Save The Kidneys in COVID-19

Filip P. Rytier¹a Akash Deep¹

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

uložiťobličkyv Covid-19 a zlepšovať saobličkyfunkcia s cistanche

Radi by sme pri tejto príležitosti poďakovali Kache a spol. za ich podrobný prehľad aktuálnych terapeutických odporúčaní pre COVID-19 na PICU. Toto je prvý podrobný súbor pokynov navrhnutých pre lekárov v prostredí s vysokými aj obmedzenými zdrojmi.1 COVID-19 u kriticky chorých detí je systémové ochorenie, ktoré má tendenciu postihovať viaceré orgány vrátane pľúc, srdca, pečene ,obličkya mozog. Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že koronavírus 2 (SARS-CoV-2) sa viaže na receptory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu II (ACE2) v infikovaných bunkách exprimovaných v týchto orgánoch a môže ovplyvniť koagulačný systém.2 usmernenia vygenerovali 44 odporúčaní týkajúcich sa pediatrických pacientov s COVID{7}} s respiračnými ťažkosťami alebo zlyhaním, sepsou alebo septickým šokom, zástavou srdca a pľúc, hyperzápalovým fenotypom a pacientmi vyžadujúcimi adjuvantnú liečbu alebo ECMO.

V reakcii na tento rukopis by sme chceli zdôrazniť, že akútobličkyzranenia (AKI) aobličkysubstitučná terapia (KRT) sú rozvíjajúce sa oblasti vznikajúcich údajov o COVID 19, o ktorých si myslíme, že nie sú v tomto článku úplne riešené. Tieto oblasti budú mať osobitný význam aj pre krajiny s obmedzenými zdrojmi. Ukážeme veľké rozdiely vo výskyte požiadaviek AKI a KRT hlásených u dospelých pacientov s COVID-19 a že sú potenciálne oveľa vyššie, ako sa pôvodne predpokladalo. To korešponduje s našimi miestnymi skúsenosťami s vyššími požiadavkami na KRT u dospelých s COVID-19 v King's College Hospital v Londýne. Nárast COVID-19pre dospelých nielenže vyvolal priamy dopyt po pediatrických službách prostredníctvom opätovného privlastnenia si personálu pediatrickej intenzívnej starostlivosti, vybavenia a priestoru, ale tiež spotreboval zdroje, čo ovplyvnilo najmä dostupnosť strojov KRT a spotrebného materiálu. Táto kríza by sa mohla reprodukovať inde, keď sa pandémia šíri, a je potenciálne nepoznanou záťažou v pediatrickej kritickej starostlivosti na celom svete. Tieto požiadavky prebiehajúcich a budúcich nárastov si môžu vyžadovať novú aplikáciu KRT na zachovanie existujúcich a budúcich zdrojov KRT. Znalosť AKI u detí postihnutých COVID a princípy manažmentu AKI (diagnostika, prevencia a liečba (nediabetické a dialytické)) by preto mali byť súčasťou smerníc pre multisystémový manažment detí postihnutých COVID-19- .

Uznávame autorov prehľad literatúry, ktorý ukazuje AKI ako nezvyčajné následky, ako uvádza Wang et al. vo svojej sérii 116 pacientov3 a neexistujú žiadne konkrétne údaje o výskyte AKI u kriticky chorých detí s COVID-19. Aktuálne informácie naobličkyúčasť na pacientoch postihnutých COVID{{0}} je vzácna. Toto je vyvíjajúca sa situácia; ako sa pandémia šíri a prípady COVID-19 pribúdajú, dokážeme zhromaždiť viac informácií. Prvá počiatočná správa z Číny skutočne ukázala, že incidencia AKI u infikovaných dospelých je okolo 0,5 percenta a využitie KRT bolo 0,8 percenta .4 Odvtedy sa objavilo široké spektrum hlásení Požiadavky na AKI (0,5 – 19 percent) a KRT (0,8 – 9 percent) u pacientov s COVID{13}}. Väčšina týchto pacientov je v normeobličkyfunkciuna začiatku a bez predchádzajúcej existenciechronickýobličky choroba.5 Pripúšťame, že tieto miery AKI sú výrazne nižšie, ako sa uvádza v bežnej populácii na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorá presahuje 40 percent. 6 Avšak vzhľadom na to, že celosvetové prípady neustále narastajú, veríme, že to odhaľuje skryté bremeno poskytovania KRT osobám bez ochorenia COVID. dospelých a pediatrických pacientov, ktoré je potrebné zohľadniť pri budúcom plánovaní. V pediatrii bol klinický priebeh a liečba týchto pacientov podobná ako u dospelých, hoci menej ako 1 percento bolo kriticky chorých so závažnými symptómami.7 V multicentrickej kohortovej štúdii detí s ťažkým alebo kritickým stavom ochorenia COVID-19, v epidemiologickej štúdii Critical Coronavirus And Kids (štúdia CAKE) sa AKI vyskytla u 18 percent pacientov.8 Štúdia nespomína požiadavku na AKI.

cistanche skúsenosťpre obličky

K tomu sa pridáva nový fenomén postihujúci predtým asymptomatické deti s infekciou SARS-CoV2 prejavujúcou sa ako hyper-zápalový syndróm s multiorgánovým postihnutím. Tento syndróm bol vo Veľkej Británii pomenovaný ako detský zápalový multisystémový syndróm dočasne spojený so SARS-CoV2 (PIMS-TS). V jednocentrovej štúdii s 52 pacientmi sCOVID-19, 28,8 percent vyvinulo AKI (n=15); 24 pacientov z tejto kohorty malo PIMS-TS, z ktorých 14 vyvinulo AKI-incidenciu 58,3 percenta. Inými slovami, 93,3 percenta pacientov, ktorí sa vyvinuliAKImal hyperzápalový stav.⁹

S viac ako stovkou pediatrických pacientov, u ktorých sa uvádza, že mali podobný klinický syndróm v New Yorku (v Spojených štátoch sa objavil multisystémový zápalový syndróm spojený s COVID-19 (MIS-C),10 to môže viesť k ďalšiemu zaťaženiu o poskytovaní neodkladnej starostlivosti a zvýšenie nárokov na detskú KRT počas aCOVID-19 môže byť ťažké zvládnuť. Nižší prah diagnostiky AKI (hoci existujú aj iné diagnostické kritériá, používa sa definícia KDIGO), prísne monitorovanie rovnováhy tekutín, rozumné používanie tekutín v tomto stave a vyhýbanie sa alebo vhodné dávkovanie nefrotoxických liekov sú niektoré zo štandardných zásahov odporúčaných na tento účel. skupina pacientov. Je potrebné ešte zistiť, či použitie protizápalových a imunomodulačných liekov bude mať nejaký prínos pre výskyt AKI.

Hoci súčasné požiadavky na KRT u detí s COVID{0}} alebo v dôsledku post-zápalového procesu zostávajú nízke, pribúdajú správy uvedené vyššie, ktoré naznačujú, že počiatočné údaje sú podhodnotené. Naša miestna skúsenosť je, že požiadavky na kritickú starostlivosť u dospelých budú značne zaťažovať zdroje KRT. Úplné účinky COVID- 19 sú stále charakterizované. V rámci tohto sledovania odporúčame dôsledné sledovanie výskytu AKI a súvisiacich požiadaviek na KRT. Hoci je mimoriadne ťažké odporučiť špecifické pokyny pre COVID na manažment AKI, dohľad na diagnostiku a prevenciu AKI je prvoradý. Sú to bezprecedentné okolnosti, ktoré nikto nečakal, všetci sme boli nútení prispôsobiť sa novému normálu a robiť veci, ktoré by sme neurobili, keby počet pacientov nebol astronomicky vysoký.

Spotrebný materiál a stroje KRT treba pri budúcich návaloch COVID-19 a v zime prideľovať opatrne a používať ich. Načrtli sme potenciálne stratégie na zachovanie zdrojov, ktoré zahŕňajú situácie, keď sú stroje KRT obmedzené, spotrebný materiál je obmedzený alebo sa často spotrebúva zrážaním okruhu (obr. 1). Väčšina týchto odporúčaní v tabuľke a vývojovom diagrame je založená na skúsenostiach v našej nemocnici spolu s ďalšími nemocnicami v Londýne a iných krajinách, kde boli zdroje vyčerpané v dôsledku bezprecedentného dopytu po KRT. Americká nefrologická spoločnosť (ASN) a nadácia pCRRT nedávno publikovali odporúčania, ale opäť nie sú založené na dôkazoch, ale sú založené na praktickosti, zdravom rozume a dostupnosti zdrojov.^{11, 12}

Ako popísali autori v časti o adjuvantnej liečbe, títo pacienti sú hyperkoagulovateľní, najmä pacienti s hyperzápalovými fenotypmi.¹³ Títo pacienti sú vystavení riziku častého zrážania filtra, čo predĺži prestoje liečby, zníži účinnosť liečby a zvýši expozíciu zdravotníckych pracovníkov. Preto je u týchto pacientov prvoradá opatrnosť pri používaní okruhu, pacienta a faktorov súvisiacich s antikoagulanciami na udržanie priechodnosti okruhu kontinuálnej náhrady obličiek (CKRT). Použitie alternatívnych spôsobov KRT v populácii na JIS (peritoneálna dialýza a intermitentná hemodialýza) počas pandémie by mohlo znížiť závislosť na prístrojoch CKRT, najmä v scenári krízy zdrojov. O týchto stratégiách by sa dalo uvažovať na začiatku návalov a predchádzajúce znalosti o tom, najmä v prostredí s obmedzenými zdrojmi, by mohli v čase špičky znamenať rozdiel v schopnosti poskytovať KRT a pacientom by sa táto podpora nemohla poskytnúť. Neexistujú žiadne dôkazy na podporu odporúčaní na začatie, udržiavanie alebo ukončenie CKRT dokonca aj u pacientov s etiológiou, ktorá nie je COVID. Na základe celosvetových skúseností s riadením KRT počas pandémie a našich vlastných skúseností z King's College Hospital v Londýne sme zhrnuli naše návrhy osvedčených postupov na predpisovanie CKRT v prostredí COVID-19 (tabuľka 1). Napokon, pod výskumnou/experimentálnou záštitou sa stále používa použitie mimotelových spôsobov odstraňovania cytokínov vo forme hemoperfúzie, membrán so strednou až vysokou hranicou a pomocou tandemových terapií. Preto je dôležité, aby sme vytvorili povedomie, aby sme aktívne hľadeli na AKI, proaktívne diagnostikovali a predchádzali AKI a mali zavedené pohotovostné plány na začatie KRT v prípadoch, ktoré spĺňajú kritériá na prijatie KRT. Ešte raz ďakujeme autorom za ich cennú iniciatívu v tejto rýchlo sa meniacej globálnej kríze.

cistanche kulturistikapreobličky

zrieknutie sa zodpovednosti

Vyhlasujeme, že dielo je pôvodné, predtým nepublikované a nebolo predložené na publikovanie alebo posúdenie inde.

AUTORSKÉ PRÍSPEVKY

PPK bola zodpovedná za príspevky k dizajnu, získavaniu údajov, analýze, interpretácii údajov a vypracovaniu článku. AD bola zodpovedná za koncepciu, kritickú revíziu pre dôležitý intelektuálny obsah a konečné schválenie verzie predloženej na publikovanie.

ĎALŠIE INFORMÁCIE

Konkurenčné záujmy: Autori nedeklarujú žiadne konkurenčné záujmy.

maca ženšen cistanche na obličky

LITERATÚRA

1. Kache, S. a kol. COVID-19 Pokyny PICU: pre nastavenia s vysokými a obmedzenými zdrojmi.Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Hľadanie terapeutickej stratégie novej koronavírusovej pneumónie z angiotenzín-konvertujúceho enzýmu 2: cieľ COVID-19 a SARS-CoV. Eur. J. Clin. Microbiol. Infikovať. Dis. 39, 1021 – 1026 (2020).

3. Wang, L. a kol. Infekcia koronavírusovou chorobou 19 nemá za následok akútne poškodenie obličiek: analýza 116 hospitalizovaných pacientov z Wuhanu v Číne. Am. J. Nephrol. 51, 343 – 348 (2020).

4. Guan, WJ a kol. Čínska skupina odborníkov na lekárske ošetrenie pre Covid-19. Klinické charakteristiky koronavírusovej choroby 2019 v Číne. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 a multiorgánová odpoveď. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA a kol. Epidemiológia akútneho poškodenia obličiek u kriticky chorých pacientov: medzinárodná štúdia AKI-EPI. Intensive Care Med. 41, 1411 – 1423 (2015).

7. Dong, Y. a kol. Epidemiológia COVID-19 medzi deťmi v Číne. Pediatria.

8. González-Dambrauskas, S. a kol. Kritická štúdia o koronavíruse a detskej epidemiológii (CAKE). Pediatrická intenzívna starostlivosť a COVID19. Pediatria.

9. Stewart, DJ a spol. Dysfunkcia obličiek u hospitalizovaných detí s COVID-19 [publikované online pred tlačou, 15. júna 2020]. Lancet Child Adolesc. Zdravie S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Zdravotná výstražná sieť centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (HAN). Multisystémový zápalový syndróm u detí (MIS-C) spojený s koronavírusovou chorobou 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Prístup 15. mája 2020).

11. Americká nefrologická spoločnosť. Odporúčania týkajúce sa starostlivosti o hospitalizovaných pacientov s COVID-19 a zlyhaním obličiek vyžadujúcim substitučnú liečbu obličiek. [citované 13. apríla 2020].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Náhradná terapia obličiek pri zlyhaní obličiek a septickom šoku vyvolanom COVID-19: postoj pediatrickej kontinuálnej renálnej substitučnej terapie [PCRRT] k pripravenosti na núdzové situácie s alokáciou zdrojov. Predné. Pediatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 a jeho dôsledky na trombózu a antikoaguláciu. Krv 135, 2033–2040 (2020).