Kontakt:{0}}

Masoud Mirzaei1 , Nader Nourimajalan2* ID , ID Hamidreza Morovati3 , ID Mohsen Askarishahi4 , ID Roya Hemayati5

1 Centrum kardiovaskulárneho výskumu Yazd, Univerzita Shahida Sadoughiho, Yazd, Irán

2 Divízia nefrológie, Oddelenie vnútorného lekárstva, Univerzita lekárskych vied Shahida Sadoughiho, Yazd, Irán

3Katedra štatistiky a epidemiológie, Univerzita lekárskych vied Shahida Sadoughiho, Yazd, Irán

4Katedra bioštatistiky, Škola verejného zdravia, Univerzita lekárskych vied Shahida Sadoughiho, Yazd, Irán

5 Divízia nefrológie, Oddelenie vnútorného lekárstva, Univerzita lekárskych vied Shahida Sadoughiho, Yazd, Irán

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek

ABSTRAKT

Úvod: Chronicobličkychoroba (CKD) je hlavným zdravotným problémom a jednou z hrozieb pre verejné zdravie s rastúcou prevalenciou a záťažou. Včasná diagnostika tohto ochorenia je však v Iráne náročná pre nedostatočné informácie.

Ciele: V tejto štúdii sme sa zamerali na určenie prevalencie CKD a jej predisponujúcich faktorov v meste Yazd v Iráne.

Pacienti a metódy: Túto prierezovú štúdiu sme uskutočnili s použitím údajov náborovej fázy štúdie Yazd Health Study (YaHS) zozbieraných počas 2013-2014. Analyzovali sa údaje 3649 jednotlivcov vo veku 20-69 rokov. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa vypočítala pomocou modifikácie stravy vobličkovévzorec choroby (MDRD) a hodnoty menšie ako 60 ml/min/1,73 m' boli definované ako CKD. Na určenie rizikových faktorov CKD sa použila logistická regresia.

Výsledky: Priemerný vek účastníkov bol 46.{1}}±13,8 rokov a celková prevalencia CKD bola 6,6 percenta (7,6 percenta u žien a 5,4 percenta u mužov). Prevalencia ochorenia bola 21,5 percenta vo vekovej skupine { {12}} rokov. Prevalencia CKD mala významný vzťah s vyšším vekom, obezitou, ženským pohlavím, cukrovkou, vysokým krvným tlakom a srdcovým ochorením v anamnéze.

Záver: CKD má vysokú prevalenciu v populácii tohto regiónu Iránu. Najdôležitejšie modifikovateľné rizikové faktory pre CKD zahŕňali diabetes a vysoký krvný tlak. Zdravotnícky systém by sa preto mal snažiť o včasné odhalenie CKD, aby sa predišlo morbidite a mortalite tohto ochorenia.

Dôsledky pre zdravotnú politiku/prax/výskum/lekárske vzdelávanie: V populačnej štúdii na 3 649 účastníkoch v centre Iránu, v meste Yazd, sa zistila celková prevalencia chronickýchobličkyochorenia (CKD) bolo 6,6 percenta. Najdôležitejšie modifikovateľné rizikové faktory pre CKD zahŕňali diabetes a vysoký krvný tlak. Zdravotnícky systém by sa mal snažiť o včasnú detekciu CKD, aby sa predišlo chorobnosti a úmrtnosti na CKD, najmä v tomto regióne Iránu. Prosím, citujte tento dokument ako: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Prevalencia a predisponujúce faktory chronickejobličkychoroba v meste Yazd; populačná štúdia. J Renal Inj Predch. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Úvod

Chronickýobličkychoroba (CKD) je jednou z výziev verejného zdravia vo svete (1) a jej prevalencia je čoraz vyššia v rozvojových krajinách (2). Toto ochorenie sa v roku 1990 umiestnilo na 27. mieste medzi príčinami smrti, ale v roku 2010 na 18. mieste (3). CKD je definované ako zníženie množstva glomerulárnej filtrácie alebo vylučovania albumínu močom (4,5). Progresia ochorenia je zvyčajne mierna a asymptomatická až do konečného štádiaobličkovéchoroba (ESRD).

V tomto štádiu je funkciaobličkyklesá na menej ako 15 percent a pacient to vyžadujeobličkovénáhradné liečby, ako je dialýza respobličkytransplantácia na prežitie (6). Pacienti s ESRD majú nižšiu kvalitu života a očakávanú dĺžku života ako bežná populácia. Okrem toho zníženieobličkyfunkcie zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a s nimi súvisiacu úmrtnosť (7). Hoci CKD postupom času progreduje, spôsobuje nové problémy a zhoršuje predchádzajúce komplikácie, jeho progresia sa môže znížiť a jeho nákladná liečba sa dá vyhnúť včasnou diagnózou.

V dôsledku neskorej diagnózy CKD v rozvojových krajinách je väčšina pacientov identifikovaná v neskorých štádiách ochorenia. Celosvetová štúdia o záťaži chorobami ukázala, že úmrtnosť spôsobená CKD v Iráne bola v roku 1990 menej ako jedno percento, ale v roku 2013 vzrástla na viac ako 2 percentá. Zníženie GFR bolo tiež uvedené ako jedna z hlavných príčin úmrtnosti v Iráne (8). Tento nárast prevalencie ochorenia si vyžaduje naliehavé opatrenia a prvým krokom je meranie incidencie a trendov CKD v Iráne. Napriek rozsiahlemu výskumu vo vyspelých krajinách nie sú štúdie o prevalencii CKD a jej determinantoch dostatočné v rozvojových krajinách, ako je Irán (9). V predchádzajúcich štúdiách vykonaných v Iráne boli výkyvy v prevalencii štádií III-V CKD v niektorých provinciách Iránu veľmi odlišné a široké a boli hlásené medzi 6 a 17 percentami (10). To naznačuje potrebu uskutočniť túto štúdiu v iných častiach Iránu. Neuskutočnili sa žiadne štúdie o prevalencii choroby v strednom Iráne, Yazd. Najmä cukrovka, ktorá je dôležitou príčinou CKD, má v tejto oblasti Iránu vysokú prevalenciu (11). Okrem toho sa v Iráne zriedkavo vykonávali populačné štúdie. Nedostatok základných a presných informácií o CKD v Iráne zabránil pochopeniu záťaže a včasnej diagnostike tohto ochorenia. Preto sa v Iráne vyžadujú vysokokvalitné štúdie o CKD.

Ciele

V tejto populačnej štúdii sme sa zamerali na určenie prevalencie CKD a jej determinantov medzi populáciou 20- 69 rokov pomocou údajov z Yazd Health Study (YaHS) (12).

Pacienti a metódy

Študovať dizajn

Táto prierezová štúdia bola vykonaná na údajoch z fázy náboru YaHS zozbieraných počas 2014-15 (12).

Desaťtisíc obyvateľov oblasti Yazd Greater Area vo veku 20-69 rokov bolo vybraných pomocou náhodného výberu zhlukov a zapojili sa do YaHS. Výskumníci YaHS uskutočnili rozhovory a vypočítali antropometrické merania (výška, hmotnosť, obvod pása a obvod bokov) a krvný tlak podľa overeného protokolu. Podrobnosti o YaHS boli uverejnené inde (13). Celkovo 40 percent účastníkov (n=3825) súhlasilo s odovzdaním vzoriek krvi na rôzne testy do laboratória. Z nich bolo 175 jedincov vylúčených, pretože nemali potrebné informácie na výpočet GFR. Preto sme v aktuálnej štúdii použili informácie zozbierané od 3649 účastníkov.

Demografické údaje vrátane veku, pohlavia, úrovne vzdelania, rodinného stavu a tiež histórie fajčenia tabaku, kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky a vysokého krvného tlaku sa zbierali pomocou štruktúrovaného dotazníka. Fyzikálne vyšetrenia, ako sú antropometrické merania a krvný tlak, boli vykonávané vyškoleným personálom. Obvod brucha sa meral s presnosťou na {{0}} 0,1 cm, pričom účastníci mali na sebe ľahké oblečenie a bez akéhokoľvek tlaku na povrch tela. Obvod bokov sa meral v najširšej časti zadku rovnakou metódou. Potom sa obvod pása vydelil obvodom bokov a získal sa pomer pásu k výške (WHR). Úrovne rizika boli definované ako WHR väčšia alebo rovná 0,9 cm u mužov a WHR väčšia alebo rovná 0,85 cm u žien (13). Na meranie výšky účastníkov v cm bez topánok, klobúka alebo sponky do vlasov sa použila páska. Hmotnosť sa merala aj pomocou digitálneho skenovania tela Omron BF511 (Omron Inc. Nagoya, Japonsko) s presnosťou 0,1 kg. Index telesnej hmotnosti (BMI) sa získal vydelením hmotnosti v kg výškou v metroch na druhú. BMI v rozsahu 25-29,9 kg/m² bol definovaný ako nadváha a BMI väčší alebo rovný 30 kg/m² vykazoval obezitu. Ďalej sme použili štandardný meraný tlak na meranie krvného tlaku účastníkov po piatich minútach odpočinku v sede. Krvný tlak bol meraný trikrát z pravej ruky jedinca s aspoň päťminútovým intervalom; vypočítal sa priemer z posledných dvoch meraní a definoval sa ako krvný tlak účastníka. Hypertenzia bola definovaná ako systolický krvný tlak vyšší alebo rovný 140 mm Hg, diastolický krvný tlak vyšší alebo rovný 90 mm Hg alebo spotreba liekov na vysoký krvný tlak (14).

Po 12 hodinách hladovania sa každému účastníkovi odobralo 10 ml vzorky venóznej krvi. Biochemické testy vrátane kreatinínu, glukózy v krvi nalačno, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-c), lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL-c) a triglyceridov (TG) boli merané pomocou enzýmových kolorimetrických súprav (Pars Azmon). V našej analýze bol nízky HDL-c definovaný ako menej ako 40 ml/dl u mužov a menej ako 50 ml/dl u žien. Jedinci s glykémiou nalačno vyššou alebo rovnou 126 ml/dl, diabetom v anamnéze alebo užívaním antidiabetických liekov boli definovaní ako pacienti s diabetom. Hladina cholesterolu v sére vyššia alebo rovná 200 ml/dl, triglycerid vyššia alebo rovná 150 ml/dl a LDL-c rovná alebo vyššia ako 130 ml/dl boli klasifikované ako hodnoty vyššie ako normálne. Hladiny sérového kreatinínu sa merali podľa Jaffeho kinetickej štandardnej metódy (Pars Azmon). Ďalej na výpočet odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) je potrebné upraviť stravu vobličkovérovnica ochorenia (MDRD) bola použitá podľa odporúčania národnej obličkovej nadácie (15,16). Vzorec eGFR je nasledujúci: GFR v ml/min/1,73 m2=175 × SCr-1,154 × vek-0,203 × (0,742 v prípade ženy)

TheObličkyUsmernenia Iniciatívy pre kvalitu výsledkov ochorenia definovali štádium CKD 1 ako eGFR väčší alebo rovný 90 ml/min/1,73 m2 s dôkazomobličkypoškodenie; štádium 2, ako eGFR v rozsahu 60-89 ml/min/1,73 m2 (mierny pokles GFR); štádium 3, ako eGFR v rozsahu 30-59 ml/min/1,73 m2 (stredný pokles GFR); štádium 4, ako eGFR v rozsahu 15-29 ml/min/1,73 m2 (výrazný pokles GFR); a štádium 5, eGFR menší alebo rovný 15 ml/min/1,73 m2 (závisí od dialýzy;obličkyzlyhanie). V tejto štúdii sme považovali eGFR za CKD menší alebo rovný 60 ml/min/1,73 m2 (štádiá 3 až 5).

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek

Analýza dát

Okrem toho boli všetky spojité údaje s normálnym rozdelením vypočítané ako priemer ± štandardná odchýlka a klasifikované premenné boli označené ako percentá. Rozdiel medzi spojitými premennými bol skúmaný pomocou t-testu a rozdiely medzi klasifikovanými premennými boli skúmané pomocou chí-kvadrát testu. Na vyhodnotenie pomeru šancí (OR) rizikových faktorov spojených s CKD sa použil viacrozmerný logistický regresný model. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou SPSS verzie 20 na hladine významnosti 0,05.

Výsledky

Študovali sme celkovo 3 649 pacientov vo vekovom rozmedzí 20-69 rokov s priemerným vekom 46 rokov.0 ± 13,8 rokov. Z celkovej populácie bolo 53,7 percenta (n=1960) ​​žien. Pokiaľ ide o BMI, 39 percent účastníkov malo nadváhu a 30 percentá boli obézni. Približne 74,5 percenta účastníkov malo abnormálnu WHR. V tejto štúdii bola prevalencia diabetu typu II 20,1 percenta a hypertenzie 38,9 percenta. Okrem toho 10,2 percent pacientov malo v anamnéze fajčenie a 7,3 percenta malo v anamnéze srdcové ochorenie. Priemerná hodnota eGFR bola u účastníkov 84,1 ± 17,7 ml/min/1,73 m2, pretože ženy (82 ml/min/1,73 m2) mali nižšie skóre ako muži (86,0 ml/min/1,73 m2; P<>

Celková prevalencia CKD bola 6,6 percent na základe eGFR vypočítanej pomocou rovnice MDRD (5,4 percent u mužov a 7,6 percent u žien). Miera prevalencie CKD u jedincov s diabetom a bez diabetu bola 14,3 percenta a 4,7 percenta. Miera CKD u účastníkov s vysokým krvným tlakom a normálnym krvným tlakom bola 11,8 percenta a 3,3 percenta. Naše zistenia ukázali, že 95 percent pacientov s CKD bolo v treťom štádiu, 3 percentá boli v štvrtom štádiu a iba 2 percentá (n=5) boli v piatom štádiu. Prevalencia CKD sa zvyšovala so starnutím, takže prevalencia CKD medzi 50-59-ročnými jedincami bola 21,5 percenta (26 percent u žien a 16,8 percenta u mužov). Vo všetkých vekových skupinách bol výskyt CKD vyšší u žien ako u mužov (tabuľka 1).

Priemerný vek u účastníkov CKD (59,8 ± 8,6 rokov) bol významne vyšší ako u zdravých jedincov (45,6 ± 13,6 rokov; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

V analýze dvoch premenných boli faktory spojené s CKD vek, pohlavie, diabetes mellitus, krvný tlak, kardiovaskulárne ochorenie v anamnéze, BMI, WHR a HDL-c v sére (tabuľky 2 a 3). V multivariačnej analýze sme zistili významný vzťah medzi CKD a premennými vekom, pohlavím, obezitou, srdcovým ochorením v anamnéze, cukrovkou a hypertenziou (tabuľka 4). Vo vekovej skupine 20-49 rokov bol s CKD spojený iba vysoký krvný tlak (P=0,004).

Zistili sme, že ženy mali asi o 49 percent vyššie riziko (ALEBO=1.49, 95 percent CI=1.10–2.02) CKD ako muži. Trend asociácie bol tiež pozorovaný medzi vekom a CKD. Inými slovami, pravdepodobnosť vzniku CKD pre vekové skupiny 40-59 a 60-69 rokov bola približne 4,23 (95 percent CI=1,90–9,44) a 25,04 (95 percent CI { {20}},33–55,34), v porovnaní s pravdepodobnosťou vekovej skupiny 20-39 rokov. Riziko CKD bolo asi 1,9 (95 percent CI=1.3–2,8)-krát vyššie u obéznych osôb v porovnaní s osobami s BMI < 25="" kg/m2.="" riziko="" ckd="" bolo="" asi="" 1,46="" (95="" percent="" ci="1,08–1,97)" krát="" vyššie="" u="" účastníkov="" s="" diabetom="" v="" porovnaní="" s="" nediabetickými="" jedincami.="" riziko="" ckd="" bolo="" asi="" 1,53="" (95="" percent="" ci="1.11–2,10)-krát" vyššie="" u="" pacientov="" s="" hypertenziou="" ako="" u="" ľudí="" bez="" hypertenzie.="" riziko="" ckd="" bolo="" asi="" 1,87="" (95="" percent="" ci="1" 0,28–2,72)-krát="" vyššie="" u="" pacientov="" s="" kvo/mŕtvica="" v="" anamnéze="" v="" porovnaní="" s="" pacientmi="" bez="">

Diskusia

Táto štúdia ukázala, že prevalencia CKD bola 6,6 percenta u ľudí vo vekovom rozmedzí 20-69 rokov v oblasti Yazd Greater Area; 5,4 percenta u mužov a 7,6 percenta u žien. Okrem toho prevalencia CKD u 50-59-ročných jedincov bola 21,5 percenta. Mesto Yazd sa nachádza v centrálnej oblasti Iránu. V porovnaní s inými provinciami Iránu sa zdá, že prevalencia tejto choroby v Yazde má určité rozdiely a podobnosti s inými regiónmi Iránu

V štúdiách uskutočnených v Iráne sa uvádza, že prevalencia CKD je veľmi odlišná. Najnižšia prevalencia CKD je v provincii Golestan, ktorá je 4,6 percenta (17) a najvyššia prevalencia v Urmii, ktorá je

Tabuľka 1. Prevalencia CKD medzi rôznymi vekovými a rodovými skupinami obyvateľov oblasti Yazd Greater Area vo veku 20-69 rokov

37,9 percenta (18). Niektoré z pravdepodobných príčin rozdielov v týchto výsledkoch sú rozdiel v metóde merania sérového kreatinínu, rozdiel v metóde stanovenia GFR, rozdiely v populáciách,

Tabuľka 4. Viacnásobná logistická regresná analýza prediktorov CKD

rôznorodosť v rasovej a etnickej a tiež vekové rozdiely. V našej štúdii bola metóda odberu vzoriek populácie založená na veku viac ako 20 rokov a na meranie sme použili vzorec MDRDobličkyfunkciu. Okrem toho, definícia CKD bola GFR menšia alebo rovná 60 ml/min/1,73 m2. Preto sme sa rozhodli porovnať výsledky našej štúdie so štúdiami, ktoré boli, podobne ako tá naša, založené na populácii a veku a tiež sme použili metódu MDRD na stanovenie GFR a definícia CKD na základe GFR bola menšia ako 60 ml/min/1,73 m2. . Tieto štyri charakteristiky uvedené v metodológii výskumu boli zistené v štúdiách uskutočnených v provinciách Golestan, Fars a Teherán (10,17,19,20).

Khajehdehi et al vypočítali prevalenciu CKD v provincii Fars a uviedli, že celková prevalencia ochorenia medzi ľuďmi staršími ako 18 rokov bola 11,6 percenta (14,9 percenta u žien a 4,5 percenta u mužov) a u osôb nad 60 rokov bola 31 percent (19). V meste Gonabad Naghibi et al uviedli, že prevalencia CKD u jedincov vo veku 20-60 rokov bola 5,1 percenta (20). Najafi et al uviedli prevalenciu CKD 4,6 percent na základe GFR medzi dospelými staršími alebo rovnajúcimi sa 18 rokom v Golestane (17). Safari Nejad et al vykonali komplexnú populačnú štúdiu na 17 tisícoch ľudí starších ako 14 rokov v Iráne počas 2002- 2005 a uviedli, že prevalencia CKD bola 7,8 percenta (10). Navyše v našej štúdii bola prevalencia CKD 6,6 percenta. Na základe vyššie uvedených štúdií, ktoré sú založené na všeobecnej populácii a s veľkosťou vzorky nad tisíc a vhodnou metodikou z hľadiska definície CKD a tiež výpočtu GFR, sa prevalencia CKD v Iráne pohybuje medzi 4,6 a 11,6 percentami. Tento rozdiel môže súvisieť aj s genetickými rozdielmi, odlišnou prevalenciou diabetu a hypertenzie, čo sú dôležité parametre CKD.

V našej štúdii bola prevalencia CKD v starších vekových skupinách vyššia ako v mladších vekových skupinách; riziko ochorenia vo vekovej skupine 69-60 rokov bolo približne 25-krát vyššie ako vo vekovej skupine 20-39 rokov. Okrem toho Sepanlou et al odhadli prevalenciu ochorenia vo vekovej skupine 40-75 rokov na 23,7 percenta (26,6 percenta u žien a 20,6 percenta u mužov) (9).

V univariačnej analýze väčšina študovaných faktorov korelovala s CKD. Avšak v modeli viacnásobnej regresie boli ženské pohlavie, vyšší vek, vysoký krvný tlak, cukrovka a srdcové ochorenie v anamnéze najdôležitejšími rizikovými faktormi, ktoré súviseli s CKD. V multivariačnej analýze sme pozorovali, že CKD nemá žiadny významný vzťah s WHR a sérovými lipidmi (triglycerid, HDL-c, LDL-c a cholesterol).

Vo väčšine štúdií bola šanca na CKD vyššia u žien ako u mužov (21,22). Zistili sme tiež, že riziko CKD u žien bolo 1,49-krát vyššie ako u mužov. Väčšina štúdií uvádza, že cukrovka a vysoký krvný tlak zvyšujú šancu na rozvoj CKD (8,19,23). V tejto súvislosti sme zistili, že 43 percent našej populácie malo cukrovku a 70 percent vysoký krvný tlak, čo potvrdzuje predchádzajúce zistenia. Riziko CKD bolo vyššie u diabetických a hypertonikov ako u zdravých jedincov.

Predchádzajúce štúdie odhalili významný vzťah medzi anamnézou srdcového ochorenia a CKD (9,22). V našej štúdii bol tento vzťah tiež významný a riziko CKD u pacientov so srdcovým ochorením bolo 1,87-krát vyššie ako u zdravých účastníkov.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) ako jednotlivci s BMI menším alebo rovným 25 kg/m².

Záver

CKD má vysokú prevalenciu v populácii tohto regiónu Iránu. Vzhľadom na rastúci trend starnutia a rizikových faktorov CKD, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak v Yazde, CKD povedie k významným zdravotným výsledkom a vynaloženiu zdravotných zdrojov. Okrem toho by sa zdravotnícky systém mal snažiť o včasnú detekciu CKD, aby sa predišlo morbidite a úmrtnosti tohto ochorenia.

Obmedzenia štúdie

V našej populačnej štúdii sme použili vhodnú veľkosť vzorky. Okrem toho boli použité štandardné metódy zberu údajov a laboratórne testy. Čelili sme však niekoľkým obmedzeniam; (a) analyzovali sme súbor prierezových údajov, (b) merali sme sérový kreatinín iba raz; kde by sme v ideálnom prípade mohli meranie zopakovať o tri mesiace neskôr a (c) nezozbierali sme údaje týkajúce sa albumínu v moči a vylučovania bielkovín; preto prevalenciu CKD štádia 1 a 2 nebolo možné v tejto populácii odhadnúť.

Poďakovanie

Táto štúdia bola financovaná výskumnou radou Shahid Sadoughi University of Medical Sciences v Yazde. Ďakujeme všetkým, ktorí sa zúčastnili štúdie Yazd Health Study (YaHS).

Príspevok autorov

NN, MM a HM boli hlavnými výskumníkmi štúdie. NN, MM a HM boli zahrnuté do prípravy konceptu a dizajnu. NN a MM prehodnotili rukopis a kriticky zhodnotili intelektuálny obsah. Všetci autori sa podieľali na príprave konečného návrhu rukopisu, revidovali rukopis a kriticky hodnotili intelektuálny obsah. Všetci autori si prečítali a schválili obsah rukopisu a potvrdili presnosť alebo integritu akejkoľvek časti diela.

Konflikt záujmov

Autori nedeklarujú žiadne konkurenčné záujmy.

Etické problémy

Výskum sa riadil princípmi Helsinskej deklarácie. Výskumná rada Univerzity lekárskych vied Shahida Sadoughiho schválila a financovala YaHS s kódovým číslom 70421 dňa 2. júla 2014. Tento výskumný projekt bol schválený aj Etickou komisiou Rady pre výskum univerzity s kódovým číslom 17/1/73941 8. júla 2014. Okrem toho autori úplne dodržiavali etické otázky (vrátane plagiátorstva, falšovania údajov, dvojitého publikovania).

Financovanie/Podpora

Táto štúdia bola financovaná výskumnou radou Shahid Sadoughi University of Medical Sciences v Yazde.