Pohlavné rozdiely pri únave po cvičení a funkcii pri myalgickej encefalomyelitíde/chronickom únavovom syndróme, časť 2
Sep 25, 2023
Diskusia
Táto pilotná štúdia využila šesťminútový test chôdze s nízkou záťažou na identifikáciu potenciálnych abnormalít po cvičení v ME/CFS so zameraním na biobehaviorálne rozdiely medzi pohlaviami. Naša hypotéza, že ženy v porovnaní s mužmi by vykazovali pomalšie zotavenie na základnú hodnotu na základe autonómnych (HRV a srdcová frekvencia) alebo self-report (napr. únava) meraní, sa nepotvrdila, hoci ženy vykazovali významný krátkodobý lineárny trend vyššej únavy po cvičení, zatiaľ čo u mužských účastníkov ME/CFS neboli zistené žiadne trendy únavy po cvičení. Srdcová frekvencia sa výrazne znížila u mužských účastníkov ME/CFS v posledných 2 dňoch sledovania po cvičení. Súhrnná skupina pacientov s ME/CFS vykazovala signifikantne stúpajúcu únavu od začiatku do prvého dňa testu chôdze, po ktorom nasledovalo signifikantné zníženie únavy na základnú úroveň sedem dní po cvičení. Zdravá kontrolná skupina preukázala významný pokles HRV počas siedmich dní po testoch chôdze, zatiaľ čo skupina ME/CFS nevykazovala žiadnu významnú zmenu HRV. Kontrolné skupiny ME/CFS a zdravé kontrolné skupiny vykazovali významne odlišné sklony trendov únavy (hore pre ME/CFS; dole pre zdravé kontroly) od základnej línie po prvý deň testu chôdze.
Cistanche môže pôsobiť ako prostriedok proti únave a výdrži a experimentálne štúdie ukázali, že odvar z Cistanche tubulosa by mohol účinne chrániť pečeňové hepatocyty a endotelové bunky poškodené u nosných plávajúcich myší, regulovať expresiu NOS3 a podporovať pečeňový glykogén. syntézy, a tým pôsobí proti únave. Extrakt z Cistanche tubulosa bohatý na fenyletanoidné glykozidy by mohol významne znížiť hladiny kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v sére a zvýšiť hladiny hemoglobínu (HB) a glukózy u myší ICR, čo by mohlo hrať úlohu proti únave znížením poškodenia svalov a oneskorenie obohatenia kyselinou mliečnou na ukladanie energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významne predĺžil čas plávania v záťaži, zvýšil rezervu pečeňového glykogénu a znížil hladinu močoviny v sére po cvičení u myší, čo preukázalo jeho účinok proti únave. Odvar z Cistanchis môže zlepšiť vytrvalosť a urýchliť odstránenie únavy u cvičiacich myší a môže tiež znížiť zvýšenie sérovej kreatínkinázy po záťažovom cvičení a udržať ultraštruktúru kostrového svalstva myší po cvičení normálnu, čo naznačuje, že má účinky na zvýšenie fyzickej sily a proti únave. Cistanchis tiež významne predĺžil čas prežitia myší otrávených dusitanmi a zvýšil toleranciu voči hypoxii a únave.
Kliknite na Po celý čas sa cítiť ľahkovážne a unavene
【Ďalšie informácie:{1}} / WhatsApp:{0}}】
Systematický prehľad srdcovej autonómnej dysfunkcie pri ME/CFS uvádza významné rozdiely v HRV a iných srdcových parametroch medzi pacientmi a zdravými kontrolami v dizajne cvičenia aj bez cvičenia40. Na porovnanie, naše skromné zistenia po cvičení naznačujú, že na vyvolanie trvalých symptómov a kardio-autonómnych abnormalít môžu byť potrebné náročnejšie cvičebné testy, ako sú maximálne testy alebo dlhšie trvanie a/alebo submaximálne testy s vyššou intenzitou. Minimálna úroveň fyzického cvičenia potrebná na udržanie PEM a potenciálnych biologických abnormalít počas niekoľkých dní je v súčasnosti predmetom špekulácií. Možno by bol zavedený a ľahko spravovateľný 12-test minútovej chôdze41 s pokynmi „kráčať tak rýchlo, ako len dokážete“ namáhavejšou a možno aj produktívnejšou alternatívou k testu šesťminútovej chôdze. Vypracovanie protokolu testovania na chôdzu v domácom prostredí pre PEM by potenciálne otvorilo prístup k výskumu mnohým pacientom so zdravotným postihnutím ME/CFS, ktorým chýba mobilita na účasť v laboratórnych štúdiách.
Okrem identifikácie užitočného testu minimálnej záťaže si otázka rozdielov medzi pohlaviami v cvičení vyžaduje komentár. U zdravých jedincov štúdia Mendonca et al.42 preukázala, že srdcová autonómna funkcia žien je viac ovplyvnená krátkym intenzívnym cvičením ako u mužov. Aj keď obe pohlavia vykazovali významnú zmenu v HRV päť minút po cvičení, ženy vykazovali väčšiu zmenu v pomere nízkej frekvencie/vysokej frekvencie HRV ako muži od pokoja do zotavenia. Okrem toho sa zistili rozdiely medzi pohlaviami u zdravých jedincov počas zotavovania sa z cvičenia po 3-minútovom bicyklovaní s miernym úsilím pri maximálnej srdcovej frekvencii 60 %43. Konkrétne sa priemerný arteriálny tlak znížil viac u žien ako u mužov počas prvých piatich minút po cvičení. Možno, že biologické rozdiely medzi pohlaviami v reakcii na intenzívne, ale krátke cvičenie môžu byť príliš krátke na to, aby sa dali zachytiť vo viacdňových hodnoteniach. Okrem toho tu publikované údaje nepodporujú použitie HRV v štúdiách, ktoré sa snažia pochopiť dlhšie trvajúcu intoleranciu cvičenia alebo PEM.
Pri ME/CFS môžu byť rozdiely medzi pohlaviami v dennom hodnotení únavy po testoch na krátke prechádzky spôsobené rozdielmi v chorobe a/alebo rozdielmi v tom, ako ženy prežívajú a prejavujú symptómy v porovnaní s mužmi. CFS neboli publikované, pokiaľ vieme. Správa o viacdňových symptómoch po cvičení v relatívne malej vzorke ME/CFS a zdravých kontrolách s použitím jediného maximálneho záťažového testu nezistila žiadne zvýšenie symptómov v skupine ME/CFS až do 5. dňa po cvičení. Na sledovanie dennej únavy sa používali počítačové hodinky. Na porovnanie, 5. až 7. deň po cvičení v súčasnej štúdii preukázali klesajúce trendy únavy a srdcovej frekvencie a zvýšenú HRV. Tieto rozdiely po námahe v únave a kardio-autonómnom stave medzi týmito dvoma štúdiami môžu odrážať použitie veľmi odlišných provokačných testov.
Nakoniec sa neočakával významný klesajúci trend HRV testu po prechádzke u zdravých kontrol. Je možné, že to môže odrážať menej než robustný celkový zdravotný stav (napr. nezdravá strava je spojená s nižšou HRV)46 v zdravých kontrolách, keďže ich hodnoty HRV (20–30 ms RMSSD) boli výrazne pod normami krátkodobých meraní47,48 sú z veľkej časti založené na jedincoch nad 40 rokov, podobne ako v súčasnej štúdii. Fyzickú dekondíciu však nebolo možné porovnávať medzi pacientmi a zdravými kontrolami vzhľadom na to, že u kontrolných subjektov neboli zaznamenané vzdialenosti pri teste chôdze. Rozdiely medzi týmito dvoma skupinami by teda mohli byť okrem faktorov choroby čiastočne pripísané aj dekondícii.
Hodnoty ME/CFS HRV (RMSSD) v tejto štúdii sú podobné hodnotám publikovaným v našej predchádzajúcej prospektívnej štúdii13, ktorá zbierala týždenné údaje o HRV počas 6 mesiacov od primárne ženských subjektov s ME/CFS. Relatívne malá veľkosť vzorky v tejto štúdii však priniesla menej ako definitívne zistenia, najmä pokiaľ ide o možné rozdiely medzi pohlaviami. Hoci naše domáce testy chôdze ukázali uskutočniteľnosť, môže byť potrebný test citlivejší na námahu pre vzdialené štúdie, ktoré sa snažia vyvolať nevoľnosť po námahe a potenciálne biologické koreláty. Toto je obzvlášť dôležité pre zdravotne postihnutých pacientov s ME/CFS, ktorí sú doma viazaní a ktorí sú vo vedeckých štúdiách nedostatočne zastúpení.
Táto pilotná štúdia využívajúca šesťminútový test chôdze s miernou záťažou na vyvolanie dlhotrvajúcej únavy po námahe a autonómnych abnormalít nepotvrdila hypotézy, že ženy v porovnaní s mužmi by vykazovali pomalšie zotavovanie sa na základnú hodnotu pri autonómnom (HRV a srdcovej frekvencii) alebo samohodnotení. (napr. únava) opatrenia, aj keď u žien bol zaznamenaný výrazný krátkodobý rastúci trend vyššej únavy po námahe. Súhrnná skupina ME/CFS vykazovala zvyšujúcu sa únavu od základnej línie po prvý deň testu chôdze, po ktorom nasledovalo zníženie únavy na východiskovú úroveň
do dňa 15. ME/CFS a zdravé kontrolné skupiny vykazovali opačné trendy v únave (zvýšené pre ME/CFS; nižšie pre zdravé kontroly) od základnej hodnoty do dňa prvého testu chôdze. Na zdokumentovanie predĺženej únavy po námahe a autonómnych abnormalít pri ME/CFS môže byť potrebný test citlivejší na námahu.
Dostupnosť údajov
Súbory údajov použité a/alebo analyzované počas súčasnej štúdie sú dostupné od príslušného autora na základe primeranej žiadosti.
Referencie
1. Montague, TJ, Marrie, TJ, Klassen, GA, Bewick, DJ & Horacek, BM Funkcia srdca v pokoji a pri cvičení pri chronickom únavovom syndróme. Chest 95(4), 779-784 (1989).
2. Black, CD, O'Connor, PJ & McCully, KK Zvýšená denná fyzická aktivita a symptómy únavy pri chronickom únavovom syndróme. Dyn. Med. 4(1), 3 (2005).
3. Peterson, PK a kol. Účinky mierneho cvičenia na cytokíny a cerebrálny prietok krvi u pacientov s chronickým únavovým syndrómom. Clin. Diag. Lab. Immunol. 1(2), 222-226 (1994).
4. Riley, MS, O'Brien, CJ, McCluskey, DR, Bell, NP & Nicholls, DP Aeróbna pracovná kapacita u pacientov s chronickým únavovým syndrómom. BMJ 301(6758), 953-956 (1990).
5. Meyer, JD a kol. Nevoľnosť po námahe pri syndróme chronickej únavy: Symptómy a génová expresia. Únava 1(4), 190–209 (2013).
6. Keech, A. a kol. Zachytenie exacerbácie únavy po námahe po fyzických a kognitívnych problémoch u pacientov s chronickým únavovým syndrómom. J. Psychosom. Res. 79(6), 537-549 (2015).
7. Cook, DB a kol. Reakcie na cvičenie sa u pacientov s chronickým únavovým syndrómom s fibromyalgiou líšia. Med. Sci. Športové cvičenie. 44(6), 1186 – 1193 (2012).
8. Ohashi, K., Yamamoto, Y. & Natelson, BH Rytmus aktivity sa zhoršuje po namáhavom cvičení pri syndróme chronickej únavy. Physiol. Správaj sa. 77(1), 39-44 (2002).
9. Vanness, JM, Snell, CR & Stevens, SR Znížená kardiopulmonálna kapacita počas ponámahovej nevoľnosti. J. Chronic Fatigue Syndr. 14(2), 77-85 (2007).
10. LaManca, JJ a kol. Vplyv vyčerpávajúceho cvičenia na bežeckom páse na kognitívne fungovanie pri syndróme chronickej únavy. Am. J. Med. 105(3a), 59-65s (1998).
11. Jammes, Y., Steinberg, JG, Delliaux, S. & Brégeon, F. Syndróm chronickej únavy kombinuje zvýšený oxidačný stres vyvolaný cvičením a znížené odpovede cytokínov a Hsp. J. Intern. Med. 266(2), 196-206 (2009).
12. VanNess, JM, Stevens, SR, Bateman, L., Stiles, TL & Snell, ČR Postexertná nevoľnosť u žien s chronickým únavovým syndrómom. J. Womens Health 19(2), 239–244 (2010).
13. Friedberg, F. a kol. Nezlepšenie syndrómu chronickej únavy: Vzťah k vzorcom aktivity, vzostupom a problémom a autonómnej dysfunkcii. Psychosom. Med. 84(6), 669-678 (2022).
14. Keller, BA, Pryor, JL & Giloteaux, L. Neschopnosť pacientov s myalgickou encefalomyelitídou/chronickým únavovým syndrómom reprodukovať vrchol VO2 naznačuje funkčné poškodenie. J. Transl. Med. 12, 104 (2014).
15. Bazelmans, E., Bleijenberg, G., Van Der Meer, JW & Folgering, H. Je fyzická dekondícia pretrvávajúcim faktorom pri syndróme chronickej únavy? Kontrolovaná štúdia o maximálnom výkone pri cvičení a súvislostiach s únavou, oslabením a fyzickou aktivitou. Psychol. Med. 31(1), 107-114 (2001).
16. Nelson, MJ, Buckley, JD, Tomson, RL, Bellenger, CR & Davison, K. Markery srdcovej autonómnej funkcie počas po sebe nasledujúcich dní vrcholových záťažových testov u ľudí s myalgickou encefalomyelitídou/chronickým únavovým syndrómom. Predné. Physiol. 12, 771 899 (2021).
17. Van Oosterwijck, J. a kol. Znížená parasympatická reaktivácia počas zotavovania sa z cvičenia pri myalgickej encefalomyelitíde / syndróme chronickej únavy. J. Clin. Med. 10, 4527.
18. Miller, RR a kol. Submaximálne záťažové testovanie s blízkou infračervenou spektroskopiou u pacientov s myalgickou encefalomyelitídou/chronickým únavovým syndrómom v porovnaní so zdravými kontrolami: Prípadová a kontrolná štúdia. J. Transl. Med. 13, 159 (2015).
19. Jason, JA a kol. Odhadovanie miery syndrómu chronickej únavy zo vzorky založenej na komunite: Pilotná štúdia. Am. J. Community Psychol. 23(4), 557-568 (1995).
20. Goldman, MD, Marrie, RA & Cohen, JA Hodnotenie šesťminútovej chôdze u subjektov so sklerózou multiplex a zdravých kontrol. Mult. Scler. 14(3), 383-390 (2008).
21. Friedberg, F., Adamowicz, J., Caikauskaite, I., Seva, V. & Napoli, A. Účinnosť dvoch spôsobov samoriadenia správania pri ťažkom chronickom únavovom syndróme. Únava 4(3), 158–174 (2016).
22. Friedberg, F. & Sohl, SJ Pozdĺžna zmena pri chronickom únavovom syndróme: Čo odhaľujú domáce hodnotenia. J. Behav. Med. 32(2), 209-218 (2009).
23. Kendig, H., Browning, CJ & Young, AE Vplyvy choroby a postihnutia na pohodu starších ľudí. Disabil. Rehabil. 22 (1-2), 15-22 (2000).
24. Fukuda, K. a kol. Syndróm chronickej únavy: Komplexný prístup k jeho definícii a štúdiu. Ann. Stážista. Med. 121(12), 953-959 (1994).
25. King, C. & Jason, LA Zlepšenie diagnostických kritérií a postupov pre syndróm chronickej únavy. Biol. Psychol. 68(2), 87-106 (2005).
26. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J. & Steinberg, AD Te stupnica závažnosti únavy: Aplikácia u pacientov s roztrúsenou sklerózou a systémovým lupus erythematosus. Arch. Neurol. 46(10), 1121-1123 (1989).
27. Taylor, R., Jason, LA & Torres, A. Stupnice hodnotenia únavy: Empirické porovnanie. Psychol. Med. 30(4), 849-856 (2000).
28. Antony, MM, Bieling, PJ, Cox, BJ, Enns, MW & Swinson, RP Psychometrické vlastnosti 42-položky a 21-verzie položky škály depresie, úzkosti a stresu v klinických skupinách a vzorka komunity. Psychol. Posúdiť. 10(2), 176 (1998).
29. Vasquez, LM a kol. Účinok odporového cvičenia vykonaného do dobrovoľného zlyhania na hodnotenie vnímanej námahy. Percept Mot. Zručnosti 117(3), 881–891 (2013).
30. Du, H., Newton, PJ, Salamonson, Y., Carrieri-Kohlman, VL & Davidson, PM Prehľad šesťminútového testu chôdze: Jeho implikácia ako nástroj hodnotenia, ktorý si sami spravujú. Eur. J. Cardiovasc. Zdravotné sestry. 8(1), 2-8 (2009).
31. Butland, RJ, Pang, J., Gross, ER, Woodcock, AA & Geddes, DM Dvoj-, šesť- a 12-minútové testy chôdze pri respiračných ochoreniach. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 284(6329), 1607-1608 (1982).
32. Pan, J. & Tompkins, WJ Algoritmus detekcie QRS v reálnom čase. IEEE Trans. Biomed. Ing. 3, 230-236 (1985).
33. Tarvainen, MP, Niskanen, J.-P., Lipponen, JA, Ranta-Aho, PO & Karjalainen, PA Kubios HRV – softvér na analýzu variability srdcovej frekvencie. Výpočet. Metódy Programy Biomed. 113(1), 210 – 220 (2014).
34. Shafer, F., McCraty, R. & Zerr, CL Zdravé srdce nie je metronóm: Integračný prehľad anatómie srdca a variability srdcovej frekvencie. Predné. Psychol. 5, 1040 (2014).
35. Akselrod, S. a kol. Analýza výkonového spektra kolísania srdcovej frekvencie: Kvantitatívna sonda kardiovaskulárnej kontroly od úderu k úderu. Science 213(4504), 220-222 (1981).
36. Malik, M. a kol. Variabilita srdcovej frekvencie: Štandardy merania, fyziologická interpretácia a klinické použitie. Eur. Heart J. 17(3), 354-381 (1996).
37. Huang, Q. Praktický návod pre po častiach lineárne modely so zmiešanými efektmi pomocou SAS® PROC MIXED. PharmaSUG Čína 8, 2015 (2015).
38. Fitzmaurice, GM, Laird, NM & Ware, JH Applied Longitudinal Analysis (Wiley, 2012).
39. Conroy, KE, Islam, MF & Jason, LA Hodnotenie prípadových diagnostických kritérií pre myalgickú encefalomyelitídu/chronický únavový syndróm (ME/CFS): Smerom k empirickej definícii prípadu. Disabil. Rehabil. 45(5), 840-847.
40. Nelson, MJ, Bahl, JS, Buckley, JD, Tomson, RL & Davison, K. Dôkaz o zmenenej srdcovej autonómnej regulácii pri myalgickej encefalomyelitíde/syndróme chronickej únavy: Systematický prehľad a metaanalýza. Medicína 98(43), e17600.
41. Cooper, KH Prostriedok na hodnotenie maximálneho príjmu kyslíka. Korelácia medzi testovaním v teréne a na bežeckom páse. JAMA 203, 201–204 (1968).
42. Mendonca, GV a kol. Pohlavné rozdiely v lineárnej a nelineárnej variabilite srdcovej frekvencie počas skorého zotavenia zo supramaximálneho cvičenia. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 35(S1), 439-446 (2010).
43. Carter, R., Watenpaugh, DE & Smith, ML Vybraný príspevok: Rodové rozdiely v kardiovaskulárnej regulácii počas zotavovania sa z cvičenia. J. Appl. Physiol. 91(4), 1902-1907 (2001).
44. van Wijk, CM & Kolk, AM Pohlavné rozdiely vo fyzických symptómoch: Prínos teórie vnímania symptómov. Soc. Sci. Med. 45(2), 231-246 (1997).
45. Yoshiuchi, K. a kol. Hodnotenie účinku cvičenia pri chronickom únavovom syndróme v reálnom čase. Physiol. Správaj sa. 92(5), 963-968 (2007).
46. Young, HA & Benton, D. Variabilita srdcovej frekvencie: Biomarker na štúdium vplyvu výživy na fyziologické a psychické zdravie. Správaj sa. Pharmacol. 29(2 a 3-Spec Issue), 140–151 (2018).
47. Nunan, D., Sandercock, GR & Brodie, DA Kvantitatívny systematický prehľad normálnych hodnôt pre krátkodobú variabilitu srdcovej frekvencie u zdravých dospelých. Pacing Clin. Electrophysiol. 33(11), 1407 – 1417 (2010).
48. Van Cauwenbergh, D. a kol. Nesprávne fungovanie autonómneho nervového systému u pacientov s chronickým únavovým syndrómom: Systematický prehľad literatúry. Eur. J. Clin. investovať. 44 (5), 516 – 526 (2014).
Poďakovanie
Ďakujeme Christine Guifreovej za jej redakčnú pomoc. Šesť grafov na obrázkoch 2, 3, 4, 5, 6 a 7 nakreslil Xiaoyue Zhang.
Autorské príspevky
FF koncipoval pôvodnú výskumnú štúdiu. JLA a SR zozbierali údaje. FF, JLA, PB, MMXZ a JY kriticky preskúmali dokument a podieľali sa na interpretácii údajov. XZ a JY vykonali analýzu údajov. FF a JLA viedli písanie článku. Všetci autori skontrolovali a schválili konečné verzie.
Financovanie
Táto práca bola financovaná Národným inštitútom pre výskum ošetrovateľstva, R01NR015850.
Konkurenčné záujmy
Autori nedeklarujú žiadne konkurenčné záujmy.
Ďalšie informácie
Korešpondenciu a žiadosti o materiály adresujte FF
Poznámka vydavateľaSpringer Nature zostáva neutrálny, pokiaľ ide o jurisdikčné nároky v publikovaných mapách a inštitucionálnych aliáciách.
【Ďalšie informácie:{1}} / WhatsApp:{0}}】
