Renálna substitučná terapia pre akútne poškodenie obličiek? Sprievodca odporúča prečítať si ju rýchlo!

Renálna substitučná terapia (RRT) je jednou z hlavných metód liečby akútneho poškodenia obličiek (AKI). Ideálny režim liečby RRT pre pacientov s AKI je pomalé a šetrné odstraňovanie toxínov, úprava rovnováhy objemu a vyhýbanie sa výrazným výkyvom hemodynamiky, ako je to len možné. Simulujte fyziologický proces ľudskej obličky. Pokiaľ ide o renálnu substitučnú terapiu pre AKI, "Pokyny pre čínsku klinickú prax pre akútne poškodenie obličiek" obsahujú najmä nasledujúce odporúčania.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Výber a udržiavanie cievneho prístupu v AKI

1. U pacientov s AKI, ktorí plánujú podstúpiť RRT, sa odporúča, aby zasiahol odborný lekár, aby systematicky zhodnotil aktuálny stav a plán RRT a sformuloval kompletný vaskulárny prístupový plán (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, vnútorná jugulárna žila sa odporúča ako preferované miesto na umiestnenie katétra. Pre pacientov s BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Pre pacientov s očakávaným časom RRT<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mesiace, alebo u pacientov s dlhodobou potrebou RRT, sa odporúča používať dialyzačné katétre s tunelovými a Dacron-plášťovými dialyzačnými katétrami (TCC) ako vaskulárny prístup alebo rýchlu náhradu NCC za TCC (1A).

4. Odporúča sa, aby normálni dospelí pacienti používali ako cievny prístup pri RRT dvojlumenový NCC s obvodom 10 až 12 Fr alebo dvojlumenový TCC s obvodom 11 až 14 Fr (1B).

5. Odporúča sa vykonať punkciu a katetrizáciu na vytvorenie cievneho prístupu na sterilnej operačnej sále alebo operačnej sále za monitorovania EKG (1A); u pacientov s AKI na JIS sa odporúča vykonávať katetrizáciu pri lôžku v súlade so sterilnými operačnými štandardmi (2B).

6. Odporúča sa vykonať punkciu a katetrizáciu na vytvorenie cievneho prístupu pod ultrazvukovou lokalizáciou alebo ultrazvukovým vedením v reálnom čase; po dokončení katetrizácie sa urobia röntgenové snímky hrudníka alebo brucha na potvrdenie polohy hrotu katétra (1A).

7. Pred každým ošetrením na čistenie krvi sa odporúča postarať sa o miesto vpichu katétra a vonkajší port TCC a po každom ošetrení použiť vhodný tesniaci roztok na utesnenie skúmavky (1A); odporúča sa použiť bežnú tesniacu kvapalinu s koncentráciou 10 mg/ml alebo vyššou. Roztok heparínu alebo 4% až 30% roztok kyseliny citrónovej sa používa ako uzamykací roztok na prevenciu intrakatétrovej trombózy (1B).

8. V prípade slabej funkcie katétra sa odporúča použiť aspoň 5 000~10000 U/ml jednoreťazcovej urokinázy alebo 1~2 mg/ml tkanivového aktivátora plazminogénu (t-PA) za predpokladu zlá poloha katétra. Trombolytická terapia. Ak je trombolytická liečba neúčinná, odporúča sa vykonať výmenu katétra in situ pod vedením vodiaceho drôtu po vylúčení trombu na hrote katétra (2B).

9. Ak sa vyskytne infekcia súvisiaca s katétrom, pacientom s NCC sa odporúča okamžite odstrániť katéter a kultivovať hrot katétra. Ak majú pacienti s TCC iba vonkajšie infekcie úst, možno zvážiť lokálnu a systémovú antibiotickú liečbu. Ak sa vyskytne bakteriémia súvisiaca s tunelom a katétrom, odporúča sa katéter okamžite odstrániť. Odstráňte katéter. Ak pacient potrebuje pokračovať v liečbe na čistenie krvi, odporúča sa po zmene polohy znova použiť NCC na vytvorenie cievneho prístupu. Ak má pacient aj po extubácii príznaky systémovej infekcie, odporúča sa na základe výsledkov kultivácie počas 1 až 2 týždňov liečby nasadiť citlivé antibiotiká (2B).

Antikoagulačná liečba na čistenie krvi u pacientov s AKI

1. U pacientov s AKI, ktorí vyžadujú čistenie krvi, je potrebné pred liečbou na čistenie krvi posúdiť stav zrážanlivosti pacienta a primerane voliť antikoagulanciá a ich dávky (odborný konsenzus).

2. U pacientov s hyperkoagulačnou aktivitou a/alebo tromboembolickými rizikami alebo ochoreniami, okrem pacientov s kontraindikáciami na heparínové lieky, sa odporúča použiť nefrakcionovaný heparín alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou; v prípade potreby možno ako základnú antikoagulačnú liečbu použiť nefrakcionovaný heparín alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (2B ). U pacientov s predchádzajúcou alebo kombinovanou heparínom indukovanou trombocytopéniou (HIT), okrem pacientov s kontraindikáciami na citrát alebo argatroban, sa odporúča zvoliť lokálny citrát alebo argatroban na antikoaguláciu; používať danaparín sodný s opatrnosťou; Fondaparín sa neodporúča (1A).

3. U pacientov s aktívnym krvácaním alebo vysokorizikovým krvácaním, s výnimkou pacientov s kontraindikáciami na citrát, sa uprednostňuje lokálna citrátová antikoagulácia (1A); pre pacientov s kontraindikáciami na citrát, s výnimkou pacientov s kontraindikáciami na argatroban, Odporúča sa zvoliť argatroban (2B); pre pacientov s kontraindikáciami citrátu alebo argatrobanu, okrem kontraindikácií nafamostat mesylát, sa odporúča zvoliť nafamostat mesylát; Ak je mostostat kontraindikovaný, liečba na čistenie krvi sa môže vykonať bez antikoagulancií (2B).

4. Odporúča sa individuálne zvoliť dávku antikoagulancií a upraviť ju na základe výsledkov monitorovania stavu vnútornej a mimotelovej zrážanlivosti pacienta počas liečby na čistenie krvi a stavu vnútornej zrážanlivosti po liečbe (odborný konsenzus).

5. Pri výskyte nežiaducich účinkov počas antikoagulačnej liečby je potrebné prehodnotiť koagulačný stav pacienta, prevoliť antikoagulanciá a ich dávkovanie a liečiť nežiaduce reakcie (odborný konsenzus).

Načasovanie spustenia a ukončenia RRT u pacientov s AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/l), uremické symptómy vrátane uremickej perikarditídy, uremickej encefalopatie alebo iného nevysvetliteľného poklesu vedomia, závažný metabolizmus Sexuálna acidóza (pH<7.1) (expert consensus).

2. Včasné začatie liečby RRT sa neodporúča u pacientov s AKI (1B).

3. Načasovanie začatia RRT pre AKI závisí od klinických prejavov pacienta a stavu ochorenia (odborný konsenzus).

4. Keď sa vlastná renálna funkcia pacienta s AKI obnoví tak, aby vyhovovala potrebám pacienta alebo keď RRT a ciele liečby nie sú konzistentné, možno zvážiť prerušenie liečby RRT (odborný konsenzus).

Výber a aplikácia režimu RRT u pacientov s AKI a princípy výberu režimu liečby

1. Nie je rozdiel v klinickom prínose medzi intermitentnou hemodialýzou (IHD) a kontinuálnou renálnou substitučnou terapiou (CRRT) u pacientov s AKI (1B).

2. U pacientov s hemodynamickou nestabilitou sa namiesto IHD odporúča CRRT (1B).

hemodialyzačná liečba

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; ťažká metabolická kyselina stále existuje po liečbe suplementáciou zásadami Otrava (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Odporúča sa, aby kontraindikácie IHD zahŕňali: pacientov s hemodynamickou nestabilitou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a cerebrálnym edémom spôsobeným rôznymi príčinami (2D).

3. Odporúčaný plán liečby IHD je 3-krát týždenne alebo jedenkrát každý druhý deň a dialyzačná liečebná dávka má index klírensu močoviny (Kt/V) väčší alebo rovný 1,2/čas (1B).

CRRT liečba

1. Odporúčané indikácie pre CRRT zahŕňajú pacientov s AKI s hemodynamickou nestabilitou alebo pacientov s AKI so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a rozsiahlym cerebrálnym edémom spôsobeným akútnym poranením mozgu alebo inými príčinami (2B).

2. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie CRRT. Odporúča sa, aby sa používal s opatrnosťou v nasledujúcich situáciách: (1) Nie je možné vytvoriť vhodný vaskulárny prístup; (2) ťažko napraviteľná hypotenzia; (3) Kachexia, ako sú zhubné nádory so systémovými metastázami (3D).

3. Odporúčaný prietok náhradnej tekutiny CRRT je 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Špeciálna technológia čistenia krvi

1. Odporúča sa, aby rozšírená intermitentná RRT (PIRRT) bola vhodná pre pacientov s AKI, ktorí sú hemodynamicky nestabilní, nemôžu tolerovať štandardnú liečbu IHD a vyžadujú dialýzu (2D).

2. CRRT, vrátane PIRRT, sa odporúča u pacientov s AKI so zvýšeným intrakraniálnym tlakom spôsobeným akútnym poranením mozgu alebo inými príčinami (2D).

3. SLED možno aplikovať na hemodynamicky nestabilnú AKI (2B), pooperačnú AKI (2C) a závažnú AKI kombinovanú s nádormi (2C).

Kombinovaná liečba na čistenie krvi

1. Na dokončenie hybridného režimu čistenia krvi (2A) sa neodporúča používať dve zariadenia CRRT v sérii.

2. Technológia adsorpcie endotoxínu sa odporúča pacientom so sepsou alebo septickým šokom infikovaným gramnegatívnymi baktériami, najmä pacientom so septickým šokom a AKI po operácii brucha (2B).

3. Rutinné používanie veľkoobjemovej hemofiltrácie sa neodporúča u pacientov so septickým AKI (1A).

4. Technológia hemoperfúzie a plazmovej adsorpcie sa môže použiť na odstránenie toxínov viazaných na bielkoviny alebo stredne veľkých až veľkých molekulárnych toxínov z tela (2C).

5. Technológia extrakorporálneho zachytávania CO2 sa môže použiť u pacientov s ťažko napraviteľnou hyperkapniou v kombinácii s AKI na zníženie poškodenia pľúc súvisiaceho s ventilátorom (2C).

6. U pacientov s AKI so zlyhaním pečene (2C) možno použiť technológiu umelej pečene.

7. Výmena plazmy a výmena plazmy s dvojitou membránou (DFPP) sa môžu použiť na odstránenie toxínov viazaných na bielkoviny alebo makromolekulárnych toxínov z tela a DFPP sa môže použiť na odstránenie krvných lipidov (2B).

peritoneálna dialýza

1. Odporúča sa, aby liečba peritoneálnou dialýzou bola uskutočniteľná pre nasledujúcich pacientov s AKI, vrátane: (1) Hemodialýza alebo CRRT nie je dostupná v oblasti, kde sa pacient s AKI nachádza; (2) riziko krvácania s vysokým rizikom; (3) Žiadny vaskulárny prístup; (4) Srdcové zlyhanie neúčinné pri liečbe drogami A tí, ktorí potrebujú dialýzu; (5) Pacienti s cirhózou a veľkým množstvom ascitu (2D).

2. Liečba peritoneálnou dialýzou sa neodporúča u nasledujúcich pacientov s AKI, vrátane: (1) s anamnézou predchádzajúcej operácie brucha; (2) s torakoperitoneálnym presakovaním, brušnou infekciou alebo celulitídou brušnej steny; (3) s ťažkou dyspnoe; (4) Pacienti s rýchlym zvýšením draslíka v sére (2D).

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniek Cistanche deserticola, rastliny pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche sú fenyletanoidové glykozidy, echinakozid a akteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky na zdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.