Ochorenie prsníkových implantátov, ktoré si sami nahlásili: Príspevok systémových ochorení a iných faktorov k symptómom pacienta, 2. časť

Perimenopauza/Starnutie

U žien vstupujúcich do perimenopauzy sa môže rozvinúť konštelácia symptómov, ktoré môžu odzrkadľovať sťažnosti na BII, ktoré si sami nahlásili. Bežné symptómy zahŕňajú zmeny nálady, úzkosť, depresiu, ťažkosti s koncentráciou, bolesti kĺbov alebo svalov, poruchy spánku a iné symptómy.33 Typické perimenopauzálne symptómy návalov horúčavy alebo nočného potenia sa nepozorujú u všetkých žien, ktoré podstupujú tieto zmeny,34 a preto , perimenopauza nemusí byť rozpoznaná ako zdroj problému u pacientok, ktoré sa obávajú, že ich symptómy spôsobujú prsné implantáty. Pacientky s už existujúcou úzkosťou a depresiou, u ktorých sa rozvinú skoré perimenopauzálne symptómy a ktoré sú aktívne na sociálnych médiách, môžu pripísať normálne fyziologické a hormonálne zmeny znížených hladín estrogénu v perimenopauze ako dôkaz BII, ktorý si sami hlásili.

Cistanche môže pôsobiť ako prostriedok proti únave a výdrži a experimentálne štúdie ukázali, že odvar z Cistanche tubulosa by mohol účinne chrániť pečeňové hepatocyty a endotelové bunky poškodené u nosných plávajúcich myší, regulovať expresiu NOS3 a podporovať pečeňový glykogén. syntézy, a tým pôsobí proti únave. Extrakt z Cistanche tubulosa bohatý na fenyletanoidné glykozidy by mohol významne znížiť hladiny kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v sére a zvýšiť hladiny hemoglobínu (HB) a glukózy u myší ICR, čo by mohlo hrať úlohu proti únave znížením poškodenia svalov a oneskorenie obohatenia kyselinou mliečnou na ukladanie energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významne predĺžil čas plávania v záťaži, zvýšil rezervu pečeňového glykogénu a znížil hladinu močoviny v sére po cvičení u myší, čo preukázalo jeho účinok proti únave. Odvar z Cistanchis môže zlepšiť vytrvalosť a urýchliť odstránenie únavy u cvičiacich myší a môže tiež znížiť zvýšenie sérovej kreatínkinázy po záťažovom cvičení a udržať ultraštruktúru kostrového svalstva myší po cvičení normálnu, čo naznačuje, že má účinky na zvýšenie fyzickej sily a proti únave. Cistanchis tiež významne predĺžil čas prežitia myší otrávených dusitanmi a zvýšil toleranciu voči hypoxii a únave.

Kliknite na Po celý čas sa cítite ľahko a unavene

【Ďalšie informácie:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】

Skorá perimenopauza sa môže prejaviť symptómami spojenými s poklesom hladín estrogénu. Tieto symptómy môžu odzrkadľovať niektoré z najbežnejších symptómov spojených s BII, ktoré ste sami nahlásili. Tieto veľmi skoré zmeny môžu predchádzať rozpoznateľnejším príznakom, ako sú návaly horúčavy, a môžu byť nesprávne interpretované ako problém súvisiaci s prsníkmi. U pacientok, u ktorých sú prsné implantáty spojené s kapsulárnou kontraktúrou alebo inými stavmi súvisiacimi s bolesťou súvisiacimi s implantátmi, môže prekrytie perimenopauzy a problémov s prsníkmi vytvoriť falošnú diagnózu BII.

Prirodzený proces starnutia, ktorý sa zrýchľuje v menopauze, môže tiež spôsobiť mnohé zo symptómov, ktoré uviedli pacientky s BII.35 Tieto zmeny sú v súlade so znížením hladín estrogénu v sére a fyziologickými účinkami chronologického starnutia. Medzi najčastejšie symptómy hlásené pri menopauze patria vazomotorické symptómy, poruchy spánku, únava, poruchy nálady vrátane depresie, kognitívne zmeny vrátane straty pamäti, bolesti kĺbov a vypadávanie vlasov. Väčšina žien vykazuje jeden alebo viac symptómov menopauzy súvisiacich s vekom, či už sú alebo nie sú prítomné prsné implantáty. Z tohto dôvodu nie je jasné, akú časť symptómov BII pacientky, ktorá sa sama hlási, možno pripísať hormonálnym zmenám spojeným s perimenopauzou alebo menopauzou, a nie špecifickým účinkom prsných implantátov. Plastickí chirurgovia by mali mať na pamäti normálnu, fyziologickú progresiu starnutia a brať do úvahy symptómy starnutia a menopauzy pri hodnotení pacientov s potenciálnymi ťažkosťami s BII. Je zaručené ďalšie štúdium starnutia a systémových symptómov v prítomnosti prsných implantátov. Tabuľka 2 uvádza, že perimenopauza/starnutie sa môže prejaviť symptómami podobnými BII, ktoré si sami hlásili, s výnimkou, že kožné zmeny v perimenopauze sú viac spojené so suchosťou a svrbením ako s kožnou vyrážkou.28

NEŽIADUCE ÚČINKY LIEKOV NA PREDPIS PRI CHRONICKÝCH OCHORENIACH

Vedľajšie účinky liekov na predpis sú mimoriadne časté a môžu odrážať iné chorobné stavy. V súčasnosti 51 % populácie USA užíva aspoň jeden liek na chronický zdravotný stav.36 U pacientov s prsníkovými implantátmi so špecifickými príznakmi prsníka alebo bez nich sa môžu prejaviť systémové vedľajšie účinky liekov na predpis, ktoré môžu napodobňovať hlásené symptómy BII. Napríklad lieky na migrénu, ktoré sa používajú pri migrénových poruchách a bežne ich užívajú milióny žien, sú spojené s bežnými vedľajšími účinkami zmeny nálady, mozgovej hmly, únavy, ťažkostí s koncentráciou, problémov s pamäťou a iných vedľajších účinkov.37

Medzi najčastejšie predpisované lieky na chronické ochorenia postihujúce ženy patria antidepresíva, lieky na štítnu žľazu a lieky na migrénu.38,39 Tieto 3 odlišné skupiny liekov môžu vyvolať vedľajšie účinky vrátane úzkosti, problémov s pamäťou, nespavosti a iných symptómov, ktoré sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u seba. - hlásenie symptómov BII. Najčastejšie predpisovaným liekom pre ženy vo veku do 50 rokov v Spojených štátoch sú antidepresíva, ktoré sa môžu použiť aj na liečbu úzkosti.39 Tieto lieky často vyžadujú úpravu dávkovania a sú spojené s mnohými známymi vedľajšími účinkami.40 Pacienti s hypotyreózou sa zvyčajne liečia so Synthyroidom (Abbvie, North Chicago, IL), čo si vyžaduje optimalizáciu dávkovania monitorovaním hladín tyreoidálneho stimulujúceho hormónu (TSH).41 Vedľajšie účinky Synthroidu sú bežné, kým sa nedosiahne a neudrží rovnovážny stav TSH. Migréna sa bežne lieči triptánmi, ako je sumatriptán alebo rizatriptán, zatiaľ čo chronická migréna sa môže liečiť topiramátom (Topamax). Triptány pôsobia tak, že sa viažu na vaskulárne serotonínové receptory v mozgu a spôsobujú vazokonstrikciu, zatiaľ čo topiramát má aktivitu receptora pre kyselinu gama-aminomaslovú a glutamát.42 Obe tieto triedy liekov často spôsobujú významné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu prekrývať so symptómami BII, ktoré si sami uviedli, vrátane únavy , problémy s pamäťou alebo "mozgová hmla" a úzkosť.43,44 Kontrola pacientových liekov alebo odporúčanie predpisujúcemu lekárovi s cieľom vyhodnotiť výrazný vedľajší účinok liekov na predpis je pre plastického chirurga dôležitou úlohou a môže pomôcť vylúčiť príznaky, ktoré nie sú v súvislosti s prítomnosťou prsných implantátov.

Tri z najbežnejších tried liekov na predpis pre chronické ochorenia u žien vo veku 30 až 55 rokov sú uvedené v tabuľke 3. Najčastejšie symptómy u pacientov s BII, ktorí sa sami uviedli, sú uvedené spolu s bežnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu pociťovať pacienti užívajúci lieky na predpis v týchto triedach liekov.

Spotreba: Fajčenie cigariet, užívanie marihuany a diétne príspevky k systémovým symptómom

Niekoľko štúdií naznačuje súvislosť medzi fajčením a stravou a symptómami BII, ktoré sami hlásili. Wixtrom et al zaznamenali vyšší výskyt užívania marihuany u žien, ktoré samy hlásili symptómy BII v porovnaní s kontrolami, ako aj skutočnosť, že viac žien s príznakmi BII fajčilo cigarety ako kontrolné skupiny.45 Je známe, že fajčenie cigariet súvisí so zvýšenou mierou únavy a depresie46 a je známe, že zvyšuje riziko bolesti kĺbov a straty chrupaviek v rámci kĺbových štruktúr.47 Ukázalo sa, že užívanie marihuany pri pravidelnom užívaní spôsobuje „mozgovú hmlu“, kognitívny pokles, úzkosť, depresiu, únavu a vypadávanie vlasov.{5 }} Štúdie uvádzajúce nežiaduce reakcie na fajčenie v literatúre nehodnotia prítomnosť prsných implantátov ako premennú; skutočnosť, že tieto zmeny sa vyskytujú u mužov aj žien na celom svete, však spôsobuje, že je nepravdepodobné, že symptómy spojené s fajčením závisia od prítomnosti prsných implantátov. Je potrebná ďalšia štúdia súvislosti medzi nepriaznivými príznakmi fajčenia a prítomnosťou prsných implantátov.

Bolo tiež hlásené, že strava je spojená so symptómami BII, ktoré si sami hlásili. V nedávnej prospektívnej štúdii sa zistilo, že citlivosť na lepok a alergia na pšenicu sú štatisticky vyššie u pacientov so symptómami BII, ktoré si sami uviedli, v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili výmenu silikónového implantátu alebo mastopexiu.45 Neceliakálna citlivosť na lepok sa môže prejavovať mnohými príznakmi autoimunitnej celiakie, aj keď mechanizmus tohto stavu je nejasný.51 Je bežnejší u žien, typicky v štvrtej dekáde života, s prevalenciou v rozmedzí od 1 % do 13 % bežnej populácie. Symptómy môžu zahŕňať únavu, bolesť hlavy, úzkosť, bolesť brucha, symptómy syndrómu dráždivého čreva a depresiu.52,53 Zistilo sa tiež, že alergia na pšenicu bola zvýšená u pacientov s BII, ktorý si sami uviedli. Alergia na pšenicu je sprostredkovaná imunitnými mechanizmami potravinovej alergie, primárne postihujúcou kožu, gastrointestinálny trakt a dýchací trakt a neprekrýva sa vo veľkej miere so sťažnosťami na symptómy BII.54

ZÁVERY

Systémové ochorenia často vyvolávajú symptómy podobné tým, ktoré opisujú pacienti s BII, ktorú sami hlásili. Pacientky sa môžu obávať, že ich prsné implantáty im spôsobujú ochorenie, hoci v skutočnosti môžu mať príznaky chronického ochorenia, ktoré ešte nebolo diagnostikované. U niektorých pacientok môže kombinácia známeho systémového ochorenia a symptómov súvisiacich s ich prsnými implantátmi vytvoriť synergizmus, ktorý zhorší celkové symptómy. Pacientky s prsnými implantátmi môžu mať tiež známe, diagnostikované, chronické ochorenie, ale nespájajú tieto príznaky s ich diagnostikovaným stavom. Iné faktory, ako sú úzkostné poruchy, vedľajšie účinky liekov, perimenopauzálne zmeny a zmeny súvisiace s vekom, môžu tiež vyvolať symptómy, o ktorých pacienti môžu predpokladať, že súvisia s implantátom. Pacienti, ktorí majú problémy spojené s implantátom, ako je kapsulárna kontraktúra alebo bolesť prsníkov a ktorí majú aj systémové symptómy z nesúvisiaceho ochorenia alebo iných faktorov, sa môžu domnievať, že majú BII, pretože majú symptómy, ktoré sú systémové aj lokálne. V týchto prípadoch môžu mať pacientky len lokálny problém, ktorý sa dá korigovať revíznym zákrokom prsníka.

Tento dokument sa zameral na niekoľko najbežnejších systémových ochorení a faktorov ovplyvňujúcich ženy vo vekovej skupine 30- až 55-rokov, ktoré môžu prispievať k symptómom, ktoré môžu mať pacientky s prsnými implantátmi. Existuje mnoho potenciálnych systémových ochorení a mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu vyvolať podobné symptómy. Účelom tu prezentovanej práce je povzbudiť plastických chirurgov a iných lekárskych špecialistov, aby zvážili škálu potenciálnych faktorov prispievajúcich k prejavovaniu symptómov, aby pacienti, ktorých zaujíma BII, ktorí sa sami hlásili, mohli byť náležite vyhodnotení a poradení.

Plastickí chirurgovia by mali byť zástancami pacientov a starostlivo hodnotiť symptómy a obavy pacienta. Je právom každého nášho pacienta požiadať o vysvetlenie, bez ohľadu na dôvod. Musíme byť dobrými poslucháčmi, poskytovať vedecky podložené odpovede na otázky a obavy pacientov a zostať zástancom našich pacientov. Je tiež užitočné vysvetliť a ukázať pacientom typické výsledky explantácie, najmä ak je po explantácii prítomné málo prsného tkaniva, a načrtnúť možnosti rekonštrukcie. Odporúča sa tiež, že ak má pacient symptómy naznačujúce systémové ochorenie, ktoré môže byť maskované ako BII, ktorú si sám nahlásil, internista alebo reumatológ vykonal dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili iné stavy, ako sú uvedené v tomto dokumente. explantácia.

Záverom možno povedať, že systémové ochorenie a ďalšie faktory môžu hrať hlavnú úlohu pri vytváraní niektorých symptómov, ktoré pacienti pripisujú svojim prsným implantátom. Plastickí chirurgovia by si mali byť vedomí mnohých potenciálnych príčin systémových symptómov a mali by viesť dôkladný rozhovor s pacientmi, ktorí budú diskutovať o ich anamnéze, liekoch a symptómoch. Ak sa u pacienta objavia symptómy BII, ktoré si sám uviedol a má obavy z možných zmien alebo deformácií spojených s odstránením implantátu, môže byť užitočné poslať pacienta k príslušnému špecialistovi, aby sa vylúčila iná etiológia systémových symptómov. To môže pomôcť znížiť potrebu odstraňovania prsných implantátov, čo u niektorých pacientok nemusí byť príčinou systémových symptómov.

Zverejnenia

Autor nedeklaroval žiadne potenciálne konflikty záujmov týkajúce sa výskumu, autorstva a publikovania tohto článku.

Financovanie

Autor nedostal žiadnu finančnú podporu na výskum, autorstvo a publikovanie tohto článku, vrátane platby poplatku za spracovanie článku.

LITERATÚRA

1. Glicksman C, McGuire P, Kadin M a kol. Vplyv typu kapsulktómie na zlepšenie systémových symptómov po explantácii: zistenia zo systémových symptómov ASERF v štúdii analýzy biovzoriek žien: časť 1. Aesthet Surg J. 2022;42(7):809-819. doi: 10.1093/asj/sjab417

2. Spit KA, Scharff M, de Blok CJ, Niessen FB, Bachour Y, Nanayakkara PW. Systémové symptómy hlásené pacientmi u žien so silikónovými prsnými implantátmi: popisná kohortová štúdia. Otvorené BMJ. 2022;12(6):e057159.

3. Newby JM, Tang S, Faasse K, Sharrock M, Adams WP. Pochopenie choroby prsného implantátu. Aesthet Surg J. 2021;41(12):1376-1379. doi: 10.1093/asj/sjaa329

4. Metzinger SE, Homsy C, Chun MJ, Metzinger RC. Ochorenie prsníkových implantátov: liečba pomocou totálnej kapsulektómie a odstránením implantátu. Eplastika. 2022;22:e5.

5. Wee CE, Younis J, Isbester K, a kol. Pochopenie choroby prsného implantátu pred a po explantácii: štúdia výsledkov hlásených pacientom. Ann Plast Surg. 2020;85(S1): S82-S86.

6. Bondurant S, Ernster V, Herdman R. Institute of Medicine (US) Výbor pre bezpečnosť silikónových prsných implantátov. National Academies Press (USA); 1999.

7. Nyrén O, McLaughlin JK, Yin L, a kol. Prsné implantáty a riziko neurologického ochorenia: populačná kohortová štúdia vo Švédsku. Neurológia. 1998;50(4):956-961. doi 10. 1212/wnl.50.4.956

8. Winther JF, Bach FW, Friis S, a kol. Neurologické ochorenie u žien s prsnými implantátmi. Neurológia. 1998;50(4):951-955.

9. Balk EM, Earley A, Avendano EA, a kol. Dlhodobé zdravotné výsledky u žien so silikónovými gélovými prsnými implantátmi: systematický prehľad. Ann Intern Med. 2016;164(3):164-175.

10. Coroneos CJ, Selber JC, Offodile AC 2nd, a kol. Štúdie prsného implantátu po schválení US FDA: dlhodobé výsledky u 99 993 pacientov. Ann Surg. 2019;269(1):30-36.

11. Singh N, Picha GJ, Hardas B a kol. Päťročné údaje o bezpečnosti pre viac ako 55000 subjektov po implantácii prsníka: porovnanie výskytu zriedkavých nežiaducich udalostí so silikónovými implantátmi v porovnaní s národnými normami a implantátmi vo fyziologickom roztoku. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4):666-679.

12. FDA.gov. Zdravotnícke zariadenie hlási systémové symptómy u žien s prsnými implantátmi. Aktualizované 20. augusta 2020. Prístupné 20. novembra 2022.

13. Národná databanka kozmetickej chirurgie The Aesthetic Society: Štatistika 2021. Aesthet Surg J. 2022;42(dodatok_1):1-18. doi: 10.1093/asj/sjac116

14. Jalalabadi F, Doval AF, Neese V, Andrews E, Spiegel AJ. Trendy využívania prsných implantátov v USA oproti Európe a vplyv publikácií BIA-ALCL. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(3):e3449.

15. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, Bergman MJ, Wolfe F. Prevalencia a charakteristiky fibromyalgie v prieskume National Health Interview Survey z roku 2012. PLoS One. 2015;10(9):e0138024.

16. Wolfe F, Rasker JJ. Evolúcia fibromyalgie, jej koncepty a kritériá. Cureus. 2021;13(11):e20010.

17. Vincent A, Brimmer DJ, Whipple MO a kol. Prevalencia, výskyt a klasifikácia syndrómu chronickej únavy v okrese Olmsted, Minnesota, ako sa odhaduje pomocou projektu Rochester Epidemiology Project. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1145-1152.

18. Sotzny F, Blanco J, Capelli E, a kol. Myalgická encefalomyelitída/syndróm chronickej únavy – dôkaz autoimunitného ochorenia. Autoimmun Rev. 2018;17(6):601-609. d

19. Bested AC, Marshall LM. Prehľad myalgickej encefalomyelitídy/syndrómu chronickej únavy: prístup k diagnostike a liečbe klinickými lekármi založený na dôkazoch. Rev Environ Health. 2015;30(4):223-249.

20. Amaya-Uribe L, Rojas M, Azizi G, Anaya JM, Gershwin ME. Primárna imunodeficiencia a autoimunita: komplexný prehľad. J Autoimmun. 2019; 99:52-72. doi 10. 1016/j.jaut.2019.01.011

21. Wang L, Wang FS, Gershwin ME. Ľudské autoimunitné ochorenia: komplexná aktualizácia. J Intern Med. 2015; 278(4):369-395.

22. Murovací HW, Sontheimer RD. Kožný lupus erythematosus: problémy v diagnostike a liečbe. Am J Clin Dermatol. 2009;10(6):365-381.

23. Ralli M., Angeletti D., Fiore M. a kol. Hashimotova tyroiditída: aktualizácia patogénnych mechanizmov, diagnostických protokolov, terapeutických stratégií a potenciálnej malígnej transformácie. Autoimmun Rev. 2020;19(10):102649.

24. Radetti G. Klinické aspekty Hashimotovej tyreoiditídy. Endocr Dev. 2014; 26:158-170. doi: 10.1159/000363162

25. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimotova tyroiditída: klinické a diagnostické kritériá. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-397.

26. Habib PM, Serena T, Derosa A. Choroba prsného implantátu: séria prípadov. Cureus. 2022;14(3):e23680.

27. Taskindoust M, Bowman T, Thomas SM, Levites H, Wickenheisser V, Hollenbeck ST. Príbeh pacienta o chorobe prsných implantátov: 10-ročný prehľad databázy MAUDE amerického Úradu pre kontrolu potravín a liečiv. Plast Reconstr Surg. 2022;150(6):1181-1187.

28. Clement Y, Chapouthier G. Biologické základy úzkosti. Neurosci Biobehav Rev. 1998;22(5):623-633.

29. Nutt DJ. Neurobiologické mechanizmy pri generalizovanej úzkostnej poruche. Psychiatria J Clin. 2001;62(Suppl 11):22-27; diskusia 28.

30. Miller K, Massie MJ. Depresia a úzkosť. Cancer J. 2006;12(5):388-397.

31. Brenes GA. Úzkosť, depresia a kvalita života u pacientov v primárnej starostlivosti. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(6):437-443.

32. Bresnick S. Pochopenie choroby prsného implantátu; významnú úlohu nocebo a účinkov podobných placebu. Aesthet Surg J. 2023:sjad015.

33. Delater L, Santoro N. Manažment perimenopauzy. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):419-432.

34. Ziv-Gal A, Smith RL, Gallicchio L, Miller SR, Zacur HA, Flaws JA. The Midlife Women's Health Study – protokol štúdie longitudinálnej prospektívnej štúdie o prediktoroch menopauzálnych návalov tepla. Zdravie žien stredného veku. 2017;3(1):4.

35. Mishra GD, Kuh D. Zdravotné symptómy počas stredného veku o prechode menopauzy: Britská prospektívna kohortová štúdia. BMJ. 2012;344:e402.

36. McHugh RK, Nielsen S, Weiss RD. Zneužívanie liekov na predpis: od epidemiológie po verejnú politiku. J Subst Abuse Treat. 2015;48(1):1-7.

37. Pescador Ruschel MA, De Jesus O. Migréna hlavy. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2023:20–32.

38. Rodis JL, Sevin A, Pryor B. Zlepšenie výsledkov chronických chorôb prostredníctvom manažmentu medikamentóznej terapie vo federálne kvalifikovaných zdravotných strediskách. J Prim Care Comm Health. 2017;8(4):324-331.

39. Stafford RS, Davidson SM, Davidson H, Miracle-McMahill H, Crawford SL, Blumenthal D. Používanie liekov na chronické ochorenia v plánoch riadenej starostlivosti a poistenia zodpovednosti za škodu. Health Serv Res. 2003;38(2):595-612.

40. Wu CH, Farley JF, Gaynes BN. Súvislosť medzi titráciou dávky antidepresív a dodržiavaním liekov u pacientov s depresiou. Deprimovať úzkosť. 2012;29(6):506-514.

41. Duntas LH, Jonklaas J. Úprava dávky levotyroxínu na optimalizáciu liečby počas celého života pacienta. Adv Ther. 2019;36(S2):30-46.

42. Ong JJY, De Felice M. Liečba migrény: súčasné akútne lieky a ich potenciálne mechanizmy účinku. Neuroterapeutiká. 2018;15(2):274-290.

43. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (perorálny spôsob podania) na akútne záchvaty migrény u dospelých. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2): CD008615.

44. Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, a kol. Lieky na akútnu liečbu migrény u detí a dospievajúcich. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4): CD005220.

45. Wixtrom R, Glicksman C, Kadin M, a kol. Ťažké kovy v kapsulách prsného implantátu a prsnom tkanive: zistenia zo systémových symptómov v štúdii analýzy biovzoriek žien: časť 2. Aesthet Surg J. 2022;42(9):1067-1076.

46. ​​Hicks RA, Fernandez C, Hicks GJ. Únava a vystavenie cigaretovému dymu. Psychol Rep. 2003;92(3):1040-1042.

47. Amin S, Niu J, Guermazi A, a kol. Fajčenie cigariet a riziko straty chrupavky a bolesti kolena u mužov s osteoartritídou kolena. Ann Rheum Dis. 2007;66(1):18-22.

48. Cohen K, Weizman A, Weinstein A. Pozitívne a negatívne účinky kanabisu a kanabinoidov na zdravie. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(5):1139-1147.

49. Urits I, Charipova K, Gress K, et al. Nežiaduce účinky rekreačného a liečebného konope. Psychopharmacol Bull. 2021;51(1):94-109.

50. Telek A, Biro T, Bodo E, Toth BI, Borbiro I, Kunos G, Paus R. Inhibícia rastu ľudských vlasových folikulov endo- a endokanabinoidmi. FASEB J. 2007;21(13):3534-3541.

51. Isasi C, Tejerina E, Morán LM. Neceliakálna citlivosť na lepok a reumatické ochorenia. Rheumatol Clin. 2016;12(1):4-10.

52. Collyer EM, Kaplan BS. Neceliakálna citlivosť na lepok: prístup k diagnostike a manažmentu. Curr Opin Pediatr. 2016;28(5):638-643.

53. Elli L, Branchi F, Tomba C, a kol. Diagnostika porúch súvisiacich s lepkom: celiakia, alergia na pšenicu a neceliakálna citlivosť na lepok. World J Gastroenterol. 2015;21(23): 7110-7119.

54. Cianferoni A. Alergia na pšenicu: diagnostika a manažment. J Alergia na astmu. 2016; 9:13-25.

【Ďalšie informácie:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】