Pyúria bez sadry a bilaterálneho zväčšenia obličiek sú pravdepodobnými znakmi ťažkého akútneho poškodenia obličiek vyvolaného akútnou pyelonefritídou: kazuistika a prehľad literatúry Ⅱ
Jan 30, 2024
Diskusia
Zažili sme ojedinelý prípad sZávažná AKI vyvolaná APNčo potvrdila biopsia obličky. Mierna AKI z hemodynamiky súvisiacej so zápalom je bežná pri APN a rýchlo sa upraví liečbou.
Avšak ťažké AKI v neprítomnostikoexistujúca obštrukcia močových ciestje zriedkavé (5). Náš prípad sa týkal muža v strednom veku, ktorý mal konštitučné symptómy a ktorý užívalNSAID; funkcia obličiek sa mu zhoršila 24 hodín po antibiotickej terapii s dostatočnou hydratáciou. Preto sme si mysleli, že by sa mali zvážiť iné príčiny AKI (okrem AKI vyvolaného APN), pretože sa uvádza, že pacienti s APN bezmočové cestyobštrukcia má tendenciu sa zlepšovať do 24 až 48 hodín poantibiotická terapia (5).
KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK
Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Charakteristika prípadov dospelých s ťažkou AKI spôsobenou APN bez obštrukcie močových ciest,jediná oblička, alebochronické ochorenie obličiek (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine 4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/pozitivita vysokovýkonného poľa alebo testovacej tyčinky na leukocytovú esterázu (25) a absencia patologických odliatok boli 73.0 %/78,9 % v T-skupine a 57,6 %/ 68,4 % v H-skupine , resp. Výskyt bilaterálneho zväčšenia obličiek pri zobrazovaní bol 61,5 % v skupine T a 68,4 % v skupine H. Moč a/alebo krv boli pozitívne na E. coli u 73.0 % pacientov v oboch skupinách. Krv aj moč boli pozitívne na Klebsiellu u 15,3 % pacientov v skupine T a 21.0 % v skupine H. Tehotenstvo, permanentný katéter, imunokompromitovaný stav a užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)/analgetík boli hlásené ako predisponujúce faktory.
NSAID boli použité v 30,7 % prípadov v T-skupine a 26,3 % prípadov v H-skupine. Celkovo 38,4 % prípadov v T-skupine a 36,8 % prípadov v H-skupine sa zotavilo z AKI; 38,4 % prípadov v skupine T a 31,5 % prípadov v skupine H vykazovalo zlepšenie AKI, ale vyvinulo sa CKD; 11,5 % prípadov v oboch skupinách sa stalo závislými od dialýzy; a 11,5 % prípadov v oboch skupinách zomrelo. V súlade s tým boli kľúčovými charakteristikami AKI indukovanej APN pyúria bez odliatku a bilaterálne zväčšenie obličiek. Bilaterálne zväčšenie obličiek môže byť spôsobené intersticiálnou infiltráciou, edémom a hnisom v tubuloch obochinfikované obličky. Často sa spájala oligoanúria. Použitie NSAID je možným rizikovým faktorom pre závažnú AKI vyvolanú APN. Avšak príčinná súvislosť medziUžívanie NSAID a ťažká AKI vyvolaná APNnie je známy. NSAID môžu oddialiť prezentáciu pacientov s APN v dôsledku dočasného zmiernenia bolesti a horúčky, a tým oddialiť vhodnú liečbu. Okrem toho môžu NSAID znížiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo prispieva k rozvoju závažnej AKI vyvolanej APN. Náš prípad sa vyznačoval charakteristikami závažnej AKI vyvolanej APN, vrátane použitia NSAID, oligúrie, pyúrie bez sadry a bilaterálneho zväčšenia obličiek. Nevykonali sme skríning na infekciu vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), pretože nevykazoval žiadnu anamnézu, symptómy alebo laboratórne abnormality naznačujúce infekciu HIV. Okrem užívania NSAID nemal žiadne ďalšie hlásené predisponujúce faktory pre bilaterálnu APN. Je zaujímavé, že užíval tizanidín hydrochlorid, myorelaxans, ktorý ovplyvňuje funkciu kostrového svalstva močového mechúra a ktorý možno použiť na liečbu dysfunkcie močového mechúra u pacientov so spasticitou roztrúsenej sklerózy (26). Neboli hlásené APN súvisiace s tizanidínom; u súčasného pacienta však treba starostlivo sledovať symptómy vrátane hyperaktívneho močového mechúra.
Niektoré z vyššie uvedených vlastností vyvolaných APNťažké AKIzdá sa, že sa podobajú na inépríčiny AKIvrátane AIN, akútnej tubulárnej nekrózy (ATN) a rýchlo progresívnej glomerulonefritídy (RPGN). Všetky tieto stavy môžu spôsobiť AKI s bilaterálnymzväčšenie obličiek(27, 28). Bežné klinické prejavy AIN sú nešpecifické, vrátane asténie, anorexie, nauzey a vracania. Laboratórne údaje ukazujú AKI s alebo bez oligúrie, mikroskopickú hematúriu, nefrotickú proteinúriu a pyúriu (29, 30). Na rozdiel od APN môže byť AIN spojená s WBC odliatkami a nepigmentovanými granulovanými odliatkami v moči (29). Pacienti s ATN majú aj nešpecifické klinické príznaky. Na rozdiel od APN sa nachádzajú pigmentované „blatohnedé“ granulárne odliatky alebo odliatky tubulárnych epiteliálnych buniek, zvyčajne s mikroskopickou hematúriou a miernou proteinúriou. Odliatky však môžu chýbať (29). Pacienti s RPGN v dôsledku crescentickej glomerulonefritídy vykazujú bolesť v bedrách, čo nie je nezvyčajné (31). Zvyčajne sa zistí leukocytóza, anémia a zvýšené hladiny zápalových markerov. Analýza moču odhaľuje miernu proteinúriu, mikroskopickú hematúriu a odliatky červených krviniek a bielych krviniek, na rozdiel od APN. Častým nálezom v moči je aj pyúria (32). Zriedkavo môže byť nález v moči minimálny a neprítomnosť aktívneho močového sedimentu nevylučuje diagnózu RPGN. Rýchlosť progresie k renálnemu zlyhaniu je variabilná, pohybuje sa od hodín po mesiace.
Pri porovnaní charakteristík AIN, ATN a RPGN môže byť pyúria bez patologických odliatkov charakteristickým znakom závažnej AKI vyvolanej APN. Izolovaná pyúria je nezvyčajná, pretože zápalové reakcie v obličkách alebo zbernom systéme sú tiež spojené s hematúriou. Prítomnosť bielych krviniek s baktériami svedčí pre pyelonefritídu. Ak však pacienti užívali lieky, ako sú NSAID, ktoré môžu indukovať AIN alebo ATN (33, 34), je ťažké odlíšiť AKI vyvolané liekmi od AKI indukovaných APN, ako je to v našom prípade. Okrem toho u pacientov s AKI s ústavnými symptómami a nešpecifickými výsledkami analýzy moču nemožno vylúčiť možnosť RPGN. Definitívna diagnóza AKI vyvolanej APN vyžaduje biopsiu obličky. U niektorých pacientov však biopsia obličiek nemôže byť vždy vykonaná hladko a rýchlo kvôli chorobe. Ak majú pacienti s AKI infekčné príznaky, pyúriu bez sadry a obojstranné zväčšenie obličiek, po začatí antibiotickej liečby a vysadení podozrivých liekov možno biopsiu obličky odložiť, kým nebudú k dispozícii ďalšie informácie vrátane výsledkov laboratórnych údajov súvisiacich s PRGN a účinnosti antibiotickej liečby v priebehu ďalších niekoľkých dní. Stručne povedané, kľúčové charakteristiky závažnej AKI vyvolanej APN zahŕňajú bilaterálne zväčšenie obličiek s pyúriou bez sadry. Oligoanúria bola často spojená s ťažkým AKI vyvolaným APN a NSAID môžu byť možným rizikovým faktorom. Rýchla antibiotická liečba založená na klinických charakteristikách AKI indukovanej APN je nevyhnutná na zlepšenie výsledkov obličiek.
Referencie
1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Populačná epidemiologická analýza akútnej pyelonefritídy. Clin Infect Dis45: 273-280, 2007.
2. Pokyny pre klinickú prax KDIGO pre akútne poškodenie obličiek. Kidney Int Suppl 2: 19-36, 2012.
3. Iványi B, Ormos J, Lantos J. Tubulointersticiálny zápal, tvorba odliatku a poškodenie renálneho parenchýmu pri experimentálnej pyelonefritíde. Am J Pathol113: 300-308, 1983.
4. Piccoli GB, Consiglio V, Colla L a kol. Antibiotická liečba akútnej „nekomplikovanej“ alebo „primárnej“ pyelonefritídy: systematická „sémantická revízia“. Int J Antimicrob Agents28 (Suppl1): S49-S 63, 2006.
5. Johnson JR, Russo TA. Akútna pyelonefritída u dospelých. N Engl J Med378: 48-59, 2018.
6. Bailey RR, Little PJ, Rolleston GL. Poškodenie obličiek po akútnej pyelonefritíde. Br Med J1: 550-551, 1969.
7. Trivedi HL, Kumar S, Minielly JA. Renálne kortikálne mikroabscesy ako príčina reverzibilného akútneho zlyhania obličiek. Urológia9: 177-179, 1977.
8. Adler SN. Neobštrukčná pyelonefritída sa spočiatku považovala za akútne zlyhanie obličiek. Arch Intern Med138: 816-817, 1978.
9. Baker LR, Cattell WR, Fry IK, Mallinson WJ. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku bakteriálnej pyelonefritídy. QJ Med48: 603-612, 1979.
10. Olsson PJ, Black JR, Gaffney E, Alexander RW, Mars DR, Fuller TJ. Reverzibilné akútne zlyhanie obličiek sekundárne po akútnej pyelonefritíde. South Med J73: 374-376, 1980.
