skJazyk
Domov / Vedomosti / Obsah

Vedomosti

Únava po mozgovej príhode----Recenzia

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) a Hesook S. Kim, RN, PhD


Katedra zdravotníckych vied (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Výskumné centrum (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Ústav ošetrovateľstva

a zdravotnícke vedy (MK) a Katedra behaviorálnej medicíny (AF), University of Oslo, Oslo, Nórsko; a Inštitút verejného zdravia (MK), Aarhus University, A'rhus, Dánsko



Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ženšen cistanche

Abstraktné

Hoci únava je bežnou sťažnosťou po mŕtvici, pomerne málo sa vie o tom, ako sa únava po mŕtvici prejavuje a aké sú jej súvisiace faktory. Na rozvoj efektívnych a na pacienta zameraných rehabilitačných programov po mozgovej príhode je potrebné dôkladné porozumenie. Tento prehľad bol vykonaný s cieľom poskytnúť komplexnú syntézu poznatkov z literatúry týkajúcich sa popisu, definície a merania únavy a jej vzťahu k sociodemografickým a klinickým faktorom. Vyhľadávanie v PubMed, CINAHL, EMBASE a PsychInfo sa uskutočnilo s použitím výrazov „mŕtvica“ alebo „cerebrovaskulárna príhoda“ ako nadpisov medicínskych predmetov v kombinácii s kľúčovým slovom „únava“. Opisy únavy odhalili viaceré dimenzie tohto javu. Hoci nebola nájdená žiadna špecifická teoretická definícia únavy ako stavu po mŕtvici, nedávno bola publikovaná definícia prípadu, ktorá sa má použiť ako nástroj na určenie prítomnosti únavy u pacientov po mŕtvici. Únava po zdvihu sa najčastejšie meria pomocou všeobecných stupníc únavy, ako je stupnica závažnosti únavy a vizuálna analógová stupnica únavy, pretože neexistuje žiadna stupnica vyvinutá na konkrétne meranie únavy po zdvihu. Vek, pohlavie, životné podmienky a osobnosť boli spojené s únavou po mozgovej príhode, aj keď s niektorými protichodnými zisteniami. Konfliktné výsledky sa našli aj vo vzťahoch medzi únavou a charakteristikami súvisiacimi s mozgovou príhodou, ako je miesto/typ mozgovej príhody, počet mozgových príhod a neurologické deficity. Existuje náznak, že únava pred a po zdvihu spolu súvisí. Možné predchádzajúce identifikované komponenty sú osobné faktory, biomarkery, charakteristiky mozgovej príhody, únava pred mozgovou príhodou a komorbidita. Keďže poznatky týkajúce sa únavy po mŕtvici zostávajú obmedzené, je potrebné pokračovať v empirickom výskume s rôznymi teoretickými smermi. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 US Cancer Pain Relief Committee. Vydal Elsevier Inc. Všetky práva vyhradené.


Kľúčové slová: Únava, cievna mozgová príhoda, prehľad, etiológia, rehabilitácia



Úvod


Mŕtvica je treťou najčastejšou príčinou smrti na svete a najčastejšou príčinou invalidity u starších ľudí. Včasná mobilizácia a rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode sú dôležitými stratégiami pri predchádzaní trvalej invalidite a pomáhajú pacientom dosiahnuť najlepšiu možnú úroveň fungovania a kvality života. Napriek tomu, že únava je jednou z najčastejších sťažností po mŕtvici, je pomerne málo známe, ako sa únava po mŕtvici prejavuje; súvisiace faktory; a jej dôsledkov na rehabilitačný proces, vykonávanie činností denného života (ADL) a kvalitu života.1 Únava bola opísaná ako pocit nedostatku fyzickej a duševnej energie.2e4 Keďže však únava je vo všeobecnosti subjektívny pocit môže koexistovať s duševnými alebo fyzickými príznakmi a rôznymi poruchami po mŕtvici. Často sa predpokladá, že etiológia únavy je multifaktoriálna a multidimenzionálna povaha únavy spôsobuje klinickým lekárom aj výskumníkom ťažkosti pri opise a hodnotení stavu pacienta a implementácii najlepšej liečby.


Na meranie únavy u pacientov s cievnou mozgovou príhodou boli použité dve metódy: vlastné merania a merania založené na výkone. Kvôli subjektívnej povahe pojmu únava sa na odhad veľkosti tohto javu väčšinou používajú rôzne zoznamy meraní, ktoré sa sami uviedli, napríklad škála závažnosti únavy (FSS), 6 škála vplyvu únavy a podškála vitality. krátkej formy-36 (SF-36).8 Niektoré merania založené na výkone sú zamerané buď na fyzické alebo kognitívne výsledky. Pri výskume únavy u pacientov s neurologickými ochoreniami sa u dospelých s roztrúsenou sklerózou (SM) použilo mnoho nástrojov. Nástroje určené na meranie fyzickej únavy sa nepriamo spoliehajú na fyziologickú definíciu javu, napríklad motorickú únavu meranú schopnosťou vykonávať svalové kontrakcie v priebehu času.9 Kognitívnu únavu možno merať pomocou testov kognitívnej výkonnosti s trvalou pozornosťou.10 .Opatrenia založené na výkonnosti sa zameriavajú na výsledky správania a spoliehajú sa na objektívne ukazovatele.


Hoci existuje niekoľko publikovaných prehľadových článkov týkajúcich sa únavy pri cievnej mozgovej príhode,1,11e13 tieto články nie sú založené na systematickom prehľade literatúry. Aby sme ponúkli komplexné vyhodnotenie stavu vedomostí o tejto téme, tento prehľad bol vykonaný s cieľom vyriešiť nasledujúce otázky:

1) Ako sa opisuje, definuje a meria únava po mŕtvici?

2) Ako súvisí únava po mŕtvici s osobnými faktormi, charakteristikami mŕtvice a už existujúcimi stavmi?

3) Aké sú vzťahy únavy po mozgovej príhode s koexistujúcimi klinickými faktormi, ako sú bolesť, depresia, poruchy spánku, kognitívny stav, motorické funkcie, závislosť a úzkosť?

4) Ako únava ovplyvňuje život pacienta s cievnou mozgovou príhodou?

5) Existujú výskumné dôkazy pre stratégie na zmiernenie únavy?



Postupy pre vyhľadávanie a kontrolu


Počítačom podporované vyhľadávanie v PubMed, CINAHL, EMBASE a PsychInfo sa uskutočnilo v auguste 2007, ktoré bolo aktualizované 20. januára 2009. „Mŕtvica“ (v PubMed a EM-BASE), „cerebrovaskulárna príhoda“ (v PsychInfo ) a „cerebrálna vaskulárna príhoda“ (v CINAHL) boli použité ako názvy medicínskych predmetov v kombinácii so slovom „únava“ v abstraktoch alebo názvom vo všetkých štyroch databázach. Pri vyhľadávaní sa našlo 236 publikácií so 191 duplikátmi v jednej alebo dvoch databázach. Publikácie, ktoré neuvádzali zistenia založené na empirických údajoch, boli vylúčené.


Všetky abstrakty posúdili dvaja výskumníci (AL a HSK). Okrem toho abstrakty v časopisoch Stroke, Neurology, Psychosomatic Research a Journal of Neurology, Neurosurgery a Psychiatry publikované medzi januárom 1997 a januárom 2009 boli ručne revidované v snahe identifikovať články o únave u pacientov s mozgovou príhodou. Celkový súbor identifikovaných publikovaných správ bol potom preverený na zahrnutie do tohto prehľadu podľa nasledujúcich kritérií: 1) správa sa musí týkať únavy po mozgovej príhode, 2) mala by obsahovať poznatky z empirického výskumu, 3) bola publikovaná pred 20. januárom, 2009 a 4) bol vydaný v angličtine alebo nórčine. Táto správa je založená na prehľade 33 publikovaných článkovzískané prostredníctvom týchto postupov, ktoré splnili kritériá zaradenia.


1

2

3

4

ADL ¼ aktivity každodenného života; BDI-PC ¼ Beckov inventár depresie pre primárnu starostlivosť; CIS ¼ kontrolný zoznam individuálnej sily; DSM-IV ¼ Diagnostický a štatistický manuál pre duševné poruchy, štvrté vydanie;
FIS ¼ stupnica vplyvu únavy; FSS ¼ stupnica závažnosti únavy; GT ¼ zakotvená teória; HC ¼ zdravotná kontrola; HRQoL ¼ kvalita života súvisiaca so zdravím; IADL=inštrumentálna ADL; MDD ¼ závažná depresívna porucha;
MYSEĽ ¼ malá depresívna porucha; MQ ¼ Maastrichtský dotazník; NODEP ¼ žiadne depresívne poruchy; ALEBO ¼ pomer šancí; RCT ¼randomizovaná kontrolovaná štúdia; RIA ¼ reverzibilné ischemické ataky; SF-12 ¼ krátke
Formulár-12; SF-36 ¼ krátka forma-36; SCI-P ¼ štruktúrovaný klinický rozhovor pre DSM-IV; SSEE stupnica ¼ Krátka sebaúčinnosť pre cvičenie; SOEE ¼ očakávaných krátkych výsledkov pre cvičenie; VAS ¼ vizuálna analógová stupnica.


Zistenia z prehľadu sú prezentované podľa výskumných otázok v piatich sekciách, pričom v každej sekcii sú zahrnuté diskusie týkajúce sa zistení.


Charakteristika únavy po mŕtvici


Hoci sa zdá, že všeobecná charakteristika únavy platí pri opise únavy po mozgovej príhode, v niekoľkých kvalitatívnych štúdiách vykonaných s pacientmi po mozgovej príhode boli určité rozdiely v spôsobe, akým bola únava po mozgovej príhode opísaná. Opisy únavy odhalili rôzne dimenzie tohto javu, s problémami súvisiacimi so sebakontrolou a emočnou nestabilitou, zníženou mentálnou kapacitou a vnímaným znížením energie potrebnej na čítanie knihy a účasť na fyzických aktivitách.17 Únava po mozgovej príhode bola charakterizovaná ako začínajúca alebo vyskytujúca sa bez špeciálnej námahy. Únava po cievnej mozgovej príhode bola charakterizovaná ako skrytá dysfunkcia, neviditeľná pre iných ľudí a ako nepredvídateľná, pretože kapacity pacienta neboli známe alebo boli premenlivé alebo kolísavé,17 a boli hlásené ako najčastejší príznak tri mesiace po cievnej mozgovej príhode.47 V kvalitatívna štúdia so šiestimi ženami a deviatimi mužmi, o ktorých sa hovorilo 3, 6 a 12 mesiacov po mozgovej príhode, bola hlásená nová forma únavy. Súviselo to s pocitom vyčerpania bez akéhokoľvek konkrétneho dôvodu.15 Niektorí kvôli únave po mozgovej príhode uviedli, že mali problémy s plánovaním dňa.


Echinacoside of Cistanche

maca ženšen cistanche


Okrem toho pacienti vnímali únavu ako problematickú počas rehabilitačného procesu, zatiaľ čo zdravotnícki pracovníci únavu neriešili ako problém.15 Podobne sa únava považovala za ústrednú úlohu a vytvárala frustráciu, ktorá bola vnímaná ako ohromujúca a neschopná ju prekonať. kontrolované v popisnej štúdii piatich mladých pacientov vo veku od 37 do 54 rokov.36 Títo pacienti sa stali veľmi emotívnymi a citlivými na to, čo ľudia povedali, a to ovplyvnilo ich celkovú životnú situáciu; pri prijímaní množstva informácií sa unavili rýchlejšie ako predtým. Hoci tieto zistenia naznačujú, že únava po zdvihu má trochu odlišné charakteristiky od všeobecnej únavy, je potrebné ďalšie objasnenie, pokiaľ ide o presné znaky, ktoré môžu alebo nemusia odlišovať únavu po zdvihu od celkovej únavy. Definícia a meranie únavy pri mozgovej príhode Teoretická definícia únavy špecificky súvisiaca s mŕtvicou nebola nájdená. V oblasti SM však konsenzuálna konferencia výskumníkov a lekárov definovala únavu ako „subjektívny nedostatok fyzickej a/alebo duševnej energie, ktorý jednotlivec alebo opatrovateľ vníma ako interferenciu s obvyklými a požadovanými aktivitami“.48 Dokonca hoci táto definícia bola vyvinutá na opis únavy pri SM, je generická v spôsobe, akým opisuje únavu ako subjektívny zážitok a je v súlade s definíciou únavy Stauba a Bogousslavského1 ako „pocitu ranného vyčerpania vznikajúceho počas duševnej aktivity, pričom únava, nedostatok energie a averzia k námahe.“ Subjektívny opis ďalej naznačuje, že základom na meranie fenoménu je pacientovo sebapodávanie.


Nedávno bola publikovaná definícia prípadu, ktorá sa má použiť ako nástroj na určenie prítomnosti únavy u pacientov po cievnej mozgovej príhode v nemocniciach a u pacientov žijúcich v komunite.28 Rôzne merania používané pri odhadovaní intenzity únavy po cievnej mozgovej príhode sú uvedené v tabuľke 2 Medzi najčastejšie používané nástroje patrí FSS a jednotlivé položky vo forme 1{{10}} mm vizuálnej analógovej stupnice (VAS). Ako ukazuje tabuľka, boli vyvinuté rôzne škály na meranie rôznych dimenzií únavy, ako je koncentrácia a motivácia49 a afektívne a somatické aspekty50 únavy. Žiadna zo škál používaných v populácii s mŕtvicou nebola vyvinutá špecificky na meranie únavy po mŕtvici. Nedávna štúdia30, v ktorej sa uskutočnil rozhovor s 55 pacientmi s cievnou mozgovou príhodou, hodnotila SF-36v2 (subdimenzia vitality), profil stavov nálady, stupnicu hodnotenia únavy (FAS) a viacrozmerný inventár symptómov únavy. Zistilo sa, že všetky štyri škály sú platné a uskutočniteľné na použitie u pacientov s mŕtvicou. FAS však vykazoval najvyššiu spoľahlivosť test-retest, ale najslabšiu vnútornú konzistenciu podľa hodnotenia Cronbachových alfa hodnôt (0,58 pri T1 a 0,62 pri T2).


Tieto škály, ako doplnok k Brief Fatigue Inventory, boli vybrané výskumným tímom na základe ich najlepšej plošnej validity 52 únavových škál. Prekvapivo FSS, ktorý je najčastejšie používaným nástrojom v štúdiách cievnych mozgových príhod a ktorý preukázal vysokú vnútornú konzistenciu (Cronbachova alfa ¼ 0.89),37 nebol medzi škálami hodnotenými v tejto správe. Či sú alebo nie sú všeobecné stupnice únavy vhodné na zachytenie únavy po zdvihu spoľahlivým a platným spôsobom, je otázka, ktorú je potrebné riešiť v súvislosti s definíciou únavy po zdvihu v porovnaní so všeobecnou definíciou únavy. Okrem toho, hoci rôzne škály únavy používané v štúdiách únavy po mŕtvici merajú stupeň alebo intenzitu, zostáva otázka týkajúca sa hraničných bodov na určenie prítomnosti únavy, pretože mnohé štúdie sa zaoberali skôr prevalenciou než variáciou intenzity.


5

CFS ¼ syndróm chronickej únavy; CIS ¼ kontrolný zoznam individuálnej sily; HC ¼ zdravých kontrol; MS ¼ roztrúsená skleróza; MQ ¼ Maastrichtský dotazník; POMS ¼ Profil stavov nálady; SLE ¼ systémový lupus erythematosus; SF{0}}/12 ¼ krátky formulár 36/12.


image

AED ¼ asteno-emocionálna porucha; CIS ¼ kontrolný zoznam individuálnej sily; FIS ¼ stupnica vplyvu únavy; FSS ¼ stupnica závažnosti únavy; HAMD ¼ Hamiltonova stupnica hodnotenia depresie; MFI-20 ¼ viacrozmerný inventár únavy; MVEQ ¼ Maastrichtský dotazník vitálneho vyčerpania; VAS ¼ vizuálna analógová stupnica.


Prevalencia únavy


Únava patrí medzi najčastejšie symptómy po mozgovej príhode26,54 s mierou prevalencie uvedenou v tabuľke 3. V štúdii z Holandska zameranej na depresiu 23 70 percent pacientov uviedlo únavu počas prvého mesiaca po mozgovej príhode. Schepers et al.37 preukázali, že 51 percent pacientov hlásilo únavu pri prijatí do nemocnice, zatiaľ čo longitudinálna štúdia z Dánska ukázala, že 59 percent pacientov hlásilo únavu 10 dní po nástupe mŕtvice.20 Toto sú jediné štúdie, ktoré zistili prevalencia únavy v akútnej fáze. Vo švédskej vzorke jeden rok po cievnej mozgovej príhode 53 percent pacientov uviedlo, že pociťovali únavu, ktorá sa začala konkrétne po cievnej mozgovej príhode.14 V dvoch ďalších švédskych štúdiách jeden rok po cievnej mozgovej príhode bola miera prevalencie asteno-emocionálneho syndrómu diagnostikovaného neurológom 72 percent. e77 percent .16,54 V ďalšej švédskej následnej štúdii s 3 805 pacientmi vo švédskom registri mŕtvice Riks vyšetrovaných dva roky po mozgovej príhode 39 percent uviedlo, že sa „často“ alebo „vždy“ cítia unavení,25 zatiaľ čo 40 percent hlásilo únavu pri dvojročnom sledovaní v dánskej štúdii.20 V prospektívnej štúdii po tom, čo boli pacientom diagnostikované reverzibilné ischemické ataky počas stredného obdobia 58 mesiacov, aby sa identifikovali tí, u ktorých sa vyvinula cievna mozgová príhoda, 51 percent z tých, ktorým bola diagnostikovaná cievna mozgová príhoda počas sledovaného obdobia pociťovala ťažkú ​​únavu v porovnaní so 16 percentami tých, ktorým nebola diagnostikovaná cievna mozgová príhoda.40 Dlhodobá kohortová štúdia z Dánska ukázala, že podiel pacientov s ťažkou f únava sa počas dvoch rokov sledovania pohybovala medzi 59 percentami a 38 percentami.20 Rôzne štúdie využívajúce inventár únavy uviedli mieru prevalencie v rozsahu od nízkej 42 percent do vysokej 75 percent a štúdia využívajúca formát VAS uvádzala 57 percent pacientov klasifikovaných ako pacienti s únavou (pozri tabuľku 3).


Zistili sa iba dve štúdie, ktoré sledovali únavu pacientov s mozgovou príhodou v priebehu času. Hoci jedna zo štúdií ukázala, že v priebehu ich prijatia do nemocnice a šesť mesiacov a jeden rok po cievnej mozgovej príhode sa prevalencia únavy v priebehu času zvýšila,37 podiel prípadov únavy bol v priebehu času relatívne stabilný s výnimkou vyššieho podielu. v akútnej fáze v druhej štúdii.20 Iba 17 percent pacientov nemalo únavu v žiadnom časovom bode, zatiaľ čo 45 percent malo sporadickú únavu (definovanú ako únavu v jednom alebo dvoch časových bodoch).37 Zistenia z longitudinálnej štúdie prípad-kontrola ukázali, že sedem rokov po cievnej mozgovej príhode pacienti retrospektívne hlásili väčšiu zmenu únavy ako kontroly; táto zmena však nebola štatisticky významná.21 Naopak, v prierezovej štúdii švédskych pacientov s cievnou mozgovou príhodou bol podiel jedincov s únavou v časových bodoch po mozgovej príhode v 3e6, 7e9 a 10e13 mesiacoch relatívne podobný .26 Ako je uvedené v tabuľke 3, prevalencia únavy sa pohybuje medzi 38 percentami a 77 percentami. Dôležitou otázkou je, či je táto odchýlka spôsobená rôznymi mierami a hraničnými bodmi používanými na rozlíšenie medzi prípadmi únavy a bez únavy. FSS bola najčastejšie používaná miera únavy v štúdiách mŕtvice. Všetky štúdie, ktoré hlásili prevalenciu únavy, používali priemerné skóre FSS vyššie ako 4,0 na označenie únavy, hoci žiadna z týchto štúdií nevysvetlila dôvod pre tento hraničný bod. Je zaujímavé, že najnovšie publikované štúdie MS použili ako hraničnú hodnotu priemerné skóre FSS 5,0.


Flavonoids of Cistanche

maca ženšen cistanche


Okrem toho bola únava vo všeobecnej populácii v Nórsku odhadnutá pomocou rôznych hraničných hodnôt (4.0 a 5.0), čo naznačuje možné nadhodnotenie prípadov únavy vo všeobecnej populácii.56 Ako tam je spor týkajúci sa medznej hodnoty pre prítomnosť únavy pri použití FSS a iných nástrojov na meranie únavy, je dôležité štandardizovať medznú hodnotu na použitie v popisných porovnávacích štúdiách. Literatúra uvádza, že únava je hlavným problémom, ktorému čelia pacienti s cievnou mozgovou príhodou, ako naznačuje zistenie, že viac ako jedna tretina pacientov s cievnou mozgovou príhodou pravdepodobne pociťuje únavu v určitom čase po cievnej mozgovej príhode. Jednou oblasťou vedomostí o prevalencii, ktorá chýba, je povaha modulácie zážitku únavy u pacientov po mozgovej príhode v priebehu času. Okrem toho chýbajú poznatky o povahe únavového zážitku u pacientov s mozgovou príhodou a o tom, ako môže byť podobná alebo odlišná od všeobecnej únavy alebo únavy pri dlhodobých stavoch, ako je syndróm chronickej únavy. Je dôležité vedieť o špecifických charakteristikách únavy pri mozgovej príhode, aby sme začali chápať mechanizmy a potenciálne zásahy, ktoré by sa mohli testovať.

1642040450(1)

ADS ¼ aktivít každodenného života; BMI ¼ index telesnej hmotnosti; CI ¼ interval spoľahlivosti; NIHSS ¼ stupnica mŕtvice Národného inštitútu zdravia; NS ¼ nie je štatisticky významné; ALEBO ¼ pomer šancí; SSS ¼ Škandinávska stupnica mŕtvice.


Únava vo vzťahu k osobným faktorom, charakteristikám mŕtvice a predchádzajúcim stavom


Štúdie korelujúce faktory, ktoré môžu predchádzať únave po mozgovej príhode, sú uvedené v tabuľke 4. Osobné faktory Hoci niektoré štúdie uvádzajú vzťah medzi zvyšujúcim sa vekom a rizikom únavy 25,37, iné neuvádzajú žiadny vzťah.14,16,18,26 ,29,33 Niekoľko štúdií únavy vo všeobecnej populácii ukazuje vyšší podiel únavy u žien;56,57 však existujú protichodné dôkazy o vzťahu medzi pohlavím a únavou po mozgovej príhode, keďže niektorí výskumníci neuvádzajú žiadne rozdiely medzi mužmi a ženami, 14,16,18,26,33 zatiaľ čo iní uvádzajú vyšší podiel únavy medzi ženami.25,37 Bol hlásený vyšší podiel prípadov únavy medzi pacientmi, ktorí sú slobodní v porovnaní s tými, ktorí sú vydatá alebo žijú v manželskom zväzku,25 zatiaľ čo iná štúdia neuvádzali žiadny vzťah.37 Zistenia z niekoľkých štúdií naznačili, že tí pacienti, ktorí pociťujú únavu po cievnej mozgovej príhode, sú častejšie nezamestnaní16,33 alebo stratili alebo zmenili zamestnanie v porovnaní s t. e bez únavy po mozgovej príhode.18 Tri štúdie neuviedli žiadny významný vzťah medzi úrovňou vzdelania a únavou po mozgovej príhode.18,33,35V prospektívnej štúdii pacientov s mozgovou príhodou z Holandska výskumníci skúmali miesto kontroly (tj stupeň ku ktorému pacienti vnímajú vývoj svojho zdravia ako výstup vlastného správania) a jeho vzťah k únave.37 Zo zistení vyplýva, že tí, ktorí verili, že ich zdravie je do značnej miery determinované konaním lekárov, udávali vyššiu mieru únavy ako tí ktorí verili, že ich vlastné činy sú dôležitejšie.


Charakteristika mŕtvice


Hlavné charakteristiky súvisiace s mozgovou príhodou študované v súvislosti s únavou po mozgovej príhode boli miesto/typ mozgovej príhody, počet mozgových príhod a neurologické deficity. Štúdia mladých dospelých s mozgovým infarktom uvádzala vyššie skóre únavy u pacientov s infarktom bazilárnej artérie.33 Žiadne iné štúdie nepreukázali žiadny vzťah medzi únavou a lokalizáciou cievnej mozgovej príhody14,16,18,26,33,37 alebo únavou a typom cievnej mozgovej príhody.14,16 ,25,37 Jedna štúdia uvádza vzťah medzi počtom mozgových príhod a únavou,25 uvádza nižší podiel únavy medzi pacientmi, ktorí mali prvú mozgovú príhodu, v porovnaní s tými, ktorí mali opakovanú mozgovú príhodu. Niektoré štúdie uvádzajú významný vzťah medzi neurologickým poškodením a únavou,16,18 zatiaľ čo iné nenašli významný vzťah.14,26 Neurologické deficity súvisiace s zornými poľami a obrnou tváre boli v jednej štúdii významnými prediktormi únavy.14 Keď pacienti s mozgovou príhodou s únavou v kórejskej vzorke sa porovnávali s pacientmi bez únavy, v skupine s únavou bol vyšší podiel dyzartrie, zníženej chuti do jedla a nevhodného a nadmerného smiechu.18 Glader et al.25 zistili, že únava dva roky po cievnej mozgovej príhode bola menšia prevládala medzi pacientmi bez poruchy reči v porovnaní s pacientmi s poruchou reči pri prijatí, ale neexistoval žiadny vzťah k úrovni vedomia pri prijatí.


Únava pred mozgovou príhodou


Keďže únava je bežnou skúsenosťou v bežnej populácii, existuje určitý záujem o preskúmanie vzťahu medzi únavou pred a po mozgovej príhode, aby sa zistilo, či únava po mozgovej príhode skutočne súvisí s mozgovou príhodou. V randomizovanej kontrolovanej štúdii testujúcej účinky flfluoxetínu na únavu súvisela prítomnosť únavy pred mozgovou príhodou s únavou po mozgovej príhode (r ¼ 0.40,P < {{2{{27="" }}}}.01).19="" prieskum="" 220="" po="" sebe="" nasledujúcich="" ambulantných="" pacientov="" uskutočnený="" tými="" istými="" kórejskými="" výskumníkmi="" ukázal,="" že="" medzi="" 57="" percentami,="" ktorí="" mali="" únavu="" približne="" 15="" mesiacov="" po="" cievnej="" mozgovej="" príhode,="" 36="" percent="" malo="" únavu="" aj="" pred="" mozgovou="" príhodou.18="" medzi="" pacientmi="" s="" pred="" mozgovou="" príhodou="" únava,="" 58="" percent="" zaznamenalo="" zvýšenie="" a="" 28="" percent="" zníženie="" závažnosti="" únavy.="" v="" longitudinálnej="" štúdii="" kardiovaskulárnych="" ochorení="" v="" spojených="" štátoch="" mali="" jedinci,="" ktorí="" hlásili="" vyššiu="" úroveň="" vyčerpania,="" viac="" ako="" dvojnásobné="" riziko="" (pomer="" rizika="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p="">< 0,001)="" mozgovej="" príhody="" o="" 5="" až="" 7="" rokov="" neskôr="" ako="" tí,="" ktorí="" hlásili="" nízke="" vyčerpanie.="" 42="" táto="" štúdia="" tiež="" ukázala,="" že="" jedinci="" so="" stredným="" skóre="" vyčerpania="" mali="" vyššie="" riziko="" mozgovej="" príhody="" ako="" tí="" s="" nižším="" skóre="" vyčerpania="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p="">< 0,001).="" okrem="" toho="" súčasné="" fajčenie="" bolo="" významným="" rizikom="" u="" osôb="" so="" strednou="" alebo="" vysokou="" úrovňou="" vyčerpania.="" zistenia="" z="" prospektívneho="" prieskumu="" v="" holandsku="" (priemerná="" doba="" sledovania="" 50,9="" mesiaca;="" rozsah="" 9,5="" až="" 62,7="" mesiaca)="" ukázali,="" že="" pocity="" vyčerpania="" zvýšili="" riziko="" cievnej="" mozgovej="" príhody="" (relatívne="" riziko="" ¼="" 1,3).="" premenné,="" ako="" je="" pohlavie,="" hladina="" celkového="" cholesterolu,="" krvný="" tlak,="" fajčenie="" a="" index="" telesnej="">


Preexistujúce choroby


Niekoľko štúdií skúmalo vzťah medzi existujúcimi chorobami, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka, iné neurologické stavy a mŕtvica alebo skúsenosti súvisiace s mŕtvicou vrátane únavy. Pri kardiovaskulárnych ochoreniach sa nenašli žiadne významné vzťahy a pri cukrovke boli hlásené protichodné nálezy.14,18,33 Naess et al.33 uviedli významný vzťah medzi migrénou a únavou po mozgovej príhode. Stručne povedané, literatúra naznačuje nepresvedčivé súvislosti medzi únavou po mŕtvici a osobnými premennými, charakteristikami súvisiacimi s mŕtvicou a už existujúcimi stavmi. Existujú rozporuplné zistenia týkajúce sa súvislostí medzi únavou po mozgovej príhode a osobnými a demografickými faktormi, ako je vek, pohlavie, úroveň vzdelania, životná situácia a postavenie v zamestnaní. Okrem toho sa ukázalo, že faktory súvisiace s mŕtvicou, ako je typ, miesto a počet mŕtvice, majú nepresvedčivé súvislosti s únavou po mŕtvici. Môže existovať súvislosť medzi únavou pred a po mozgovej príhode. Túto súvislosť je však ťažké overiť z dôvodu vysokého stupňa nespoľahlivosti v retrospektívne získaných údajoch o únave pred zdvihom. Zdá sa nevyhnutné vyhodnotiť možné vzťahy medzi únavou pred a po mŕtvici, aby sme pochopili zložku únavy, ktorá konkrétne súvisí s mŕtvicou. Preto možno dospieť k záveru, že predchodcovia únavy po mozgovej príhode nie sú dobre známe, zdá sa, že nie sú známe žiadne charakteristiky, ktoré by rozlišovali únavu pred a po mozgovej príhode, a priebeh únavy v priebehu času nie je dobre pochopený.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ženšen cistanche

Asociácie medzi koexistujúcimi klinickými faktormi a únavou po mŕtvici


Štúdie so zisteniami týkajúcimi sa iných klinických faktorov súvisiacich s únavou po cievnej mozgovej príhode sú uvedené v tabuľkách 5 a 6. Bolesť U pacientov jeden rok po cievnej mozgovej príhode nebola bolesť významne spojená s únavou.14 Avšak pacienti s bolesťou po cievnej mozgovej príhode uvádzajú väčšiu únavu.25 V kvalitatívnej štúdii bolesti u pacientov s cievnou mozgovou príhodou bola únava hlásená hlavne u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou alebo u pacientov s tenznými bolesťami hlavy.58



Depresia


Depresia sa považuje za jeden z najkritickejších sprievodných zážitkov po mozgovej príhode spojenej s únavou. Nielenže tieto dva typy skúseností koexistujú, ale sú aj spoločnými zdieľanými skúsenosťami, čo sťažuje ich rozlíšenie ako nezávislé podmienky. Táto problematika je aplikovateľná u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ako aj u iných populácií pacientov.

8

9


V štúdii 200 talianskych pacientov s vôbec prvou mozgovou príhodou, u ktorých sa tri mesiace po mozgovej príhode skúmala depresia pomocou štruktúrovaného klinického rozhovoru Diagnostického a štatistického manuálu pre duševné poruchy, štvrté vydanie-P,41 skóre únavy alebo straty energie malo tendenciu byť výrazne vyššie u pacientov, ktorí mali menšiu depresívnu poruchu, ako u tých, ktorí nemali žiadnu depresívnu poruchu. Podobné zistenia sa našli v belgickej štúdii, v ktorej sa neurokognitívne a somatické symptómy hodnotili vo vzťahu k ich diskriminačnému príspevku k diagnóze depresie po mozgovej príhode.23 Štúdia ukázala, že znížená chuť do jedla, psychomotorická retardácia a únava významne prispeli k identifikácii pacientov. ktorí mali depresiu po mozgovej príhode. Vzťah medzi depresiou a vysokou úrovňou únavy bol preukázaný v niekoľkých ďalších štúdiách.19,25,33,37,45 Pomer pravdepodobnosti únavy jeden rok po mozgovej príhode pri depresii bol 3,2 (95 percentný interval spoľahlivosti: 1,7e6. 0).14 Vo švédskej štúdii bola u 49 percent pacientov s únavou jeden rok po cievnej mozgovej príhode diagnostikovaná depresia v porovnaní s 39 percentami v celkovej vzorke.16 Podobne to bolo aj v kórejskej štúdii, kde 34 percent pacientov malo depresiu medzi pacientmi s únava približne 15 mesiacov po cievnej mozgovej príhode.18 Keď sa stupňovitá lineárna regresná analýza vykonala oddelene pre skupinu pacientov s cievnou mozgovou príhodou a skupinu kontrol a po kontrole skóre dopadu choroby na chôdzu, skóre depresie predstavovalo 11 percent rozptylu únavy skóre pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou v porovnaní s 56 percentami rozptylu pre kontrolnú skupinu.46 Podobné zistenie bolo zaznamenané v multivariačnej regresnej analýze, kde skóre postihnutia pacientov e pri prepustení predpovedali ich skóre depresie, ale nie skóre únavy.25


Úzkosť


Len niekoľko štúdií skúmalo vzťah medzi únavou a úzkosťou. Glader a kol.25 uviedli, že pacienti s úzkosťou mali tiež tendenciu hlásiť väčšiu únavu, zatiaľ čo Naess a kol.33 porovnávali pacientov s úzkosťou a bez nej vo svojej štúdii mladých dospelých s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, pričom poznamenali, že 71 percent malo únavu medzi pacientmi s úzkosť a len 37 percent malo únavu medzi ľuďmi bez úzkosti. Nórska štúdia kvality života medzi mladými dospelými s ischemickou cievnou mozgovou príhodou ukázala, že únava slabo súvisí s duševným zdravím a silnejšie súvisí s fyzickým zdravím.34


Spánok


Únava je pravdepodobnejšia u pacientov, ktorí uvádzajú poruchy spánku.14 Medzi pacientmi s únavou po mozgovej príhode 22 percent hlásilo nespavosť v porovnaní s 11 percentami v skupine bez únavy (P < 0.005).18="" iná="" štúdia="" pacienti="" jeden="" rok="" po="" cievnej="" mozgovej="" príhode="" nezistili="" žiadnu="" súvislosť="" medzi="" únavou="" a="" problémami="" so="" spánkom.37="" vlastné="" hlásenie="" problémov="" so="" spánkom="" môže="" byť="" menej="" platné="" a="" spoľahlivé="" ako="" hodnotenie="" problémov="" so="" spánkom="" objektívnymi="" mierami="" a="" typ="" nespavosti="" sa="" môže="" líšiť="" v="" závislosti="" od="" skúseností="" pacienta="" s="" únavou.="" jedným="" z="" hlavných="" bodov="" diskusie="" vo="" všeobecnej="" literatúre="" o="" únave="" je="" možné="" spojenie="" medzi="" únavou="" a="" depresiou.="" ako="" naznačujú="" zistenia="" o="" únave="" po="" mozgovej="" príhode,="" existuje="" trend="" spoločného="" výskytu="" únavy="" s="" depresiou="" a="" únavy="" s="" úzkosťou.="" zistenia="" však="" nie="" sú="" presvedčivé="" a="" je="" potrebné="" rozlišovať="" povahu="" subjektívnych="" skúseností="" a="" špecifických="" psychologických="" a="" fyziologických="" procesov="" spojených="" s="" únavou,="" depresiou="" a="" úzkosťou.="" je="" to="" kritické,="" pretože="" asociácie="" nájdené="" v="" literatúre="" možno="" pripísať="" mätúcim="" účinkom="" nástrojov="" používaných="" na="" meranie="" týchto="" javov.="" dva="" ďalšie="" sprievodné="" stavy,="" ktoré="" sa="" zdajú="" byť="" spojené="" s="" únavou="" pri="" mozgovej="" príhode,="" menovite="" poruchy="" spánku="" a="" denné="" fyzické="" fungovanie,="" sú="" dôležitými="" oblasťami="" pre="" ďalšie="" štúdium,="" pretože="" pochopenie="" únavy="" po="" mozgovej="" príhode="" a="" skúsenosti="" pacienta="" sú="" rozhodujúce="" pri="" vývoji="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ženšen cistanche

Vplyv únavy po mozgovej príhode


Literatúra naznačuje, že hlavný vplyv únavy po mozgovej príhode sa zdá byť na fungovanie a závislosť pacientov. Hoci pacienti s mŕtvicou sú často ovplyvnení prítomnosťou paralýzy pri vykonávaní ADL, zdá sa, že únava ďalej ovplyvňuje ich fungovanie rôznymi spôsobmi. Prieskum názorov na cvičenie v Spojených štátoch ukázal, že pacienti s únavou mali nižšie očakávania týkajúce sa sebaúčinnosti aj výsledkov pri cvičení.39 Okrem toho 68 percent skúmaných pacientov súhlasilo alebo silne súhlasilo s tým, že únava ovplyvňuje ich každodenné aktivity. Iné štúdie tiež ukázali, že ľudia s poruchou rovnováhy a menšou istotou pri vykonávaní ADL bez pádu (nízka účinnosť pádov) majú vyššie skóre únavy31 a viac vnímaných nesplnených požiadaviek.55 Štúdia ukázala, že tí, ktorí majú únavu rok po mŕtvici, majú vyšší stupeň závislosti v porovnaní s ľuďmi bez únavy.


14 Podobné nálezy boli hlásené dva roky po cievnej mozgovej príhode.25 Okrem toho štúdia v Holandsku u pacientov s cievnou mozgovou príhodou dva roky po cievnej mozgovej príhode ukázala, že pacienti s vyšším vnímaným postihnutím mali častejšie vyššie skóre únavy.46 Prospektívna štúdia prvého pacienti s niekedy mŕtvicou ukázali, že únava jeden rok po mŕtvici nezávisle predpovedala pokles funkcie mobility o dva roky neskôr.44 V kvalitatívnej štúdii dôsledkov života s mŕtvicou pacienti opísali pocity o potrebe pomoci a nedostatočnú schopnosť zvládnuť každodenný život v dôsledku únavy.17 Členovia rodiny prevzali väčšiu zodpovednosť za plánovanie, organizovanie a vykonávanie činností súvisiacich s rodinou z dôvodu zníženej fyzickej kapacity. Kvalitatívna prospektívna štúdia s 11 pacientmi s mŕtvicou pravej hemisféry, o ktorých sa hovorilo týždeň, mesiac, tri mesiace a šesť mesiacov po mŕtvici, zistila, že všetci pacienti popisovali fyzickú a duševnú únavu.59 Okrem toho únava bola hlavným dôvodom, prečo sa nezapájali do aktivít. Tí, ktorí boli neaktívni, uviedli, že ich nezáujem a tendencia ľahko sa unaviť boli hlavnými dôvodmi nečinnosti. Naopak, iní ukázali, že únava po cievnej mozgovej príhode nesúvisela s vykonávaním každodenných činností, ako to meral Barthel Index.16,45 Avšak protichodné zistenia v rámci týchto štúdií boli evidentné.


Hoci vyššia úroveň únavy bola spojená s vyššou mierou hendikepu, neexistoval tiež žiadny vzťah medzi únavou a inštrumentálnymi ADL.16,45 Nedostatok spojenia medzi únavou a funkciou meraný Barthelovým indexom, napriek vzťahom medzi únavou a komplexnejšími ADL,16,45 naznačuje, že únava po mozgovej príhode môže mať väčší vplyv na vykonávanie činností, ktoré sú energeticky náročnejšie, ako je nakupovanie a chodenie na večierky, než energeticky menej náročné činnosti, ako je obliekanie a chodenie na toaletu. Únava ovplyvnila aj ich sexuálnu aktivitu a schopnosť pracovať na plný úväzok.16 Iné štúdie tiež zistili pokles sexuálnej výkonnosti súvisiaci s únavou po mozgovej príhode.18 Prieskum ukázal, že ich spokojnosť so životom ako celkom, so situáciami vo voľnom čase a so kontakt s priateľmi a známymi bol ovplyvnený ich únavou rok po mŕtvici.


Pacienti s vysokou úrovňou únavy po cievnej mozgovej príhode hodnotili svoj celkový zdravotný stav nižšie ako pacienti s menšou alebo žiadnou únavou.25 V intervenčnej štúdii pacientov s poranením mozgu (hlavne pacientov s mozgovou príhodou) predpovedala úroveň celkovej únavy percento maximálnej srdcovej frekvencie predpovedanej podľa veku pacienta. , čo naznačuje, že únava ovplyvnila pacientovu schopnosť tvrdo pracovať.22 V randomizovanej faktorovej dizajnovej štúdii však únava pacienta nemala žiadny vplyv na výkonnosť chôdze na chodbe nemocnice, na predmestskej ulici alebo v nákupnom centre.27 Podobné zistenia boli uvádzaná v štúdii zameranej na opis vzťahu medzi profilmi aktivity v domácnosti a komunite, únavou a kardiovaskulárnou kondíciou.32 nebol zistený žiadny štatisticky významný vzťah medzi únavou a týmito premennými, čo naznačuje, že únava priamo nesúvisí s mierou spotreby kyslíka (VO2) aspoň u neaktívnych pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Iná štúdia zistila, že vyšší podiel pacientov s mŕtvicou, ktorí uviedli, že sa vždy cítili unavení, zomrel medzi jedným až tromi rokmi po mŕtvici (17 percent oproti 7 percentám).25 Zistenia v týchto správach naznačujú, že únava po mŕtvici vplyv na fungovanie z hľadiska typov fungovania a činností. Zdá sa, že únava po mozgovej príhode tiež ovplyvňuje životy pacientov vo vzťahu k sexuálnym, voľnočasovým a spoločenským aktivitám. Zistenia sú však rozporuplné a chýbajú im teoretické podklady na vysvetlenie procesov, ktorými únava ovplyvňuje každodenný život pacientov.


Zákroky na zmiernenie únavy


Iba v jednej intervenčnej štúdii sa zistilo, že špecificky cielená únava s použitím lieku, v ktorej bolo použitie fluoxetínu na únavu testované v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii.19 Fluoxetín však nepreukázal žiadny účinok na zníženie únavy po mozgovej príhode, čo naznačuje že dysfunkcia sérotonergného systému nie je potenciálnym mechanizmom únavy po mozgovej príhode.19 Iná štúdia43 skúmala rozdiely v bolesti a únave z pohybovej terapie vyvolanej obmedzeniami, ktorá bola navrhnutá na zlepšenie mobility medzi skupinou liečenou v subakútnej fáze mŕtvice v porovnaní so skupinou, ktorá dostávala túto terapiu v chronickej fáze. Medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny významný rozdiel, pokiaľ ide o bolesť alebo únavu, čo naznačuje, že načasovanie implementácie pohybovej terapie vyvolanej obmedzeniami nebolo kritické. Táto štúdia sa však nezamerala na únavu pri konkrétnych zásahoch. Pri chronickom únavovom syndróme, kde je základňa dôkazov väčšia, sa kognitívno-behaviorálna terapia a do určitej miery aj vykonávanie pravidelných fyzických cvičení ukázali ako účinné pri liečbe únavy.5 Tento nedostatok štúdií skúmajúcich intervenčné stratégie pre únavu po mozgovej príhode naznačuje nízku úroveň pozornosti voči únave ako klinickému problému, ktorému je potrebné terapeuticky venovať pozornosť. Zdá sa kritické, že je potrebné vyvinúť stratégie na riešenie únavy po mozgovej príhode a otestovať účinnosť takýchto stratégií vzhľadom na vysokú prevalenciu únavy po mozgovej príhode a jej zjavné účinky na životy pacientov.


Zhrnutie


Literatúra o únave po mŕtvici naznačuje, že poznatky o tomto fenoméne sú stále v základnej fáze. Aby sa vyvinulo komplexné chápanie smerujúce k efektívnym intervenciám, musí pokračovať empirický výskum s rôznymi teoretickými orientáciami.

10

Obr.Biopsychosociálny model únavy po mozgovej príhode.


Teória nepríjemných symptómov vyvinutá Lenzom a kol.60 sa používa na prezentáciu modelu únavy po mozgovej príhode. Tento model sa skladá z troch komponentov: antecedentov, skúseností s únavou a účinkov, ako je znázornené na obr. 1. Predchádzajúcu zložku predstavuje päť kategórií faktorov: osobné faktory, biomarkery, charakteristiky mŕtvice, únava pred mŕtvicou a chronické ochorenia. Kľúčovými osobnými faktormi sú vek, pohlavie, životné podmienky a osobnosť, keďže v literatúre sa ukazuje, že tieto majú určitú súvislosť s únavou po mozgovej príhode, aj keď s niektorými protichodnými zisteniami. Hoci súvislosti medzi únavou a biofyziologickými markermi neboli špecificky študované pri únave po mozgovej príhode, existujú určité dôkazy, že hladiny cytokínov, vybraných proteínov a iných sérových faktorov sa podieľajú na stresových reakciách a chorobnom správaní, ako je apatia a ospalosť.61e64 je potrebné zahrnúť túto kategóriu ako predchodcu. Rôzne charakteristiky mŕtvice, ako je umiestnenie, typ a počet výskytov, môžu byť spojené s únavou po mŕtvici, ako sa ukázalo v niektorých štúdiách. Dve štúdie pacientov s chronickým únavovým syndrómom preukázali zníženie subkortikálnej šedej hmoty v porovnaní so zdravými kontrolami.65,66 Podobné štúdie na pacientoch s únavou po mozgovej príhode môžu objaviť možné vyvolávajúce faktory. Únava pred mozgovou príhodou ako predchádzajúci faktor je dôležitým faktorom pri pochopení únavy po mozgovej príhode, keďže existujú dôkazy, že spolu súvisia. Presná povaha vzťahu však nie je jasná. Komorbidity mozgovej príhody, najmä chronické ochorenia, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka, chronická anémia a chronické respiračné ochorenia, môžu mať vplyv na únavu tým, že ju buď zhoršujú, alebo maskujú.


Týchto päť kategórií predchádzajúcich faktorov bolo identifikovaných ako možné oblasti pre ďalšie štúdium. Komponent únavovej skúsenosti sa zaoberá konceptualizáciou únavy vo vzťahu k intenzite, kvalite, načasovaniu, kolísaniu a dlhodobej trajektórii. Lenz et al60 identifikujú intenzitu poľa, načasovanie, strach a kvalitu ako kľúčové dimenzie nepríjemných symptómov. Týchto päť dimenzií únavy po mozgovej príhode zahŕňa zážitok spojený s tým, ako sa prežíva v jednom čase a ako sa prežíva v priebehu času. Dimenzia fluktuácie sa týka toho, ako sa mení počas dňa a noci alebo počas určitého stanoveného času, zatiaľ čo dimenzia trajektórie sa týka toho, ako sa mení skúsenosť počas dlhého obdobia po údere. Dlhodobé pochopenie je dôležité, pretože cievna mozgová príhoda je chorobný stav so špecifickou trajektóriou.67 Táto zložka zahŕňa aj možné sprievodné javy cievnej mozgovej príhody, vrátane úzkosti, depresie a porúch spánku.


Spoločný výskyt týchto zážitkov, ako aj odlíšenie únavy od týchto zážitkov ďalej objasní povahu zážitku únavy po mozgovej príhode. Treťou zložkou tohto modelu sú výsledky alebo efekty pozostávajúce z dvoch kategórií: fungovanie v každodennom živote a účasť na rôznych ADL, vrátane fyzických, inštrumentálnych, sociokognitívnych a voľnočasových aktivít. Keďže mnohí pacienti s mŕtvicou pociťujú nedostatky vo fungovaní v dôsledku neuromuskulárnych porúch mŕtvice, je dôležité pochopiť, ako únava ďalej ovplyvňuje ich fungovanie. Okrem toho je dôležité posúdiť vplyv únavy na kvalitu života, pretože môže súvisieť s funkciou, ako aj s tým, ako človek prežíva únavu nezávisle od iných faktorov. Tento model je užitočný pri uvažovaní o stave vedy o únave po mozgovej príhode av špecifických oblastiach, ktoré si vyžadujú ďalšie skúmanie. Model však slúži len ako rámec toho, ako sa únava prejavuje, a nie ako teória mechanizmu, ako sa únava po mŕtvici vyvíja.


21

Toto je náš produkt proti únave! Pre viac informácií kliknite na obrázok!



Referencie


1. Staub F, Bogousslavsky J. Únava po cievnej mozgovej príhode: veľký, ale zanedbávaný problém. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.
2. Lerdal A. Energia, únava a vnímaná choroba u jedincov so sklerózou multiplex: prístup založený na viacerých metódach. Doktorandská dizertačná práca, Katedra behaviorálnych vied v medicíne, Univerzita Oslo, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Únava pri roztrúsenej skleróze. Arch Neurol 1988;45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Únava ako reakcia na environmentálne požiadavky v živote žien. Obrázok J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronický únavový syndróm. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Stupnica závažnosti únavy. Aplikácia u pacientov so sklerózou multiplex a systémovým lupus erythematosus. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Meranie funkčného vplyvu únavy: počiatočná validácia stupnice únavového vplyvu. Clin Infect Dis 1994; 18 (Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Zdravotný prieskum: Manuál a výkladový sprievodca. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Ponten EM, Stal PS. Znížená kapilarizácia a posun k rýchlemu ťažkému reťazcu myozínu IIx v biceps brachii u mladých dospelých so spastickou parézou. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, a kol. Kognitívna únava počas testu vyžadujúceho trvalú pozornosť: pilotná štúdia. Mult Scler 2003;9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Únava po mŕtvici. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Únava spojená s mŕtvicou a inými neurologickými stavmi: dôsledky pre rehabilitáciu mŕtvice. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Únava po mozgovej príhode, kde sú dôkazy na vedenie praxe? NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. Prevalencia a prediktory bolesti a únavy po mŕtvici: populačná štúdia. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. Prvý rok rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode z dvoch pohľadov. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Dôsledky miernej mozgovej príhody u osôb<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Kvalitatívna štúdia dôsledkov „skrytých dysfunkcií“ jeden rok po miernej cievnej mozgovej príhode u osôb<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Únava po zdvihu: charakteristiky a súvisiace faktory. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoxetín nie je účinný pri liečbe únavy po mozgovej príhode: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, a kol. Rozmery únavy po mozgovej príhode: dvojročná následná štúdia. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Dam H. Depresia u pacientov s mŕtvicou 7 rokov po mŕtvici. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Symptómy námahy a cvičebná kapacita u jedincov s poranením mozgu. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. Citlivosť somatických symptómov pri depresii po mozgovej príhode: diskriminačný analytický prístup. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Transkraniálna DC stimulácia (tDCS): nástroj pre dvojito zaslepené, falošne kontrolované klinické štúdie stimulácie mozgu. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Únava po mozgovej príhode: 2-ročná následná štúdia pacientov s mozgovou príhodou vo Švédsku. Mŕtvica 2002;33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Únava po mŕtvici. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Vplyv prostredia a úlohy na parametre chôdze po mŕtvici: náhodné porovnanie podmienok merania. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, a kol. Únava po mŕtvici: vývoj a hodnotenie definície prípadu. J Psychosom Res 2007;63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, a kol. Začlenenie Medzinárodnej klasifikácie funkčnosti, zdravotného postihnutia a zdravia (ICF) do elektronického zdravotného záznamu s cieľom vytvoriť indikátory funkcie: dôkaz koncepcie pomocou SF-12. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, a kol. Hodnotenie únavových stupníc u pacientov s mŕtvicou. Mŕtvica 2007;38: 2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Únava po mozgovej príhode: vzťah k mobilite, kondícii, ambulantnej aktivite, sociálnej opore a účinnosti pádov. Rehabil Nurs 2006;31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Profily intenzity ambulantnej aktivity, kondície a únavy pri chronickej mozgovej príhode. Najvyššia mŕtvica Rehabil 2007;14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Únava pri dlhodobom sledovaní u mladých dospelých s mozgovým infarktom. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Kvalita života súvisiaca so zdravím u mladých dospelých s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pri dlhodobom-- sledovaní. Mŕtvica 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. Vzťah biologických a psychologických rizikových faktorov kardiovaskulárnych porúch vo veľkom celoštátnom reprezentatívnom komunitnom prieskume. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Skúsenosti frustrovaných a neviditeľných mladších pacientov s cievnou mozgovou príhodou z rehabilitačného procesu. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Únava po mŕtvici: priebeh a jej vzťah k osobným faktorom a faktorom súvisiacim s mŕtvicou. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Vitálne vyčerpanie ako indikátor rizika prvej mozgovej príhody. Psychosomatika 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Testovanie modelu správania pri cvičení po mozgovej príhode. Rehabil Nurs 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Dlhodobá prognóza a kvalita života po reverzibilných cerebrálnych ischemických atakoch. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Profil symptómov veľkých a malých depresívnych porúch DSM-IV u pacientov s prvou cievnou mozgovou príhodou. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambles LE, Rosamond WD. Synergizmus medzi fajčením a vitálnym vyčerpaním v riziku ischemickej cievnej mozgovej príhody: dôkazy zo štúdie ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Bolesť, únava a intenzita cvičenia u ľudí s mŕtvicou, ktorí dostávajú pohybovú terapiu vyvolanú obmedzením. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Náchylnosť na zhoršenie mobility dlhodobo po cievnej mozgovej príhode: prospektívna kohortová štúdia. Mŕtvica 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. Je únava nezávislým faktorom spojeným s aktivitami každodenného života, inštrumentálnymi aktivitami každodenného života a kvalitou života súvisiacou so zdravím pri chronickej mozgovej príhode? Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Skúsenosť s ťažkou únavou dlho po mŕtvici a jej vzťah k symptómom depresie a charakteristikám ochorenia. Eur Neurol 2001;45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Vlastné hodnotenie zdravia, symptómy depresie a všeobecné symptómy po 3 a 12 mesiacoch po vôbec prvej cievnej mozgovej príhode: Štúdia vo Švédsku. BMC Fam Pract 2007;8:61.
48. Usmernenia pre klinickú prax Rady pre sklerózu multiplex. Únava a roztrúsená skleróza: Stratégie riadenia únavy pri roztrúsenej skleróze založené na dôkazoch. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al. Rozmerové hodnotenie syndrómu chronickej únavy. J Psychosom Res 1994;38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Psychometrické vlastnosti multidimenzionálneho inventára únavy (MFI) nástroja na hodnotenie únavy. J Psychosom Res 1995;39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Psychometrické vlastnosti krátkeho vlastného hodnotenia únavy: stupnica hodnotenia únavy. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Dotazník na posúdenie predzvesti symptómov infarktu myokardu. Int J Cardiol 1987;17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Profil stavov nálady (POMS). San Diego, CA: Vzdelávacia a priemyselná testovacia služba, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Porovnanie životnej spokojnosti v pároch jeden rok po partnerovej mozgovej príhode. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Identifikácia rizikových faktorov súvisiacich s vnímanými nesplnenými požiadavkami u pacientov s chronickou mozgovou príhodou. Disabil Rehabil 2007;29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, mama T. Únava vo všeobecnej populácii: translatinka a test psychometrických vlastností nórskej verzie škály závažnosti únavy. Scand J Public Health 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Únava vo všeobecnej nórskej populácii: normatívne údaje a asociácie. J Psychosom Res 1998;45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Zvládanie dlhodobej bolesti po cievnej mozgovej príhode. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. Sisson RA. Život po mozgovej príhode: vyrovnávanie sa so zmenou. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. Teória stredného rozsahu nepríjemných symptómov: aktualizácia. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Perspektívy vidieckych nelekárskych poskytovateľov služieb paliatívnej starostlivosti v severozápadnom Ontáriu v Kanade. J Rural Health 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Cytokínmi indukované chorobné správanie: mechanizmy a dôsledky. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL a kol. Neurobehaviorálne účinky interferónu-alfa u pacientov s rakovinou: fenomenológia a citlivosť na paroxetín rozmerov symptómov. Necropsy chopharmacology 2002;26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Akútne chorobné správanie: komunikácia medzi imunitným systémom a mozgom? Psychol Med 2001;31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mechanisms základní únava: morfometrická štúdia syndrómu chronickej únavy založená na voxeli. BMC Neurol 2004;4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, a kol. Nervové koreláty syndrómu chronickej únavy: štúdia fMRI. Mozog 2004;127:1948e1957.
67. Kirkevold M. Rozvíjajúca sa trajektória mŕtvice. Disabil Rehabil 2002;24:887e898.


Tiež sa vám môže páčiť