Polyviscerálna polycystická choroba – prípadová štúdia a prehľad

Abstraktné

Polycystická choroba obličiek (PKD) sa vyskytuje približne u jedného z 20000 pôrodov. Ešte zriedkavejšie je mať cysty v iných orgánoch, ako sú nadobličky, pečeň a močový mechúr. Pri preskúmaní literatúry existujú dôkazy, že PKD sa vyskytuje v kombinácii s polycystickým ochorením pečene, ale doteraz neboli hlásené žiadne multiorgánové cysty. Pitva 36-týždňového plodu ukázala viaceré cysty v obličkách, pečeni, nadobličkách a močovom mechúre. Ďalšie histopatologické správy potvrdili diagnózu polycystickej choroby obličiek. História predchádzajúcej smrti iného dieťaťa in utero v 28. týždni tehotenstva naznačovala prítomnosť familiárneho fenotypu. Následné prenatálne ultrazvuky neodhalili abnormality, čo zdôraznilo dôležitú úlohu fetálnej pitvy v kontexte neúplnej pôrodníckej anamnézy. Diagnóza anomálií plodu je nápomocná pri poradenstve rodičom o možnom recidíve nového tehotenstva.

Kľúčové slová

Polycystické ochorenie obličiek; pitva; Chromozomálne mikročipy;Účinky Cistanche.

Ak chcete vedieť, kliknite semvýhody Cistanche.

Úvod

Vývoj plodu je zložitý proces, ktorý je organizovaný v čase a hierarchii. Poruchy vzájomnej signalizácie počas embryogenézy sú zodpovedné za rôzne vývojové chyby. Vrodené anomálie obličiek a močových ciest (CAKUT) predstavujú jednu tretinu všetkých vrodených malformácií a odhaduje sa, že sa vyskytujú v 3-6 prípadoch na 1 000 živonarodených detí. Samotné anomálie obličiek plodu predstavujú 20 percent vrodených chýb plodu. Bežné renálne anomálie zahŕňajú širokú škálu porúch s komplexnou patofyziológiou, rôznymi klinickými výsledkami a dôsledkami manažmentu. Tieto poruchy obličiek majú významný vplyv na novorodeneckú a dojčenskú morbiditu a úmrtnosť.

Polycystická choroba obličiek (PKD) je klinicky a geneticky rôznorodé ochorenie, ktoré zahŕňa rôzne dedičné a nededičné typy, tj jednostranné alebo bilaterálne; izolované alebo diseminované cysty; renálne alebo extrarenálne postihnutie. PKD je senzorická ciliopatia so zvýšenou rýchlosťou proliferácie a zvýšenou apoptózou. PKD má komplexnú patogenézu zahŕňajúcu viaceré molekulárne dráhy, ktoré sa prekrývajú, dopĺňajú alebo sú v protiklade. Renálne abnormality sa môžu vyskytnúť buď samostatne alebo v kombinácii s inými abnormalitami alebo syndrómami. Bežne sa vyskytujú v detstve a detstve a zahŕňajú autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek (ADPKD), autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek (ARPKD), polycystickú dyspláziu, glomerulovú cystickú obličku, Bardet-Biedl, beckwith_wiedemann, Ivemark, Jeune, juvenilná nefropatia, Von Hippel-Lindauova choroba a nádorové cysty, okrem iných chorôb. Genetické vzorce, prognóza a prezentácia týchto porúch sa značne líšia, takže presná diagnóza je nevyhnutná pre správnu liečbu a genetické poradenstvo. Nedávne pokroky zmapovali mnohé gény spojené s PKD, čím sa zvýšila výzva na správnu identifikáciu.

Správa o prípade

23-ročná žena žijúca na vidieku sa dostala do pôrodníckej nemocnice s 36. týždňom tehotenstva a stratou plodu. Bola 2. tehotenstvo, 1. trimester, 1. potrat v 28. týždni tehotenstva; - nepríbuzenské manželstvo. Absolvovala štyri predpôrodné vyšetrenia v neďalekej nemocnici a tri predpôrodné ultrazvukové vyšetrenia v 12., 18. a 24. týždni, ktoré ukázali normálny rast plodu a primeraný objem plodovej vody, ale posledné vyšetrenie ukázalo znížený objem plodovej vody. Inak bolo jej prenatálne obdobie bezproblémové. V anamnéze sa nevyskytla žiadna choroba, príjem liekov alebo horúčka. Predchádzajúca anamnéza vnútromaternicovej smrti po 28. týždni v dôsledku abnormalít tenkého čreva. Pacient bol z vidieckej oblasti a nemal žiadne záznamy o narodení. Nemala ani genetické štúdie pre fetálny potrat, ani genetické poradenstvo pre budúce tehotenstvá. Dostavila sa k pôrodníkovi v mestskom centre so sťažnosťou na stratu pohybu plodu a ultrazvuk (USG) ukázal vnútromaternicové odumretie plodu. Kvôli jej viacnásobným potratom bol plod odoslaný do nášho laboratória v 10-percentnom neutrálnom pufrovanom formalíne na pitvu plodu a odobral sa kúsok tkaniva zo stehna na microarray. Vyššie uvedenú anamnézu poskytol ošetrujúci pôrodník. Rodinnú genealogickú analýzu lekár nevykonal, a preto nám ju neposkytol. Pre nespoluprácu pacienta nebolo možné vykonať ďalšie vyšetrenie.

Štandardizované Cistanche

Nálezy z pitvy

Uskutočnila sa systematická pitva a všetky orgány sa fixovali vo formalíne a potom sa histopatologicky vyšetrili pomocou tkanivových blokov zaliatych v parafíne narezaných na hrúbku 4 mikróny a zafarbených konvenčným farbením hematoxylínom a eozínom (H&E). Išlo o ženský plod s hmotnosťou 3 kg a dĺžkou 43 cm; antropometrické merania plodu boli ekvivalentné 36. týždňu gestačného veku. Plod mal krátky, široký, baňatý nos a hrubú hornú peru. Neboli zistené žiadne iné významné vonkajšie abnormality. Interné vyšetrenie odhalilo cysty vo viacerých orgánoch. Rez pečene odhalil mnohopočetné cysty s priemerom 0.75 - 1 cm naplnené čírou tekutinou, čo je v súlade s diagnózou polycystického ochorenia pečene. Mikroskopické vyšetrenie odhalilo viaceré cystické intersticiálne priestory s jednou kubickou výstelkou na niektorých miestach (obrázok 1a, b).

Obra. Hrubý vzhľad zobrazujúci pečeň s viacerými cystami rôznej veľkosti; b. mikroskopický pohľad s nízkym výkonom s čiastočne autolyzovaným normálnym pečeňovým parenchýmom a priľahlými cystovými priestormi čiastočne lemovanými kvádrovým epitelom (H&E, 100×)

Externé vyšetrenie obličky ukázalo čiastočné zachovanie štruktúry v tvare pravej obličky a kongestívne zmeny v štruktúre v tvare ľavej obličky. Mnohopočetné cysty, 0.6-0.2 cm v priemere, zaberajúce kôru a dreň, boli pozorované v pravej časti obličiek, zatiaľ čo malé časti ľavej obličky odhalili veľkosť 1- 0,3 cm cysty pokrývajúce celý obličkový parenchým. Mikroskopické rezy potvrdili prítomnosť veľkého počtu glomerulárnych cýst usporiadaných jednou vrstvou kvádrového epitelu, čo je v súlade s bilaterálnym polycystickým ochorením obličiek (obrázok 2a-d).

Obra. Hrubý vzhľad zobrazujúci pravú obličku so zachovaným obličkovým tvarom a mnohopočetnými cystami v obličkovom parenchýme; b. hrubý vzhľad ukazujúci viac postihnutú ľavú obličku so stratou obličkového tvaru a väčším počtom cýst v porovnaní s pravou stranou; c, d mikroskopia s nízkym výkonom ukazujúca normálny renálny parenchým so zhlukovanými glomerulami a niekoľkými cystami lemovanými jednou vrstvou kvádrového epitelu (H&E, 100×)

Vyšetrenie nadobličiek odhalilo normálnu pravú nadobličku; ľavá žľaza však vykazovala veľkú cystickú štruktúru pokrývajúcu ľavý bočný okraj obličky s rozmermi 6 cm × 5 cm × 4, 3 cm. Pri ďalšej disekcii sa ľahko oddelil od povrchu obličiek. Rez ukázal úplne nahradenú tenkostennú cystu naplnenú čírou tekutinou a ložiskami vykazujúcimi stlačený adrenálny parenchým ako hypertrofické žltkasté štruktúry (obrázok 3a, b). Viacnásobné malé cysty (0.2-0,3 cm) boli rozmiestnené na povrchu močového mechúra a mikroskopicky vykazovali cysty lemované hypertrofovaným epitelom na aspekte plazmatickej membrány, zatiaľ čo podpovrchová svalová vrstva bola histologicky normálna. Srdce, mozog a pľúca boli v hrubom i histomorfologickom stave normálne. Na základe týchto nálezov bola na základe hrubých a morfologických nálezov potvrdených pitvou stanovená konečná diagnóza multiviscerálneho polycystického ochorenia v ojedinelom prípade závažnej a včasnej detekcie polycystickej choroby obličiek.

Obra. Hrubé nálezy ľavej nadobličky ukazujúce rozrezanú, tenkostennú, neočkovanú cystu s vykŕmenými žltkastými oblasťami stlačeného normálneho parenchýmu nadobličiek (šípka); b. mikroskopia s nízkym výkonom zobrazujúca časť primitívneho adrenálneho parenchýmu s priľahlými cystickými štruktúrami lemovanými vykŕmeným kvádrovým epitelom (H&E, 100×)

Analýza chromozómových mikročipov (CMA) sa uskutočnila s použitím polí Affymetrix CytoScan 750K na fetálnom stehennom tkanive a fetálnych častiach placenty dodaných z plátkov gázy namočených v fyziologickom roztoku. Dáta boli analyzované pomocou Chromosome Analysis Suite. Analýza bola založená na ľudskom referenčnom genóme (GRCh37/hg 19). Vo vzorkách neboli zistené žiadne zjavné oblasti zmeny čistoty alebo replikačne neutrálne dlhé súvislé úseky čistoty.

Diskusia

Lekárske prerušenie tehotenstva sa zvyčajne odporúča v prípadoch identifikovaných USG alebo genetickými štúdiami, ktoré nie sú v súlade s vitálnou anomáliou. V týchto prípadoch pitva pomáha dospieť k správnej diagnóze abnormality a tiež pomáha určiť presnosť ultrazvukového vyšetrenia. Fetálne pitvy pridávajú kľúčové informácie a menia riziko recidívy v 2,3 percentách prípadov. Napríklad prípad s ultrazvukovým hlásením autozomálne recesívneho polycystického ochorenia obličiek bol ukončený a pitva odhalila obštrukciu výstupu močového mechúra s chlopňami zadnej uretry a sekundárne cystické zmeny v oboch obličkách. Tu majú tieto dve ochorenia úplne odlišné dedičné vzorce a sú sporadické s minimálnym rizikom recidívy v porovnaní s polycystickou obličkou, ktorá má 25-percentnú mieru recidívy.

Polycystické ochorenie obličiek

Bežné prejavy PKD zahŕňajú početné obličkové cysty a zväčšené obličky v detstve alebo dospievaní. Na základe toho sa delí na štyri rôzne typy: 1. Porterov syndróm typu I-ARPKD; 2. cystická dysplázia obličiek; 3. ADPKD a 4. hydronefróza alebo obličkové puzdro. Rozdiely pozorované v klinickom a patologickom prejave nám pomáhajú opísať typ ochorenia. Fokálne cysty naplnené tekutinou sa vyvíjajú v dôsledku dysregulácie niekoľkých dráh, menovite zvýšenej proliferácie buniek, abnormálnej polarity epitelu, apoptózy a sekrécie tekutiny, čo vedie k symptómom, ako je bolesť brucha, hematúria, kardiovaskulárne malformácie a obličkové kamene. Opakujúce sa infekcie močových ciest s prípadnou stratou funkcie obličiek sa vyskytujú neskôr v živote ADPKD, zbierajú tubulárnu kyvadlovú dilatáciu, zväčšenú a fibrotickú oblasť portálu, hyperpláziu žlčových ciest a hypopláziu vetvy portálnej žily, čo vedie k portálnej hypertenzii v ARPKD s konečným štádiom raného detstva ochorenie obličiek a kongenitálna fibróza pečene v porovnaní s echogénnym zväčšením obličiek detegovaným in utero alebo v novorodeneckom období [13]. V závislosti od typu ochorenia sa genetické testovanie bude líšiť. Klinický obraz a spektrum nám pomôžu stanoviť diagnózu. Z toho ďalej vyplýva dôležitosť presnej klasifikácie ochorenia pre vhodnú liečbu.

Herba Cistanche

Genetika PKD

Gén PKD1 na krátkom ramene chromozómu 16 (4304 aminokyselín) a gén PKD2 na dlhom ramene chromozómu 4 (969 aminokyselín) boli spojené s ADPKD v 85 percentách a 15 percentách prípadov. Okrem hemizygotných variantov PKD1 a PKD2 je ARPKD asociovaný aj s dvojitými alelickými variantmi PKHD1 [13]. delécia alebo poškodenie proteínových produktov génov PKD1 a PKD2, polycystínu-1 (PC-1) a polycystínu-2 (PC-2), sa zistilo, že súvisí s obličkami cysty. PC-1 a PC-2, ktoré sú lokalizované v renálnych tubuloch, sú zodpovedné za diferenciáciu, udržiavanie a opravu renálnych tubulárnych buniek. Podieľa sa aj na vnútrobunkovom transporte vápnika a regulácii bunkového cyklu. PC-1 je hlavným integrínom určujúcim fenotyp viacerých orgánov a je prítomný v mihalniciach a plazmatickej membráne všetkých miest cysty (obličky, pečeň, pankreas) a aj v prípadoch PKD; zistilo sa, že sú nadmerne exprimované. Genetický vzorec ADPKD je takmer 100 percent epistatický, pretože predchádzajúca anamnéza smrti matky in utero je spojená s familiárnou ADPKD, ale nemohla byť potvrdená kvôli nesúhlasu rodičov.

Hypertenzia je skorým prejavom PKD, ktorý sa prejavuje u 50-62 percent pacientov s normálnou funkciou obličiek a u 100 percent pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Za tento stav je zodpovedné narušenie rekonštrukcie duktálnej platničky počas neskorého embryonálneho vývoja. Nástup cýst začína v embryonálnom štádiu vývoja obličiek a postupuje do dospelosti, ako je zrejmé z nášho prípadu. Skorý nástup tohto ochorenia sa pripisuje spoločnému dedičstvu variantnej alebo neúplne penetrujúcej alely génu PKD1 s mutantom 1. PKD spôsobuje, že oblička stráca svoj tvar, veľkosť a hmotnosť, čo je hlavnou príčinou progresívneho renálneho zlyhanie. Prítomnosť veľkého počtu cýst na obličkovej kôre alebo dreni veľmi naznačuje ťažké prípady PKD, čo je v súlade s našou správou.

Ľavá oblička je najviac postihnutá v polycystických prípadoch v porovnaní s pravou obličkou, čo je v súlade s našimi zisteniami. PKD je systémová ciliopatia, ktorá môže spôsobiť obličkové a extrarenálne cysty a pečeň, pankreas, slezinu, semenné vačky, semenníky alebo vaječníky a arachnoidálne cysty sú prítomné asi u 5 percent dospelých pacientov. Prítomnosť ďalších obličkových cýst je však u mladších pacientov menej častá, a preto je náš prípad zriedkavý. Pečeňové cysty sú najčastejším extrarenálnym prejavom PKD, niekedy výraznejšie ako extrarenálne prejavy. Polycystická choroba pečene (PLD) je väčšinou asymptomatická, ale boli hlásené prípady s klinickými problémami v dôsledku hepatomegálie.

Výskyt izolovaných cýst nadobličiek v prípadoch pitvy bol 0.06-0,18 percent . Ide o heterogénnu skupinu lézií, väčšinou jednostranných, podobne ako v našom prípade, s cystami v oblasti ľavej nadobličky. Ich prevaha bola vyššia u žien ako u mužov (3:1), čo je v súlade s našou situáciou. Vo väčšine prípadov je jeho etiológia neznáma, ale v niektorých prípadoch je spojená s intrakapsulárnym krvácaním alebo cystickým zhoršením primárnych adrenálnych a vaskulárnych nádorov. Vo väčšine prípadov je asymptomatická a nebude zistená.

Bergmann et al uviedli osem rodín s viacnásobnou stratou plodu v dôsledku mutácií génu PKD1. Niektoré z našich zistení sa zhodujú s jeho štúdiou, ale prítomnosť multiorgánových cýst sa nenašla v žiadnej z jeho pitevných správ. Prítomnosť multiorgánových cýst s PKD v našom prípade teda naznačuje, že v embryonálnej vývojovej dráhe sa v kombinácii s génom PKD1 podieľajú aj iné gény. Prítomnosť aneuryziem a ochorenia srdcových chlopní súvisela s PKD s prevalenciou 8 percent, respektíve 26 percent.

Vývoj CMA viedol k 12-15 percentnému zvýšeniu miery detekcie genetických chorôb v porovnaní s konvenčnými metódami. V tejto multiorgánovej vzorke cysty neboli žiadne významné oblasti čistých zygotov alebo replikačne neutrálnych dlhých súvislých čistých zygotov, ktoré zostávajú nepolapiteľné a naznačujú zapojenie neidentifikovaných patogénnych variantov alebo epigenetických vplyvov.

V našom prípade sa nevyskytli žiadne digitálne abnormality ani kardiovaskulárne, CNS alebo respiračné abnormality. Preto boli vylúčené syndrómy Meckel, Di George, VACTERL, BNAR, BOR a CHARGE syndróm. Vzhľadom na príznaky, symptómy a prezentáciu sa domnievame, že ide o prípad skorého a závažného polycystického ochorenia obličiek v kombinácii s multiorgánovými cystami, vrátane nadobličiek, čím sa zvyšuje jeho vzácnosť. Prítomnosť genetiky sa nedá určiť, ale jej identifikácia je nevyhnutná na určenie pôvodu a rizika recidívy

Záver

Táto kazuistika ešte viac zdôrazní dôležitosť pitvy plodu v súvislosti s neúplnou pôrodníckou anamnézou. Vo väčšine prípadov poskytuje aj výsledky týkajúce sa pôvodu a rizika recidívy v budúcich tehotenstvách. Členom rodiny by sa malo poskytnúť vhodné vedenie a genetické poradenstvo založené na príbuzenstve.

Cistanche tubulosa

Ako zlepšiť polycystickú chorobu obličiek pomocou extraktu Cistanche?

Polycystická choroba obličiek (PKD) je genetická porucha, ktorá spôsobuje rast cýst v obličkách, čo vedie k poruche funkcie obličiek a možnému zlyhaniu obličiek. V súčasnosti neexistuje žiadny liek na PKD, ale prírodné doplnky, ako je extrakt z Cistanche, sa ukázali ako sľubné pri zlepšovaní stavu.

Extrakt z cistanche pochádza z rastliny cistanche, ktorá je známa svojimi liečivými vlastnosťami v čínskej medicíne. Obsahuje množstvo bioaktívnych zlúčenín, ako sú echinakozid a akteozid, o ktorých sa preukázalo, že majú viaceré farmakologické účinky na telo, vrátane antioxidačných, protizápalových a imunitu posilňujúcich vlastností.

Štúdie ukázali, že extrakt z Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek u pacientov s PKD. Jedna štúdia ukázala, že potkany s PKD, ktorým bol podávaný extrakt z Cistanche, mali zníženú úroveň rastu cýst a zlepšili funkciu obličiek v porovnaní s potkanmi, ktoré extrakt nedostávali. Ďalšia štúdia zistila, že podávanie extraktu Cistanche pacientom s PKD viedlo k zmenšeniu veľkosti cysty a zlepšeniu funkcie obličiek.

Extrakt z cistanche môže tiež pomôcť znížiť oxidačný stres, ktorý hrá úlohu pri progresii PKD. Antioxidačné vlastnosti extraktu Cistanche môžu pomôcť chrániť pred poškodením obličiek voľnými radikálmi a inými škodlivými látkami.

Na záver, extrakt z Cistanche môže byť sľubným prírodným doplnkom pre jedincov s PKD, ktorí chcú zlepšiť funkciu obličiek. Pred užívaním akýchkoľvek nových doplnkov je však dôležité poradiť sa so zdravotníckym pracovníkom, pretože môžu interagovať s liekmi alebo mať vedľajšie účinky.

Referencie

1. Khong YT, Malcomson RDG, redaktori. Keelingova fetálna a neonatálna patológia. 5. vyd. New York: Springer International Publishing; 2015.

2. Cai M, Lin N, Su L, Wu X, Xie X, Li Y, Chen X, Dai Y, Lin Y, Huang H, Xu L. Detekcia porúch počtu kópií spojených s vrodenými anomáliami obličiek a močových ciest u plodov prostredníctvom polí jednonukleotidového polymorfizmu. J Clin Lab Anal. 2020;34(1):e23025.

3. Chakraborty S, McHugh K. Cystické ochorenia obličiek u detí. Zobrazovanie. 2005;17(1):69–75.

4. Khare A, Krishnappa V, Kumar D, Raina R. Neonatálne renálne cystické ochorenia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(21):2923–9.

5. Riccabona M. Pediatrická urogenitálna rádiológia. New York: Springer; 2018.

6. Kabaalioğlu A, MacLennan GT. Cystické ochorenia obličiek. In: Dogra VS, MacLennan GT, redakcia. Genitourinárna rádiológia: obličky, močový mechúr a močová trubica: patologický základ. New York: Springer; 2013. s. 95–119.

7. Kwatra S, Krishnappa V, Mhanna C, Murray T, Novak R, Sethi SK, Kumar D, Raina R. Cystické choroby detstva: prehľad. Urológia. 2017;110:184–91.

8. Cassidy A, Herrick C, Norton ME, Ursell PC, Vargas J, Kerns JL. Ako mení pitva plodu po strate tehotenstva alebo prerušení tehotenstva pre anomálie a iné komplikácie riziko recidívy? Am J Perinatol Rep. 2019;09(1):e30–5.

9. Bergmann C. ARPKD a skoré prejavy ADPKD: pôvodné polycystické ochorenie obličiek a fenokópie. Pediatr Nephrol (Berlín, Nemecko). 2015;30(1):15–30.

10. Boyd PA, Tondi F, Hicks NR, Chamberlain PF. Pitva po ukončení tehotenstva pre fetálnu anomáliu: retrospektívna kohortová štúdia. BMJ (Clin Res Ed). 2004;328(7432):137.

11. Bergmann C. Včasná a ťažká polycystická choroba obličiek a súvisiace ciliopatie: vznikajúca oblasť záujmu. Nephron. 2019;141(1):50–60.

12. Husson H, Manavalan P, Akmaev VR, a kol. Nové pohľady na molekulárne dráhy ADPKD pomocou kombinácie technológií SAGE a microarray. Genomika. 2004;84(3):497–510.

13. VanNoy GE, Wojcik MH, Genetti CA, Mullen TE, Agrawal PB, Stein DR. Prehodnotenie genetického testovania na neonatálnu polycystickú chorobu obličiek. Kidney Int Rep. 2020;5(8):1316–9.

14. Garel J, Lefebvre M, Cassart M a kol. Prenatálna ultrasonografia autozomálne dominantného polycystického ochorenia obličiek napodobňujúceho recesívny typ: séria prípadov. Pediatr Radiol. 2019;49(7):906–12.

15. Hazra A, Siderits R, Rimmer C, Rolleri N. Správa z pitvy s klinickou a patofyziologickou diskusiou o autozomálne dominantnej polycystickej chorobe obličiek u dospelých. Case Rep Urol. 2014.

16. Schieren G, Rumberger B, Klein M, a kol. Génové profilovanie polycystických obličiek. Transplantácia nefrolového číselníka. 2006;21(7):1816–24.

17. Bergmann C, von Bothmer J, Brüchle NO, a kol. Mutácie vo viacerých génoch PKD môžu vysvetliť skoré a ťažké polycystické ochorenie obličiek. J Am Soc Nephrol. 2011;22(11):2047–56.

18. Nakagawa S, Furuichi K, Sagara A, et al. Pitný prípad vertebrobazilárnej dolichoektázie pod hemodialýzou v dôsledku autozomálne dominantnej polycystickej choroby obličiek. CEN Case Rep. 2015;5(1):51–5.

19. Bhandari BJ, Patil RK, Kittur SK. Renálna dysplázia u plodu: zriedkavá pitevná kazuistika. APALM. 2017;4(6):C172-175.

20. Chebib FT, Hogan MC. Extrarenálne prejavy autozomálne dominantného polycystického ochorenia obličiek: polycystické ochorenie pečene. In: Cowley BD Jr, Bissler JJ, redaktori. Polycystická choroba obličiek: prenos mechanizmov do terapie. New York: Springer; 2018. s. 171–95.

21. Atim T, Mukhtar A. Obrovská cysta nadobličiek u mladej pacientky: kazuistika. Afr J Urol. 2016;22(2):83–5. 22. Ali Z, Tariq H, Rehman U. Endotelové cysty nadobličiek. J Coll Physicians Surg Pak. 2019;29(6):S16–7.

K. Indumathi¹;G. Bhavani¹; K. Sudha²; G. Srinivasaraman²; R. Manjunathan¹.

1 Oddelenie patológie, Anderson Labs and Diagnostics, Chennai, Tamil Nadu 600084, India

2 Rádiologické oddelenie, Anderson Labs and Diagnostics, Chennai, Tamil Nadu 600084, India