stavu pacientov s akútnym a chronickým ochorením obličiek niektoré štúdie naznačujú, že namáhavé cvičenie, najmä v kombinácii s nízkym príjmom vody a v horúcom počasí počasie, môže v niektorých prípadoch viesť k akútnemu poškodeniu a zlyhaniu obličiek (u zdravých ľudí)[95]. V intenzívnych súťažiach sa pri silnom pretrhnutí svalového tkaniva (rabdomyolýza) uvoľňujú toxické intracelulárne zložky do systémového obehu, čo vedie k preťaženiu renálnych tubulov, tepelnému stresu a intenzívnej aktivite sympatických nervov v dôsledku myoglobínu. U týchto pacientov bol indikovaný potenciálny prínos aeróbneho cvičenia na zníženie krvného tlaku a zlepšenie lipidového profilu a navrhuje sa, aby sa spolu s aeróbnym cvičením upravila aj strava. Vzhľadom na podporu štúdií o vplyve silového tréningu na hypertrofiu a silu rôznych svalových vlákien u pacientov s CKD [6,35,3944,46,48,51] sa odporový tréning navrhuje u pacientov s ochorením obličiek. Štúdie tiež ukázali, že cvičenie (aeróbne, odporové atď.) zlepšuje glomerulárnu filtráciu a znižuje rizikové faktorysrdcovo-cievne ochorenie. Niekoľko štúdií skúmalo redoxnú rovnováhu,zápalindex a celkomantioxidantkapacita [7,11,1235,49]. Výsledky týchto štúdií v oblasti antioxidačnej kapacity sú nejednoznačné, pretože tento faktor bol v jednej štúdii znížený [], ale zlepšený v inej štúdii[49]. Markery zápalu sa zlepšili vo všetkých uvedených štúdiách okrem štúdie Fuhro et al.,[11]. Redoxná rovnováha sa vo všetkých týchto štúdiách zlepšila[7,11,12,35,49]. Zdá sa, že pozorované zlepšenie oxidačno-redukčného stavu, ako aj zníženie zápalu, sa dosahuje vďaka zníženiu uremických toxínov prostredníctvom zvýšenej účinnosti dialýzy a vylučovania rozpustných látok. Zvýšená účinnosť dialýzy bola sledovaná meraním vylučovania rozpustných látok a výsledky štúdií preukázali zvýšenie vylučovania týchto rozpustných látok po záťaži alebo predĺženie doby dialýzy [13,26,33]. Na druhej strane, niektoré štúdie naznačili, že hladiny látok ako albumín a fosfor sa nezvyšovali alebo boli zachované, čo môže súvisieť s intenzitou a typom cvičenia použitého v štúdii. V štúdii Böhma a spol. nebolo pozorované žiadne zvýšenie účinnosti dialýzy. Súčasné pokyny na cvičenie tiež naznačujú, že ľudia vykonávajú strečingové cvičenia po dobu 10 minút každý deň a ďalšie cvičenia na rozvoj flexibility. Cvičenie zvyšuje celkovú antioxidačnú kapacitu systému ovplyvňovaním transkripčných faktorov [96]. Pomáha tiež zlepšiť krvný tlak zvýšením biologickej dostupnosti NO a zlepšením vazoaktívnej rovnováhy, ako aj znížením sympatickej aktivity hladkého svalstva ciev [97]. Cvičenie ovplyvňuje rýchlosť syntézy bielkovín vo svaloch fosforyláciou P7056k, čím sa znižuje rýchlosť straty svalovej hmoty a tým aj výkon u jednotlivca. Napokon, podľa výsledkov rôznych štúdií sa zdá, že na dosiahnutie výhod cvičenia by sa mal tréning vykonávať aspoň šesť mesiacov. Treba tiež poznamenať, že vzhľadom na stav prištítnych teliesok, ako aj hypogonadizmus u týchto pacientov sa neodporúča vykonávať akékoľvek kontaktné športy alebo cvičenia s vysokou záťažou (nadmerné opakovanie) [98], pretože vedie k zvýšenému poškodeniu obličiek. u týchto pacientov.

5. Závery

Stručne povedané, väčšina predchádzajúcich štúdií ukázala, že: (a) existujú priaznivé účinky rôznych typov cvičenia na rôzne ochorenia obličiek, či už počas dialýzy alebo mimo nej; (b) chronický aeróbny, odporový alebo kombinovaný tréning, ak v spojení s bezpečnostnými úvahami sa zdá, že má mnoho výhod pre pacientov s KD, ako je zlepšená glomerulárna filtrácia, znížené kardiovaskulárne rizikové faktory, zvýšená maximálna spotreba kyslíka, zlepšená syntéza svalových bielkovín, zvýšená alebo udržiavaná sila, zlepšené zloženie tela, zvýšená kvalita života, a ďalšie faktory súvisiace so zdravím; (c) pred predpísaním akéhokoľvek cvičebného programu by sa mal zvážiť typ a štádium ochorenia obličiek a stav pacienta; (d) na druhej strane u pacientov s CKD by sa predpis cvičenia mal zakladať na cvičení tréningové princípy zahŕňajúce individualizáciu, špecifickosť, adaptáciu, zotavenie, reverzibilitu a preťaženie; a (e) záťaž pri cvičení je kombináciou frekvencie, intenzity a trvania vykonávaného cvičenia a musí sa brať do úvahy pri akomkoľvek predpise.

Referencie

1. Hill, NR; Fatoba, ST; Oke, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, CA; Lasserson, DS; Hobbs, FDR Údaje z globálnej prevalencie chronického ochorenia obličiek: Systematický prehľad a metaanalýza. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [CrossRef]

2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; Reges, A.; Mielke, G.; Santos, IS; Umpierre, D.; Bohlke, M.; Hallal, P. Cvičenie u pacientov s hypertenziou a chronickým ochorením obličiek: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. J. Hum. Hypertenzia. 2018, 32, 397–407. [CrossRef] [PubMed]

3. Levey, AS; Inker, LA Hodnotenie miery glomerulárnej filtrácie v zdraví a chorobe: Prehľad stavu techniky. Clin. Pharmacol. Ther. 2017, 102, 405–419. [CrossRef] [PubMed]

4. Hamada, M.; Yasuda, Y.; Kato, S.; Arafuka, H.; Goto, M.; Hayashi, M.; Kajita, E.; Maruyama, S. Účinnosť a bezpečnosť mierneho cvičenia u japonských pacientov s chronickým ochorením obličiek: jednoramenná intervenčná štúdia. Clin. Exp. Nephrol. 2016, 20, 204–211. [CrossRef] [PubMed]

5. Tang, Q.; Yang, B.; Fan, F.; Li, P.; Yang, L.; Guo, Y. Účinky individualizovaného cvičebného programu na fyzickú funkciu, psychologické rozmery a kvalitu života súvisiacu so zdravím u pacientov s chronickým ochorením obličiek: Randomizovaná kontrolovaná štúdia v Číne. Int. J. Nurs. Prax. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; Gould, DW; Wilkinson, TJ; Xenophontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; Viana, J.; Smith, AC Dvanásťtýždňový kombinovaný odporový a aeróbny tréning prináša väčšie výhody ako samotný aeróbny tréning pri nedialyzovanom CKD. Am. J. Physiol. Physiol. 2018, 314, F1188 – F1196. [CrossRef]

7. Böhm, J.; Monteiro, MB; Andrade, FP; Veronese, FV; Thomé, FS ​​Akútne účinky intradialytického aeróbneho cvičenia na odstraňovanie rozpustených látok, krvných plynov a oxidačného stresu u pacientov s chronickým ochorením obličiek. J. Bras. Nefrol. 2017, 39, 172–180. [CrossRef]

8. Jeong, JH; Birute, A.; Fernhall, B.; Wilund, KR Účinky akútneho intradialytického cvičenia na kardiovaskulárne odpovede u hemodialyzovaných pacientov. Hemodálne. Int. 2018, 22, 524–533. [CrossRef]

9. Gomes, TS; Podobne, DT; Baria, F.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. Vplyv aeróbneho cvičenia na markery kostného metabolizmu pacientov s nadváhou a obezitou s chronickým ochorením obličiek. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 364–371. [CrossRef]

10. Belík, FS; Silva, VROE; Braga, GP; Bazan, R.; Vogt, BP; Caramori, JCT; Barretti, P.; de Souza Gonçalves, R.; Bôas, PJFV; Hueb, JC Vplyv intradialytického aeróbneho tréningu na cerebrálny prietok krvi a kognitívne funkcie u pacientov s chronickým ochorením obličiek: Pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia. Nephron 2018, 140, 9–17.

11. Fuhro, MI; Dorneles, praktický lekár; Andrade, FP; Romão, PRT; Peres, A.; Monteiro, MB Akútne cvičenie počas hemodialýzy zabraňuje poklesu prirodzených zabíjačských buniek u pacientov s chronickým ochorením obličiek: Pilotná štúdia. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 527–534. [CrossRef]

12. Kirkman, D.; Muth, B.; Stock, J.; Townsend, RR; Edwards, DG Kardiopulmonálne záťažové testovanie odhaľuje subklinické abnormality pri chronickom ochorení obličiek. Eur. J. Predch. Cardiol. 2018, 25, 1717–1724. [CrossRef] [PubMed]

13. Huang, M.; Lv, A.; Wang, J.; Zhang, B.; Xu, N.; Zhai, Z.; Gao, J.; Wang, Y.; Li, T.; Ni, C. Vplyv intradialytického kombinovaného cvičenia na účinnosť hemodialýzy u pacientov s terminálnym ochorením obličiek: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Int. Urol. Nephrol. 2020, 52, 969–976. [CrossRef]

14. Toyama, K.; Sugiyama, S.; Oka, H.; Sumida, H.; Ogawa, H. Záťažová terapia koreluje so zlepšením funkcie obličiek prostredníctvom modifikácie metabolizmu lipidov u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením a chronickým ochorením obličiek. J. Cardiol. 2010, 56, 142–146. [CrossRef] [PubMed]

15. Zhang, L.; Wang, Y.; Xiong, L.; Luo, Y.; Huang, Z.; Yi, B. Cvičebná terapia zlepšuje eGFR a znižuje krvný tlak a BMI u nedialyzovaných pacientov s CKD: Dôkaz z metaanalýzy. BMC Nephrol. 2019, 20, 398–412. [CrossRef] [PubMed]

16. Nakamura, K.; Sasaki, T.; Yamamoto, S.; Hayashi, H.; Ako, S.; Tanaka, Y. Účinky cvičenia na obličkové a fyzické funkcie u pacientov s nedialyzovaným chronickým ochorením obličiek: Systematický prehľad a metaanalýza. Sci. Rep. 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]