Poruchy spánku a imunologické následky COVID-19

Abstraktné: Všeobecný význam spánku bol ďalej zdôraznený počas pandémie COVID-19. Subjekty infikované COVID-19 často pociťujú poruchy spánku; niektoré sú dlhotrvajúce problémy a znižujú kvalitu života. Nespavosť je najviac skúmaná porucha spánku spojená s COVID-19. Nespavosť postihuje pacientov, ktorí prekonali infekciu, a všeobecnú populáciu. Dobrý spánok je dôležitý pre udržanie duševného a fyzického zdravia, vrátane funkcií imunitného systému. Vzájomné prepojenia medzi nespavosťou, imunitným systémom a COVID-19 sú zložité. Nespavosť spúšťa početné dysregulácie imunitného systému a robí jednotlivcov zraniteľnejšími voči infekciám dýchacích ciest. Tento prehľadný prehľad podáva prehľad vplyvu pandémie COVID{5}} na imunitný systém prostredníctvom porúch spánku.

Kľúčové slová: nespavosť, COVID-19, cirkadiánne rytmy, imunita, deprivácia spánku, duševné poruchy

cistanche výhody pre mužov - posilnenie imunitného systému

Úvod

Ochorenie spôsobené vírusom SARS-CoV-2 sa stalo pandémiou, ktorá narúša zdravie a duševnú pohodu celej populácie. Okrem somatických, ekonomických a sociálnych dôsledkov sa v odbornej literatúre čoraz častejšie uvádzajú aj psychologické účinky tejto pandémie.1–3 Súčasné zistenia výskumu naznačujú, že u jedincov postihnutých COVID-19 môže byť pravdepodobnejšie, že budú mať problémy s duševným zdravím . Medzi možné psychické problémy patrí depresia, úzkostné poruchy (napr. panické ataky), nadmerná podráždenosť, zvýšená impulzivita, somatoformné poruchy, zvýšená suicidálnosť a poruchy spánku.3–6 Zdravý spánok je dôležitý pre mnohé fyziologické procesy. Okrem ovplyvnenia regulácie nálady a kognitívnych funkcií spánok pomáha regulovať imunitný systém.7,8 Existujú predpandemické dôkazy, že poruchy spánku zvyšujú riziko infekčných chorôb a progresiu mnohých fyzických chorôb.7 Spánok je nevyhnutný pre homeostázu, regeneráciu svalov , energetický metabolizmus a neuroplasticita.9 Kvalitný spánok pozitívne ovplyvňuje pohodu a duševné zdravie.10 Poruchy spánku vznikajú v dôsledku nesprávneho fungovania mnohých regulačných mechanizmov. Nespavosť, najčastejší problém súvisiaci so spánkom, je definovaná ako ťažkosti so začatím, udržiavaním a upevňovaním spánku alebo zlá celková kvalita spánku vedúca k somatickému a psychickému poškodeniu.11–13 Rizikovými faktormi pre nespavosť sú depresia a rozsiahly nárast úzkosti .14,15 Nedostatok spánku tiež zvyšuje riziko cievnych mozgových príhod, obezity, diabetes mellitus, rakoviny, osteoporózy a kardiovaskulárnych chorôb.16,17 Pri rôznych poruchách spánku (napr. nespavosť) boli pozorované súvisiace zdravotné problémy (ako je osteoartritída). , syndróm nepokojných nôh, obštrukčné spánkové apnoe).16,18 Rovnako nedostatok spánku môže výrazne negatívne ovplyvniť každodenné správanie a duševné zdravie.3,19

Spojenie medzi infekciou COVID{0}} a psychosociálnym vplyvom pandémie na spánok zaujalo mnohých výskumníkov. Štúdie vykonané počas pandémie zistili problémy súvisiace so spánkom v mnohých formách. Existuje náznak obojsmerného vzťahu medzi COVID-19 a spánkom.20 Mnoho pacientov pociťuje nespavosť počas infekcie a COVID{4}} po období.21,22 Nespavosť a nedostatok kvalitného spánku viedli k dysregulácii vo viacerých imunitných funkciách.23– 29 Obnovenie normálnej funkcie imunitného systému aj po krátkom spánku trvá niekoľko dní. Spánková deprivácia podobne vedie k zvýšeným hladinám stresu a kortizolu.30 Prekvapivo, dokonca aj imunitná odpoveď po očkovaní je u osôb s nedostatkom spánku znížená.31 Preto môže byť veľa pacientov infikovaných v dôsledku nedostatku spánku.20 (Obrázok 1). Táto recenzia bola navrhnutá tak, aby zhrnula súčasné poznatky o zložitých prepojeniach medzi spánkom, imunitným systémom a pandémiou COVID{15}} prostredníctvom hodnotenia súčasnej literatúry a vedeckých databáz. Stanovili sme si nasledujúce hypotézy:

cistanche tubulosa - zlepšenie imunitného systému

Kliknite sem pre zobrazenie produktov Cistanche Enhance Immunity

【Požiadať o viac】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

1. Zvyšuje pandémia COVID{1}} výskyt nespavosti?

2. Podpisuje sa nespavosť často u pacientov s post-COVID-19 syndrómom?

3. Zmenila pandémia COVID-19 cirkadiánny rytmus?

4. Môže nedostatok spánku viesť k zmene imunitného systému?

5. Existuje súvislosť medzi nespavosťou a zmenami v imunitnom systéme u pacientov s COVID-19?

Metóda

Články pre túto naratívnu recenziu boli získané prostredníctvom spoločností PubMed, Scopus a Web of Science s dátumami zverejnenia medzi januárom 1990 a septembrom 2022. Použité hľadané výrazy boli: nespavosť, poruchy spánku, COVID-19 a imunitný systém. Vybrané články splnili nasledujúce kritériá na zaradenie: (1) štúdie na ľuďoch; (2) publikované v recenzovaných časopisoch; (3) recenzie na súvisiacu tému; (4) anglický jazyk. Kritériá vylúčenia boli: (1) abstrakty z konferencií, (2) komentáre a (3) predmety mladšie ako 18 rokov. Z referencií primárnych článkov boli vybrané aj ďalšie práce. Celkovo bolo podľa primárnej kolekcie nominovaných 1 292 článkov s použitím hľadaných výrazov v rôznych kombináciách. Po zoradení podľa zaraďovacích a vyraďovacích kritérií bolo vybraných 186 artiklov. Po úplnom preskúmaní plných textov bolo nominovaných 43 príspevkov. Sekundárne články z referencií primárnych prác boli vyhľadané, posúdené z hľadiska vhodnosti a doplnený zoznam prác (n=51). Do recenzného konania bolo zaradených 93 prác.

Obrázok 1 Diagram súvislostí medzi pandémiou COVID-19 a jej účinkami na spánok.

Výsledky

Cieľom tohto prehľadového článku je zhrnúť poznatky o vplyve pandémie COVID{0}} na spánok a zmapovať účinky nespavosti počas tejto pandémie.

Zvyšuje pandémia COVID{0}} výskyt nespavosti?

Pandémia COVID-19 ovplyvnila mnohé aspekty súčasného života vrátane spánku.6,32 Opatrenia, ktoré mali zabrániť šíreniu pandémie, narušili každodenné fungovanie väčšiny ľudí, čo nepriamo ovplyvnilo ich fyziologické procesy.5,12 ,33–35 Od začiatku pandémie bola populácia vystavená rôznym obdobiam sociálnej izolácie s obmedzeniami vychádzať von.36 Počas týchto období sa výrazne zmenil životný štýl väčšiny jednotlivcov a niektoré štúdie uvádzajú ďalšie dôsledky v podobe tzv. znížená kvalita spánku.6,37,38 Medzi základné príčiny zhoršenia spánku patrí stres, zvýšené vystavovanie sa umelému svetlu (vrátane nočného vyžarovania svetelných diód) a znížené vystavovanie sa slnečnému žiareniu počas dňa.39,40 Nadmerné obavy o priebeh pandémie sa na zhoršovaní spánku podieľa zdravotný stav jednotlivca či blízkeho a finančné aspekty.8,42 S problémami so spánkom súvisí aj pandémia iných chorôb. Adler a spol. sa zamerali na amerických vojakov v karanténe v západnej Afrike počas vypuknutia eboly. Približne každý tretí (konkrétne 29,8 %) hlásil problémy so spánkom.43 Zhoršenie kvality spánku počas obmedzení sociálneho kontaktu prijatých v dôsledku pandémie COVID{19}} by sa preto malo očakávať globálne. Aj keď je za týchto okolností ťažké zmerať prevalenciu nespavosti, očakáva sa, že bude veľký počet podhodnotených prípadov. Následky pandémie COVID{20}} a súvisiace obmedzenia týkajúce sa ťažkostí so spánkom pocítili aj obyvatelia. Tabuľka 1 sumarizuje nedávne metaanalýzy zaoberajúce sa prevalenciou nespavosti počas pandémie u pacientov bez ochorenia COVID. Z dostupných výsledkov môžeme usúdiť, že nespavosť alebo problémy so spánkom sú počas pandémie COVID-19 bežnejšie. Cellini et al93 vo svojej štúdii porovnávali spánkový vzorec a kvalitu spánku u pacientov počas a pred uzamknutím. Počas uzamknutia sa načasovanie spánku výrazne oneskorilo, čas strávený v posteli sa zvýšil a kvalita spánku sa výrazne zhoršila. Zdá sa, že najzraniteľnejšími jedincami boli ženy, subjekty s negatívnejšou náladou a osoby, ktoré vnímali pandemickú situáciu ako vysoko stresujúcu.93 Poruchy spánku môžu byť spojené s rôznymi rizikovými faktormi. Počas pandémie sme sa stretli s výrazným stresom, ktorý sa mohol odraziť na kvalite spánku bežnej populácie. V tabuľke 2 uvádzame krátky prehľad niektorých štúdií, ktoré sa špecificky zaoberajú rizikovými faktormi. Výsledky nie sú úplne jasné. Jedným z faktorov je pravdepodobne vek, prítomnosť inej duševnej choroby alebo nejaké zmeny v leukocytoch. Podrobnejšie vysvetlenie rizikového faktora a tým aj správny manažment liečby by mal byť predmetom ďalšieho výskumu.

Tabuľka 1 Metaanalýzy zaoberajúce sa prevalenciou nespavosti počas pandémie COVID{2}}

Spieva nespavosť často u pacientov s post-COVID{1}} syndrómom?

Scarpelli a kol.41 skúmali skóre indexu kvality spánku Pittsburgh (PSQI) v 139 štúdiách zahŕňajúcich pacientov po COVID-19. Index závažnosti nespavosti bol hlásený v 50 štúdiách so spoločným priemerom 8,4 (95 % CI 7,5–9,3). Dlhšie trvanie prísnych obmedzení a ženské pohlavie boli podľa PSQI spojené so zlou kvalitou spánku. Posúdenie emocionálneho a psychologického dopadu pandémie COVID{12}} na čínsku populáciu počas januára a februára 2020 preukázalo účinky spôsobené šírením choroby na duševné zdravie jednotlivcov.33 Keďže počet COVID{101} {15}} prípadov sa zvýšil, zaznamenali sa aj úzkosť, stres, depresia a znížená kvalita spánku.12,32,44 Online psychosociálne intervencie môžu zlepšiť tento škodlivý účinok, ktorý bol obzvlášť užitočný pri obmedzeniach spôsobujúcich sociálnu izoláciu.45 nedávne metaanalýzy zaoberajúce sa prevalenciou nespavosti u pacientov po COVID-19 sú v tabuľke 3. V rámci asociácie porúch spánku s COVID-19 nesmieme zabudnúť na pomerne rozšírený spánok a poruchy dýchania často spojené s nespavosťou a depresiou.46 Tieto ochorenia (hlavne obštrukčné spánkové apnoe-OSA) sa s obezitou zhoršujú a zmeny životného štýlu počas pandémie viedli u mnohých ľudí aj k nárastu hmotnosti.47 Hoci neexistujú žiadne relevantné štúdie sledujúce obezitu v v týchto prípadoch počas pandémie možno predpokladať, že prírastok hmotnosti viedol k progresii symptómov spánkovej poruchy dýchania u pacientov so známou (ale aj nediagnostikovanou) OSA.12 Napriek tomu môžeme s istotou povedať, že kvalita spánku sa počas pandémie zhoršila, nie len v bežnej populácii, ale aj u pacientov s ťažkou OSA už liečených kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP).48 OSA je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Hu et al,94 vo svojich metaanalýzach (n=31,933) porovnávali súvislosť medzi OSA a COVID-19 infekciou. Preukázali, že OSA bola nezávisle spojená s významne zvýšeným rizikom úmrtia u pacientov s COVID-19.94 Podobným zistením boli výsledky metaanalýzy od Harivanto et al. Autori zistili, že pacienti s OSA boli spájaní s ťažkým ochorením COVID-19, prijatím na JIS, potrebou mechanickej ventilácie a úmrtnosťou na COVID-19.95 Okrem toho pandémia a obmedzenie zdravotnej starostlivosti viedli k zhoršeniu dostupnosti diagnostiky OSA, ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu pacientov.49

Tabuľka 2 Štúdie diskutujúce o poruchách spánku počas pandémie COVID{1}} a ich súvisiacich rizikových faktoroch

Tabuľka 3 Metaanalýzy zaoberajúce sa prevalenciou nespavosti u pacientov po COVID-19

Zmení pandémia COVID{0}} cirkadiánny rytmus?

Vnímanie času je rozhodujúce pre adaptáciu organizmu na každodenné fungovanie. Na základe tohto vnímania sa v tele vyskytujú cykly spojené s teplotnými výkyvmi, hormónmi a inými homeostatickými procesmi.39 Ak sú tieto fyziologické procesy nevyvážené, môžu negatívne ovplyvniť zdravie. Poruchy cirkadiánnych cyklov ovplyvňujú vývoj metabolických ochorení, ako je obezita, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia a rakovina.50 Podobne aj životný štýl, ktorý sa neriadi cirkadiánnym rytmom alebo má náhle zmeny v dennom rytme v dôsledku COVID{{2 }} pandémia podporuje tieto poruchy a je rizikovým faktorom rozvoja chorôb.3,5 Neštandardný pracovný čas alebo iné vonkajšie vplyvy môžu tiež spôsobiť patofyziologické zmeny a viesť k poruchám cirkadiánnych rytmov, ako je to bežné u pracovníkov na zmeny.16,18 Pandémia často priniesla zmeny životného štýlu vrátane predĺženia času spánku.51–53 Škodí však aj nadmerný spánok (viac ako 10 hodín denne) a nadmerne dlhý spánok je spojený so zvýšeným rizikom metabolického syndrómu či kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho nadmerný spánok súvisel s nižšími hladinami cirkulujúceho 25- hydroxyvitamínu D (25OHD) v porovnaní s priemernou dĺžkou spánku (6–7 hodín).54 Vitamín D (1,25-(OH)2D3 ) a jeho metabolity (najmä 25-hydroxyvitamín D) sa podieľajú aj na regulácii imunity a jeho nedostatok je spojený s vyšším výskytom patologických stavov, ako sú infekcie, autoimunitné ochorenia a alergie.55 Izolácia v domácej karanténe môže viesť k zníženej expozícii slnečnému žiareniu, čo ovplyvňuje metabolizmus vitamínu D, biologické hodiny a imunitný systém.7 Nie je teda prekvapujúce, že u hospitalizovaných pacientov s COVID-19 boli hladiny vitamínu D v sére nízke a nepriamo korelovali s závažnosti infekcie.56 Okrem toho, ako sa v posledných rokoch ukázalo, suplementácia vitamínu D neznižuje riziko infekcie samotným vírusom SARS-COV2, je spojená s nižším rizikom závažného priebehu COVID. -19 a nižšie miery úmrtnosti.57 Od roku 2019 sa COVID-19 rozšíril po celom svete a výrazne ovplyvnil každodenný životný štýl ľudí. Chen a kol.58 skúmali vplyv pandémie COVID{32}} na zmeny cirkadiánneho rytmu a prítomnosť negatívnych emócií v čínskej populácii. Tretina účastníkov vykazovala poruchu cirkadiánneho rytmu; navyše 67,2 % prezentovalo negatívne emócie. Pohlavie a vek boli významnými znakmi pre zmeny cirkadiánnych fáz a emócií. Účinky blokovania na kvalitu spánku vo všeobecnej francúzskej populácii skúmali Bertrand a kol. Viac ako polovica účastníkov zaznamenala zhoršenie kvality spánku a polovica celej vzorky pacientov mala nepravidelný spánkový režim – ženy hlásili horšiu kvalitu spánku počas pandémie ako muži.59

výhody doplnku cistanche-zvýšenie imunity

Phillips a kol. Účastníci následne pociťovali oneskorenia a nepravidelnosti spánku, čo naznačuje vzájomnú súvislosť 60 Zmeny v bežnom dennom rytme tak zvyšujú pravdepodobnosť kolísania času spánku a horšej kvality spánku. Okrem toho, nerovnováha medzi 24-hodinovým environmentálnym cyklom a endogénnym systémom cirkadiánneho rytmu je rizikovým faktorom pre zápalové a kardiovaskulárne ochorenia.61 Cyklus spánku a bdenia funguje ako „vnútorné hodiny“ ľudského tela, ktoré reguluje procesy, ktoré s ňou priamo súvisia.52 Pribúda dôkazov, že typické symptómy depresie môžu v niektorých prípadoch súvisieť s poruchami cirkadiánnych rytmov, čo podporuje názor, že zmeny spánku alebo iných cyklov môžu ovplyvniť duševné zdravie.5,62 zo stratégií prijatých na zníženie kontaminácie koronavírusom počas pandémie, ako je sociálny odstup a izolácia, výrazne zmenený životný štýl, ktorý mohol ovplyvniť niektoré naučené správanie (pravidelné budíky, vystavenie slnečnému žiareniu, jedenie a sociálne interakcie), všetky ktoré pomáhajú udržiavať cirkadiánny rytmus. V dôsledku toho môžu tieto stratégie narušiť kvalitu spánku.63 Pandémia prinútila mnohých zamestnancov pracovať z domu, čo viedlo k zmenám v cykle spánku a bdenia. Veľká štúdia medzi 3 787 zdravými dobrovoľníkmi počas blokovania ukázala, že najvýznamnejšie zmeny nastali počas prvých desiatich dní, keď zmizli rozdiely medzi cyklami spánku a bdenia vo všedný deň a cez víkend a bola tendencia k večeru a dennému spánku.12,64 epifýza hormón melatonín je významný v cykle spánku a bdenia a je nevyhnutný pre cirkadiánny rytmus človeka. Melatonín sa vylučuje väčšinou v noci a jeho tvorba závisí od svetla, no ovplyvňujú ho aj iné faktory, ako je fyzická aktivita, sociálna interakcia a strava. Vystavenie umelému svetlu počas nočných hodín vedie k potlačeniu sekrécie melatonínu, narušeniu cirkadiánneho rytmu a nedostatku spánku. Z dlhodobého hľadiska môže toto narušenie zvýšiť riziko niekoľkých chorôb, ako je rakovina, kardiovaskulárne choroby, cukrovka, obezita a poruchy nálady.52 Melatonín je bežne známy a používa sa na liečbu nespavosti. Okrem zlepšenia kvality spánku sú však jeho účinky komplexné a zahŕňajú reguláciu imunitného systému, zápaly a oxidačný stres.65 Suplementácia melatonínu v kontexte infekcie COVID{15}} bola sledovaná v niekoľkých randomizovaných klinických štúdiách, kde bol preukázaný efekt na zlepšenie symptómov infekcie, skrátenie hospitalizácie a celkové zlepšenie zdravotného stavu pacientov.66–68 Ako bolo uvedené vyššie, pre správne fungovanie sekrécie melatonínu je dôležitá aj diéta. Štúdia Binksa a spol. popisuje vplyv stravy na spánok. Konzumácia potravín obsahujúcich sacharidy, tryptofán, melatonín a fytonutrienty naznačuje zlepšenie kvality a kvantity spánku. Správnym výberom stravy môžeme pozitívne ovplyvniť obe modality.69

Výhody doplnku cistanche-ako posilniť imunitný systém

Môže nedostatok spánku viesť k zmene imunitného systému?

odpoveď. V bezprecedentnej dlhotrvajúcej stresovej situácii – akou je pandémia COVID{2}} – sú jednotlivci vystavení zvýšenej úzkosti a stresu, čo vedie k nižšej kvalite spánku, dysregulácii imunity a väčšej náchylnosti na vírusové infekcie.37 Okolnosti ovplyvňujúce kvalitu spánku znížili odpoveď na očkovanie a zvýšili zraniteľnosť voči infekčným chorobám. V súčasnom scenári spôsobenom pandémiou koronavírusového ochorenia je spánok dôležitý pre udržanie funkčného imunitného systému a zdravia populácie.7 Vrodená a získaná imunita je dôležitou zložkou humorálnej komunikácie.70 Cytokíny sú proteíny tvorené bunkami imunitného systému, ktoré regulujú intra- a intercelulárne imunitné odpovede.71 Cytokíny zapojené do spánku a vrodenej imunitnej odpovede zahŕňajú napríklad interleukín-6 (IL-6) a tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNFa).7 IL{{ 13}} je prozápalový cytokín, ktorý redukuje anabolické dráhy a zvyšuje katabolické dráhy, čo vedie k zvýšenému energetickému obratu a tým k zníženiu prírastku hmotnosti.72 Naproti tomu funkcia TNF-, ktorý je tiež prozápalovým cytokínom, dominantne stimuluje lipolýza a zmeny tukového tkaniva, imunomodulácia, apoptóza, proliferácia a patologické reakcie.72,73 Predchádzajúce štúdie so skupinami účastníkov s krátkym trvaním spánku (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.

Existuje súvislosť medzi nespavosťou a zmenami v imunitnom systéme u pacientov s COVID-19?

Psychosociálny vplyv pandémií zmenil denný režim u niektorých jedincov a mohol viesť k narušeniu imunitných funkcií.39,52,74 Jedným z dôsledkov môže byť zvýšená náchylnosť na respiračné infekcie (vrátane COVID-19). Patel et al vykonali veľkú observačnú štúdiu zahŕňajúcu 56 953 sestier a hlavným záverom bola zvýšená šanca na rozvoj pneumónie u sestier s chronickým nedostatkom spánku.80 Prather et al zistili, že bežné prechladnutie bolo bežnejšie u subjektov s chronickým nedostatkom spánku.81 Nakoniec Huang a kol. zistili, že kvalita a dĺžka spánku sú dôležité, pretože subjekty s kratším alebo zhoršeným spánkom mali závažnejšie priebehy COVID-19 ako osoby s dobrou kvalitou spánku.20 Vírus SARS-CoV{11}} spôsobuje poruchy spánku dvoma spôsobmi. Prvý je priamy, kde vírus priamo napáda CNS. Nepriamo chápeme poškodenie mozgu spôsobené búrkami cytokínov.82 Vírus využíva na vstup do buniek receptor ACE-2 (angiotenzín-konvertujúci enzým 2) v CNS. Týmto spôsobom útočí na štruktúru mozgu, čo vedie k poruche regulácie spánku. COVID-19 spôsobuje nadmernú aktiváciu imunitného systému a búrku cytokínov v tele, čo vedie k zvýšenej imunitnej odpovedi mozgového tkaniva, neuropsychiatrickým prejavom a poruchám spánku.13 Zhang et al83 vo svojej štúdii porovnávali hladiny zápalových parametrov u pacientov hospitalizovaných pre COVID-19. Kvalita spánku bola hodnotená pomocou PSQI a hodnota PSQI ich rozdelila do štyroch skupín: dobrá, pomerne dobrá, všeobecná a zlá kvalita spánku. Pacienti v skupine so zlou kvalitou spánku mali významne zvýšené hladiny zápalových markerov v porovnaní s ostatnými tromi skupinami.

Štúdia kohorty porovnávala vplyv kvality spánku na zotavenie z lymfopénie u pacientov hospitalizovaných pre COVID-19. Jednotlivci boli rozdelení do dvoch skupín podľa kvality spánku, hodnotenej pomocou PSQI. Zlý spánok súvisel s pomalým zotavovaním sa z lymfopénie, zvýšenými požiadavkami na JIS a predĺženými pobytmi v nemocnici.84

cistanche výhody pre mužov - posilnenie imunitného systému

Záver

Pandémia COVID{0}} bola jednou z najväčších výziev pre celosvetovú zdravotnú starostlivosť za posledné desaťročia. Pandémia výrazne zmenila každodenný život jednotlivcov na celom svete. Prioritou je zastavenie šírenia vírusovej infekcie a somatická liečba infikovaných osôb. Je však potrebné riešiť aj výrazné sekundárne dôsledky pandémie a opatrenia vedúce k jej zvládnutiu. Jedným z týchto vplyvov je zmena kvality spánku ovplyvňujúca imunitnú odpoveď a súvisiaca s duševným zdravím. Existujú silné dôkazy o zvýšenej prevalencii nespavosti počas pandémie COVID{1}}. Nespavosť je jedným z najčastejších psychiatrických prejavov post-COVID syndrómu. Rizikové faktory nespavosti po infekcii zahŕňajú ženské pohlavie a duševné choroby v anamnéze. Pandémia zmenila cirkadiánny rytmus mnohých ľudí. Nedostatok spánku je spojený so zmenou imunitného systému. Najčastejšie ide o zvýšenú produkciu prozápalových indikátorov. Samotná infekcia COVID{4}} môže byť neurotoxická prostredníctvom priamych a nepriamych ciest. Zapojenie imunitného systému do kaskády udalostí počas infekcie vírusom SARS-CoV-2 môže spôsobiť poruchy spánku.

Zverejnenie

Autori nemajú konflikt záujmov.

Referencie

1. Chaklader B, Srivastava K, Rathod H, Banerjee A. Psychologický aspekt obyčajných ľudí počas uzamknutia. Ind Psychiatry J. 2021;30(Suppl 1): S52–S55. doi:10.4103/0972-6748.328789

2. Gupta N, Luthra A, Shailaja B, Chaudhury S, Saldanha D. Vplyv pandémie COVID-19 na duševné zdravie zdravotníckych pracovníkov vo výučbovej a vyhradenej nemocnici pre COVID-19. Ind Psychiatry J. 2021;30(Suppl 1):S56–S62. doi:10.4103/0972-6748.328790

3. Youssefi I, Mechergui N, Merchaoui I, a kol. Vnímanie duševného zdravia a profesionálnej kvality života u tuniských lekárov počas pandémie COVID-19: popisná prierezová štúdia. Pan Afr Med J. 2021;40:139. doi:10.11604/pamj.2021.40.139.30358

4. Bouattour W, Turki M, Ellouze S, a kol. Psychologické reakcie tuniskej všeobecnej populácie počas pandémie COVID-19. Pan Afr Med J. 2021;40:74. doi:10.11604/pamj.2021.40.74.26379

5. Sowmya AV, Javadekar A, Menon P, Saldanha D. Vplyv pandémie COVID-19 na osoby s psychiatrickými poruchami. Ind Psychiatry J. 2021;30 (Suppl 1): S288–S290. doi:10.4103/0972-6748.328832

6. van den Ende ES, van Veldhuizen KDI, Toussaint B, a kol. Hospitalizovaní pacienti s COVID{1}} mali päťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť úplným nedostatkom spánku v porovnaní s pacientmi bez ochorenia COVID{3}}; observačná porovnávacia štúdia. Predné Neurosci. 2021;15:680932. doi:10.3389/ fnins.2021.680932

7. Irwin MR. Prečo je spánok dôležitý pre zdravie: perspektíva psychoneuroimunológie. Annu Rev Psychol. 2015;66:143–147. doi:10.1146/annurev psych-010213-115205

8. Tempesta D, Socci V, De Gennaro L, Ferrara M. Spánok a emocionálne spracovanie. Sleep Med Rev. 2018;40:183–195. doi:10.1016/j. smrv.2017.12.005

9. Krueger JM, Frank MG, Wisor JP, Roy S. Funkcia spánku: k objasneniu záhady. Sleep Med Rev. 2016;28:46–54. doi:10.1016/j. smrv.2015.08.005

10. Jozef JJ, Zlatý SH. Dysregulácia kortizolu: obojsmerné spojenie medzi stresom, depresiou a diabetes mellitus 2. Ann NY Acad Sci. 2017;1391(1):20–34. doi:10.1111/nyas.13217

11. Bacelar A. Insônia: do diagnóstico ao tratamento [Insomnia: od diagnózy k liečbe]. Difúzia São Caetano do Sul. 2019;2019:17–27.

12. Bhat S, Chokroverty S. Poruchy spánku a COVID-19. Sleep Med. 2022;91:253–261. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.021

13. Papagiouvanni I, Kotoulas SC, Vettas C, Sourla E, Pataka A. Spite počas pandémie COVID-19. Curr Psychiatry Rep. 2022;24(11):635–643. doi:10.1007/s11920-022-01371-r

14. Chellappa SL, Aeschbach D. Spánok a úzkosť: od mechanizmov k zásahom. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. doi:10.1016/j. smrv.2021.101583

15. Pizzonia KL, Koscinski B, Suhr JA, Accorso C, Allan DM, Allan NP. Nespavosť počas pandémie COVID{1}}: úloha depresie a rizikových faktorov súvisiacich s COVID-19-. Cogn Behav Ther. 2021;50(3):246–260. doi:10.1080/16506073.2021

16. Abrams RM. Spánková deprivácia. Obst Gynecol Clin North Am. 2015;42(3):493–506. doi:10.1016/j.ogc.2015.05.013

17. Umar A, Khan MS, Sehgal SA, a kol. Epidemiologické štúdie porúch spánku vo vzdelávacej komunite pakistanskej populácie, jej hlavných rizikových faktorov a pridružených chorôb. PLoS One. 2022;17(4):e0266739. doi:10.1371/journal.pone.0266739

18. Bandyopadhyay A, Sigua NL. Čo je spánková deprivácia? Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):11–12. doi:10.1164/rccm.1996P11

19. Salehinejad MA, Azarkolah A, Ghanavati E, Nitsche MA. Cirkadiánne poruchy, ťažkosti so spánkom a pandémia COVID-19. Sleep Med. 2022;91:246–252. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.011

20. Huang B, Niu Y, Zhao W, a kol. Znížený spánok v týždni pred diagnózou COVID-19 súvisí so závažnosťou COVID-19. Nat Sci spánok. 2020;12:999–1007. doi:10.2147/NSS.S263488

21. Kokou-Kpolou CK, Megalakaki O, Laimou D, Kousouri M. Nespavosť počas pandémie COVID{2}} a zablokovania: prevalencia, závažnosť a súvisiace rizikové faktory vo francúzskej populácii. Psychiatry Res. 2020;290:113128. doi:10.1016/j.psychres.2020.113128

22. Kyzar EJ, Purpura LJ, Shah J, Cantos A, Nordvig AS, Yin MT. Úzkosť, depresia, nespavosť a symptómy súvisiace s traumou po infekcii COVID-19 pri dlhodobom sledovaní. Brain Behav Immun Health. 2021;16:100315. doi:10.1016/j.bbih.2021.100315

23. Yehuda S, Sredni B, Carasso RL, Kenigsbuch-Sredni D. Deprivácia REM spánku u potkanov vedie k zápalu a zvýšeniu interleukínu-17. J Interferon Cytokine Res. 2009;29(7):393–398. doi:10.1089/jir.2008.0080

24. Xia L, Zhang P, Niu JW a kol. Vzťahy medzi radom zápalových biomarkerov a subjektívnou kvalitou spánku u pacientov s chronickou nespavosťou: klinická štúdia. Nat Sci spánok. 2021;13:1419–1428. doi:10.2147/NSS.S310698

25. Ruiz FS, Andersen ML, Martins RC, Zager A, Lopes JD, Tufik S. Imunitné zmeny po selektívnom rýchlom pohybe očí alebo celkovej deprivácii spánku u zdravých dobrovoľníkov mužského pohlavia. Innate Immun. 2012;18(1):44–54. doi:10.1177/1753425910385962

26. Savard J, Laroche L, Simard S, Ivers H, Morin CM. Chronická nespavosť a imunitné funkcie. Psychosom Med. 2003;65(2):211–221. doi:10.1097/01.PSY.0000033126.22740.F3

27. Meltzer LJ, Ullrich M, Szefler SJ. Trvanie spánku, hygiena spánku a nespavosť u dospievajúcich s astmou. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2 (5):562–569. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.005

28. Carroll JE, Irwin MR, Levine M, a kol. Epigenetické starnutie a starnutie imunity u žien s príznakmi nespavosti: zistenia zo štúdie iniciatívy pre zdravie žien. Biol Psychiatry. 2017;81(2):136–144. doi:10.1016/j.biopsych.2016.07.008

29. Irwin M, McClintick J, Costlow C, Fortner M, White J, Gillin JC. Čiastočná nočná deprivácia spánku znižuje prirodzené zabíjačské a bunkové imunitné reakcie u ľudí. FASEB J. 1996;10(5):643–653. doi:10.1096/fasebj.10.5.8621064

30. Heiser P, Dickhaus B, Schreiber W, a kol. Biele krvinky a kortizol po deprivácii spánku a zotavení spánku u ľudí. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000;250(1):16–23. doi:10.1007/PL00007534

31. Lange T, Dimitrov S, Bollinger T, Diekelmann S, Born J. Spánok po očkovaní posilňuje imunologickú pamäť. J Immunol. 2011;187(1):283–290. doi:10.4049/jimmunol.1100015

32. Voitsidis P, Gliatas I, Bairachtari V, et al. Nespavosť počas pandémie COVID{1}} v gréckom obyvateľstve. Psychiatry Res. 2020;289:113076. doi:10.1016/j.psychres.2020.113076

33. Wang C, Pan R, Wan X a kol. Okamžité psychologické reakcie a súvisiace faktory počas počiatočnej fázy epidémie koronavírusovej choroby (COVID-19) v roku 2019 medzi bežnou populáciou v Číne. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (5): 1729. doi:10.3390/ijerph17051729

34. Romdhani M, Rae DE, Nédélec M, et al. Uzamknutie COVID{1}}: celosvetový prieskum cirkadiánnych rytmov a kvality spánku u 3 911 športovcov zo 49 krajín s odporúčaniami založenými na údajoch. Sports Med. 2022;52:1433–1448. doi:10.1007/s{11}}r

35. Suguem BN, Nakhli J, Romdhane I, Nasr SB. Prediktory kvality spánku u študentov medicíny počas uväznenia na COVID-19. L'Encéphale. 2022;48 (1):3–12. doi:10.1016/j.encep.2021.03.001

36. Zachary Z, Brianna F, Brianna L, a kol. Karanténa a rizikové faktory súvisiace s prírastkom hmotnosti počas pandémie COVID-19. Obes Res Clin Pract. 2020;14(3):210–216. doi:10.1016/j.orcp.2020.05.004

37. Mello MT, Silva A, Guerreiro RC, a kol. Spánok a COVID-19: úvahy o imunite, patofyziológii a liečbe. Sleep Sci. 2020;13 (3):199–209. doi:10.5935/1984-0063.20200062

38. Nollet M, Wisden W, Franks NP. Nedostatok spánku a stres: vzájomný vzťah. Zameranie rozhrania. 2020;10(3):20190092. doi:10.1098/ rsfs.2019.0092

39. Casagrande M, Favieri F, Tambelli R, Forte G. Nepriateľ, ktorý zapečatil svet: karanténa v dôsledku COVID-19 ovplyvňuje kvalitu spánku, úzkosť a psychické utrpenie u talianskej populácie. Sleep Med. 2020;75:12–20. doi:10.1016/j.sleep.2020.05.011

40. Hartley S, Colas Des Francs C, Aussert F, a kol. Effets de confinement SARS-CoV-2 na sommeil: enqête en ligne au cours de la quatrième semaine de confinement [Účinky karantény pre SARS-CoV-2 na spánok: online prieskum]. Encephale. 2020;46(3S):S53–S59. francúzsky. doi:10.1016/j.encep.2020.05.003

41. Scarpelli S, Zagaria A, Ratti PL, a kol. Subjektívne zmeny spánku u zdravých jedincov na celom svete počas pandémie COVID{1}}: systematický prehľad, metaanalýza a metaregresia. Sleep Med. 2022;100:89–102. doi:10.1016/j.sleep.2022.07.012

42. Alimoradi Z, Gozal D, Tsang HWH a kol. Rodovo špecifické odhady problémov so spánkom počas pandémie COVID-19: systematický prehľad a metaanalýza. J Sleep Res. 2022;31(1):e13432. doi:10.1111/jsr.13432

43. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Karanténa a reakcia americkej armády na krízu spôsobenú ebolou: zdravie a postoje vojaka. Verejné zdravie. 2018;155:95–98. doi:10.1016/j.puhe.2017.11.020

44. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C, a kol. Pretrvávajúce neuropsychiatrické symptómy po COVID-19: systematický prehľad a metaanalýza. Brain Commun. 2021; 4(1): fcab297. doi:10.1093/brain comes/fcab297

45. Ye Z, Li W, Zhu R. Online psychosociálne intervencie na zlepšenie duševného zdravia u ľudí počas pandémie COVID-19: systematický prehľad a metaanalýza. J Affect Disord. 2022;316:120–131. doi:10.1016/j.jad.2022.08.023

46. ​​Grandner MA, Malhotra A. Spojenie nespavosti, spánkového apnoe a depresie. Respirológia. 2017;22(7):1249–1250. PMID: 28556352; PMCID: PMC5597470. doi:10.1111/resp.13090

47. Bhutani S, van Dellen MR, Cooper JA. Pozdĺžne priberanie na váhe a súvisiace rizikové správanie počas pandémie COVID-19 u dospelých v USA. Živiny. 2021;13(2):671. PMID: 33669622; PMCID: PMC7922943. doi:10.3390/nu13020671

48. Spicuzza L, Mancuso S, Campisi R, Vancheri C. Kvalita spánku a duševné zdravie počas pandémie COVID{1}} u pacientov s ťažkým obštrukčným spánkovým apnoe. J Výsledky zástupcu pacienta. 2022; 6 (1): 46. doi:10.1186/s41687-022-00454-x

49. Grote L, McNicholas WT, Hedner J; Spolupracovníci ESADA. Manažment spánkového apnoe v Európe počas pandémie COVID-19: údaje z Európskej databázy spánkového apnoe (ESADA). Eur Respir J. 2020;55(6):2001323. doi:10.1183/13993003.01323-2020

50. Farhud D, Aryan Z. Cirkadiánny rytmus, životný štýl a zdravie: naratívny prehľad. Iran J Public Health. 2018;47(8):1068–1076.

51. Jaiswal SJ, McCarthy TJ, Wineinger NE, a kol. Melatonín a spánok pri prevencii hospitalizovaného delíria: randomizovaná klinická štúdia. Am J Med. 2018;131(9):1110–1117. doi:10.1016/j.amjmed.2018.04.009

52. Touitou Y, Reinberg A, Touitou D. Asociácia medzi svetlom v noci, sekréciou melatonínu, depriváciou spánku a vnútornými hodinami: vplyvy na zdravie a mechanizmy cirkadiánneho narušenia. Life Sci. 2017;173:94–106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008

53. Trakada A, Nikolaidis PT, Economou NT, a kol. Porovnanie charakteristík spánku počas prvého a druhého obdobia reštriktívnych opatrení v dôsledku pandémie COVID-19 v Grécku. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1382–1387. PMID: 35253194. doi:10.26355/eurrev_202202_28131

54. Choi JH, Lee B, Lee JY a kol. Vzťah medzi dĺžkou spánku, pobytom na slnku a stavom 25-hydroxyvitamínu D v sére: prierezová štúdia. Sci Rep. 2020;10(1):4168. doi:10.1038/s41598-020-61061-8 55. Trochoutsou AI, Kloukina V, Samaras K, Xanthou G. Vitamín-D v imunitnom systéme: genomické a negenomické účinky. Mini Rev Med Chem. 2015;15(11):953–963. doi:10.2174/1389557515666150519110830

56. Yisak H, Ewunetei A, Kefale B, a kol. Účinky vitamínu D na infekciu a prognózu COVID{1}}: systematický prehľad. Zdravotná politika riadenia rizík. 2021;14:31–38. doi:10.2147/RMHP.S291584

57. Hosseini B, El Abd A, Ducharme FM. Účinky suplementácie vitamínu D na výsledky súvisiace s COVID{1}}: systematický prehľad a metaanalýza. Živiny. 2022;14(10):2134. PMID: 35631275; PMCID: PMC9147949. doi:10.3390/nu14102134

58. Chen S, Huang T, Huang Y a kol. Analýza zmien cirkadiánnych rytmov a spánku na úrovni populácie a ich spojenie s negatívnymi emóciami počas vypuknutia COVID-19 v Číne. COVID. 2022;2(4):450–463. doi:10.3390/covid2040032

59. Bertrand L, Schröder C, Bourgin P, a kol. Charakteristiky spánku a cirkadiánneho rytmu u jednotlivcov z bežnej populácie počas úplného uzamknutia francúzskeho COVID-19. J Sleep Res. 2022;31(2):e13480. doi:10.1111/jsr.13480

60. Phillips AJK, Clerx WM, O'Brien CS, a kol. Nepravidelné vzorce spánku/bdenia sú spojené s horším akademickým výkonom a oneskoreným cirkadiánnym načasovaním a načasovaním spánku/bdenia. Sci Rep. 2017;7(1):3216. doi:10,1038/s41598-017-03171-4

61. Morris CJ, Purvis TE, Hu K, Scheer FA. Cirkadiánne nesúlad zvyšuje rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení u ľudí. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(10): E1402–E1411. doi:10.1073/pnas.1516953113

62. Reddy S, Reddy V, Sharma S. Fyziológia, cirkadiánny rytmus. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov: StatPearls Publishing; 2020.

63. Guichard K, Geoffroy PA, Taillard J, a kol. Stratégie degestion de l'impact du confinement sur le sommeil: une synthèse d'experts [Stratégie na zvládanie vplyvu uväznenia na spánok: odborné zhrnutie]. Med Du Sommeil. 2020;17(2):108–112. francúzsky. doi:10.1016/j. msom.2020.04.003

64. Rome O, Sinai L, Sevitt R, a kol. Sovy a škovránky neexistujú: COVID-19 karanténne spánkové návyky. Sleep Med. 2021;77:177–183. doi:10.1016/j. spánok.2020.09.003

65. Zhang R, Wang X, Ni L a kol. COVID-19: melatonín ako potenciálna adjuvantná liečba. Life Sci. 2020;250:117583. doi:10.1016/j.lfs.2020.117583

66. Borges L, Gennari-Felipe M, Dias BB, Hatanaka E. Melatonín, zinok a vitamín C: potenciálna adjuvantná liečba pre pacientov s COVID-19. Predné Nutr. 2022;8:821824. doi:10.3389/fnut.2021.821824

67. Alizadeh Z, Keyhanian N, Ghaderkhani S, a kol. Štúdia o kontrole zápalu Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pomocou doplnku melatonínu. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2021;20(4):494–499.

68. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, a kol. Účinnosť nízkej dávky melatonínu ako prídavnej liečby u hospitalizovaných pacientov s COVID-19: randomizovaná, dvojito zaslepená klinická štúdia. Arch Med Res. 2022;53(1):79–85. doi:10.1016/j.arcmed.2021.06.006

69. Binks H, Vincent E, Gupta C, Irwin C, Khalesi S. Účinky stravy na spánok: naratívny prehľad. Živiny. 2020; 12 (4): 936. doi:10.3390/nu12040936

70. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 9a ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.

71. Chokroverty S, Ferrini-Strambi L. Oxfordská učebnica porúch spánku. Oxford: Oxford University Press; 2017.

72. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia [Učebnica infekčných chorôb]. 5a ed. São Paulo: Atheneu; 2015: 334–335.

73. Holbrook J, Lara-Reyna S, Jarosz-Griffiths H, McDermott M. Signalizácia faktora nekrózy nádorov v zdraví a chorobe. F1000Res. 2019;8:111. doi:10.12688/f1000research.17023.1

74. Besedovsky L, Lange T, Haack M. The sleep-immune crosstalk in health and disease. Physiol Rev. 2019;99(3):1325–1380. doi:10.1152/ physrev.00010.2018

75. Prather AA, Leung CW. Asociácia nedostatočného spánku s infekciou dýchacích ciest u dospelých v Spojených štátoch. JAMA Intern Med. 2016;176 (6):850–852. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0787

76. Ibarra-Coronado EG, Pantaleón-Martínez AM, Velazquéz-Moctezuma J, et al. Obojsmerný vzťah medzi spánkom a imunitou proti infekciám. J Immunol Res. 2015;2015:678164. doi:10.1155/2015/678164

77. Bailey MT. Psychický stres, imunita a vplyvy na domácu mikroflóru. Adv Exp Med Biol. 2016;874:225–246.

78. Irwin MR, Opp MR. Zdravie spánku: vzájomná regulácia spánku a vrodená imunita. Neuropsychofarmakológia. 2017;42(1):129–155. doi:10.1038/npp.2016.148

79. Ruiz FSA, Tufik S. Aspectos imunológicos do sono. In: Paiva T, Andersen ML, Tufik S, redakcia. O sono ea medicina do sono [Imunologické aspekty spánku]. Barueri: Manole; 2014:124–131.

80. Patel SR, Malhotra A, Gao X, et al. Prospektívna štúdia trvania spánku a rizika zápalu pľúc u žien. Spánok. 2012;35(1):97–101. doi:10.5665/ spánok.1594

81. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Behaviorálne hodnotený spánok a náchylnosť na prechladnutie. Spánok. 2015;38 (9):1353–1359. doi:10.5665/sleep.4968

82. Kumar N, Gupta R. Prerušený spánok počas pandémie. Sleep Med Clin. 2022;17(1):41–52. doi:10.1016/j.jsmc.2021.10.006

83. Zhang L, Li T, Chen L a kol. Spojenie kvality spánku pred a po infekcii SARS-CoV-2 s klinickými výsledkami u hospitalizovaných pacientov s COVID-19 v Číne. EXCLI J. 2021;20:894–906. doi:10.17179/excli{10}}

84. Zhang J, Xu D, Xie B a kol. Nekvalitný spánok je spojený s pomalým zotavovaním sa z lymfopénie a zvýšenou potrebou starostlivosti na JIS u hospitalizovaných pacientov s COVID-19: retrospektívna kohortová štúdia. Brain Behav Immun. 2020;88:50–58. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.075

85. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. Dlhodobé následky COVID-19: systematický prehľad a metaanalýza jednoročných následných štúdií o symptómoch po COVID. Patogény. 2022; 11 (2): 269. doi:10.3390/patogény11020269

86. Jahrami HA, Alhaj OA, Humood AM, a kol. Poruchy spánku počas pandémie COVID{1}}: systematický prehľad, metaanalýza a metaregresia. Sleep Med Rev. 2022;62:101591. doi:10.1016/j.smrv.2022.101591

87. AlRasheed MM, Fekih-Romdhane F, Jahrami H a kol.; vyšetrovatelia COMITY. Prevalencia a závažnosť symptómov nespavosti počas COVID-19: globálny systematický prehľad a metaanalýza údajov jednotlivých účastníkov. Sleep Med. 2022;100:7–23. doi:10.1016/j.sleep.2022.06.020

88. Li Y, Chen B, Hong Z, a kol. Symptómy nespavosti počas skorých a neskorých štádií pandémie COVID{1}} v Číne: systematický prehľad a metaanalýza. Sleep Med. 2022;91:262–272. doi:10.1016/j.sleep.2021.09.014

89. Yuan K, Zheng YB, Wang YJ a kol. Systematický prehľad a metaanalýza prevalencie a rizikových faktorov spojených s depresiou, úzkosťou a nespavosťou pri infekčných ochoreniach vrátane COVID-19: výzva na akciu. Mol Psychiatria. 2022; 2022: 1–9.