Pokrok v diagnostike a liečbe primárnej chronickej zápchyⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % do 3 mesiacov), horúčka, rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo nové príznaky po 50. roku života atď.
(1) Klinická anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Zápcha môže byť sekundárna pri rôznych ochoreniach alebo liekoch, preto je dôležité identifikovať príčinu zápchy. Podrobná anamnéza by mala zahŕňať trvanie symptómov, frekvenciu defekácie, súvisiace symptómy ako bolesť brucha, nadúvanie a úľavu po defekácii. Okrem toho je potrebné zahrnúť aj množstvo, tvar, hrúbku a intenzitu defekácie. Anamnéza liekov, anamnéza operácie, anamnéza ochorenia, anamnéza a anamnéza zneužívania drog tiež úzko súvisia s výskytom zápchy a mali by byť tiež zahrnuté v anamnéze.
Digitálne rektálne vyšetrenie je dôležité pri hodnotení pacientov so zápchou, aby sa vylúčili rektálne masy alebo iné mechanické príčiny obštrukcie (napr. análna stenóza, rektálny prolaps, rektálna intususcepcia), aby sa pozorovalo perineum v pokoji a počas namáhania a aby sa zhodnotila funkcia defekácie možno použiť aj na diagnostiku dysfunkcie panvového dna. Štúdie ukázali, že senzitivita digitálneho rektálneho vyšetrenia pri diagnostike dysfunkcie panvového dna je 75,9 % a špecificita 87.0 % [11].
(2) Laboratórne vyšetrenie
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 rokov by sa mal podrobiť kolonoskopickému skríningu. Skontrolujte, aby ste vylúčili obštrukčné lézie hrubého čreva alebo zápalové lézie. Zobrazovacie testy, ako je kontrast bária v konečníku a kontrast pri defekácii magnetickou rezonanciou, môžu tiež pomôcť diagnostikovať anorektálnu dysfunkciu (poruchu kodifikácie) a anatomické abnormality.
(3) Test anorektálnej funkcie
Existuje značné prekrývanie symptómov vyjadrených medzi rôznymi podtypmi zápchy. V klinickej praxi nie je identifikácia klinického fenotypu potrebná, ale pacienti, ktorí nereagujú na vhodnú empirickú liečbu (napr. suplementácia vlákniny, osmotické laxatíva), by sa mali podrobiť diagnostickému vyšetreniu na identifikáciu podtypov zápchy. Identifikácia podtypov môže pripraviť pôdu pre liečbu a prognózu, najmä ak je liečba prvej línie neúčinná.
1. Test vypudenia balónika: Test vypudenia balónika je jednoduchý a spoľahlivý a možno ho použiť na diagnostiku porúch vyprázdňovania konečníka [12]. Zároveň má táto metóda aj určité obmedzenia, napríklad nedokáže rozlíšiť medzi funkčnými a anatomickými príčinami poruchy vyprázdňovania konečníka a abnormálne výsledky si vyžadujú ďalšie vyšetrenia; normálne výsledky nevylučujú úplne poruchu koordinácie kontrakcie svalov panvového dna. možné.
2. Hrubé črevo/anorektálna manometria: Konvenčná anorektálna manometria a anorektálna manometria s vysokým rozlíšením sú fyziologickou metódou hodnotenia tonusu análneho zvierača, rekto-análnych reflexov, rektálneho pocitu a zmien tlaku počas defekácie v pokoji a v stave kontrakcie. Testovanie môže pomôcť určiť, či existuje abnormálna funkcia konečníka a panvového dna alebo abnormálny rektálny senzorický prah. Anorektálny tlakový gradient môže byť užitočným indikátorom na diagnostiku defekačnej dyssynergie, ale medzi pacientmi so zápchou a zdravými dobrovoľníkmi existuje veľké prekrytie všetkých parametrov anorektálnej manometrie, takže celková diagnostická hodnota samotnej techniky je obmedzená [13] a musí sa kombinovať s klinické ukazovatele (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie). Manometria hrubého čreva môže merať zmeny tlaku v hrubom čreve počas pokoja a po stimulácii jedlom alebo liekmi. Pacienti s pomalou tranzitnou zápchou, ktorých medikamentózna liečba je neúčinná, môžu zvážiť manometriu hrubého čreva. Vzhľadom na náročnosť implementácie tejto metódy a rozdiely v črevných prejavoch však v súčasnosti neexistuje presná norma a používa sa len ako výskumný nástroj a nie ako položka klinického vyšetrenia.
3. Test tranzitu hrubého čreva: Test tranzitu hrubého čreva možno detegovať rôznymi spôsobmi a najpoužívanejšou klinickou metódou je detekcia rádiokontrastných markerov. Test meria celkový čas črevného prechodu, nielen čas prechodu hrubým črevom, hoci ten druhý tvorí najväčšiu časť celkového času prechodu črevami. Najjednoduchšou a v klinickej praxi najpoužívanejšou metódou je Hintonova metóda: pacient v ten istý deň užije 1 kapsulu obsahujúcu 20 až 24 rentgenkontrastných markerov a následne na 5. deň urobí röntgen brucha. Ak zostane viac ako 20 % markerov, možno to diagnostikovať ako pomalý tranzit hrubého čreva; ak sú zvyšné markery sústredené v konečníku, možno to diagnostikovať ako zápchu s obštrukciou vývodu. Relatívna jednoduchosť, nízka cena a široká použiteľnosť sú najprijateľnejšími znakmi testovania rádiokontrastných markerov, napriek tomu vedú k zvýšenej radiačnej záťaži a ďalším návštevám v nemocnici.
Scintigrafia sa môže použiť aj na zistenie doby prechodu hrubého čreva. Táto metóda vyžaduje orálne podávanie rádioaktívnych izotopov s dlhšími polčasmi, ako je 111In alebo 99Tc, a rádionuklidové zobrazovanie založené na čase na výpočet času, ktorý je potrebný na prechod cez určitý segment čreva. Hoci táto metóda dokáže zistiť čas prechodu každého segmentu hrubého čreva, je nákladná a v tejto fáze je ťažké ju popularizovať.
Ďalšou metódou merania času črevného prechodu je bezdrôtové testovanie pohybových kapsúl, ktoré môžu použiť bezdrôtové kapsuly na detekciu pH, tlaku a teploty celého gastrointestinálneho traktu na vyhodnotenie funkcie črevného prechodu. Kapsula je tiež schopná detekovať veľkosť kontrakcií pozdĺž gastrointestinálneho traktu, ale nie ich smer šírenia. V súčasnosti je táto metóda odporúčaná Klinikou gastrointestinálnej motility a neurológie v USA a Európe na detekciu transportnej funkcie hrubého čreva [14].
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny Cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.